הבלטה של ​​המוח: סימפטומים, טיפול, תוצאות

עירוי (contusion) של המוח הוא נזק טראומטי המבנים הקשורים למוח המתרחשת כאשר כוח מכני מוחל. כל חלק של המוח יכול להיות מושפע, אבל לרוב אלה הם קטבים של האונה הקדמית, החלקים הבסיסיים (התחתונים) של האונות הקדמיות והזמן. התמונה הקלינית של קונטוזיה במוח נוצרת משילוב של תסמינים מוחיים, מוקדיים וגטטיביים. מידת חומרתם ועמידתם תלויה בחומרת חבורות המוח.

הטיפול במצב זה חייב להיות מורכב ומבוצע באופן בלעדי בבית החולים. בלבול מוחי הוא מחלה שלא יכולה לעזוב אחרי כל תוצאה, אבל יכול להפוך אדם נכה למשך שארית חייו. במאמר זה ננסה להבין את סוגי המוח contusion ואת המקביל הסימפטומים, להכיר את שיטות הטיפול ולגלות מה ההשלכות טראומה.

אשליה מוחית היא סוג של טראומה מוחית, שבה מתרחש נזק מבני לרקמת המוח, כלומר, נוצרים מוקדי הרס של חומר המוח. רקמת המוח נהרסת באופן בלתי הפיך. בין המספר הכולל של פציעות craniocerebral, contusion המוח הוא כ 20% - 25% מהמקרים.

גורם ומנגנון הפיתוח של המדינה

חבורה של המוח יכולה להתרחש עם כל טראומה מכנית. לרוב אלה הם פציעות הכביש המקומי. פציעה יכולה להיגרם לאדם עצמו כאשר הוא נופל כתוצאה, למשל, של התקף אפילפטי.

כיצד נוצר הקרום של המוח? במקום הפעולה של כוח מכני, אזור של השפעה עם הלחץ גדל נוצרת. באזור זה, נגעים עיקריים של תאי עצב, התהליכים שלהם, כלי הדם להתעורר. בצד הנגדי של ההשפעה יש אזור של הלם, מאופיין בלחץ נמוך, שם יש גם תהליכים הרסניים. יתר על כן, באזור ההלם, התבוסה יכולה להיות רחבה אף יותר מאשר במקום שבו הכוח מוחל.

במהלך ההשפעה, את המוח של המוח הם עקורים. בשלב זה, חלקים שקרים עמוקים נשארים נייחים יחסית, אך הם אינם מקבלים דחפים מהקליפת המוח של ההמיספרות המוחיות. מצב זה מוביל לדיכוי הצורה הרטיקולארית (מבנה מיוחד של המוח), המתבטא בהפרת התודעה. ככל שההשפעה חזקה יותר, כך הזמן הארוך יותר מחוסר ההכרה.

עוד רגע מזיק ב contusion המוח היא התנועה של נוזל מוחי (CSF) תחת השפעת כוח מכני. תנועה מואצת של נוזל תחת לחץ מוביל להיווצרות של דימום נקודה. למרות שהם מיקרוסקופיים, עם זאת, הם גם להיות משמעותי בתמונה הכללית של נזק מוחי.

לאחר הפעולה של כוח מכני מרשים במוח כתוצאה של הופעת מוקדי הנזק את התהליכים של נפיחות ונפיחות של רקמות מוח שלם לפתח שוב, את התהליכים אספקת דם.

במקרים מסוימים, את המראה של contusion המוח הוא בשילוב עם זנים אחרים טראומה קרניברבראלית: דימום תת-קרקעי, שברים של הקשת ובסיס הגולגולת, חולי סרטן תוך-גולגולתיים. דימום סובכאכאוניד והמטאומה תוך גולגולתי עשוי להיווצר מספר ימים לאחר מכן את contusion המוח, ולכן מצבו של המטופל דורש רפואי דינמי זהיר שליטה. המראה של שינויים פתולוגיים נוספים במוח מחריף את הפרוגנוזה עבור המטופל.

סוגים של קונטוזיה במוח

המתאימה ביותר היא חלוקת חלל המוח לשלוש מעלות:

• מוח של התנהלות קלה;
• בלבול מתון של המוח;
• חמור במוח.

לכל אחת מהצורות הללו יש מאפיינים קליניים משלה ומאופיינת בתחזית אחרת.

חבורת מוח חבוטה של ​​מתון

סוג זה של טראומה craniocbralal מתייחס טראומות של חומרת קלה, יחד עם זעזוע המוח של המוח. יש לה את הפרוגנוזה הטובה ביותר להתאוששות בהשוואה לסוגים אחרים של חקר המוח ואינה מהווה איום על חיי האדם.

מבחינה קלינית, הבליה המוחית של התואר הזה מאופיינת:

• איבוד הכרה מכמה דקות עד שעה, בממוצע נתון זה הוא כ -30 דקות. זהו סימפטום חובה;
• פיגור, נמנום, תגובה מאוחרת לאחר התודעה משוחזרת;
• אובדן זיכרון. המטופל אינו יכול לזכור את האירועים שקרו לו לפני רגע הפציעה (זה נקרא אמנזיה מדרגתית) לאחר טראומה (שכחה), רגע הטראומה ומרווח הזמן עם התודעה המשתנה (הקונגרס אמנזיה). לעתים קרובות יש אמנזיה מדרדר, עם האירועים של כמה ימים נופלים הזיכרון. הזמן שהחולה צריך לשחזר את הזיכרון הוא מאוד אישי. ברמה קלה של חבורה של המוח בדרך כלל על זה זה נדרש כמה שעות או יום. חריגות זיכרון במקרה זה הן הפיך לחלוטין, ואחד לא צריך לדאוג בקשר לזה. במיוחד לא מסתובבים על זה מבטא התופעה, טראומה הנפש של המטופל;
• כאב ראש. היא נובעת מהפרעה של זרם ה- CSF ועלייה בלחץ תוך גולגולתי, עקב הבצקת המוחית המתפתחת במקום ההלם והלם;
• בחילות והקאות. עם מעט contusion של המוח, הסימפטומים האלה מופיעים פעם אחת עד פעמיים במהלך היום הראשון. הם יכולים להיות פתאומיים ולא להביא הקלה למטופל. הקאות יכולות להתרחש ללא בחילה קודמת. המראה שלהם קשורה לגירוי של מרכז ההקאות הממוקם בגזע המוח;
• סחרחורת;
• שינויים בפעילות הלב. קצב הלב נשבר: או מאט (bradycardia), או שהוא הופך תכופים יותר (טכיקרדיה). לחץ העורקים עולה ל 140/80 מ"מ כספית. סימנים אלה הם חולפים, מתפתחים עקב הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, שמרכזיה ממוקמים במוח והם רגישים מאוד לגורמים טראומטיים. קצב הנשימה במוח חבול אינו מתון יותר.
• עלייה קלה בטמפרטורה (עד 37 ° C);
• תסמינים נוירולוגיים. הם תוצאה של הרס של תאי המוח, כמו גם הפרעה במחזור של נוזל מוחי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר בצקת מקומית של המוח. זה יכול להיות nystagmus לא פריחה (תנועות רועדות ספונטנית של גלגלי העיניים של מוביל החיצוני), anisocoria (ההבדל בגודל התלמיד הוא יותר מ 1 מ"מ), תגובה חלשה (איור), רמות גבוהות של ביטוי לרפלקסים זהים מימין ומשמאל), תסמיני עצירה פתולוגיים (Babinsky ואחרים), ירידה בשרירים צליל. כל הסימפטומים הנוירולוגיים הם הפיכים ולא משאירים תוצאות;
• תסמיני קרום המוח. הם מתפתחים עקב גירוי של קרני המוח ודימום תת-תת-קרקעי. האופייניים ביותר הם המתח הקל של שרירי העורקים, הסימפטומים של קרניג וברודזינסקי.

משך הסימפטומים הנוירולוגיים עם זעזוע מוח קל בדרך כלל אינו עולה על 2-3 שבועות. התחזית להחלמה חיובית. לפעמים זה קשה מאוד לפעמים רק על ידי סימנים קליניים להבחין הבליה מוחית של תואר קל מ זעזוע מוח של המוח. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות מחקר נוספות (במיוחד לטומוגרפיה ממוחשבת).

הבליה של המוח של התואר בינוני

זהו הנגע החמור ביותר הבא של רקמת המוח. כמעט תמיד בשילוב עם שבר של עצמות הגולגולת, לעתים קרובות יש דימום תת תת קרקעי. סימנים של חיקוי מוחי לחומרה זו הם:

• אובדן הכרה במשך 1 עד 4 שעות. כאשר המוח חוזר, החולה נמצא במצב של שטיפה מתונה או עמוקה למשך עוד כמה ימים. הוא אינו מכוון במקום ובזמן. היום הראשון מאופיין בחסר של חומרת מצבם, פרקים של תסיסה פסיכומוטורית אפשריים;
• הפרעות זיכרון בולטות יותר מאשר עם contusion מוח קלה. יכול להיות כל סוג של אמנזיה: מדרדר, אנטרוגרד, בוז. ייתכן שיחלפו שעות או אפילו ימים כדי לשחזר את הזיכרון, אך הזיכרון משוחזר לחלוטין;
• כאב ראש חמור;
• סחרחורת חמורה, אשר עלולה לגרום לירידה כאשר מנסים לעמוד;
• בחילות והקאות חוזרות ונשנות, שגם אינן מביאות הקלה, כמו עם קומונציה מוחית קלה;
• תאוצה של פעימות הלב ל 120 פעימות לדקה (פחות לאט ל 45), הגדלת לחץ הדם ל 180/100 מ"מ כספית. תסמינים אלה נמשכים זמן רב יותר מאשר עם contusion מוח קלה;
• האצת קצב הנשימה עד 30 דקות;
• עליית הטמפרטורה ל 37 ° - 3 ° C;
• סימני נוירולוגים מוקדמים גסים יותר (בהשוואה לנטילת מוח קלה). ירידה זו בכוח השריר בגפיים (pareses), שינוי בולט בשרירים, רגל פתולוגית ותסמינים פרק, אובדן רגישות ב הגפיים של העין בצדדים, הפרדת תנועות המפרקים של גלגלי העיניים, פזילה (פזילה), ניסטגמוס ספונטני, מוצלב פנים, - פגיעה בדיבור. התקפים אפילפטיים אפשריים;
• סימני קרום המוח. הם יכולים להיות דרגות שונות של חומרת מ קטין כדי פתאומי, תלוי בנפח הדם שנכנס לחלל subarachnoid.

הסימפטומים של חדירת מוח מתונה נשארים בין מספר שבועות ל -2 חודשים, ובהדרגה הסימפטומים הנוירולוגיים מגיעים לשווא, אך מספר שינויים יכולים להיות בלתי הפיכים.

אשליה מוחית חמורה

קונטוזיה מוחית חמורה מאופיינת באובדן הכרה במשך כמה ימים.

זוהי טראומה קשה של המוח, אשר מהווה איום על חייו של המטופל. על פי הסטטיסטיקה, מ 30% ל -50% מהמקרים של קונטוזיות המוח של תוצאה חמורה התוצאה בתוצאה קטלנית. אנשים שעברו קונטוזיה מוחית חמורה התאוששו במשך זמן רב (לא חודש אחד) ולצערנו תהליך זה אינו תמיד שלם.

חבורה של מוח בחומרה זו מוכרת לפי הקריטריונים הבאים:

• אובדן הכרה במשך כמה שעות או כמה ימים, במקרים נדירים - כמה שבועות. כמעט תמיד יש תרדמת, שהיציאה ממנה נשארת במשך זמן מה שינוי בתודעה כסוג של סופר או מהמם;
• אולי תסיסה פסיכומוטורית, הופכת לתסמונת עוויתית;
• הפרעות בולטות של מערכת הנשימה והמחזור. הקצב ותדירות הנשימה מופרעים עד כדי כך שהוא עשוי לדרוש אוורור מלאכותי. דופק עולה על 120 או פחות מ 40 (האחרון נושא סיכון גדול יותר לחיים), לחץ דם מעל 180/100 מ"מ כספית. זוהי תוצאה של הפרעות בולטות בחלק המרכזי של מערכת העצבים האוטונומית;
• היפרתרמיה עד 40 - 41 ° C, אשר יכול להיות גם מלווה בהתפתחות של התקפים;
• תסמינים נוירולוגיים ברוטו. קודם כל, מה שנקרא תופעות גזע, אשר מעידים על התבוסה של החלקים העמוקים של המוח, לבוא לידי ביטוי. הצטמצמות או התרחבות תלמידי שתי העיניים עם תגובה חלשה לאור, התנודות הצפות של גלגלי העיניים, הבדלי העיניים אנכית או אופקית, ניסטגמוס גס המופנה לכיוונים שונים, הפרעות בליעה, דיכוי של כל הרפלקסים, תקופתיים התכווצויות שרירים עם עלייה חדה בטונוס השרירים בכל הגוף, אשר דומה התכווצויות, דו צדדי פתולוגי מרובים הסימפטומים. כמה ימים לאחר מכן סימנים של נזק לחלקים אחרים של המוח להראות את עצמם. אלו הם שיתוק חריף, עד להיעדר מוחלט של כוח בגפיים (פלתיה), אובדן דיבור (הן היכולת לדבר ולהבין את הנאמר), חוסר הרגישות באיברים;
• הביעו סימנים של קרום המוח.

רוב הסימנים הנוירולוגיים עם קונטוזיה מוחית של דרגה חמורה מאוד איטיים להפוך את ההתפתחות. השחזור הוא, פשוטו כמשמעו, על ידי דגנים. זה יכול לקחת 6 חודשים ואף יותר. לעיתים קרובות יש הפרעות נפשיות ומנועיות חמורות ביותר במשך זמן רב, במספר מקרים הופכים לגורם של מוגבלות.

אבחון של פגיעה מוחית

בנוסף לבדיקה הקלינית ולנסיבות הטראומה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ממלאת תפקיד חשוב ביותר בקביעת אבחנה מדויקת. זהו "תקן הזהב" לפציעה בראש. CT מגלה את השינויים הקל ביותר בחומר של המוח, מאפשר לך להבדיל בין זעזועים וחבלות המוח, חבורות שונות של חומרת, חושף שברים בעצמות הגולגולת, תת-תת-מינית דימום. במקרים מסוימים, כמובן, יש צורך בשיטות חקירה נוספות (לדוגמה, ניקוב מותני, אלקטרואנצפלוגרפיה ועוד).

טיפול בפגיעה מוחית

טיפול במוח מוחי צריך להתבצע רק בסביבה של בית חולים, ובקושי במוח חמורה בשלב הראשוני של טיפול נמרץ עם העברת לאחר מכן לבית החולים לאחר ייצוב מדינה.

ביסודו של דבר, הטיפול במוח המוח מתבצע באופן שמרני. לפעמים חולים עם אבחנה זו זקוקים לטיפול כירורגי. הקריטריון העיקרי הקובע את היקף הטיפול הרפואי הוא חומרת הפגיעה.

מלכתחילה הן פעילויות שמטרתן שחזור ושמירה על תפקודים חיוניים (אם הן מופרות): נשימה ומערכת הדם. התנהגות שאיפת חמצן, ואם יש צורך - אוורור מלאכותי של הריאות. מאז כמעט תמיד את contusion המוח מלווה ירידה בהיקף הדם במחזור, יש צורך לחדש אותו עם פתרונות תוך ורידי של קולואידים וגבישי.

כדי להקטין לחץ דם תוך גולגולתי, ראש המיטה צריך להיות הרים ב 30 °, יש צורך להפחית את טמפרטורת הגוף מוגברת, לשמור על רמה מספקת של חמצן בדם. של תרופות בשימוש Manititol ואחריו הקדמה של משתנים (Lasix, Furosemide).

טיפול נוירופרוטקטיבי משמש לשמירה על רקמת המוח. זה מורכב בשימוש של קרנות המספקות רקמת המוח עם חומרים מזינים להגן תאי מוח מהפרעות משניות הנובעות מהפרעות במחזור הדם ובצקת המוח. כמו neuroprotectors משמשים Ceraxon (Citicoline), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, ויטמין E, Erythropoietin ואמצעים רבים אחרים. מה neuroprotective לבחור עבור המטופל הזה, ניתן להחליט רק על ידי הרופא המטפל. Cavinton, Trental, ניתן להשתמש כדי לשפר את microcircululation.

סימפטומטית, נוגדי פרכוסים ניתן להשתמש אם החולה יש התקפים אפילפטיים.

טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ במקרים הבאים:

• אם במהלך הטיפול הסימפטומים של בצקת מוחי להגדיל, ואת פריקה של מבנים במוח עם עקירה מתרחשת. זה מסוכן לחיי המטופל;
• אם האתר של פגיעה יש גודל של יותר מ 30 ס"מ והוא רקמת המוח מרוסקת;
• אם לחץ תוך גולגולתי מגביר ולא ניתן לתקן על ידי תרופות. בדרך כלל הסימפטומים נוירולוגי להגדיל.

טיפול כירורגי מורכב טרפנטציה של הגולגולת (לפעמים זה לבד מספיק כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי) והסרת המוקד של רקמות המוח הרס (במידת הצורך).

תפקיד חשוב בטיפול במוח המוח משחק טיפול מלא עבור המטופל, מניעת התפתחות של פצעי לחץ. אם קיים איום של התפתחות של סיבוכים חיידקיים, טיפול אנטיביוטי מתבצע.

ההשלכות של פגיעה מוחית

עם contusion מוחי קל של כמעט 100% מהמקרים, אין סיבוכים נצפים.

חדירת מוח מתונה עלולה שלא להשפיע על חייו המאוחרים של המטופל, במיוחד אם דימום תת-סובךניד ושברים בגולגולת אינם מתרחשים בו זמנית. עם זאת, לקבלת תוצאה חיובית, טיפול מלא נדרש. ובכל זאת, במספר מטופלים הטראומה אינה עוברת ללא עקבות. ההשלכות השכיחות ביותר הן ארכנואידיס פוסט טראומטי, פוסט טראומטי הידרוצפלוס, אפילפסיה פוסט-טראומטית, תסמונת דיסטוניה צמחית-וסקולרית, פוסט-טראומטית אנצפלופתיה.

לזיהום מוחי חמור יש פרוגנוזה גרועה יותר. כ 30-50% מהמקרים של טראומה זו הם קטלניים בתקופה החריפה. בקרב הניצולים, תדירות הסיבוכים הבאים היא גבוהה למדי:

• ניוון מוחי פוסט טראומטי, כלומר, ירידה בהיקף הרקמה במוח;
• דלקת פוסט-טראומטית של קרמי המוח (דלקת ארכנואידיטיס, leptomeningitis, pachymeningitis);
• אפילפסיה פוסט טראומטית;
• הידרוצפלוס פוסט טראומטי עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי;
• פוסט-טראומטית (חללים במוח, מחוברים אל החדרים וחלל תת-קרקעי);
• נוזל שדרתי, ציסטות;
• צלקות באזור רקמת המוח וקרום;
• נוזל שדרתי (יציאת נוזל מוחי) החוצה בנוכחות שבר של עצמות הגולגולת.

כל התנאים הללו מתבטאים קלינית על ידי הפרעות מוטוריות (paresis and שיתוק), אשר מעכבים תנועה ותחזוקה עצמית, דיכאון לקוי, תיאום, הפרעות נפשיות, ירידה במודיעין, כאבי ראש תכופים, סחרחורת, עוויתות התקפים. במקרים כאלה, החולים מזוהים עם קבוצת נכות, שכן הם מאבדים לצמיתות את יכולתם לעבוד.

טראומה מוחית זו, כמתח מוחי, היא מצב פתולוגי חמור הדורש טיפול חובה בבית החולים תוך שמירה על כל ההמלצות הרפואיות. הטיפול הרפואי המהיר ביותר בטראומה זו יכול להציל את חייו של הקורבן, ולאחר מכן טיפול מלא - כדי למנוע מספר סיבוכים.