כיח במקרה של דלקת ריאות

בדיקה מקרוסקופית של כיח

בדיקה מקרוסקופית של כיח בחולים עם דלקת ריאות יש ערך אבחונים חשוב, לעתים קרובות עוזר לקבוע את מהות התהליך הפתולוגי וסיבוכים אפשריים (למשל, דימום, או מורסה).

כמות הליחה במחלות בדרכי נשימה יכולה להשתנות בתוך גבולות רחבים (מ -10 500 מיליליטר או יותר ליום) והוא נקבע בעיקר על ידי שני גורמים:

1. האופי וההיקף של תהליך פתולוגי בריאות ופעילות
2. יריקת הפרעה של ליחה יצרה.

כמות קטנה יחסית של ליחה (לא יותר מ 50-100 מיליליטר ליום) היא אופיינית עבור רוב החולים דלקת ריאות ומחלות דלקתיות ריאתי אחרים (דלקת קנה הנשימה חריפה, חריפה, דלקת סימפונות כרונית אחר).

גידול משמעותי ליחה (150-200 מ"ל ליום) הם נצפו בדרך כלל למחלות הנגרמות בשל היווצרות חלל תקשורת עם הסמפונות (אבצס ריאות, חלל שחוף, bronchiectasis), או קריסה של רקמות (נמק, סרטן ריאות ומתפוררת אחר). יצוין בהקשר זה, כי לפעמים חולים אלה, מספר כיח עשוי להיות מופחת עקב הפרה של ניקוז של מוקד דלקתי.

בחולים בדלקת ריאות חמורים וקשישים נצפו לעתים קרובות דיכוי רפלקס השיעול, ולכן כיח הוקצה סכומים קטנים או נעדר לחלוטין.

כיח צבע תלוי בהרכב של הפרשות tracheobronchial פתולוגי לבין נוכחות של זיהומים שונים (לדוגמה, זיהומים בדם).

הסיבות העיקריות לשינוי הצבע של ליחה עם דלקת ריאות ומחלות ריאה אחרות

הצבע והאופי של כיח	האופי של תהליך פתולוגי
חסרת צבע, שקופה (ליחה רירית)	רבי ריאות חריפה, קנה נשימה הסמפונות (במיוחד בשלב הראשוני), רצוי בליווי נזלת. לעתים קרובות - מחלה כרונית ברמיסיה
גוון צהבהב (mucopurulent)	הנוכחות של כמות מתונה של מוגלה הליחה. זה אופייני עבור רוב מחלות ריאה כרוניות וחמורות בשלב מסוים של דלקת
גוון ירקרק (mucopurulent או מוגלתי)	קיפאון של כיח מוגלתי, מלווה ריקבון של לויקוציטים neutrophilic ובידוד האנזים verdoperoksidazy, קבוצת המרה zhelezoporfirinovoy שגורם גוון ירקרק לֵחָה
כיח בצבע צהוב (כנרת)	הנוכחות של ליחה של מספר רב של אאוזינופילים (לדוגמה, דלקת ריאות אאוזינופילית)
rubiginous	חדירה של אריתרוציטים לומן של alveoli ידי diapedesis ושחרור מן אריתרוציטים המתפרקים hematin (דלקת ריאות אוֹנִי האופייניות ביותר)
כיח הצפק ורדרד	תערובת Maloizmenennyh של תאי דם אדומים בכיח הצפק ב בצקת ריאות המכתשית
גוונים אחרים של צבע אדום (אדום, חום, וכו ').	סימנים של זיהומים בדם גדולים (hemoptysis, דימום ריאתי)
לצבע שחור או אפור	זיהומים של אבק פחם כיח

זה יהיה מוערך כי המראה של דם הזיהומים כיח ללא קשר לאופי פתולוגי הבסיסי תהליך (catarrhal, דלקת לִיפָנִי או מוגלתי, נפיחות וכדומה), משנה באופן משמעותי את הצבע של כיח (ראה פסקה). להלן).

הריח של הליחה. בדרך כלל, ריר הצפק ואופי הרירי אין ריח. ריח לא מצחין של מופעים כיח מבודדים טרי:

1. ichorization של רקמת ריאה בתוך כיב ריאות, נימק של הריאה, סרטן הריאות מתפוררים;
2. על הרחבת חלבוני הליחה (כולל חלבונים בדם) עבור הנוכחות ארוך הטווח שלה בתוך החללים (אבצס ריאות, לפחות - bronchiectasis), בעיקר תחת שפעת צומח אנאירובי.

הדמות של ליחה. בהתאם עקביות, צבע, בהירות, ריח ותכונות פיזיות אחרות, זוהה על ידי בדיקה ברוטו, להבדיל ארבעה סוגים בסיסיים של ליחה:

1. כיח רירי - חסר צבע, צמיג, חסר ריח. היא מתרחשת בשלבים המוקדמים של דלקת או מרגיע פעילותו.
2. סרום כיח הוא גם חסר צבע, נוזלי, קצף, ריח. נראה, ככלל, כאשר בצקת ריאות המכתשית כתוצאה מלחץ מוגבר במערכת מחזור הדם הריאתי, או הגידול החדירות של דופן כלי הדם במהלך דלקת מגביר את transudation לתוך לומן של נשימה של אגודות של פלסמה בדם עשיר בחלבון. בשל תנועות נשימה פעילה (חנק, קוצר נשימה), קצף הפלסמה ומשוחרר בצורה של נוזל מוקצף, לפעמים דיפוזלי צבוע בצבע ורוד, מה שמעיד על עלייה משמעותית חדירות כלי דם ודימום על פי סוג diapidesum.
3. Muco-מוגלתי ליחה - צבע צמיג, צהבהב או ירקרק - בדרך הכלל מתרחשת מחלות רבות של מערכת הנשימה, כוללים עם דלקת ריאות. במקרים מסוימים, כיח mucopurulent עשוי להיות ריח מתון הביע קלות.
4. כיח חריף הוא עקביות או חצי נוזלית עקביות, ירקרק או צהבהב בצבע, לעתים קרובות עם ריח לא נעים. הוא נמצא בתהליכי מִתמַגֵל חריפה או כרונית של הריאות הסמפונות, נמק של רקמת הריאה (אבצס ריאות ו נמק, bronchiectasis, סרטן ריאות disintegratable et al.). כאשר ליישב כיח בולט, שניים או שלושה שכבות הם בדרך כלל נוצרו. כיח מוגלתי בחלק ממחלות ריאה (מורסה, נמק, bronchiectasis, מוגלתי ברונכיטיס) על עמידה במשך כמה שעות מחולק שתיים או שלוש שכבות.

שני שכבת כיח הוא נפוץ יותר עם מורסה הריאות. השכבה העליונה מורכבת מנוזל מקציף וסרום, והשכבה התחתונה מורכבת מסיר מוגדל ירקרק-צהוב.

שלושה שכבת כיח הוא האופייני ביותר עבור גנגרנה של הריאה, אם כי לפעמים זה יכול להופיע בחולים עם ברונכיטקטזיס ואפילו ברונכיטיס putrefactive. השכבה העליונה של כיח כזה מורכב ריר מוקצף, חסר צבע המכיל מספר גדול של בועות אוויר, ממקור נוזל עכור-נוזל של צבע ירקרק-ירקרק, התחתון - מאטום צהוב או ירקרק מוגלה.

Hemoplegia. לתוסף הדם בדם יש ערך אבחוני חשוב מאוד, דבר המצביע על התפתחות סיבוכים חמורים. בהתאם למידת ואופי הנזק לרקמות הריאה ולדרכי הנשימה, תערובת של דם בכיח (hemoptysis - heematoptoe) עשוי להיות שונה: 1) ורידים דם, 2) קרישי דם, 3) כיח חלוד, 4) בצבע ורוד בצבע כיח ורוד ו מ. אם בשיעול דם אדום טהור ללא תערובת של ריר או מוגלה בולט, לדבר על התרחשות של דימום ריאתי (haematomesis). Hemopatsis (haematoptoe) הוא הפרשת ליחה עם דם. עם דימום ריאתי (heematomesis) במהלך השיעול, החולה מוקצה דם ארגמן טהור (שחפת, סרטן ריאות, bronchiectasis, פציעות טראומטיות, וכו ').

בדלקת ריאות, במיוחד בדלקת ריאות, ניתן גם לתת ליחה בדם בצורה של כיח, ורידים או קרישי דם. Hemoptysis ודימום ריאתי יכול להתרחש מחלות נשימה אחרות. עם זאת יש לזכור כי בפועל בפועל הקליני טומאת הדם כיח יכול לעתים קרובות מאפיינים אחרים. לדוגמה, בניגוד לאמונה הרווחת, כיח "חלוד" יכול להתרחש לא רק בדלקת ריאות (במקרים טיפוסיים), אלא גם כאשר דלקת ריאות מוקדמת, שפעת, עם שחפת ריאות עם עששת מקומטת, קיפאון בריאות, בצקת הריאה, וכדומה. מצד שני, עם croup דלקת ריאות, כיח או קרישי דם עשויים להופיע כיח, או להפך, אין לו זיהומים בדם הוא רירי או mucopurulent.

הגורמים העיקריים של hemoptysis ואת סוג טיפוסי ביותר של כיח

הסיבות העיקריות	אופי של תערובת דם
ברונכיטקסיס, ברונכיטיס כרונית	לעתים קרובות יותר בצורה של ורידים או קרישי דם ב כיח מבושל או מוקו- purulent
דלקת ריאות	ליחה חלודה
אבססה, גנגרנה של הריאה	נוזל סמיך למחצה, נוזל למחצה, דמוי קוצים, חום או אדום עם ריח חד-פעמי
סרטן הריאה	בליחה מדממת, לפעמים ריבת לימון (כגון "ריבה אדומה")
שחפת של הריאה	וורידים בדם או קרישי דם בכח רירני; בעת יצירת חלל, כיח גדול של דם עשוי להופיע חום או אדום
ריאות אוטם	קרישי דם או כיח, צבעוניים בצבעים חומים
בצקת ריאות של הריאה	צבעי פרווה סרוטיים בצבע ורוד
סטפילוקוקל או דלקת ריאות נגיפית	וורידים בדם או קרישי דם ב ליחה כימית ריר, וכיח "חלוד"
אקטינומיקוזיס של הריאה	וורידים בדם או קרישי דם ב כיח מרה או כיח

יש לזכור כי כמעט כל המחלות המפורטות בטבלה יכול לפתח דימום ריאתי מסיבי.

ilive.com.ua

מהו שיעול לדלקת ריאות?

דלקת ריאות היא מחלה, וזה לפעמים לא קל לזהות. לעתים קרובות חולים מודאגים לגבי שיעול עם דלקת ריאות.

מה יכול לגרום לשיעול?

שיעול הוא תגובה רפלקסית של הגוף, אשר עולה בתגובה אפקט מרגיז של כל הגורמים. כמו irritants הם אבק, גופים זרים, כיח. לכן, שיעול לא צריך להיחשב מחלה עצמאית, זה רק סימפטום של מחלה, כולל דלקת ריאות.

רבים מסכימים כי שיעול הוא אחד הסימפטומים הכי לא נעים. ראשית, זה מלווה לעתים קרובות על ידי תחושות כואבות. שנית, הוא מונע מאדם להנהיג אורח חיים רגיל: שיעול ממושך ממושך, פשוטו כמשמעו, מותש, במיוחד בלילה. שלישית, זה גורם אי נוחות פסיכולוגית. אנשים רבים מכירים את המצב כאשר התקפה פתאומית של שיעול חזק במקום ציבורי מושך את תשומת הלב של אחרים. במצב זה, אדם מרגיש לא נוח. לכן, אלה הסובלים שיעול, מוכנים לקנות כל תרופה, רק כדי להיפטר סימפטום זה.

באשר דלקת של הריאות, זה לעתים נדירות זורם ללא שיעול. כדי לחשוד אדם של מחלה זו, חשוב לדעת איזה שיעול הוא עם דלקת ריאות. בדרך כלל זה יבש תחילה, פולשנית וקבועה, לעתים קרובות חזק מאוד. כאשר דלקת מתפתחת, השיעול הופך רטוב, עם שחרורו של ליחה המכילה ריר, מוגלה, ורידים בדם. זה נקרא פרודוקטיבי. למרות שזה לא נעים, אבל הרבה יותר נוח מאשר יבש, כי זה מאפשר לך להסיר את כיח שנצבר במהלך המחלה מן דרכי הנשימה. יחד עם הליחה, כל מיותרים מוסר גם, אשר צבר שם. זה מאיץ את ההתאוששות. בנוסף, אם כיח מופרש היטב, זה מפחית את הסיכון של סיבוכים. לכן, אין צורך לדכא תגובה רפלקסית כזו. אם הגוף עצמו אינו מתמודד עם המשימה, אז התרופות שנקבעו על ידי הרופא לבוא לעזרת. הם לדלל את כיח ולקדם הפרדה טובה יותר שלה.

אשר לשיעול יבש, זה סימפטום מכאיב למדי. מאז כיח אינו מופרש במקרה זה, הקלה לא בא. התקפי שיעול יבש חוזרים על עצמם פעמים רבות, מגרים את מערכת הנשימה עוד יותר וגורמים להתקפות חדשות, חמורות יותר. מתברר מעגל קסמים. לכן, שיעול כזה צריך להיות נשלט.ככלל, אחרי כמה ימים הוא הופך רטוב.אבל, אם במהלך הזמן הזה התקפות של שיעול יבש לגרום לאדם אי נוחות, אתה צריך למנות אותו ברונכודילטים יעילים כגון pectusin, סירופ שורש ליקוריץ וד"ר אמא, ברומקסין, Mukaltin. כדי לטפל שיעול יבש פרוקסימלי עם דלקת ריאות זה אפשרי תרופות עממיות: צנון עם דבש או עירוי של סרפד.

למרות שיעול לח עם דלקת ריאות הוא פרודוקטיבי תורם לייצור של כיח, זה חייב להיות מטופל. ראשית, כיח יכול להיות צמיג מאוד, במיוחד בילדים, וזה חייב להיות מדולל. שנית, אם כיח במשך זמן רב יהיה הריאות, אז זה יכול לפתח חיידקים. כדי לעורר את תהליך הפרשת כיח, החולה הוא prescribed expectorants.

תכונה נוספת האופיינית לדלקת ריאות היא: בדרך כלל שיעול לאחר דלקת ריאות לא עובר מיד.

זה ניתן לראות במשך תקופה ארוכה. ובמבוגרים, שיעול לאחר דלקת ריאות נמשך הרבה יותר מאשר אצל ילדים.

הסיבה לכך היא הסליקה הסופית של הריאות מליחה. אתה צריך לבצע תרגילי נשימה, לעשות עיסוי החזה, לנפח מכה את הכדור, לא לבלוע ליחה, אשר מנקה את הגרון. אז, הגוף בקרוב להתאושש מהמחלה.

אם השיעול נשאר ולא עובר במשך תקופה ארוכה, עליך להתייעץ עם רופא.

במקרים כאלה, בדרך כלל לא תרופות מרשם הם prescribed, אבל פיזיותרפיה ותרופות עממיות. כדי לטפל בשיעול לאחר מחלה, אתה צריך לקחת ויטמין C, ללכת על טרי אוויר, לעשות התעמלות לריאות, לשתות הרבה מים חמים, לאכול ירקות ופירות כדי לחזק חסינות. כל מחלת catarrhal לאחר דלקת ריאות קודמת יכולה להוביל להישנות. זה מומלץ לאחר הדלקת של הריאות לא להיות supercooled ולא להתחמם יתר על המידה, כדי לשמור על איזון הטמפרטורה, להוביל אורח חיים בריא לעתים קרובות יותר להיות באוויר הפתוח.

עד כמה מסוכן הפרשת האלוטום בדם בדלקת ריאות?

לפעמים עם דלקת ריאות, כיח יש גוון חלוד, אשר מציין את נוכחות הדם בו.

.

כמה זה מסוכן לאדם? הכל תלוי במה מיקרואורגניזמים פתוגניים הנגרמים על ידי המחלה. לדוגמה, עבור דלקת ריאות לובאר, כיח עם דם אינו מסוכן, זה רק שלב של המחלה. אבל עבור דלקת ריאות מוקדמת, נוכחות הדם בכיח היא סימפטום מסוכן. בכל מקרה, ביטוי זה של המחלה צריך להיות מדאיג, אבחון נוסף יידרש.

respiratoria.ru

בדיקת כיח

כיח הוא סוד פתולוגי של מערכת הנשימה, אשר מופרש על ידי שיעול נוצר כאשר נזק לקרום הרירי של קנה הנשימה, ברונכי ורקמת הריאה על ידי זיהומיות, פיסיקליות או כימיות סוכנים.

ניתוח כיח בחולים עם דלקת ריאות במקרים רבים (אם כי לא תמיד) מאפשר:

• לקבוע את מהות התהליך הפתולוגי;
• כדי להבהיר את האטיולוגיה של דלקת של דרכי הנשימה ואת רקמת הריאה, בפרט כדי לבודד את הפתוגן של דלקת;
• לקבוע את המאפיינים העיקריים של הפתוגן, כולל הרגישות שלו לאנטיביוטיקה;
• להעריך את יעילות הטיפול.

ניתוח כיח כולל:

1. בדיקה מקרוסקופית (קביעת אופי כיח, כמות, צבע, שקיפות, ריח, עקביות, נוכחות של זיהומים ותכלילים שונים).
2. בדיקה מיקרוסקופית (קביעת יסודות כיחיים תאיים ואחרים, כמו גם מחקר של צמחייה חיידקית בכתמים מקומיים ומוכתמים).
3. מחקר מיקרוביולוגי (זיהוי ולימוד תכונותיו של הגורם הסיבתי לכאורה של המחלה).

המחקר הכימי של כיחוח עדיין לא נמצא יישום רחב בקליניקה בפועל, אם כי יש גם כמה משמעות אבחון.

כיח למחקר

בדיקת כיח לבדיקה נאספת בבוקר על קיבה ריקה לאחר שטיפה יסודית ראשונית של הפה והגרון במים רותחים. לפעמים זה מומלץ לך לשטוף את הפה עם פתרון 1% של אלומיניום alum.

החולה משתעל בכפיפה ישירות לתוך כלי זכוכית נקיים ויבשים עם מכסה צמוד. אם בדיקה מיקרוביולוגית של כיח צפוי, הוא מסולק לתוך צלחת פטרי סטרילית או מיכל סטרילי אחר. חשוב להזהיר את המטופל כי כאשר הוא אסף כיח, בליעה של רוק לתוך דגימות שנשלחו למעבדה יכול לשנות באופן משמעותי את תוצאות המחקר. רק כיח טרי נשלח למעבדה, שכן מעמד ממושך, במיוחד בטמפרטורת החדר, מוביל אוטוליזה של אלמנטים התא ורבייה של microflora. במידת הצורך, אחסון לטווח קצר של ליחה במקרר מותר.

למי לפנות?

עוזר מעבדה פולמונולוג

תכונות כלליות של כיח

מספר ליחה

כמות ליחה בדרך כלל נע בין 10 ל 100 מ"ל ליום. מעט ליחה מופרדת ברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות, גודש הריאות, עם תחילת התקפה של אסתמה הסימפונות. בסוף התקפה של אסתמה הסימפונות, כמות כיח גדל. כמות גדולה של כיח (לפעמים עד, L) ניתן לשחרר במהלך בצקת ריאות, כמו גם במקרה של הספקת הריאות, חללים עם ברונכוס (עם מורסה, מחלה ברונצ'וקטית, גנגרנה של הריאה, עם שחפת בריאה, מלווה ריקבון רקמות). יש לזכור כי ירידה בכמות השתן שפורסמה במהלך הספיגה של הריאות יכולה להיות תוצאה של stihaniya תהליך דלקתי, ואת התוצאה של הפרת ניקוז של חלל סגול, אשר מלווה לעתים קרובות על ידי הידרדרות המטופל. עליה בכמות הספוטום יכולה להיחשב כסימן להרעה במצבו של המטופל אם זה תלוי בהחרפה, למשל, של הגדילה תהליכים; במקרים אחרים, כאשר עלייה באלוטום קשורה בשיפור ניקוז של חלל, הוא נחשב חיובי סימפטום.

צבע כיח

רוב הכיחום הוא חסר צבע, ההתקשרות של מרכיב ססגוני מעניקה לו גוון ירקרק שנצפה עם מורסה של הריאה, גנגרנה של הריאה, ברונכיטקטזיס, אקטינומיקוזיס של הריאה. כאשר כיח מופיע כיח טרי, כיח הוא צבע בגוונים שונים של אדום (כיח hemoptysis בחולים עם שחפת, actinomycosis, סרטן ריאה, מורסה הריאה, עם אוטם ריאה, אסטמה לב בצקת של הריאות).

כיח של צבע חלוד (עם דלקת ריאות של קרופוס, מוקד ושפעת, עם שחפת ריאות עם ריקבון מקולקל, קיפאון בריאות, בצקת ריאות, עם צורה ריאתית של אנתרקס) או חום כיח (במקרה של אוטם ריאה) מציין את התוכן של דם לא טרי בו, אבל את המוצרים של ריקבון (hematin).

צבע ירוק מלוכלך או צהוב-ירוק יכול להיות כיח, המפריד עם תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, בשילוב עם נוכחות של צהבת בחולים.

צהוב כנרית צבע של כיח הוא נצפתה לפעמים עם דלקת ריאות eosinophilic. הפרשת כיח אופתלמי אפשרי עם סיידרוזיס ריאות.

שחור או אפרפר כיח מתרחשת עם אבק פחם מעשנים.

כיח יכול להיות מוכתם עם תרופות מסוימות, למשל, rifampicin כתמים הפרשות לאדום.

ריח של ליחה

כיח הוא בדרך כלל ריח. המראה של הריח תורם להפרה של יצוא של כיח. ריח חריף הוא רוכש את המורסה, גנגרנה של הריאה, עם ברונכיטיס דלקתית ב תוצאה של הצטרפות לזיהום שפעת, bronchiectasis, סרטן ריאה, מסובך נמק. עבור הצינור echinococcal גילה מאופיין ריח פירותי מוזר של ליחה.

כיח של כיח

כיח חריף על עמידה מחולקת בדרך כלל ל 2 שכבות, putrefactive - על 3 שכבות (העליונה קצף, בינוני serous, נמוך purulent). אופייני במיוחד הוא המראה של כיב שלוש שכבות עבור גנגרנה של הריאה, בעוד המראה של כיב כפול שכבתית הוא ציין בדרך כלל את המורסה של ריאות bronchiectasis.

תגובת כיח

כיח בדרך כלל יש תגובה אלקליין או ניטרלי. את כיח מפורקת מקבל תגובה חומצית.

טבעו של כיח

• רירית ליחה מופרשת ברונכיטיס חריפה כרונית, ברונכיטיס אסטמה, tracheitis.
• Muco-purulent כיח הוא אופייני עבור המורסה ואת הנמק של הריאות, silicosis, ברונכיטיס ססגוני, החמרה של ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות staphylococcal.
• כיח רירני-גס אופייני לברונכיאנוניה.
• כיח מבושל אפשרי עם ברונכיטקטאזיס, דלקת ריאות staphylococcal, מורסה, גנגרן, actinomycosis של הריאות.
• סרום כיח מופרד עם בצקת ריאות.
• כיח בולט בסרום הוא אפשרי עם מורסה של הריאה.
• כיח דם הוא מופרש במקרה של אוטם ריאות, גידולים, דלקת ריאות (לפעמים), טראומה של הריאות, actinomycosis ועגבת.

יש לציין כי hemoptysis טומאה של דם כיח לא נצפו בכל המקרים של ריאות infarcts (ב 12-52%). לכן, היעדר hemoptysis אינו נותן טעם לסרב אבחון של אוטם ריאה. כמו כן יש לזכור כי לא תמיד ניתן לנתח כיח עם הופעת כמות גדולה של דם בריאות עקב פתולוגיה ריאתית. כדי לדמות דימום ריאתי יכול, למשל, דימום קיבה או האף.

ilive.com.ua

ניתוח מיקרוסקופי של כיח

בדיקה מיקרוסקופית של דגימות כימותרפיה ילידות ומוכתמות מאפשרת מחקר מפורט של הרכב הסלולר שלה, ואת הידוע המשקף את טבעו של התהליך הפתולוגי בריאות ובברונצ'י, פעילותו, לחשוף סיבים שונים וקריסטליים חינוך, בעל ערך אבחוני חשוב, ולבסוף, להעריך באופן זמני את מצב הצומח החיידקי של מערכת הנשימה (חיידקים).

במיקרוסקופ להשתמש בהכנות יליד צבוע של כיח. כדי לחקור את הצומח החיידקי (בקטוריוסקופיה), כתמי כיח מוכתמים בדרך כלל על ידי גרנובסקי-גיימסה, על פי גרם, ועל גילוי של שחפת Mycobacterium, אבל Cilu-Nielsen.

אלמנטים ניידים וסיבים אלסטיים

מבין המרכיבים הסלולריים שניתן לזהות בבדיקת החולה עם דלקת ריאות, תאי אפיתל, מקרופאגים אלכוורים, לויקוציטים ואריתרוציטים הם בעלי חשיבות אבחונית.

תאי אפיתל. אפיתל שטוח מן חלל הפה, nasopharynx, קיפול קולי ו epiglottis אין ערך אבחון, למרות איתור של מספר גדול תאים של אפיתל שטוח, ככלל, מעיד על איכות נמוכה של דגימת כיח נמסר למעבדה המכיל תערובת משמעותית רוק.

בחולים עם דלקת ריאות, כיח נחשב מתאים לחקירה אם, עם מיקרוסקופיה עם גידול קטן, את מספר תאים אפיתל אינו עולה על 10 בתחום הראייה. מספר גדול יותר של תאים אפיתל מציין דומיננטיות בלתי קבילה של תוכן oopharyngeal במדגם הביולוגי.

מקרופאגים עליים, אשר בכמויות קטנות ניתן למצוא גם כל כיח, הם גדולים תאים של מקור reticulohistocyte עם גרעין גדול הממוקם באופן אקסצנטרי ושפע תכלילים בציטופלזמה. תכלילים אלה יכולים להיות מורכבים מקרופאג נספג חלקיקי אבק זעירים (תאי אבק), leukocytes, וכדומה. מספר מקרופאגים אלכוהולים גדל בתהליכים דלקתיים של פרנכימה ריאתי ומערכת הנשימה, כולל דלקת ריאות.

תאים של אפיתל ciliated גלילי רירית הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה וברונכי. הם נראים כמו תאים מאורכים, מתרחבים בקצה אחד, שם נמצאים הגרעין והרירית. תאים של אפיתל צילינדרי גלילי נמצאים בכל כיח, אך הגידול שלהם מעיד על נזק לרירית הסימפונות ולקנה הנשימה (ברונכיטיס חריפה כרונית, ברונכיטקסיס, טרכאיטיס, דלקת הלוע).

Lukocytes בכמויות קטנות (2-5 בתחום הראייה) נמצאים כל כיח. כאשר דלקת של רקמת הריאה או רירית הסימפונות קנה הנשימה, במיוחד כאשר הספיחה (גנגרנה, ריאות הריאה, ברונכיטקסיס), מספרם גדל באופן משמעותי.

כאשר מכתים כיח ההכנות לפי Romanovsky-Giemsa, ניתן להבחין בין לוקיטים בודדים, אשר לפעמים יש ערך אבחוני חשוב. לפיכך, עם דלקת בולטת של רקמת הריאה או רירית הסימפונות הסימפונית כמספר הכולל נויטרופילים ליקוציטטים, ומספר הצורות הניווניות שלהם עם פיצול גרעיני והרס ציטופלסמה.

גידול במספר צורות ניוון של לויקוציטים הוא הסימן החשוב ביותר לפעילות של תהליך דלקתי ואת הקורס החמור יותר של המחלה.

אריתרוציטים. אריתרוציטים יחיד יכול להיות מזוהה כמעט כל כיח. עלייה משמעותית נצפתה הפרה של חדירות וסקולרית בחולים עם דלקת ריאות, בהרס של רקמת ריאות או צינורות הסימפונות, קיפאון במעגל קטן של זרימת דם, אוטם ריאות ועוד. במספר גדול של כדוריות דם אדומות ב כיח נמצאות במהלך hemoptysis של כל בראשית.

סיבים אלסטיים. אלמנט נוסף של סיבי פלסטיק כימיים המופיעים בכיח כאשר הרס רקמת הריאות (מורסה הריאה, שחפת, סרטן ריאות מתפוררים, וכו ') יש גם מוזכר. סיבים אלסטיים מוצגים בכיח בצורה של חוט שני דק, חוטים crimped עם חלוקה דיכוטומית בקצוות. הופעת הסיבים האלסטיים באלוט בחולים עם דלקת ריאות קשה מצביעה על התרחשות של אחד הסיבוכים של המחלה - הנחת רקמת הריאה. במקרים מסוימים, בהיווצרותם של מורסות הריאה, סיבים אלסטיים ב כיח יכול להיות מזוהה אפילו מעט מוקדם יותר מאשר שינויים רדיוגרפיים המקביל.

לעיתים קרובות, עם דלקת ריאות כרונית, שחפת, actinomycosis, ברונכיטיס פיבריני בהכנות כיח, סיבי פיברין דק יכול להיות מזוהה.

סימנים של תהליך דלקתי פעיל הריאות הם:

1. את אופיו של כיח (mucopurulent או ססגוני);
2. גידול במספר הנויטרופילים בכיח, כולל צורות הניוון שלהם;
3. גידול במספר המקרופאגים המקבילים (מאשכולות בודדים של מספר תאים בתחום הראייה ועוד);

המראה של כיח של סיבים אלסטיים מציין את ההרס של רקמת הריאה ואת היווצרות של הריאות הריאה.

המסקנות הסופיות על נוכחות והיקף הפעילות של דלקת והרס רקמת הריאה נוצרים רק עם שלהם השוואה לתמונה הקלינית של המחלה ותוצאות שיטות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות אחרות מחקר.

צומח מיקרוביאלי

מיקרוסקופיה של כתמי כיח מוכתמים על פי גראם, וכן המחקר של הצומח מיקרוביאלית (bacterioscopy) בחלקו חולים עם דלקת ריאות יכולים לקבוע באופן זמני את הסוכן הסיבתי הסביר ביותר של ריאות זיהום. שיטה פשוטה זו של אבחון אקספרסיבי של הפתוגן אינה מדויקת מספיק ויש להשתמש בה רק בשילוב עם שיטות אחרות (מיקרוביולוגיות, אימונולוגיות) של בדיקת כיח. טבילה מיקרוסקופ של כתמים מוכתמים לפעמים שימושי מאוד לבחירה חירום וניהול טיפול אנטיביוטי נאות. עם זאת, יש לזכור את האפשרות של זיהום של תוכן הסימפונות של microflora של דרכי הנשימה העליונות חלל הפה, במיוחד כאשר אוסף כיח אינו נכון.

לכן, כיח נחשב מתאים לחקירה נוספת (בקטריוסקופיה ובדיקה מיקרוביולוגית) רק אם הוא עומד בתנאים הבאים:

• מכתים גרם כיח מגלה מספר רב של נויטרופילים (יותר מ 25 בתחום הראייה עם הגדלה קטנה של המיקרוסקופ);
• מספר תאי האפיתל, האופייניים יותר לתכולת האופרופלקס, אינו עולה על 10;
• בהכנה יש דומיננטיות של מיקרואורגניזמים מאותו סוג מורפולוגי.

כאשר מכתים גרם במכתם של כיח, אפשר לפעמים לזהות מספיק pneumococci חיובי גרם, streptococci, staphylococcus וקבוצה של חיידקים שליליים של גראם - klebsiella, שרביט של Pfeiffer, E. coli ו אחר במקרה זה, חיידקים חיוביים גראם לרכוש צבע כחול, חיידקים גראם שלילי - אדום.

פתוגנים חיידקיים של דלקת ריאות

חיובי חיובי	גראם שלילי
Pneumococcus סטרפטוקוקוס דלקת ריאות. סטרפטוקוקוס סטרפטוקוקוס פיוגנים, סטרפטוקוקוס וירידנים. Staphylococci: סטאפילוקוקוס אוראוס, סטפילוקוקוס haemolyticus.	דלקת ריאות של קלבסילה שפעת הדממת (Pfeiffer) המופיליאוס שפעת Pseudomonas aeruginosa לגיונלה (לגיונלה פנומופיליה) E. coli (Escherichia coli)

כתם כיח ראשוני הוא הדרך הפשוטה ביותר לאמת את הגורם הסיבתי של דלקת ריאות ויש לו השלכות ברורות על הבחירה של טיפול אנטיביוטי אופטימלי. לדוגמה, כאשר מזוהים ב כתמים מוכתמים על ידי גראם, דיוקוקוצ 'י חיובי חזק (pneumococci) או staphylococci במקום אנטיביוטיקה רחבה ספקטרום, הגדלת הסיכון לבחירה והפצה של מיקרואורגניזמים עמידות לאנטיביוטיקה, ניתן לקבוע טיפול ממוקד פעיל נגד pneumococci או staphylococci. במקרים אחרים, זיהוי הצמחיה השלילית השלילית של גראם במריחות עשוי להצביע על כך שהסוכן הסיבתי של דלקת ריאות הוא Gram שלילי enterobacteria (Klebsiella, Escherichia coli, וכו '), המחייבת מינוי מתאים, תכליתי טיפול.

נכון, מסקנה משוער על סוכן סיבתי אפשרי של זיהום ריאתי עם מיקרוסקופ יכול להיעשות רק על בסיס גידול משמעותי בחיידקים בכיח, בריכוז של 106- 107 m.ks / ml ועוד (L.L. Vishnyakova). ריכוז נמוך של מיקרואורגניזמים (<103 m.ks / ml) אופייניים עבור microflora הנלוות. אם הריכוז של גופים מיקרוביאליים משתנה בין 104 ל 106 m.ks / ml, זה אינו כולל את התפקיד האטיולוגי של מיקרואורגניזם זה בתחילת דלקת ריאות, אבל זה לא מוכיח את זה.

ראוי גם לזכור כי פתוגנים תאיים "הטיפוסיים" (Mycoplasma, הלגיונלה, כלמידיה, Rickettsia) לא ללכלך עם גראם. במקרים אלה, חשד של זיהום "לא טיפוסי" יכול להתרחש אם כתם להראות דיסוציאציה בין מספר גדול של נויטרופילים כמות קטנה מאוד של מיקרוביאלית תאים.

למרבה הצער, השיטה של ​​bacterioscopy היא בדרך כלל די נמוך רגישות וספציפיות. לא ערך מנבא, אפילו עבור pneumococci דמיינו היטב, בקושי מגיע 50%. משמעות הדבר היא שבמחצית מהמקרים השיטה נותנת תוצאות חיוביות כוזבות. זה נובע מכמה סיבות, שאחת מהן היא כי 1/3 מהחולים לפני האשפוז כבר קיבלו אנטיביוטיקה, אשר מקטין באופן משמעותי את האפקטיביות של מיקרוסקופיה להפיץ כתם. בנוסף, גם במקרה של תוצאות חיוביות של המחקר, המציין ריכוז גבוה מספיק במריחה של חיידקי "טיפוסי" (למשל pneumococci), נוכחות של זיהום משותף על ידי פתוגנים "תאיים" תאיים (mycoplasma, chlamydia, לגיונלה).

השיטה של ​​חיידקים של כתמי כיח, מוכתמת על ידי גרם, במקרים מסוימים מסייע לאמת את הסוכן הסיבתי של דלקת ריאות, אם כי בדרך כלל יש ערך מנבא נמוך מאוד. "טיפוסיות" פתוגנים תאיים (Mycoplasma, הלגיונלה, כלמידיה, rickettsiae) אינם מאומתים על ידי מיקרוסקופ כי אין כתם גראם.

יש לציין את האפשרות של אבחון מיקרוסקופי בחולים עם דלקת ריאות של זיהום פטרייתי. הרלוונטי ביותר עבור חולים המקבלים טיפול ארוך טווח עם אנטיביוטיקה רחבת טווח הוא זיהוי עם מיקרוסקופיה של ההכנות הילידים או מוכתם כיח קנדידה אלביקנים בצורה של תאים דמויי שמרים וסניף תסמונת. הם מצביעים על שינוי במיקרופלורה של התוכן tracheobronchial, המתרחשת בהשפעת טיפול אנטיביוטי, אשר דורש תיקון משמעותי של הטיפול.

במקרים מסוימים בחולים עם דלקת ריאות, יש צורך להבדיל את מחלת הריאות הקיימת עם שחפת. למטרה זו, צבע כתם הבליטה על פי Tsiol-Nielsen משמש, אשר במקרים מסוימים מאפשר אחד לזהות Mycobacterium שחפת, אם כי תוצאה שלילית של מחקר כזה לא אומר היעדרות של המטופל שחפת. כאשר מכתים כיח על פי Tsiol-Nielsen, שחפת mycobacterium הוא בצבע אדום, וכל האלמנטים כיח אחרים כחולים. Mycobacteria שחפת יש את המראה של צואה, מקלות ישר או מעוקל במקצת באורכים שונים עם thickenings נפרדים. הם ממוקמים בהכנה בקבוצות או ביחידות. ערך אבחון הוא זיהוי בהכנת אפילו mycobacteria אחת שחפת.

כדי להגביר את היעילות של זיהוי מיקרוסקופי של mycobacteria שחפת להשתמש במספר שיטות נוספות. הנפוץ ביותר של אלה הוא מה שנקרא שיטת הנפקה, שבו הומוגני כיח מזועזע עם טולואן, קסילן או בנזין, טיפות אשר, בעוד צף למעלה, ללכוד מיקובקטריה. לאחר יישוב כיח, השכבה העליונה pipetted על פיסת זכוכית. לאחר מכן התרופה קבועה ומוכתמת על ידי Tsillu-Nielsen. ישנן שיטות אחרות של הצטברות (אלקטרופורזה) ומיקרוסקופיה של חיידקי שחפת (מיקרוסקופ אור).

בדיקה מיקרוסקופית (ניתוח) של ריר מאפשרת לזהות ריר, אלמנטים הסלולר, תצורות סיבי גבישי, פטריות, חיידקים וטפילים.

תאים

• מקרופאגים אלובראלים הם תאים ממוצא reticulogistocyte. מספר גדול של מקרופאגים בכיח מזוהה בתהליכים כרוניים ובשלב של פתרון תהליכים חריפים במערכת bronchopulmonary. מקרופאגים עליים המכילים hemosiderin ("תאים של פגמים קרדיאליים") מזוהים עם אוטם קל, דימום, קיפאון במעגל קטן של מחזור. מקרופאגים עם טיפות השומנים הם סימן של תהליך חסימה ברונכי bronchioles.
• תאים Xantom (מקרופאגים שומן) נמצאים במורסה, actinomycosis, echinococcosis של הריאות.
• תאים של אפיתל ciliated גליליים הם תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה ו ברונכי; הם נמצאים ברונכיטיס, דלקת קרום המוח, אסתמה הסימפונות, גידולים ממאירים ריאות.
• אפיתל שטוח מזוהה כאשר הרוק נכנס כיח, אין לו משמעות אבחון.
• Lukocytes בכמות אחת או אחרת נמצאים כל כיח. מספר גדול של נויטרופילים מזוהים ב כיחוח mucopurulent ו מעורר. Eosinophils עשירים כיח באסטמה הסימפונות, דלקת ריאות eosinophilic, נגעים ריאות glottis, אוטם ריאה. אאוזינופילים עשויים להופיע בכיח עבור שחפת וסרטן ריאות. לימפוציטים במספרים גדולים נמצאים בשיעול צועק, ולעתים נדירות יותר, עם שחפת.
• אריתרוציטים. גילוי של תאי דם אדומים בודדים בכיח אינו בעל משמעות אבחנתית. בנוכחות של דם טרי ב כיח, אריתרוציטים ללא שינוי נקבעים, אם הליחה עוזב דם שנמצא בדרכי הנשימה במשך זמן רב מגלה leached אריתרוציטים.
• תאים של גידולים ממאירים נמצאים גידולים ממאירים.

סיבים

• סיבים אלסטיים מופיעים בריקבון של רקמת הריאה, אשר מלווה הרס שכבת אפיתל ו שחרור סיבים אלסטיים; הם נמצאים שחפת, מורסה, echinococcosis, neoplasms ב ריאות.
• סיבי העטרה מזוהים במחלות ריאות כרוניות, כגון שחפת מחלתית.
• סיבי אלסטי קלסי הם סיבי אלסטי ספוג מלחי סידן. גילוי של אותם כיח מאפיין את התמוטטות של petrichitis שחפת.

ספירלות,גבישים

• קורשמן ספירלות נוצרות במצב ספסטי של הסמפונות ואת נוכחותם של ריר בהם. במהלך דחף שיעול, ריר צמיג הוא שוחרר לומן של ברונכי גדול, מתפתל בתוך ספירלה. קורשמן ספירלות מופיעים עם אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס, גידולים ריאה, דחיסת ברונכי.
• גבישי Charcot-Leiden הם מוצרים של ריקבון eosinophils. בדרך כלל מופיעים כיח המכיל eosinophils; אופייניים לאסתמה הסימפונית, לתנאים אלרגיים, לחדירים אאוזינופילים בריאות, לנשפים ריאתיים.
• גבישי כולסטרול מופיעים עם מורסה, ריאות echinococcosis, neoplasms בריאות.
• גבישי ההמטואידן אופייניים למורשת ונמק של הריאה.
• Druses של actinomycete מזוהים actinomycosis של הריאות.
• אלמנטים של echinococcus מופיעים עם echinococcosis של הריאות.
• פקקים דיטריך - גושים של צבע אפור-צהבהב, עם ריח לא נעים. הם מורכבים דטריטוס, חיידקים, חומצות שומן, טיפות שומן. הם אופייניים עבור מורסה של ריאות bronchiectasis.
• הטטרדה של ארליך מורכבת מארבעה אלמנטים: דטריטוס מסונכרן, סיבי אלסטי מסוידים, גבישי כולסטרול ושחפת של מיקובקטריום. מופיע בריקבון של המוקד השחפת העיקרי מסויד.

התאים והפטריות המתפתחים מופיעים בנגעים פטרייתיים של המערכת הברונכופולמונארית.

Pneumocystis מתרחשת עם דלקת ריאות pneumocystis.

Spherules של פטריות מזוהים coccidioidycycosis של הריאות.

הזחלים האסקאריים מזוהים עם אסקריזיס.

הזחלים של ugristic המעי מזוהים עם strongyloidiasis.

ביצים של fluke ריאתי מזוהים עם paragonimosis.

אלמנטים שנמצאו כיח באסטמה הסימפונות. כאשר אסתמה הסימפונות מופרדת בדרך כלל על ידי כמות קטנה של כיח צמיג רירי. מקרוסקופיים אפשר לראות את הספירלה של קורשמן. כאשר מחקר מיקרוסקופי אופייני לנוכחות של אאוזינופילים, אפיתל גלילי, יש גבישים של שארקו-ליידן.

ilive.com.ua

מאמרים קשורים