במאמר זה תוכל ללמוד מה תרופות נגד יתר לחץ דם שייך לדור האחרון, והאם הם באמת יותר טובים להורדת לחץ דם ישנה.תוכן
המאמר: האנזים אנגיוטנסין המרת
- חוסמי חוסמי תעלות סידן, חוסמי בטא
- הקולטן לאנגיוטנסין 2
- מעכבי רנין ישיר( aliskiren)
המונח "הדור האחרון" תרופות להורדת לחץ דם אין הגדרה מדויקת או לשחרר שנים.לרוב מונח זה משמש למטרות פרסום, קידום תרופה מסוימת - לא בהכרח היעיל ביותר או חדש - בשוק התרופות.אבל מדע הרפואה לא עומד דומם.בדיקה של תרופות חדשות נגד יתר לחץ דם היא מתמשכת, עם זאת, ההקדמה שלהם בפועל הקליני אינו עניין של שנה אחת.לא כל כלי חדש מדגים יעילות גבוהה יותר ובטיחות, בהשוואה לאמצעים ישנים יותר, אך גם טובים יותר.כמעט מדי שנה בשוק התרופתי מוצג מחשב לוח חדש מיתר לחץ דם, כך שבמשך זמן רב היה ידוע חומר פעיל או שילוב שלהם.
עדיין ראוי לציין שכמה תרופות נגד יתר לחץ דם אכן קיימות דור, במקרים כאלה אנחנו יכולים לדבר על הדור האחרון של תרופות לטיפול בלחץ דם גבוה.
רוב הנציגים מרשימת התרופות של הדור החדש של יתר לחץ דם מונפקים בצורה של טבליות לשם מתן אוראלי.היוצא מן הכלל היחיד הוא labetalol, חוסם ביתא, זמין כפתרון של מתן תוך ורידי.ישנם תכשירים אחרים לשימוש parenteral( לדוגמא, ניטרטים, benzogeksony, פרוסיד נתרן), אבל הם קשים לייחס תרופות חדשות.כמעט תמיד מתן הווריד של תרופות antihypertensive משמש לטיפול משברים hypertensive.
בכל מקרה, לפני השימוש בחידושים בטיפול ביתר לחץ דם, יש צורך להתייעץ עם קרדיולוג. גם לחפש באופן עצמאי לקבלת מידע על התנהלות המחקר המדעי את היעילות והבטיחות של התרופה הזו לעומת סוכנים כבר למד היטב.
בהמשך המאמר קבוצות התרופות ממוינות לפי "גיל": מישן ועד מודרני יותר.
אנזים אנגיוטנסין המיר במעכבי אנגיוטנסין( המקוצרים כמו ACE) - הוא הכנות תרופות אשר משמשות בעיקר לטיפול בלחץ דם גבוה ואי ספיקת לב.קבוצה זו של תרופות המעכבות את פעילות האנזים אנגיוטנסין המרת אשר ממירה אנגיוטנסין פעיל 1 ל אנגיוטנסין 2 פעיל, ובכך מרחיבים את כלי הדם ומפחית את העומס על הלב.הכנת
מוצא מעכבי ACE( קפטופריל) התגלתה לפני יותר מ 40 שנים, מאז בקליניקה 12 תרופות בקבוצה זו הוצגה.
כיום, מעכבי ACE הנפוצים ביותר, אשר הומצאו בחזרה בשנות התשעים.הרשימה שלהם:
- רמיפריל.פרינדופריל.זופנופריל.
- קווינאפריל.
- Fosinopril.
למרות הקדמה ארוכה למדי לפועל קליני, סמים אלה ממשיכים להוביל בביטחה בין כל מעכבי ACE, שמוכיח את עצמם כיעילים מאוד ובטוחים במחקרים רבים.יתר על כן, עדויות מדעיות רבות מצביעות על כך שאין כמעט הבדלים משמעותיים ביעילות ובבטיחות של נציגים שונים של מעכבי ACE.יעיל להפחית את לחץ הדם יכול גם lisinopril או fosinopril, למרות העלות של תרופות אלה בבית מרקחת עשויה להשתנות באופן משמעותי.
בנוסף לטיפול ביתר לחץ דם, מעכבי ACE משמשים: כישלון
- לב - תרופות אלה להפחית את עומס העבודה על הלב.
- נוירופתיה סוכרתית - מעכבי ACE מסייעים לשמור על מצב תפקודי של הכליות.
- מחלות כליה כרוניות - מעכבי ACE יכולים לעזור להאט את התקדמותן של מחלות אלו.אוטם שריר הלב.אנשים שאינם צריכים לקחת מעכבי ACE: נשים הרות ומניקות
- .
- בחולים עם רגישות יתר לתרופות אלה.חולי
- שיש מחלת כליות מסוימת - למשל, היצרות בעורק כליה.
תופעת הלוואי השכיחה ביותר של כל - אפילו הכי החדש - מעכבי ACE הוא שיעול יבש שמתפתח כ 10% של אנשים הנוטלים תרופות אלה.פחות נפיחות המשותף של השפתיים, הלשון או סביב העיניים, כמו גם בתפקוד הכלייתי.חוסמי סידן ערוץ סידן חוסמי ערוץ
( CCBs מקוצר), המכונים לעתים יריבי סידן, - קבוצה של תרופות אשר משפיעות על החדירה של יוני סידן לתא שריר מסוים.הם משמשים לטיפול במגוון של מחלות, כולל יתר לחץ דם, אנגינה, תסמונת והפרעות בקצב הלב ריינו, כמו גם לעצור לידה מוקדמת במהלך ההריון.
רשום את שלושת הקבוצות העיקריות של BPC: הקבוצה
- של nifedipine( dihydropyridines).
- קבוצה diltiazem( benzothiazepines).
- קבוצה verapamil( phenylalkylamines).
כדי להפחית את לחץ הדם משמש לרוב dihydropyridines, אשר פותחו בשנות ה -1960.ישנם 4 תרופות
דור של קבוצת nifedipine:
- 1 דור - nifedipine;
- 2 דור - nicardipine, felodipine;דור 3
- - amlodipine;
- 4 דור - cilnidipine.
בפועל קליניים, התרופות הנפוצות ביותר של רושמי cilnidipine השלושה דורות, רופאים הראשונים לעתים רחוקות.
Amlodipine - אולי את התרופה שנרשמה בתדירות הגבוהה ביותר מקבוצת BPC.הוא החל להשתמש ב 1990.Amlodipine הוכיחה יעילות גבוהה בטיפול ביתר לחץ דם, כמו גם בטיחות.
cilnidipine - תכשיר חדש של דור 4 של קבוצת BPC, אשר יש כמה יתרונות על פני היריבים סידן אחרים.לעומת שלושת הדורות הראשונים, אשר משפיעות רק על ערוצי סידן L-סוג, cilnidipine עלול גם לחסום אותם N-type.תכונה זו יכולה להיות משמעות קלינית שימושית לידי ביטוי דיכוי של טכיקרדיה רפלקס ואת הפחתת הבצקת, אשר לפעמים הם נצפו עם amlodipine ואחר, מבוגרים, BPC.יש Cilnidipine lipophilicity גבוהה, ובכך יש לו השפעה ממושכת.Cilnidipine זמין תחת המותג "Duokard" שמות "Tsilakar", "Atelek".תוויות
מטרת dihydropyridines כוללות תגובות אלרגיות לתרופה ספציפית.
גם היריבים סידן צריך להיות זהירים במצבים הבאים תופעות לוואי אפשריות של CCBs מקבוצת dihydropyridines כוללות אוטם שריר הלב תעוקת חזה בלתי יציבה נפיחות ברגליים תת לחץ דם עייפות אבי העורקים היצרות
לחץ על התמונה להגדלה בחילות הריון השדהנקת סחרחורת כליות ואי ספיקת כבד דפיקות לב אי ספיקת לב חמורהNost Tides( תחושה של חום, מתפשטת בכל הגוף, במיוחד על הפנים והצוואר) חוסמי בטא
חוסמי בטא( BB) - מחלקה של תרופות החוסמות קולטני קטכולאמינים אנדוגני( נוראפינפרין ואפינפרין), כך חליםכדי להפחית לחץ דם, לטיפול הפרעות בקצב הלב, מניעה שניונית של אוטם שריר הלב.
הראשון BB( propranolol) היה מסונתז 1964.רופאים ומדענים רבים מסכימים כי הפתיחה של קבוצה זו של תרופות היא אחד האירועים החשובים ביותר ברפואה קלינית המאה farmakologiiXX.
מאז אותה תקופה, בה עוצבה הרבה הבליינד הגדול.חלקם פועלים על כל סוגי קולטנים אדרנרגיים בטאו, והשני - רק אחד מהם.זהו אלה מאפיינים ויש שלושה דורות BB:
הדור- 1 - propranolol, timolol, sotalol( לא סלקטיבי, בלוק בטא 1 ו בטא 2 adrenoceptors)
- 2 דור - metoprolol, ביסופרולול, esmolol( סלקטיבית חסימת קולטנים אדרנרגיים בטא 1 בלבד)
- 3rd Generation - Carvedilol, Nebivolol, labetalol(נוסף בעל תכונות vasodilating).
Carvedilol - אחד בדור השלישי של BB, אשר המאפיין הנוסף של התרחבות.היא פועלת על בטא 1 ו בטא 2-אדרנרגיים קולטנים קולטנים אדרנרגיים אלפא חסימת כלי.בשל ההשפעות הללו, Carvedilol לחץ דם מקטין חזק, אפקט פחות על קצב הלב אינו מעלה את רמות שומנים ורמות הגלוקוז בדם.החיסרון של התרופה היא פעולה שלו על קולטני בטא 2-אדרנרגיים, בשל אשר מגדילה את הסיכון של סימפונות.אם ייקח ב- Carvedilol צריך פעמים ביום, וזה לא מאוד נוח עבור המטופל.Nebivolol
- הכנת מתנהג באופן סלקטיבי על בטא-1-adrenoreceptors, אשר בנוסף יש vasodilating נכסים בשל סינתזה מוגברת של תחמוצת החנקן( NO) ב האנדותל של כלי הדם.בשל ההשפעות הללו, nebivolol עדיף להוריד את לחץ הדם, השפעה פחות על קצב הלב אינו מעלה את רמות השומנים ורמות הגלוקוז בדם, זה לא לגרום לבעיות זיקפה.תכונות שליליות של התרופה הוא אפקט חלש יחסית על-חוסמי בטא, ולכן הוא משמש לרוב אצל אנשים קשישים עם אי ספיקת לב.
labetalol - הכנת בעלי תכונות בלתי-סלקטיבית חסימת-ביתא השפעה על קולטני אלפא.Labetalol משמש בעיקר הזרקה תוך ורידית, שבו יש לה זמן קצר מאוד, המאפשר שליטה טובה על ההשפעות של התרופה.זהו החוסם בטא היעיל ביותר לטיפול במשברים עם יתר לחץ דם.זה משמש לעתים קרובות pheochromocytoma( גידול יותרת הכליה) ורעלת( לרעלת מאוחר בהריון).התוויות נגד
לשימוש חוסמי בטא כמו כן, תרופות אלה בזהירות בחולים הסובלים מאסטמה הסימפונות ומחלת ריאות חסימתית כישלון סוכרת הפרוזדורי-חדרי בלוק 2 ו 3 מעלות מיאסטניה כבד סוֹתֵם היקפיים עורקים ומחלות ברדיקרדיה כבד, לב יציבהרשימת תת לחץ דם
של תופעות לוואי החוסם בטא נפוץ: ברדיקרדיה - .בלוק הפרוזדורי-חדרי
- .
- החמרה בסימפטומים של אי ספיקת לב.סימפונות
- .התכווצות כלי דם היקפית
- .
- מוגבה גלוקוז ושומנים בדם.אין אונות
- .הפרעות שינה
- ( עקב ירידה בייצור מלטונין).
חוסמי של חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין 2 הקולטן לאנגיוטנסין 2( ARB) או Sartai - הקבוצה של תרופות חדשות אשר נמצאים בשימוש נרחב לטיפול ביתר לחץ דם.Sartan ראשית( Losartan) היה להוציא לפועל ב 1986.פעולה
sartans מבוססת על רמה האחרון של המצור של מערכת הרנין-אנגיוטנסין, כלומר, מניעת מחייב של אנגיוטנסין 2 עם הקולטנים שלו.בשל ההשפעות הללו, ARBs לגרום התרחבות, להפחית הפרשת וזופרסין, ו אלדוסטרון( הורמונים קידום נתרן והצטברות נוזלים בגוף), מה שמוביל להורדת לחץ דם.ARBs האחרונה
הודה לשימוש קליני הם olmesartan( Kardosal) fimasartan( Kanarb) ו azilsartan( Edarbi).אינדיקציות
sartans, כולל תרופות החדשות:
- יתר לחץ הדם.אי ספיקת לב
- .פתולוגיה כליות
- ב סוכרת.מחלת כליות כרונית
- .
כפי שניתן לראות, מהאינדיקציות sartans שימוש כמעט זהה עבור קבוצות אחרות של תרופות המשפיעות על מערכת אנגיוטנסין-רנין - מעכבי ACE.ברוב המקרים, ARB ניתנת במצבים בהם מעכבי ACE קבלת הוביל את הופעתה של תופעות לוואי( שיעול יבש).שים לב מעכבי ACE מבוגרות יש כמעט את אותה יעילה בהורדת לחץ דם, הם קטנים יותר ויש להם יתרונות מסוימים על פני sartans בחולים עם סוכרת.קבלת sartans
בדרך כלל נסבלת היטב על ידי רוב החולים.התוויות נגד
לשימוש תופעות לוואי תכופים רוב ARBs עשויים לכלול רגישות מוגברת הריון סחרחורת תרופה מסוימת ומניקות כאבי ראש בילטראליים היצרות בעורק כלייתי עם גידול תפקוד לקוי של הכליות ברמות אשלגן בדם Orthostatic תת לחץ דם שלשול ישירמעכבי רנין( aliskiren)
aliskiren - רפואה עבור דור חדש של לחץ דם גבוה, כי לא צבר יותרשכיחות ה.התרופה היחידה בכיתה זו aliskiren, שקיבלו הרשאה לשימוש קליני ב 2007.
Aliskiren נקשר רנין עיכוב האינטראקציה שלה עם angiotenzinogenom, ובכך למנוע היווצרות של אנגיוטנסין אנגיוטנסין 1 ו 2.
Aliskiren מוחל רק לטיפול ביתר לחץ דם, ובמצב זה לא מומלץ לשמש כטיפול קו ראשון.התוויות נגד
aliskiren תופעות לוואי רשימת aliskiren רגישות יתר aliskiren כשל כליות ובצקת Angioneurotic הגדלת רמות האשלגן בדם( במיוחד כאשר נעשה שימוש בשילוב עם מעכבי ACE בחולי סוכרת) שימוש בשילוב של מעכבי ARB או ACE בחוליםלחץ דם סוכרת טיפה הריון או הנקה שלשול ותסמינים אחרים במערכת העיכול הפרים כאבי ראש סחרחורות שיעול