במאמר זה תוכלו ללמוד מה נקרא פתולוגיה שריר הלב transmural, במה הוא שונה מסוגים אחרים של התקף לב.כיצד לפתח פתולוגיה היכן מקומי כיסים של איסכמיה?עילות התביעה העיקריות של שריר הלב צעדים, שיטות האבחון והטיפול, הפרוגנוזה להחלמה.תוכן
של המאמר: מנגנון
- של לוקליזציה של מחלת שריר הלב
- גורם הבמה
- של תסמינים
- שריר הלב תחזית אבחון וטיפול
אוטם שריר הלב transmural - מה זה?אז נקרא מחסור חמור באספקת הדם אל הלב, מה שמוביל להתפתחות דרך נמק( מוות של שריר הלב) של שריר הלב.שריר הלב
( שריר הלב) מורכב מכמה שכבות של שריר הלב( תאי השריר מסוגלים לבצע דופק bioelectrical והפחתה), וכן מצופה במעטפת( endocardium) והפנימית( epicardium) החיצוני.מסיבות שונות( למשל, טרשת עורקים של העורקים הכליליים) זה מופר אספקת דם, כמות חמצן וחומרים מזינים הדרושים לפעילות תקינה של שריר הלב פוחתת כך הם ימותו במהירות( בתוך 20 הדקות הבאות לאחר תחילת ההתקפה).
אחרי כמה זמן להתפורר cardiomyocytes נמק נהרסים, רקמה תפקודית מוחלפת צלקת מן רקמת חיבור( סיסטיק).התוצאה היא הפרעות מסכנות חיים של הלב( אריתמיה).כאשר זנים אחרים
שכבות נימקות שריר לב עוברים מוקדים אוטמים מסוימים סמוכים החיצוני או הקליפה הפנימית( subepicardial ו subendocardial) או מסולקת בחלק הפנימי של שריר הלב( העירוני).כאשר נימק שריר לב transmural
משפיע על עובי המלא של שריר הלב, מן החיצוני אל הקליפה הפנימית( דרך), ו היא הצורה החמורה ביותר של המחלה.
נמק שריר הלב transmural על התפתחות מסוכנת פתולוגיה : הפרעת קצב מסכנת חיים
- ( פרפור פרוזדורים);
- שוק קרדיוגני( מידת איסכמיה המובילים לדום לב 90%);מפרצת
- ( קירות דלילים בליטה של הלב) ואחריו קרע;
- tamponade( דימום לתוך החלל של קרום הלב);תרומבואמבוליזם
- ( חסימה של קריש דם בעורק הריאה).
10% של התקפה ראשונית של שריר הלב transmural מסתיים במוות.
אוטם שריר לב לא ניתן לרפא לחלוטין, המחלה מלווה שינויים בלתי הפיכים שריר הלב( הצטלקות) שבה הפונקציה( מחזיקה וצמצום) אינם התהפך.כאשר החולה אוטם שריר לב חשד
הודה בדחיפות טיפול כלילית ניטור בעתיד תרגילי קרדיולוג.הסרה כירורגית אפשרית של חסימת כלי דם( חפיפה מלאה של הדם), לספק את הלב, מנתחי לב.
חסימה של כלי השיט.הסרה כירורגית של פיתוח מנגנון חסימה
של המחלה, על 95% מכלל התקפי לב מתרחשים על רקע של טרשת עורקים בעורקים הכליליים.עבה הקיר של כלי שיט גדולים לספק את הלב עם דם( בדרך כלל העורקים הכליליים), יצרו חינוך חלבון-שומנים מיוחד - פלאק טרשתי.זה קורה על רקע של הפרעות מטבוליות( היפרליפידמיה, להגדיל את כמות הכולסטרול).
בהשפעה כמה תהליכים פתולוגיים( טיפות לחץ דם), הקיר הפנימי של הכלי פגום, את התוכן של השלט חלקית לחסום כאן את לומן, הופך מכשול לזרימה( תכולת שומן תסחיף).
לפעמים התהליך מתפתח בצורה שונה: על מקל קיר כלי הפגוע עד טסיות ותאי דם אדומים, ויצר קריש - קריש דם, אשר גדל במהירות בגודל מכסה לומן של כלי השיט.תוצאת
היא הפער הרציני בין כמות הדם הזורמת אל שריר הלב, וזה צריך.קריש דם
- חוסם קריש דם כלי ומשבש את לוקליזציה הדם זרימת של
שריר הלבלוקליזציהשל מוקדי נמק תלוי מה סניף של זרימת הדם בעורק הכלילי שובש.הבהרה זו חשובה לאנשי מקצוע, שכן היא מאפשרת לך ללבוש אופי של סיבוכים עם קורס שלילי של המחלה.
לכן אוטם מבודד: קדמי
- ( בצד) ותחתון( אחורי) של קיר החדר השמאלי, מתרחש לעתים קרובות יותר( 70%).אוטם שריר לב חריף transmural בקיר הקדמי של א.ק.ג. לאבחן יותר קל מאשר הקיר התחתון( posterior), הסימפטומים יותר מודגשים.הסבירות לפתח סיבוכים של החדר השמאלי שריר הלב בצורה של הפרעות קצב ממאירות( רפרוף פרוזדורים פרפור פרוזדורים), מפרצת, טמפונדה קרדיאלית ו קרע במחיצה הבין חדרית הוא מספר פעמים יותר מאשר סוגים אחרים של התקף לב.החדר ממני
- ( פרטים קשים לאבחן בגלל הקשיים עם מוביל א.ק.ג.), בצורה מבודדת מאוד נדיר, בדרך כלל בשילוב עם תבוסה של הקיר האחורי של הלב( ב 25-20%).סיבוך טיפוסי הוא הלם קרדיוגני עם תוצאה קטלנית.
- הקודקוד של הלב( החלק המעוגל קונים מכוון בחלל הבטן), פועל קשה, צורה היא טומן בחובה מפרצת קרע של מחיצת אף interventricular.מחצה interventricular
- - לעיתים רחוקות מתרחשת בבידוד, לעיתים קרובות בשילוב עם נגעים של הקיר הקדמי או האחורי של שריר הלב.פתולוגיה היא טומנת בחובה את התפתחות פקקת intracardiac, שובר קירות, הפרעות קצב( פרפור חדרים).אטריית
- ( מינים נדירים, 1 עד 17% מהמספר הכולל של התקפי לב), הפרעות קצב מאופיין( הבהוב ומפרפרים, טכיקרדיה, arrythmia).
להבחין סוגים של התקף לב, תלוי הלוקליזציה של מוקדי נמק אפשרי רק על הרישום האק"ג, לפעמים זה לא אפשרי אפילו בעזרת שיטות אבחון מודרניות, ולכן האבחנה נעשית סימן "לא צוין."
סיבות
הגורם המיידי של אוטם שריר הלב - לב כלילית צמצום ערוץ ידי יותר מ 70%, בשל באספקת הדם מופרעת אל הלב, נגעים נמקי נוצרים.הצטמצמות
וסקולריים מעורר: טרשת עורקים
- של קירות כלי הדם( 90-95%);
- פקקת פקקת פקקת;
- עלייה בצמיגות הדם;
- המחלה, מלווה עלייה במספר טסיות( שחפת);vasospasms הקריטי
- ( מופעל על ידי תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית הרגישה יתר קירות כלי הדם של חומרים ווזוקונסטריקטורי);אוטואימוניות
- , זיהומיות, דלקת אלרגית של קיר כלי הדם( coronaritis);
- מומים מולדים של כלי הדם הכליליים( היצרות קריטית, צמצום);
- טראומה של החזה( מכני הקשה, clamping);
- לאחר סיבוכים( לאחר מעקף, אנגיופלסטיקה).עם זאת
גורמים ישירים המשפיעים על זרימת הדם הכליליים, על הפיתוח של תהליך פתולוגי( קירות כלי דם ניזק, רגישות חדירות הפרעה) יש גורמי הסיכון הבאים משפיעים: הפרעות
- של פחמימות וחילוף חומרי שומנים( סוכרת ויתר שומנים בדם);
- לחץ דם עורקי;
- גיל( לאחר 50 שנים);
- תורשה( נוכחות של קרובי משפחה עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם);
- עישון;
- מתח עצבי מתמיד;
- חוסר פעילות גופנית;
- שיפרה פעילות גופנית;
- אלכוהוליזם כרוני;השמנת יתר
- ;
- תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית( שיבוש של חטיבת האוהד הפאראסימפתטית, אחראי הרגולציה של תהליכים אוטונומיים - נשימה).
גברים מ 40 ל אוטם שריר לב ישן 55 שנים מאובחנים לעתים קרובות יותר מאשר נשים, לאחר 60 סטטיסטיקה מיושרת.
הפתולוגיה תורם דיאטה לא מאוזנת, עניים בחומצות אמינו( מזון חלבון), אשלגן ומגנזיום( הכרחי לתפקוד תקין של הלב).
20 המזונות הטובים ביותר עבור שלב לב בריא של
שריר הלב הם במספר שלבים( או נקודות) של אוטם transmural:
prodromal- ( הקודם) צעד, אשר מתאפיין בהתקפים התקפה או אנגינה( איסכמיה לבבית הנובעים מהיצרות העורקים הכליליים) ועשוי להימשך בין 30 דקות ל חודש אחד.
- תקופה חריפה של אוטם מלווה בסימפטומים חמורים( כאבים, הזעה, חולשה, פחד מוות) היווצרות מהירה של מוקדים של נמק( החל 20 דקות לאחר תחילת איסכמיה ולוקח 4-6 שעות).לפיכך אוטם חריף בשריר הלב transmural של החדר השמאלי של הקיר התחתון עשוי להיות ללא תסמינים.
- בתקופה האקוטית של נמק באתר מתחילים להיווצר צלקות( 10-12 ימים).
- בשלב subacute, אשר לוקח עד 4.5 חודשים, סימנים של התקף לב לדהות ולהיעלם בהדרגה, בלב מסתגל לתנאים החדשים( הפרה של רגישות רקמות ו הולכה עקב היווצרות צלקת).
- In-MI פוסט שום גילויים בולטים של התקף לב הוא לא( למעט מקרים בהם סיבוכים לפתח, כגון תסמונת דרסלר אוטואימוניות).
transmural שריר לב( או כל סוג אחר) עשוי להיות חריף( פחות מ 28 ימים מיום תחילת ההתקפה), חזרו( תקופות בין התקפות יותר 28 ימים) חוזר( חוזרות עבור 28 ימים).תסמיני
transmural אוטם שריר לב הנפוץ ביותר - macrofocal, מקיף( נימק לוכד הרבה של האוטם, & gt; 50%), אולם כל הסימפטומים של אקוטיים התקופה החריפה יותר בולטים מאשר עם פתולוגיה מינים אחר.
בזמן ההתקפה החולה אינו מסוגל באופן זמני לעבוד, חווה כאבים עזים( 95% - מאחורי עצם החזה), כל תרגיל בשלב זה עלול לגרום לעליית מוקדים איסכמי של נימק להחלמתם המהירה מומלץ לנוח מנוחה במיטה להשלים.בשנת
subacute תקופה( עד 2 חודשים) פעילות מתאוששת לאט, למרות כל מגבלות תרגיל( לא מומלצות להרים משקולות, לנוע באופן פעיל, במדרגות, וכן הלאה. ד).הגבלת
של פעילות גופנית עם אוטם transmural נרחב ללא סיבוכים בתוקף עד שנת ובעתיד תלוי במצבו של החולה ואת ההמלצות של הרופא המטפל.על ידי גילויי
אוטמים בדרך כלל מתחלקים לשתי קבוצות - טיפוסיים( 95%) והן אטיפיות( 5%).תסמיני
| טיפוסיים של סימפטומי | שריר לב של |
|---|---|
| הטיפוסית שריר לב חמור, אינטנסיבי, חד, כאב לוחץ מאחורי עצם החזה( הקלה מעט על ידי ניטרוגליצרין) | חריפה כאבי בטן, בחילות, הקאות |
| Pain "הד" בזרוע השמאל, לסת, מתחת לעצם כתף, עמוד השדרה הצוואריעמוד השדרה, כאב שיניים חריף חיקוי | סימנים של הפרעות במוח( סחרחורת, ורטיגו, סינקופה) חולשה |
| ירידה חדה בלחץ הדם( בדרך כלל קדמו הלם קרדיוגני) | |
| זיעת | התקפה מתחילה עם חנק אסטמה שמזכירה מלווה יצרנית, |
| שיעול היבש התרגשות עצבים, פחד מהמוות | הופעת הבצקת, פיתוח מיימת( מילוי בטן נוזל) הפרעות קצב |
| ( טכיקרדיה) | |
| החיוור עור | |
| אצבעות כחלון, אף,שפות | |
הדופק חלש מילוי לפעמים שריר לב משלב תסמינים טיפוסיים ולא טיפוסיים( טופס משולב).
transmural אוטם שריר הלב ב 10 פעמים בתדירות גבוהה יותר מאשר מגוון פתולוגיה( קלאסי) אחרים, מסובכת:
- הפרעות קצב מסכנות חיים( התקפי פרוזדורים, arrythmia);
- מתיחת קירות( מפרצה), קרע במפרצת, tamponade( דימום לתוך שקיות לב קרום לב החלל);
- חלוקה לנתחים פקיק ותסחיף ריאתי;
- שוק קרדיוגני( מצב המאופיין נפילה חדה כל הסימנים החיוניים, שווה לב);
- סיבוכים שלאחר אוטם( סינדרום דרסלר אוטואימוניות עם גילויים ריאתי - אדר).
אבחון
אוטם שריר הלב מאובחן בעזרת:
- electrocardiography המאפשר לקבוע הפרות של עירור של שריר הלב ואת מאפיין צמצום להקים איסכמיה מוקדים ונמק( אוטם של החדר השמאלי של הקיר התחתון לאבחן קשה יותר מאשר הקיר הקדמי);מבחני מעבדה
- עבור טרופונין, מיוגלובין( עלייה אחרי 6-4 שעות לאחר תחילת), קריאטין קינאז( מוגברת באמצעות 10 שעות לאחר תחילת).
באמצעות צנתור כלילי נקבע המיקום של היצרות או חסימה, אשר הוביל את הפיתוח של איסכמיה לבבית.
טיפול אוטם שריר לב transmural החריף לא ניתן לרפא לחלוטין, נימק שריר לב והחלפתו על ידי רקמת חיבור - תהליך בלתי הפיך.טיפול תרופתי
ניתן לחלק 2 שלבים: טיפול חירום
- בעת ההתקפה.
- ביטול ההשפעות של איסכמיה לבבית, מניעת סיבוכים שלאחר אוטם ו הישנויות.
בזמן ההתקפה החולה דורש אשפוז חירום.הסיוע שניתן לספק להקיף את ההגעה של הצוותים הרפואיים, - להרגיע בפעילות קדחתנית ולתת למטופל 2 טבליות של ניטרוגליצרין עם מרווח של 20 דקות.
תרופתי
עבור תרופות מרשם שריר הלב transmural טיפול הקבוצות הבאות: משככי כאבים
- , spasmolytics ו מרחיבי כלי דם( droperidol, פנטניל) עבור כאב;antiarrhythmic
- , סוכנים מרחיב כלי דם( ניטרוגליצרין, לידוקאין) לשפר את אספקת הדם אל שריר הלב;חוסמי
- , מעכבי ACE( atenolol, diroton) למנוע התכווצות כלי דם ותגובות vasoconstrictors שונים;סוכנים נוגדים
- ( הפרין, Plavix, Curantylum) מומס פקיק גורמים לחסימה, לשפר את זרימת דם, לווסת את מספר הטסיות הצבירה שלהם( יכולת ליצור קרישים, מצבר).
בנוסף להשתמש באמצעים להסדיר ליפידים בסרום, גלוקוז, לחץ דם הפתולוגיה קשורה אחרת.
כמו טיפול כירורגי בשעות הראשונות לאחר אנגיופלסטיקה בלון תוצרת ההתקפה( הרחבת קטטר לומן עם בלון בקצה) או מבוא למחזור הדם של thrombolytics( streptokinase), אשר להמיס את קריש במהירות.
תחזית טיפול בהתקף לב
ללא סיבוכים לוקח בין 4.5 עד 5 חודשים, תקופת ההחלמה יכולה להימשך יותר משנה.זה תלוי בגיל, מצבו של המטופל ואת חומרת הפיגוע איסכמיה לבבית.שריר לב transmural
- אחד הכי הכבד, בדרך כלל נרחב( הינמק חשוף ליותר מ 50% של שריר הלב), כך ההתכווצות של הלב משוחזר ארוך יותר במינים אחרים.ביום הראשון כ 15% מהחולים מתים שוק קרדיוגני, פרוזדורים פרפור חדרים.בבטחה שריר לב
80% מסיימים את ההתפתחות אי ספיקת לב( הפרעות הפחתה, חסרונות כוח פליטת אספקת דם לאיברים ורקמות).יש שריר לב
מסובך סיכוי שוב, מסובך פרוגנוזה גרועה ב 70% קטלניים בגלל הפיתוח של תסחיף ריאתי, אסטמה לב, שיבושים עקב מפרצה או הפרעות קצב קשה( פרפור חדרים ו הבהוב).
