דיזנטריה אצל ילדים

דיזנטריה היא מחלה מקבוצת זיהומים במעי. זה בא לידי ביטוי שיכרון עם נזק לאברים פנימיים, אבל השינויים הגדולים ביותר מתרחשים באזור המעי הגס sigmoid. אז, 60% מהחולים - ילדים שנתיים עד שבע שנים.

דיזנטריה אצל ילדים צעירים מובילה לנזק עיכול חמור, המלווה לעיתים קרובות בתוצאה קטלנית. הגורם למחלה יכול להיות 2 סוגים של מיקרואורגניזמים פתוגניים: חיידקים (shigella) ו protozoa (אמבה). מאז השכיחות של דיזנטריה חיידקית (shigillosis) שורר באופן משמעותי, נשקול זה זיהום.

מדוע לילדים יש רגישות גבוהה לדיזנטריה?

האורגניזם של הילדים הלא מפותחים תלוי לחלוטין במבוגרים המספקים טיפול לילד. פעוטות לא יכולים לספק תנאים סניטריים נאותים, אינם רגילים לרחוץ את ידיהם. הדרכים העיקריות של זיהום - דרך ידיים מלוכלכות, ירקות ופירות לא רחוצים, מגע עם מבוגרים נגועים עם כלי בית, מצעים, מנות.

מספר הילדים החולים גדל בקיץ ובסתיו, וזאת בשל תקופה של זמינות של פירות, הבשלת פירות יער. השכיחות היא קבועה במדינות עם אקלים חם. לכן, מבוגרים עושים טעות גדולה, ומאפשרים לילדים אבטיחים ומלונים לא רחוצים ממרכז אסיה.

40% מהילדים נגועים במוקדים משפחתיים של בן משפחה מידבק. בידיים לא רחוצות, האדם החולה לאחר האסלה מעביר את החיידקים לדיזנטריה לחפצים שונים, שאליהם הילד נוגע ונכנס לזיהום בפה. ילדים לרוב חולים לפני שלוש שנים. אצל ילדים עד שנה גורמים preisposing הם הזנה מלאכותית, diathesis.

בשנת ילדי ינקות לא פתחו מספיק חסינות כדי להילחם בזיהום, נעלם לאחר שישה חודשי מולד הגנה אמהית, ולכן הם רגישים יותר לזיהום. גורמי הסיכון כוללים hypovitaminosis, תת תזונה (היפוטרופיה), דלקות מעיים ומחלות בדרכי הנשימה.

חלק מההורים משוכנעים שבדאצ'ה הכל צומח מאוד והפרי לא נשטפים בהכרח

מה אתה צריך לדעת על סוכני סיבתיות של דיזנטריה?

אין דיזנטריה "מבוגרת" ו"ילד "נפרדת. המחלה אצל ילד גורמת ל -4 סוגים של חיידקים מסוג זה:

• גריגוריב-שיגה;
• Flexner;
• סון;
• בויד.

שמות שקיבלו בשם המדענים שתיארו אותם. אפידמיולוגים מצאו קשר בין שכיחות (מחזור) של סוגים מסוימים של שטחים מסוימים: מקל גרגורייב-שיגה קרובות מזוהה במזרח הרחוק ואסיה, בויד - בהודו ובפקיסטן, Sonne - באירופה, סוג פלקסנר עכשיו - ממצא נדיר.

שיגלה נשמרים בגופי מים עד שבוע, באדמה - כמעט 3 חודשים, במוצרים נגועים - עד 30 ימים. נהרס על ידי חיטוי, אור אולטרה סגול. כאשר רותחים, חיידקים מתים באופן מיידי, כך הזיהום מתרחש דרך מזונות שלא מבושלים (פירות טריים, ירקות, מוצרי חלב, סלטים).

חיידקים יחסית נייחים, יש רק flagella למצוץ לקיר של המעיים

Shigella נבדל ביכולתם לספוג חומרים שונים (לקטוז, סוכרוז, מניטול), הוא משמש באבחנה המבדלת ואת הבחירה של תקשורת לניתוח על יבול טנק. תכונה חשובה של הפתוגן - בנוכחות exotoxin אשר מקלות מפרישים לתוך הרקמה שמסביב, ואת רעלן פנימי (מעשים על גוף חולה מות Shigella).

אקסוטוקסין מחולק בדרך כלל לתת-מינים:

• אנטרוטוקסין - הוא מסוגל לשפר את שחרורם של נוזלים ומלחים דרך המעי;
• ציטוטוקסין - הפעולה מכוונת להרס של אפיתל קרום התא;
• נוירוטוקסין - יש זיקה לנוירונים במוח, גורם לתסמינים קליניים של סוג של דלקת המוח.

כיצד מתפתחת המחלה?

התקבלו חיידקים מזון לזמן קצר להשתהות בבטן. אלה להתגבר על מחסום חומצה, לעבור לתוך המעי הדק. בחום עם משקה בשפע, החומציות היא "מדולל" עם מים, כך מספר shigellas שהגיע המעי הוא גדל.

אנדוטוקסין הוא שוחרר מן התאים שנהרסו, זה גורם ביטוי ראשוני של המחלה (עלייה בטמפרטורה, צמרמורות). המעי הדק כמעט אינו סובל, שכן Shigella לעבור דרכו להישאר במעי הגס. הנה הם להתיישב מייחסים לעצמם את תאי העור, להרוס אותם בעצמם עוברים phagocytosis, אבל הפעם כדי להדגיש exotoxin.

שיכרון הנגרמת על ידי חדירות מוגברת של כלי הדם, לדופן המעי, כל מיני הנגע מטבוליות הפרה על רמת מערכת העצבים, כישלון המבצע רפלקס של הלבלב, הכבד, דרכי המרה, אוטם.

התהליך המקומי גורם לנזק החמור ביותר באזור המעי הגס והחולה. ההשפעה על קצות העצבים תורמת לתסמונת הכאב. הרס כלי הדם באזור הדלקת מוביל לשחרור של דם עם צואה. עם ריר, מוגלה מוגלה המגיעים בשל תוספת של זיהום משני.

ב לומן של המעי, כמות משמעותית של נוזלים אלקטרוליטים להיכנס, אשר באה לידי ביטוי על ידי שלשולים

מהם השלבים של השינויים המקומיים במעי?

שינויים בדופן המעי מתפתחים במקביל לחומרת המרפאה של המחלה. דלקת משתנה עם שינוי אופי:

• catarrhal - יש hyperemia של ריריות, נפיחות, דימום תת הדם על עבה וחלק של המעי הדק;
• פיברוזיס-נקרוטי - יש עיבוי של הקיר, נמק על השכבה או שכבת השרירים, הוא מיוצג על ידי סרט של צבע אפור מלוכלך, יכול ללכת גנגרנה;
• כיב - בסוף השבוע הראשון של המחלה, נגעים מדוכאים, הסרט נפתח וקטן, אבל כיבים עמוקים מופיעים, הם גדלים עם דחייה של רקמות פיברוזיס נפיטי.

בשלב הריפוי, כיבים מתקצרים, ואילו באזורים אחרים נמשכת הדלקת, ולכן התמונה מגוונת.

תסמינים של דיזנטריה אצל ילדים

הסימן העיקרי לדיזנטריה אינו שלשולים, כפי שחושבים רבים, אלא משכרים. תקופת הדגירה (נסתרת) יכולה להימשך בין 12 שעות לשבוע מזמן ההדבקה, בדרך כלל 2-3 ימים. כדי לקבוע את מקור המחלה בגן ילדים או פרוץ בית הספר, תקופה זו עשויה להיות חשובה. ככל שמיקרואורגניזמים פתוגניים יותר יש לילד, כך מתבהרת המרפאה של דיזנטריה ומתפתחת מהר יותר.

עם הזרם נהוג להבחין בין:

• טופס חריף (נמשך לא יותר מחודשיים);
• ממושך (עד שלושה חודשים);
• כרונית (יותר משלושה חודשים).

דיזנטריה בילדים עם קורס חריף מחולק:

• אל הריאה;
• בינוני-כבד;
• כבד;
• כבד מאוד (רעיל);
• נמחק (לא טיפוסי).

בנוסף, מחלות זיהומיות מפריש את הזרם עם סיבוכים ובלעדיהם. שיגלוזה אצל ילדים שונה בסימפטומים שלה, בהתאם לגיל, סוג של דיזנטריה, המסה של זיהום, חומרת החסינות, ומחלות אחרות. זרימה קלה ונמחקה שונה דיזנטריה סוג Sonne, זה לא גורם נמק של רירית המעי.

הילדים הקשים ביותר סובלים דיזנטריה flexner. תחילתה של דיזנטריה ניתן לראות על ידי עלייה חדה בטמפרטורה ל 38-39 מעלות, את המראה של סימני שיכרון (סירוב לאכול, הקאות, עייפות ונמנום). ילדים מבוגרים יותר מתלוננים על כאבים בראש, בבטן, לעתים קרובות מבקשים סיר, מרגישים טסמוס (דחפים שווא).

בגיל מבוגר הילד יכול להראות את המקום הכי כואב בבטן

הכיסא לעיתים תכופות (עד 25 פעמים ביום), נוזלי, בשפע, ואז הוא הופך להיות רזה בצורה של "spittles" עם ורידים של דם, ירקות. לאחר ריקון, כאבי בטן יורדים. טנסמוס וכאב גורם לעצב מושפע של אתרי החלק היורד של המעי הגס. סטרס חזק בילדים יכול לגרום לצניחה של רירית רקטלית.

כאשר מסתכלים, הלשון של המטופל מכוסה ציפוי לבן. הבטן רועמת, המישוש מכאיב באזור איליאקי משמאל (אזור של מעי גס סיגמואידית). במקרה של זרימת אור, מצבו של הילד משתנה מעט. הטמפרטורה היא נורמלית או מעט מעל 37 מעלות. תדירות הצואה עד 8 פעמים ביום, מכיל ריר קטן, ללא דם.

הצורה הבינונית כבדה מתמשכת עם שיכרון בולט, חום גבוה (2-3 ימים), הקאות, כאבים חמורים בבטן. טנסמוס מחזיק מעמד עד שבוע, בצואה נוזלית יש ריר, דם. בצורה חמורה, הן שיכרון הנזק ומעיים באים לידי ביטוי. השרפרף עם זיהומים חוזר יותר מ 15 פעמים.

הטמפרטורה, לאחר 3 ימים, פוחת, אבל שומר בתוך 37-38 מעלות. הילד מתלונן על חולשה, כאבי ראש, מסרב לאכול. כמובן רעיל מבטא neurotoxicosis עם טמפרטורה גבוהה קבועה, הקאות חוזרות, מצב משותף חולני. לפעמים צואה רופפת מופיע מאוחר יותר, ואת המחלה נלקחת הרעלת מזון.

יש הרבה ריר ודם בצואה. הבטן היא כואבת בחצי השמאלי, באזור איליאק הוא מוחשי רולר כמו מעיים סיגמואידים spasmodic. ב רעילות חמורה, הילד יש עוויתות, אובדן הכרה. הפנים מחווירה, השפתיים והאוזניים הופכות לכאילוטיות.

ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה בולטת, הפרעות קצב של פעימות הלב נרשמות. המטופל זקוק לטיפול נמרץ חירום מסיבות חיים. מ העיתוי של הטיפול תלוי את התוצאות של דיזנטריה ואת ההשלכות של המחלה.

האם הילד יכול לפתח דיזנטריה כרונית?

צורה כרונית של דיזנטריה חיידקית בקרב ילדים נוצרת לעיתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים. הוא מסוגל לעבור כל מהלך המחלה, ללא קשר לסוג הפתוגן. גורמים מנחים:

• היפובטינוזיס, רככת;
• נוכחות של תולעים;
• אנמיה;
• מחלות אחרות.

הסיבה השכיחה ביותר למחלה כרונית היא שהילד מקבל לאחר שהדיזנטריה הועברה לאותם תנאים לא תברואתיים, דלקת חוזרת ונשנית ממבוגר מבוגר של באסילוס של דיזנטריה או של חולה. דיזנטריה כרונית ממשיכה עם סימנים חלשים של שכרות.

הילד מתנדנד ללא הרף, אוכל מהר, מהר מתעייף, ולכן הטמפרטורה במצב נורמלי. כאבי בטן וצואה רופפת הם הפכפכים. לפעמים יש ורידים של דם וריר. בדרך כלל, אי ספיקה אנזימטית של הלבלב, הכבד, ואת הבטן מחוברת למחלת המעי.

הילד מפגר מאחור, בעל אנמיה

האם יש תכונות מיוחדות של דיזנטריה אצל ילדים של שנת החיים הראשונה?

לתינוקות מתחת לגיל שנה, ההנקה חשובה מאוד. האמהות המוקדמות עוברות לתערובות מלאכותיות, כך הסיכון גבוה יותר לזיהום. גורמים נוספים: hypovitaminosis, רככת, אנמיה. אצל תינוקות של תינוקות, מסלול הדיזנטריה כולל את התכונות הבאות:

• התבוסת של המעי הגס משולבת עם הפרעות בעיכול, ולכן, שרפרפים ממשיכים להופיע בצואה, צבע ירוק מופיע, הרבה ריר, צחנה, גושים לא מעוכלים של מזון (ורידים בדם נדירים);
• הילד מביע חרדה, בוכה בעת צרכיו, תוך בחינת הפתיחה האנאלית פתוחה כל הזמן (פעורה);
• הבטן מאופיינת על ידי נפיחות;
• טוקסיקוזיס ראשוני הוא נדיר, בולט יותר במונחים מאוחרים יותר כאשר האיזון אלקטרוליטים מים מופרע, את הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם;
• ילדים נוטים יותר לצרף זיהום משני עם התפתחות של דלקת ריאות, otitis התקשורת;
• את מהלך המחלה היא לעתים קרובות יותר כרונית.

הסיבה של toxicosis משני בתינוקות היא דבקות דיזנטריה של זיהום סטפילוקוקל או סלמונלוזיס. צמחייה מעורבת מעוררת שיכרון חמור קשה עם הקאות מרובות, התייבשות, מטבוליזם של חלבון לקוי.

הרופאים לקשר קורס כרוני גלי של דיזנטריה אצל ילדים בגיל צעיר עם טיפול מאוחר של ההורים, חסרונות הפרעה לשימוש הקורס של תרופות נגד דיזנטריה. סירוב של טיפול מוביל סיבוכים חמורים, התפתחות של אי ספיקת כליות.

אילו סיבוכים יש לילד?

אצל ילדים צעירים, הזיהום השכיח ביותר הוא זיהום נוסף שגורם לדלקת של סטומטיטיס, דלקת האוזן ודלקת ריאות. כמעט כל הילדים לאחר שלשול ממושך, יש dysbacteriosis של הצומח במעיים, אשר מסבך את תהליכי ההתאוששות.

במקרים של שינויים מעיים מקומיים מובהקים, דימום במעיים עלול להתרחש, צניחה של פי הטבעת, ניקוב של הקיר באתר של כיב, דלקת הצפק, הצטלקות הידבקות, ואחריו חסימה חלקית. ישנם מקרים של סיבוכים לאחר דיזנטריה ב ביטויי extraintestinal. מקורם אינו ברור, אולי בגלל מנגנון אוטואימוני:

• דלקת של המפרקים;
• irites ו iridocyclitis (נזק לעיניים);
• דלקת עצבים;
• דלקת המוח.

המחלה מלווה בסיבוכים רציניים

אבחון

אבחון מלא של דיזנטריה דורש אישור של סוג של הפתוגן, בצורה של מהלך המחלה. אפידמיולוגים מעורבים בחקירת מקרים. הם לוקחים בחשבון את המצב הכללי מגיפה בשטח, סימפטומטולוגיה, לערוך בדיקות מעבדה.

תוצאות מחקרי מעבדה:

• Coprogram - מיקרוסקופיה של צואה מאפשרת לקבוע את מספר leukocytes, שאריות מזון מעוכלים, סיבי שריר, תכלילים שומניים, חיידקים, כדוריות דם אדומות. לפי מספרם, ניתן לשפוט את מידת הנזק לתפקוד המעיים.
• שיטה של ​​חיסון בקטריולוגי - המחקר של צואה, להקיא. אופי הגידול בתקשורת מסוימת מציין את סוג הפתוגן. ניתן לזהות רגישות לאנטיביוטיקה ולבחור את התרופות האופטימליות ביותר.
• שיטות סרולוגיות (אנזים אימונואי, בדיקת hemagglutination עקיפה) מאפשרות לזהות נוגדנים ספציפיים בדם של המטופל, אשר הופיעו על החדירה של shigella כמו אנטיגנים. Titre שלהם חשוב בדילול מסוים.
• השיטה של ​​תגובת שרשרת פולימראז משמש במקרים של קשיים באבחנה דיפרנציאלית. הוא נותן מידע על החומר הגנטי של פתוגן מסוים.

רקטורומוסקופיה לדיזנטריה אצל ילדים משמש לעתים נדירות, במידת הצורך, בהרדמה. התוצאות של בדיקת דם אינן ספציפיות מאוד, הן עשויות שלא להופיע כלל, או אם לוקוסיטוזה, ESR, גדל במהלך קורס חמור.

רופאי ילדים ממליצים על בישול דייסת שיבולת שועל, היא נספגת בקלות, מכילה חומרים מזינים

איך מטפלים בדיזנטריה בילדים?

הרופאים מעדיפים להפנות ילדים לטיפול באשפוז, אפשר להתאשפז עם אמי. טיפול בדיזנטריה אצל ילדים תחת אשפוז של עובד רפואי מותר להתבצע בבית רק אם יש מסלול קל, אם התינוק מעל גיל השנה, אין ילדים קטנים אחרים במשפחה וההורים מסוגלים לבצע את כל ההוראות של הרופא.

כדי לטפל בבידוד נדרש הילד, אם אחד המבוגרים עובד במטבחים, במתקני אספקת המים המרכזיים, בקולקטיבים לילדים. המתקן של אמצעים טיפוליים כולל מנוחה במיטה, הגבלת משחקים ניידים, דיאטה מיוחדת, תרופות עם השפעה ספציפית על הפתוגן ואת האמצעים סימפטומטיים.

הדיאטה לוקחת בחשבון את גיל הילד. מרעב עכשיו הרופאים סירבו. מומלץ לתת לתינוק משקה של תמצית של קמומיל, צימוקים, אורז, לתת מים, acidified עם חומץ תפוחים. לאחר הפסקת הקאות, לתת לשתות קצת אחרי 5-10 דקות.

ילד בן שנה יכול לאכול דייסת אורז מבושלת, דייסת שיבולת שועל, מנגו, פירה, ריבה, בשר טחון, מבושל או מאודה. חלקים צריך להיות מופחת בחצי. מספר ההזנות גדל. תינוקות של תינוקות מוצגים תערובות חלב חומצה.

בשבוע השני של המחלה, הדיאטה מתרחבת בהדרגה. במהלך ההתאוששות מן הדיאטה יש לכלול במשך 3 חודשים מטוגן מאכלים שומניים, ממתקים, ממתקים. סימנים של התייבשות דורשים לא רק הגברת של משטר השתייה עם סמים כגון Regidron, Glucosolan, אלא גם פתרונות מלוחים תוך ורידי.

סוכנים אנטיבקטריאליים כוללים אנטיביוטיקה (פולימקסין M, Gentamicin, Ampicillin) או nitrofurans (furazolidone, Nifuroxazide). המינון נקבע על ידי הרופא לפי גיל, משקל וחומרת המחלה. כדי להקל על הכאב, מומלץ להמליץ ​​על תרופות אנטי-ספסודיות. לפעמים מתמירים אנזימים בלבלב משמשים כדי לשחזר את תפקודי העיכול.

ספציפית דיזנטריה polyirovage polyvalent לילדים נוח בצורת נוזלי

ילדים נקבעים קורס של ויטמינים ופרוביוטיקה (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), פרביוטיקה עבור הטמעה משופרת (לקטופילטרום). הקריטריון של תרופה הוא הנורמליזציה של המצב הכללי, היעלמות הסימפטומים, תוצאה שלילית של תרבות הצואה 3 ימים לאחר סוף צריכת אנטיביוטיקה. הרופא למחלות זיהומיות חייב להשגיח על הילד במשך חודש במהלך ההתאוששות.

מניעה

כדי למנוע זיהום של הילד, מבוגרים סביב אנשים חייבים לעקוב אחר הכללים של תברואה הפרט, לשטוף ירקות ופירות, לא להאכיל את המוצרים לתינוקות של חיי מדף ספק ואיכות. ילדים אוהבים לשחות ולשטוף את הידיים שלהם, הרגל זה חייב להיות קבוע. כדי ללמד לשטוף ידיים אחרי הליכה, לשחק על הרצפה, צעצועים של אנשים אחרים, שירותים.

חיסון מיוחד נגד דיזנטריה אינו קיים, שכן המחלה אינה מהווה חסינות קבועה. כל כללי ההתנהגות וההגנה האישית צריכים להיות נצפים במיוחד בחודשי הקיץ, בעת נסיעה למדינות חמות, שחייה במים. זיהום של הילד לעיתים קרובות תלוי תשומת לב מספקת של מבוגרים, טיפול לקוי. לכן, מניעת דיזנטריה אצל ילדים היא בראש ובראשונה משימתם של הורים וקרובים.