דליות של הוושט: גורם וטיפול, דימום אפשרי

במאמר זה תוכלו ללמוד: מהן דליות בוושט, הגורמת יכול להוביל את המראה של פתולוגיה זו.כמו כן מתאר את התמונה, אבחון וטיפול קליני של דליות בוושט.

לתוכן המאמר: סיבות

• עבור דליות בושט
• סימפטומים אופייניים סיבוכי
• טיפולי אבחון
• תחזית דליות בושט

( מקוצרים כמו EW) נקרא גידול חריג בקוטר של הוורידים ממוקמים בחלק התחתון של הוושט.לרוב, פתולוגיה זו נגרמת על ידי יתר לחץ דם שערי( GHG מקוצר) - גדל הלחץ הוריד הפורטלי, הזורם לתוך הכבד ואת הדם נאסף כמעט המעי כולו( נ portae.).

בהשוואה לסוגים אחרים של דליות, יש מדליות סיבות שונות מאוד, סימפטומים וטיפול.מה שמאחד במצבים פתולוגיים שונים אלה רק בנוכחות ורידים מוגדלים.

נוכחות של דליות בושט היא רק אחד הסימפטומים של מחלה חמורה מובילה פורטל לחץ דם.המראה שלה נובע לרוב שחמת הכבד - מחלה מסוכנת וכמעט בלתי הפיכה.בדרך כלל, טיפול ראשוני מאפשר רק במעט להקל על מצבו של החולה, אך לא ניתן לרפא אותה לגמרי.מדליות בעיה

עוסקת hepatologists, גסטרואנטרולוגים, כירורגים.הסיבות הוושט דליות

וינה בסתיו הוושט התחתון ב נ.portae.במקרה של גזי חממה, המהווה למעשה הגורם הישיר היחיד של דליות בוושט, הלחץ בהם מגביר.העליון ומערכת

נמוך הווריד הנבוב

וינה הוושט התחתון מחובר אל האמצע של כלי הוושט המנקזים לתוך הווריד הנבוב מעולה.מאז הלחץ נ.portae הופך להיות הרבה יותר גבוה מאשר באמצע כלי דם ורידי של הוושט, יש פריקה של דם ממנה את הווריד הנבוב מעולה דרך נקודות החיבור האלה( השקה).דליות של הוושט היא הגידול של anastomoses אלה.

EW הוא לא מחלה עצמאית.ההתפתחות של פתולוגיה זו נגרמת על ידי מחלות הגורמות להופעת גזי החממה.חלקם מפורטים בטבלה:

קבוצת גורם הגורם המיידי
Predpechenochnye גורמת פקק	של זרימת הדם המוגברת וריד הפורטלי ההגבלה מולדת פורטל וריד בוריד הפורטל עקב זרימת הדם המוגברת פיסטולה הנוכחות של וריד טחול
intrahepatic גורם	שחם מנוצהעקב מחלות שונות, כולל הפטיטיס אלכוהולי דלקת כבד כרונית( לדוגמה, אוטואימוניות או ויראלי) צהבת חריפה Idiopathic GHG (במיוחד אלכוהול) המולד סיסטיק כבד suprarenal schistosomiasis
גורם	דחיסה של ורידים כבדים( לדוגמא, גידול) Budd-Chiari תסמונת constrictive פריקרדיטיס הימנית צדדי

ספיקת לב רק לעתים דליות בושט יכולות להתרחש ללא PG - למשל, פקק וריד טחול.

מאפיין סימפטומים

עצמו, עד דימום מדליות אינו גורם לתסמינים.

מאז פתולוגיה זו הוא בעיקר אחד הסיבוכים של יתר לחץ דם שערי, אפשר לחשוד נוכחותם על קיומם של הסימפטומים החולים של שחמת הכבד, הכוללים:

• ירידה בתיאבון.
• בחילות והקאות.
• הצהבה של ממברנות, עורי רירית ועור.
• ירידה במשקל.
• כאב או אי נוחות ברביע העליון הימני.גירוד גירוד.
• מיימת( הצטברות של נוזל בבטן).
• דימום מוגבר.
• תפקוד מיני.
• תסמינים של אנצפלופתיה, הכוללים הפרעות שינה, ירידה במודיעין, פגיעה בזיכרון, התנהגות לא תקינה.תסמינים אלה יכולים להיות כל כך בולט כי החולה אינו יכול אפילו לשרת את עצמו ולהוביל אורח חיים מקובל חברתית.

בגלל יתר לחץ דם ב הווריד הנבוב הנח במקרים חמורים מופיע מיימת סימפטום "ראש מדוזה"( ורידים של דופן בטן).מסומנת בחצים

סיבוכים אפשריים

כמעט הסיבוך היחיד הוא דימום דליות בוושט, אשר נושאת סכנה מיידית לחיי החולה ומשבש היכולת התפקודית שלו. תסמינים של תחילתה כוללים:

למרות דליות ורידים של הוושט לפתח אצל אנשים רבים עם נזק כבד כבד, דימום אינו נצפה בכלל.גורמים אשר מגבירים את הסיכון:

דליות בוושט עם סיכון גבוה לדימום

אבחון אם לאדם יש שחמת הכבד, הרופא צריך לבצע בדיקה שלו באופן קבוע של נוכחות של דליות בוושט.עזרה סקר מפתח לזהות פתולוגיה זו:

• גסטרוסקופ( EFGDS) - הדרך הנפוצה ביותר לאבחון דליות בוושט.במהלך הבדיקה אנדוסקופית של הרופא בדרכי עיכול העליון מגיע המטופל דרך פי צינור דק וגמיש עם אור( אנדוסקופ), ובוחן את המבנה של הוושט, הקיבה והתריסריון.אם הרופא אינו מזהה ורידים של הוושט בחולה עם שחמת הכבד, הוא בדרך כלל ממליץ לחזור על ECGDS בשלוש שנים.אם נמצא גושים של דליות, האנדוסקופיה צריכה להתבצע פעם אחת או שנתיים.העיתוי של בדיקה מחדש תלוי במראה של דליות ורידים, הגורם PG ואת הבריאות הכללית של המטופל.טיפול אנדוסקופי לדימום מה- ESA יכול להתבצע גם במהלך EGFDS.אנדוסקופיה
• Capsule - במהלך בדיקה זו, החולה בולע קפסולה קטנה המכילה מצלמת וידאו זעירה לוכדת תמונות של הוושט וחלקים אחרים של מערכת העיכול.ואז התמונות האלה נראות על ידי הרופא, חושפות את נוכחות הפתולוגיה.שיטה זו יכולה להיות חלופה עבור אותם אנשים שאינם יכולים לעבור את EFGDS, אבל הוא משמש לעתים רחוקות מאוד בשל עלות גבוהה ונגישות.
• ויזואליזציה סקרים.טומוגרפיה ממוחשבת של חלל הבטן ודופלרוגרפיה של הפורטל וורידים הטחול יכול לאשר את נוכחותו של HSVP.

כמעט כל מטופל עם VRT מקבל את הבדיקה המעבדה הבאה:

בהתאם לגורם המשוער של גזי חממה, ייתכן שיש צורך בשיטות בדיקה אחרות.

שיטות הטיפול

המטרה העיקרית בטיפול של ART היא למנוע דימום, אשר יכול להיות מסכן חיים.כאשר הדימום מתרחש, כל המאמצים מכוונים לעצור אותו.

מניעת דימום

טיפול שמטרתו הפחתת לחץ הדם v., יכול להפחית את הסיכון לדימום מה HSVP.זה יכול לכלול את השיטות הבאות:

התרופה Inderal עם

propranolol המרכיב הפעיל לעצור דימום מן דליות בוושט

דימום מן דליות בוושט - מצב מסכן חיים שבו מצב חירום רפואי.שיטות המשמשות כדי לעצור דימום ולמנוע אובדן דם תופעות:

• הלבשה של דליות דליות עם טבעות אלסטיות.
• טמפונדה באמצעות בדיקה Blackmore.שיטה זו משמשת אמצעי הצלה זמני עבור דימום בלתי מבוקרת מן HSVP.בדיקה Blackmore יש שני צילינדרים.זה מוזרק לתוך הבטן דרך הפה, לאחר מכן הרופא מנופח הראשון( קיבה) בלון.ואז החללית הוא משך בזהירות עד הבלון מנופח נשען על צומת gastroesophageal.הרופאים מנפחים את הבלון השני( הוושט).בלונים מנופח של בדיקה Blackmore ללחוץ על דליות הוושט, ובכך לעצור את הדימום.
• תרופות המאטות את זרימת הדם בווריד הפורטל.כדי להקטין את זרימת הדם מן האיברים הפנימיים למערכת וריד הפורטל, רופאים לעתים קרובות לרשום את התרופה Octreotide.טיפול תרופתי משלים את קשירת אנדוסקופי של כלי הדם, משך הזמן שלה הוא כ 5 ימים.
• ניתוב זרימת הדם מהמערכת v.portae.רופאים יכולים להמליץ ​​למטופל עם HSVP לבצע טרנספורמציה שיטתי תוך-עיני תוך-עיני, אשר במהותה היא להציב צינור קטן( shunt) חיבור v.ורידים וורידים בכבד.זה shont מפחית את הלחץ v.portae ומסייע לעצור דימום.עם זאת, ניתוח כזה יכול לגרום לסיבוכים חמורים, כולל אי ​​ספיקת כבד והפרעה במוח, אשר יכול להתרחש בגלל רעלים כי הם בדרך כלל ניקה על ידי הכבד דרך shunt ישירות להיכנס למחזור מערכתית.שיטה זו משמשת לעתים קרובות כאשר שיטות אחרות של הפחתת הלחץ v אינם יעילים.פורטה, וגם כאמצעי זמני אצל אנשים הממתינים להשתלת כבד.שחזור של נפח הדם במחזור.כדי להחליף דם אבוד ולבטל גורמים לקרישה, מטופלים עוברים לעיתים קרובות עירוי( עירוי) של מרכיבי דם.
• מניעת זיהומים.עם התפתחות הדימום, הסיכון של סיבוכים זיהומיות גדל, ולכן חולים לעיתים קרובות שנקבעו אנטיביוטיקה.
• השתלת כבד היא אחת מאפשרויות הטיפול בחולים עם נזק כבד לכבד, אשר מפתחים פרקים חוזרים ונשנים של דימום.

Blackmore בדיקה

פרוגנוזה

דליות ורידים של הוושט הוא סיבוך מסוכן של PG, הנגרמת לרוב על ידי שחמת הכבד.הסכנה העיקרית לחיים של חולים היא דימום, הפרק הראשון של אשר מוביל למוות של 30-50% מהחולים.ב 60-80% מהחולים לאחר המקרה הראשון של דימום בתוך שנה, פרקים חוזרים ונשנים להתרחש, מתוכם כ -30% מהחולים מתים.

הסיכון להתפתחות הישנות מוקדמת של דימום( בתוך 5 ימים מהפרק הראשון) מושפע גם מחומרת הנזק בכבד: