דיסטריקולוזיס של המעי

הסימפטומים העיקריים קשורים עם תהליך דלקתי( diverticulitis) ועצירות ממושכת.ברפואה, המונח "מחלה סיבית" אומץ עבור תצוגה מלאה יותר של ביטויים אפשריים, גרסאות של הקורס וסיבוכים.

שכיחות לסטטיסטיקת פתולוגיה

להראות גידול אוכלוסייה בוגרת שכיחה, תלוי גיל: עד 50 שנים אם מִסעֶפֶת המעי זוהתה 5% מחולים, ואילו בקבוצת 50-70 שנים הוא כבר אחד מכל שלוש, ובקרב קבוצת הגיל המבוגרת - בכל שנייה.

הפתולוגיה הופכת מחלה טיפוסית הקשורות לגיל.זה נכון במיוחד של אוכלוסיית המדינות המפותחות עם אריכות ימים ההולכת וגדלה.ההבדלים בשכיחות של גברים ונשים לא.ב -3% מהמקרים, דיבריקולה מולדת נמצאת אצל ילדים מתחת לגיל 10.

לוקליזציה ו דלקת סעיף מבנה

יכולים להיוצר בכל מעי, אך התדר המקסימאלי של סיגמואיד( 70%).היא מזוהה עם עומס משמעותי, נוכחות של עיקולים, קידום קיפאון של צואת קוני קוטר לעומת נקודות החטיבות שמעליה.

סיגמואיד קולון מבצע את הפונקציה של הצטברות, זה הלחץ

המקומי הגדול הרבה פחות מזוהים מקרים של מחלת diverticular של המעי הדק והמעי הגס.לפיכך, התדירות של זיהוי של dverticulum של מקל( מחלקת iliac) משתנה בין מחברים שונים 1 עד 4%.ב -3% מהחולים יש תבוסה משולבת של התריסריון, רזה ואיליאק.

מסעפת המעי הגס, סיגמואיד למעט מחלקת מכסה את החלק יורד כולו.תצורות יכול להיות יחיד או מרובים, בגדלים שונים.בדרך כלל, הבולטות בצד החיצוני הוא מ 3 עד 30 מ"מ.דיברטיקולה גדולה( ענקית) נדירה.ישנם מקרים של איתור מבנים בודדים בקוטר של 15 סנטימטר.

דלקת סעיף תכונה היא תקשורת חיונית עם מעי החלל.בהתאם למבנה של קיר להבדיל:

• נכון - diverticulum יצר מכל שכבות דופן המעי;
• שקר - נוצר על ידי סוג של שבר על ידי חדירה דרך שכבת השריר רק את האפיתל הפנימי.

מדוע מופיעים דיוורטיכולים?שכיחות המחלה

מאשרת ההנחות של מדענים לגבי ההשפעה הישירה על התפתחות מִסעֶפֶת: אטרופיה סנילי

• של השרירים, הפרעות אכילה של לדופן המעי עקב טרשת עורקים של כלי mesenteric;
• דפוסים תזונתיים - כלומר חוסר מוצרי המפעל במדינות בהן פחות בשר לצרוך מזון בלב צמחוני( אוכל כל הזמן מכיל מספיק סיבים) מסעפת המעי הוא פחות מפותחות.

לתרומה גורמים כוללים:

• זיהומים מעיים תכופים;השמנת יתר
• ;
• עצירות וגזים;
• צריכה ממושכת של משלשל;
• גיל מבוגר עם microcircululation לקוי של הדם המספק את דופן המעיים;נטייה גנטית
• - חולשת רקמת חיבור הנגרמת על ידי סינתזה מספקת של קולגן ואלסטין ב הפרעות מטבוליות, היווצרות חריגה של המעי בתקופה העוברית.

בליטת קיר גורמת לעלייה בלחץ פנימי בחלל המעי, דוחפת החוצה ומתחה את כל השכבות.כתוצאה מכך, "כיסים" או חללים saccular נוצרים, מחובר על ידי צרור צר עם המעי.צורות פתולוגיה

בהתאם לסיבה של מִסעֶפֶת מחולק מולד - נגרם על ידי פגיעה תורשתית עוברית, רכש - מתרחש בגלל מחלה, הנוכחות של גורמי סיכון.

הקורס הקליני מקובל להקצות טופס:

• אסימפטומטית - אופיינית במחצית המקרים;
• עם סימפטומים קליניים - תסמיני מִסעֶפֶת המעי הם יותר או פחות מובהק;
• מסובך.טיפול

נבחר בנפרד עבור כל מקרה קליני טופס להבחין

גסטרואנטרולוג המהלך הקליני של המעי הגס דיברטיקוליטיס: אקוטי

• ( 10-25% מכלל המקרים) - מתחיל עם כאב בטן פתאומי, קדחת-פתע, בחילות, הקאות או שלשולים ברקעעצירות;subacute
• - סימפטומים אינם כה בולטים, אבל הכאב עדיין, העלייה בטמפרטורה של התקופות של יציבות, בעקשנות לדבוק שלשול ועצירות;
• «עשני» טופס - קבל את שמו, אם האישור של אבחון מהלך טיפול שבצע גילויים קלים להישאר עד שנה;התקפי
• - אינדיקציה לצרות לאחר הסרת דלקת הסעיף בניתוח מסבכת כל פעולה במקרה עשירית.

מה הם הסימפטומים של הפתולוגיה?

מסעף במעיים מתחיל להופיע רק אם החינוך יגדל לגודל ניכר ולהיות מוסתים.הסימפטומים של dverticulitis עם קורס כרוני נחשפים לעתים קרובות במיוחד כאשר בוחנים קשישים.המחלה לא ניתן לשלול עם חשד של פתולוגיה כלשהי בבטן.מבין הסימנים הקליניים, לרוב החולים מתלוננים על כאבי בטן.יש להם אופי של התפוצצות, cramping cramic.

מקומי ניתן להניח לוקליזציה של דלקת הסעיף המוסתת:

• עזב באזור כסל - מופיע סיגמואיד דיברטיקוליטיס;
• משמאל לטבור - נותן דיברטיקוליטיס כאב יורד מעי גס ואת החצי השמאלי של המעי הגס הרוחבי;באזור הכסל התקין
• - דלקת של דלקת הסעיף ואת המעי עיוור( מקל), הוא כמעט בלתי אפשרי להבחין מדלקת התוספתן, אשר רק במהלך המבצע בנספח ההקצאה ללא שינוי.

כמה זמן יש לחולה תקופה א-סימפטומטית תלוי בתזונה.אם אדם צורך מספיק פרות וירקות, פעילות גופנית, לשלוט במי השתייה היומיים הנדרשים, אז דיברטיקוליטיס מתרחש.המעי הגס ניקה באופן עצמאי מספק להילחם נגד מיקרואורגניזמים פתוגניים.

בסתיו של חסינות, לשנות את אופי השלטון, חוסר תנועה כפויה( מחלות כרוניות, שבץ) ישנם סימנים של דיברטיקוליטיס המסובכת: תסכול של כיסא( לסירוגין שלשול עם עצירות), כאבי בטן מעיים, תחושה מתמדת של נפיחות ונפיחות בבטן( נפיחות), כאב גרוע לאחר אכילהלעבור כתוצאה של ריקון בריחה של גזים מן המעי.

חומרת הדלקת נשפטת:

• על ידי עליית הטמפרטורה;תסמיני הרעלה הצטברות
• ( אובדן תיאבון, חולשה, בחילות, הקאות וכאבי ראש);
• מראה של ריר שופע בצואה;
• פעימה;
• hyperalgesia על מישוש בטן, דלקת הצפק מקומית תסמינים דומים.

ב 10-15% מחולי הסימפטום הראשון של דיברטיקוליטיס הוא דימום ללא כאבים.הוא נגרם על ידי שחיקת אבני צואתי הכלי או טראומה הסמוכה, התקועה diverticulum.דלקת סעיף קולונוסקופיה

להופיע גומחות מרובות בקיר של המעי

אבחנת

מעי המסעף זוהו שיטות מחקר עזר.עבור זה חל:

• תצפית תמונות טומוגרפית של חוקן בריום רקע - פרוצדורה היא המבוא אל המעי עם חוקן בריום של השעיה, מילוי במעגל הפרדת חללים ו בליטות, בקע דומה;קולונוסקופיה
• - בדיקה ויזואלית של המעי הגס באמצעות צינור דק עם אופטיקה בצד, דורשת טיפול כדי לא לגרום ניקוב של הקיר בדרך כלל מבוצע בהרדמה, הראה באבחנה המבדלת של גידולים;
• אולטראסאונד - מתבצע רק לאחר הכנה( הסרת כמות מוגברת של גזים);
• טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה המדויקת ביותר, זה לא תלוי בהכנת המטופל;
• scintigraphy - השימוש בהכנת radioisotope עם טנטום שכותרתו, מתבצעת אם יש צורך להבחין בין הגידול של המעי.

מעי דיברטיקוליטיס אשר שינויים:

• בניתוח דם - לויקוציטוזיס, משמרת מבוטאת על סיבוכים נותר מוגלתיים, הכדורית מואץ שקיעת השיעור;
• בקופרוגרם - עם שלשולים לא מעוכלים של מזון, הרבה ריר, תאי דם לבנים, מוגלה, תאי דם אדומים;
• הוא מבחן צואה חיובי לתגובה של גרגרסן( דם סמוי).

קולונוסקופיה מסייעת לזהות את מקור הדימום

מה ההבדל בין דיסטריקולוזיס במעי הדק?

המעי הדק נחשב לוקליזציה של דלקת סעיף נדירה, אך הפתולוגיה לא ניתן לשלול באבחנה המבדלת של מחלות של הקיבה, התריסריון, מערכת מרה.הנגע הנפוץ ביותר הוא תריסריון ו jejunum.

תוכן חומצי נכנס לחלל הפנימי של הדיסקיקולום מהבטן.באזור הגבול, השחיקה והכיב של הרירית מתפתחת במהירות.אם הדיוורטיקולום ממוקם בחלק התחתון של התריסריון, הדלקת עוברת לצינורות המרה, לבלב.הסימפטומים

מלווים:

• התכווצויות וכאבים ברבע ו ברום הבטן העליונה תקין דומה מאוד לצורה של דרכי המרה דיסקינזיה היפרטוני, cholecystitis calculous, דלקת בלבלב;סוגר סחיט אזור
• של diverticulum הגדול Oddi מוביל חסימתית צהבת, הפרעה בתפקוד לבלב( שומן שרפרף נוזלי, אובדן חלבון, כאבי מחוך).

סיבוכים של דלקת המסתורין

דלקת ללא הפרעה של הדיסקיקולום אינה חולפת מעצמה.הצטרפות חיידקים נימקים פתוגניים הגורמים להיווצרות: מורסות מקומיות

• על חדירה של זיהום לתוך diverticulum החלל, דלקת ברקמות שמסביב;
• מפזר פלגמון מעי;
• ניקובי קיר דִבלוּל תוכן לתוך חלל הצפק, דלקת הצפק( דלקת הצפק דיפוזי צואה מתרחשים כאשר קרע ונימק של לדופן המעי אבל סימני גירוי צפקי מלווה בהלם רעיל חמור);
• כלי «מאכל» ו דימום במערכת העיכול עלול להפסיק בכוחות עצמם, אך בחולים עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, אובדן דם מגיע כמות משמעותית;
• להרכיב פיסטולות בשלפוחית ​​(kolovezikalny), pyelonephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, מתן שתן לקוי עלול לגרום שטחים סינוס כלפי חוץ בצורה של פיסטולות מעיים-עורית;
• דחיסה של דלקת סעיף מעי גסה, חדירה נרחבת, הידבקויות יכולות לגרום לחסימה במעיים, קליני זה מופיע נפיחות באזור חסימה גבוהה, כאב חד, שרפרף מתעכב וגז.

כל החמרה מסתיימת עם היווצרות של צלקות ואת הידבקות, אשר לצמצם את לומן של המעי.

בעקבות סיבוכים משתנה מבנה המורפולוגי של הרקמות לצמיחה של פוליפים, טיפול בסרטן מעי

מִסעֶפֶת

אם המטופל בזיהוי הסימפטומים של מחלת diverticular נעדר, הטיפול המיוחד אינו נדרש.חשוב למנוע דלקת( diverticulitis).לשם כך, יש צורך לפקח על ניקוי קבוע של המעי, כדי למנוע עצירות.חולים כאלה מומלץ על ידי רופאים לתזונה.זה תזונה נכונה שיכולה לתמוך בתפקוד המעי.

לשם כך כל יום לשתות לפחות 1.5 ליטר של מים בתזונה להציג סיבים ירקות ופירות עשירים, הקפד לאכול מוצרי חלב.צריך להיות מחוץ מטוגן, חמוצים, מנות בשר וירקות מעושן, שעועית ופטריות, עוגות גבול, מוצרים קולינריים, בשרים שמנים, לשתות מרתח של משמשים מיובשים, שזיפים ופירות מאודים, פעולה משלשל תה צמחים.

מִסעֶפֶת נקודתיים בחלק מהמקרים, על מנת לנרמל את הכיסא, מומלץ להקטין גזים תרופות, שיפור הפלורה במעי( פרוביוטיקה פרה-ביוטיקה).

משלשלים יש להימנע כי הם להגביר את הלחץ הפנימי המעי.חולים עם סימנים של דלקת ודימום צריך מנוחה במיטה.אנטיביוטיקה ותרכובות סולפנילמיד עם ספיגה דומיננטית במעי נקובים.

דימום מדמם מפסיק ¾ של המקרים בכוחות עצמו.עם קולונוסקופיה, ניתן להזריק Vasopressin בו זמנית לעורק הקרוב ביותר 90% מהחולים להפסיק דימום.השיטה נקראת אמבוליזציה אנגיוגרפית של כלי השיט.השפעה שלילית - אוטם מעי( 20% מהמקרים).לכן, לייזר thermocoagulation משמשים לעתים קרובות יותר.

להסרת קיצורים ספסטיים Mebeverin, הרדמה מוצגים.אם הדיוורטיקולום ממוקם באזור התריסריון, ייתכן שיהיה צורך באנזימים של הלבלב.כדי להילחם שיכרון, הזריק לווריד פתרונות של מלחים גלוקוז.עבור 5% מהחולים עם דימום חמור עשויים לדרוש תחליפי דם.

מי מיועד לטיפול כירורגי?

החריף דיברטיקוליטיס תמיד סכנה מבחינת הניקוב של דופן המעי עם ההתפתחות של מעי עיוור.לכן, יש צורך לקבוע את האינדיקציות להתערבות כירורגית.

בדרך כלל, הניתוח מוצע במקרים הבאים:

• של 1-2 החמרות וטיפול שמרני לא מוצלח;
• דימום מסיבי, חוסר היכולת להקים מקור לוותר על נהלים מקומיים;
• הסימפטומים של חסימת מעיים;
• מפוזר פלגמון, דלקת הצפק של שטח retroperitoneal;
• פריצת דרך abcess;נוכחות
• של פנימי או פנימי פנימי פיסטולה.

בכל מקרה, נפח הפרט של התערבות כירורגית נקבע.לעתים קרובות כריתה משולב עם myotomy( דיסקציה שרירים) כדי להפחית את הלחץ המעי.

במהלך המבצע, עליך להסיר את החלק במעי, פגע דלקת סעיף, לשלב את הקצוות הנותרים של הצלחת

תחזית

ההשקה של טיפול שמרני תלוי בתהליך הריצה.בטיפול המורכב של ההתקפה הראשונה, ניתן להשיג השפעה חיובית ב -70% מהמקרים.אם החולה יש החמרה שלישית, רק 6%.זה הוכיח כי השימוש בדיאטה במקרים מסובכים מאפשר לשפר את הקורס ולמנוע סיבוכים ב -10% מהחולים.

עם דימום, בוטלו בדרכים שונות, הישנות מתרחשת 20-30% מהמקרים.טיפולים כירורגיים מפחיתים את הסיכון לסיבוכים מסכני חיים.בשנת זיהוי מִסעֶפֶת המעי ללא תסמינים יש צורך לבצע את כל העצות של הרופא למניעת דיברטיקוליטיס וסיבוכים אפשריים.