Arterite temporale: sintomi e trattamento

L'arterite temporale (temporale) è una malattia infiammatoria cronica di vasi con una lesione pareti di arterie di grande e medio calibro e il principale coinvolgimento del temporale arteria. È anche chiamata la malattia di Horton (dal nome di un medico che nel 1932 ha fornito una descrizione dettagliata di questa patologia) o arterite granulomatosa a cellule giganti. Il quadro clinico è costituito dai segni del processo infiammatorio sistemico e dal disturbo del funzionamento degli organi che soffrono di ipossia (mancanza di ossigeno).

Come si sviluppa l'arterite

L'arterite temporale è descritta nella prima metà del secolo scorso, ma le ragioni esatte del suo sviluppo non sono state ancora chiarite. È noto che l'infiammazione della parete arteriosa non è causata da danni diretti o esposizione a microrganismi, ma da danno cellulare autoimmune.

La produzione primaria di anticorpi può essere scatenata da un malfunzionamento del sistema immunitario dopo l'esposizione a virus e determinati batteri. I virus possono modificare la composizione antigenica delle cellule nel corpo umano, che sarà percepita dal sistema immunitario come l'aspetto di agenti nocivi alieni. I complessi protettivi prodotti (anticorpi) verranno attaccati alle pareti dei vasi e distrutti. Di conseguenza, i fuochi infiammatori compaiono nelle pareti delle arterie grandi e medie.

Inizialmente, le pareti vascolari sono infiltrate e ispessite, quindi nei fuochi dell'infiammazione granulomi - si formano gruppi di cellule. Allo stesso tempo, l'esame istologico rivela le plasmacellule, i linfociti, gli eosinofili, gli istiociti e le cellule multinucleate giganti. È a causa loro che la malattia ha preso il nome, anche se non tutti i pazienti con un quadro clinico classico rivelano cellule giganti.

A causa dell'infiammazione, i vasi diventano ispessiti, con una superficie irregolare e all'interno di essi si possono trovare trombi. In questo caso, non è interessata tutta l'area dell'arteria, ma solo i singoli segmenti. Questo processo è asimmetrico e spesso cattura l'arteria temporale. Anche i vertebrati, le arterie posteriori, le arterie degli occhi e l'arteria centrale della retina sono spesso coinvolti. Altri cambiamenti possono essere trovati nelle arterie carotidi, succlavia, mesenteriche e iliache, occasionalmente nelle arterie coronarie. E con l'infiammazione della parete aortica si formano aneurismi.

Sintomi principali

Tutti i segni clinici di arterite temporale possono essere suddivisi in diversi gruppi:

• sintomi generali di infiammazione sotto forma di debolezza, aumento della temperatura corporea (raramente), sudorazione, affaticamento, perdita di peso;
• sintomi locali associati alla sconfitta delle arterie superficiali (temporali, occipitali) sotto forma di una testa dolore, dolore locale quando viene toccato sulla pelle sopra la nave colpita, a volte rigonfio e tortuosità dell'arteria;
• segni di funzionamento inadeguato degli organi che ricevono ossigeno insufficiente a causa della costrizione e della trombosi delle arterie colpite.

Il mal di testa con arterite temporale può essere versato o unilaterale, in questo caso ricorda l'emicrania. Il dolore aumenta con la masticazione, toccando la tempia, ha un carattere pulsante.

L'arterite a cellule giganti porta molto spesso a patologie da parte dell'occhio, che è spesso associata a infiammazione dell'occhio arterie (che partono dalle arterie carotidi esterne), lesione dell'arteria retinica centrale e ciliare minore arterie. Ciò può portare a una vista insufficiente e persino a un grave sviluppo della cecità. E con la sconfitta delle arterie vertebrali, ci può essere una doppia visione (diplopia) e l'ovulazione della palpebra superiore (ptosi). Ciò è dovuto all'ischemia dei nuclei dei nervi cranici nel midollo allungato, che sono responsabili dei muscoli intorno al bulbo oculare.

L'infiammazione e la successiva trombosi delle varie arterie possono causare angina, attacchi di debolezza e dolore agli arti e linguaggio con esercizio fisico, dolore addominale, ischemia cerebrale con lo sviluppo di vari neurologici e mentali disturbi. Occasionalmente, con un restringimento pronunciato delle arterie, ci sono necrosi degli arti, aree della pelle.

Accade che l'arterite temporale sia combinata con la sindrome della polimialgia reumatica, manifestata dal dolore nei muscoli e da una sensazione di rigidità. Pertanto, i pazienti con tali sintomi devono essere ulteriormente esaminati per escludere l'arterite a cellule giganti.

Problemi diagnostici

Se una persona ha sintomi di malattia dell'arteria temporale, allora la diagnosi di arterite a cellule giganti è molto probabile. Se prevale la sconfitta di altre arterie, la malattia può rimanere non confermata per molto tempo. Il paziente andrà a medici di profili diversi e riceverà una terapia sintomatica che non influisce sul decorso del processo patologico sottostante. Solo una valutazione completa di tutte le anomalie esistenti, combinata con ulteriori esami, chiarirà la causa di numerose violazioni. E tale diagnosi, purtroppo, viene raramente eseguita quando compaiono i primi sintomi.

Per il rilevamento dell'arterite a cellule giganti, vengono utilizzati numerosi esami:

• esame generale con valutazione della pulsazione di varie arterie;
• rivelando cambiamenti nelle arterie situate in profondità: ispessimento irregolare delle loro pareti, dolore, la comparsa di rumore in loro;
• consultazione dell'oculista con definizione di un quadro di un eyeground;
• UAC, che permette di rivelare un aumento pronunciato della VES, moderata anemia normo- o ipocromica;
• determinazione del livello di CRP (proteina C-reattiva), un aumento di questo indicatore indica un processo infiammatorio attivo;
• biopsia delle arterie temporali per rilevare cambiamenti caratteristici nella sua parete;
• Ultrasuoni di vasi, angiografia: permettono di vedere cambiamenti segmentari nelle pareti delle arterie, portando ad un restringimento del lume delle arterie.

In questo caso, la biopsia consente di confermare in modo affidabile la malattia e i restanti metodi di laboratorio sono indiretti e consentono di stabilire una diagnosi in concomitanza con un quadro clinico caratteristico.

trattamento

I pazienti con arterite temporale sono osservati e trattati da un reumatologo, sebbene la diagnostica primaria sia spesso condotta da medici di altre specialità.

Il principale metodo di trattamento dell'arteria a cellule giganti temporali è la terapia con corticosteroidi. Gli ormoni sono prescritti con un dosaggio sufficientemente alto (50-60 mg / die) immediatamente dopo la conferma della diagnosi, in Per diversi giorni, se non c'è abbastanza risposta, il medico può raccomandare di aumentare la dose 10-25 mg. La prima lieve diminuzione del dosaggio è possibile solo dopo 4 settimane, mentre il livello di VES viene necessariamente monitorato. Con un paziente stabile e buoni dati di laboratorio, un lento il ritiro graduale del farmaco, in media, la durata totale della terapia con corticosteroidi è 10 mesi.

Oltre a tale terapia di base, viene prescritto un trattamento sintomatico per migliorare le proprietà reologiche del sangue, normalizzazione del microcircolo nei tessuti affetti da ipossia, mantenimento e ripristino del funzionamento autorità. Farmaci vascolari, disaggregati sono prescritti, a volte è necessaria l'eparina.

L'arterite a cellule giganti colpisce più spesso gli anziani, che hanno già altre malattie croniche e disturbi metabolici legati all'età. Pertanto, nel trattamento è necessario valutare regolarmente il funzionamento del fegato e i parametri del metabolismo minerale, che permetterà di rivelare nel tempo lo sviluppo dell'insufficienza epatica o dell'osteoporosi. Inoltre, la prevenzione del verificarsi di ulcere steroidee dello stomaco e del duodeno, viene monitorato il livello di glucosio nel sangue.

Con lo sviluppo di trombosi acuta nel lume delle arterie infiammate, la minaccia di rottura dell'aneurisma aortico può richiedere un intervento chirurgico.

prospettiva

Eliminare completamente le violazioni a livello immunitario è impossibile. Ma la terapia competente può sopprimere l'attività del processo infiammatorio e prevenire lo sviluppo di complicazioni formidabili: infarto, cecità, ictus. Sullo sfondo della terapia steroidea, i principali sintomi della malattia si fermano rapidamente, gli indicatori di laboratorio si normalizzano gradualmente. In 2 mesi dopo l'inizio di un trattamento a pieno titolo, le indagini possono mostrare un miglioramento significativo lo stato della parete vascolare, l'aumento del lume delle arterie colpite e il ripristino della normalità flusso di sangue.

Con il trattamento tempestivo iniziato, la previsione è favorevole, quindi non fare affidamento su metodi di auto-guarigione o folcloristici, perdere tempo e esporsi al rischio di sviluppare complicazioni formidabili.

Il primo canale, il programma "Live Healthily" con Elena Malysheva su "Horton's Disease (Temporal Arteritis)