Ulcera perforata dello stomaco - cause, sintomi e trattamento

Un'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno è una delle malattie più difficili della cavità addominale. La perforazione è una complicanza grave dell'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale si verifica frequentemente, prendendo il secondo posto dopo un'appendicite acuta.

Come con altre malattie acute della cavità addominale, con un'ulcera perforata, un trattamento precoce, una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico sono la premessa per un esito favorevole.

Nonostante tutti i risultati degli ultimi decenni nel trattamento dell'ulcera peptica, la frequenza delle ulcere perforate raggiunge il 10%. Rappresentano fino a un quarto di tutte le complicanze dell'ulcera peptica e delle ulcere sintomatiche. Più spesso è osservato negli uomini. E la terribile condizione può finire non solo con l'operazione, ma anche con un risultato fatale.

cause di

Perché si sviluppa un'ulcera dello stomaco perforata, e che cos'è? Un'ulcera perforata non è una malattia indipendente, ma una complicazione di un'ulcera allo stomaco. La perforazione è essenzialmente l'apparizione di un foro passante nella parete dello stomaco e il flusso del contenuto dello stomaco nella cavità addominale del paziente e nella sua parte.

Questo fenomeno è molto pericoloso in sé, c'è un numero sufficiente di morti in quei casi in cui la diagnosi della malattia è stato effettuato troppo tardi, o nel caso in cui il paziente ha ignorato le semplici regole di trattamento e recupero dopo l'intervento chirurgico.

Perforazione della parete del corpoalcuni fattori contribuiscono:

• nessun trattamento per l'esacerbazione dell'ulcera;
• gravi violazioni della dieta;
• eccesso di cibo severo;
• situazioni stressanti frequenti, costante stress mentale e mentale;
• forte sforzo fisico e maggiore pressione all'interno della cavità addominale;
• uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e preparati di acido salicilico.

Come puoi vedere, le cause dello sviluppo di questa malattia possono essere facilmente prevenute se ti prendi cura della tua salute.

Sintomi di un'ulcera allo stomaco perforata

Nel caso di ulcere perforate, la gravità dei sintomi dipende direttamente dalla forma clinica della perforazione. Può essere:

• tipico, quando il contenuto dello stomaco scorre immediatamente nella cavità addominale (fino all'80-95%);
• atipica (perforazione coperta) se il foro risultante è coperto da un omento o da un altro organo vicino (dell'ordine del 5-9%).

L'immagine classica dei segni di un'ulcera perforata si osserva durante la perforazione nella cavità addominale libera, che si verifica nel 90% dei casi. Si distingue tre periodi:

• "shock addominale" primario (infiammazione chimica);
• il periodo latente (batterico);
• peritonite purulenta diffusa.

I precursori della perforazione possono essere:

• aumentare il dolore del paziente;
• brividi;
• nausea;
• Vomito "senza causa";
• bocca secca

Poi c'è un improvviso cambiamento nel quadro della malattia. Il paziente appare:

• intenso dolore bruciante, che di solito è paragonato a un colpo di pugnale;
• la debolezza;
• Aumentare, quindi diminuire la frequenza cardiaca;
• un calo della pressione sanguigna con perdita di coscienza e talvolta anche con lo sviluppo di uno stato di shock.

Fase dello shock del dolore

Durante questo periodo il paziente avverte un dolore acuto nell'addome. I pazienti lo confrontano con un colpo di pugnale: è un dolore acuto, severo e acuto. In questo momento, può verificarsi vomito, il paziente è difficile da alzarsi, la sua pelle è pallida e può apparire sudore freddo.

La respirazione è rapida e superficiale, con profonda ispirazione, il dolore insorge, la pressione sanguigna si abbassa, ma l'impulso rimane entro i limiti della norma: 73-80 battiti al minuto. Con l'ulcera perforata del duodeno, i muscoli addominali sono tesi, quindi la sensazione è difficile.

Periodo nascosto

La durata del secondo periodo, di norma, è di 6-12 ore. Tra i sintomi ci sono i seguenti:

• la faccia acquisisce un colore normale;
• impulso, pressione e temperatura tornano alla normalità;
• la respirazione superficiale, la secchezza e il ritardo della lingua sono assenti;
• il dolore scompare (quando il contenuto dello stomaco scorre lungo il canale laterale destro, il dolore rimane, ma diventa meno intenso e acquisisce un carattere localizzato).

Di regola, è durante questo periodo che i pazienti sono sicuri che la malattia si è ritirata, e sono riluttanti a lasciarsi esaminare, persistendo prima di accettare un intervento chirurgico.

peritonite

La transizione della malattia allo stadio di peritonite diffusa si verifica alla fine del primo giorno. Le sensazioni dolorose ritornano in una forma ancora più pronunciata, diventano intollerabili. Il paziente è tormentato da nausea, vomito. A volte il singhiozzo si unisce. La temperatura corporea aumenta fino a 38 gradi Celsius.

L'addome si gonfia, quando si avvertono rumori intestinali con uno stetoscopio si notano rumori molto deboli, ma a volte si sente solo il silenzio.

diagnostica

La diagnosi di ulcera gastrica perforata si basa su una richiesta dettagliata del paziente e dell'esame. Poiché in alcuni casi il paziente arriva al medico nel secondo periodo della malattia, quando i sintomi non sono espressi, può essere commesso un errore.

Pertanto, per qualsiasi sospetto di perforazione, è necessario un esame completo:

1. Diagnostica a raggi X.. Con il suo aiuto, è possibile determinare l'aria nella cavità addominale (nell'80% dei casi). È necessario allo stesso tempo, in base alle caratteristiche caratteristiche ("semilunity sub-diaframmatica"), differenziarsi dai segni dell'intestino intruso.
2. endoscopia. Viene utilizzato per risultati negativi di studi radiografici, ma se sospettato di perforazione. Permette di determinare la presenza di ulcera peptica, localizzazione del focus. Lo studio è condotto con l'aiuto del pompaggio dell'aria, che aiuta a determinare il quadro clinico reale.
3. Laparoscopia diagnosticaè il metodo più sensibile per rilevare un'ulcera perforata dello stomaco, gas ed effusione nella cavità addominale libera.

Nell'analisi clinica del sangue ci saranno tutti i segni di infiammazione (un aumento di ESR, un livello di cunei di stab) e con l'emorragia il livello di emoglobina diminuirà.

Ulcera gastrica perforata: operazione

Il trattamento delle ulcere gastriche perforate è solo chirurgico e l'operazione deve essere eseguita il prima possibile, perché nel terzo periodo della malattia potrebbe già essere priva di significato.

La scelta complessiva del beneficio operativo dipende da:

1. Il tempo trascorso dall'esordio della malattia.
2. Proprietà delle ulcere (origine, localizzazione).
3. La gravità dei fenomeni di peritonite e la sua prevalenza.
4. L'età del paziente e la presenza di grave patologia concomitante.
5. Capacità tecniche dell'ospedale e competenze del team medico.

L'operazione con l'ulcera perforata dello stomaco nella maggior parte dei casi è effettuata per mezzo di laparotomia classica (dissezione della parete addominale anteriore). Questo è determinato dalla necessità di un controllo approfondito della cavità addominale. Qualche volta è possibile cucire piccole perforazioni applicando laparoscopia (attraverso una puntura della parete addominale).

dieta

Dopo l'operazione con un'ulcera perforata la dieta si basa su un consumo limitato di carboidrati salati, liquidi e semplici (zucchero, cioccolato, pasticcini, ecc.). Il secondo giorno dopo l'intervento, somministrano acqua minerale, tè morbido e gelatina di frutta con una piccola quantità di zucchero.

10 giorni dopo l'operazione, al paziente viene dato un purè di patate, oltre a una zucca bollita e carote. Tutto il cibo deve essere morbido, non piccante, non salato, non untuoso. Il pane può essere aggiunto al menu solo dopo un mese.

Principi di basedieta:

1. Quantità giornaliera di assunzione di cibo fino a 6 volte, in piccole porzioni.
2. Tutti i prodotti devono essere puri, semi-liquidi.
3. La cottura deve essere al vapore o bollita
4. Il sale deve essere assunto in quantità limitata
5. Inoltre, dovresti limitare l'assunzione di carboidrati semplici (zucchero, cioccolato, pasticcini) e liquidi.

In generale, dopo l'operazione con un'ulcera perforata, è necessario osservare una dieta speciale per 3-6 mesi.

prospettiva

L'assenza di un trattamento chirurgico porta alla morte entro la settimana successiva alla perforazione, in quasi tutti i casi. Nel trattamento chirurgico, la mortalità postoperatoria media è del 5-8% di varie complicanze associate alla gravità totale della condizione, dell'età e della patologia concomitante del paziente.

Secondo le statistiche, prima veniva eseguita l'operazione, minore era il rischio di un esito letale. Ad esempio, durante un'operazione nelle prime 6 ore il rischio è fino al 4%, dopo 12 ore - 20%, dopo 24 ore - 40% e oltre.

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