Neurocysticercosis: cause, sintomi e trattamento

La neurocisticercosi è una malattia parassitaria del sistema nervoso causata dalle larve della catena suina. Una persona si infetta quando le uova delle bacchette di maiale entrano nel tratto gastrointestinale. I primi sintomi appaiono più spesso 5-7 anni dopo l'infezione. Più spesso manifestato da convulsioni, aumento della pressione intracranica, violazione delle funzioni intellettuali, ma può essere asintomatico. Flusso caratteristico dell'onda con periodi di esacerbazione e relativo miglioramento dello stato. La diagnosi è piuttosto difficile. Per il trattamento vengono utilizzati sia i metodi medici che gli interventi chirurgici.

motivi

La causa della malattia è una: l'ingresso delle uova di bastoncini di maiale nel tratto gastrointestinale, seguito dalla diffusione del sangue attraverso gli organi e i tessuti (compreso il cervello). La catena di maiale è una tenia.

La forma adulta della catena del maiale vive nell'intestino umano (e molto spesso la persona non lo sospetta). Una persona malata emette nell'ambiente milioni di uova di bastoncini di maiale con feci, contaminando oggetti domestici, cibo, ecc. Con loro. (specialmente quando non si rispettano le norme di igiene personale). Questo, contaminato da uova, cibo e diventa una fonte di infezione. A volte l'autozaraction è possibile (quando una persona si infetta da sola) - quando si getta il contenuto dell'intestino con uova di bastoncini di maiale nello stomaco (ad esempio, quando si vomita). Dopo essere caduto nello stomaco, il guscio d'uovo si scioglie sotto l'azione del succo gastrico, gli embrioni rilasciati si diffondono attraverso il corpo attraverso i vasi sanguigni. Più spesso, gli embrioni si depositano nel cervello (60%), i muscoli e gli occhi striati (3%).

Dopo essere entrato nel cervello, l'embrione diventa una forma larvale - cysticerc (finnu). Cysticerc è una fiala con un diametro di 3-15 mm con un liquido trasparente all'interno. Il guscio del Finn è piuttosto denso e all'interno c'è una piccola testa con ganci e ventose. Tale cisticerco può essere quanti ne vuoi - da uno a diverse centinaia (ne vengono descritte anche migliaia). Intorno a loro, formano un focolaio di infiammazione, risultante in una capsula fibrosa, che separa chiaramente il tessuto cerebrale dalla larva. Nel tempo (almeno 1 anno dopo l'infezione), le larve possono morire e le restanti formazioni simili a vesciche sono sottoposti a calcificazione (si formano cavità cistiche con deposito di calcio), a supporto dell'infiammazione cronica processo. La vita media dei cisticerchi è di 5-7 anni.

Nel cervello, le cistercesi sono localizzate sulla superficie della corteccia degli emisferi cerebrali, alla base del cervello, nelle meningi molli, all'interno dei ventricoli del cervello (possono nuotare liberamente lì). Non solo causano un processo infiammatorio, ma interferiscono anche con la normale circolazione del liquido cerebrospinale, irritano e spremono il tessuto cerebrale.

sintomi

Le manifestazioni cliniche di neurocysticercosis sono molto diverse. Dipende da molti fattori:

• posizione;
• la quantità di cisticerchi;
• stadio del loro sviluppo (se le larve sono vive, morenti o morte);
• caratteristiche immunologiche individuali del corpo.

Un totale di 6 forme principali di neurocysticercosis si distinguono: parenchimale (con localizzazione della cisti nel cervello), subaracnoideo (situato in spazio subaracnoideo), intraventricolare (cisti nei ventricoli del cervello), spinale (nel midollo spinale), asintomatica e neurocisticercosi occhio. I moduli possono essere combinati. Il decorso della malattia è lento, progressivo. Non esiste una cura spontanea.

Neurocysticercosis parenchimale

Al paziente con neurocysticercosis, la parola può essere disturbata.

Con questa forma di malattia, le cisti si trovano sul bordo della materia grigia e bianca del cervello, nello spessore del tessuto cerebrale. Con questa disposizione, si manifestano clinicamente:

• convulsioni - sviluppa un episodio. Epipridi, diversi nel loro flusso, che conferma la sconfitta multiforme, con la morte del parassita accompagnata da una maggiore epilessia in relazione al rilascio di prodotti tossici;
• paresi: diminuzione della forza muscolare in uno o più arti;
• una violazione della sensibilità degli arti (per esempio, il paziente non sente un tocco o freddo con una mano);
• violazione della parola (una persona perde la capacità di parlare o capire il discorso indirizzato a lui. Spesso la parola non è completamente persa e le singole funzioni ne risentono. Ad esempio, i suoni che sono simili nel suono sono confusi e la persona li sostituisce a parole e non se ne accorge);
• violazione dei campi visivi - quando una persona non vede la metà sinistra o destra dell'immagine;
• sconfitta dei nervi cranici (spesso facciali);
• coordinamento alterato - vertigini, tremori e instabilità nel camminare;
• la comparsa di movimenti involontari negli arti (che non sono controllati e non eliminati dallo sforzo di volontà. Ad esempio, tremando delle mani, lenta alternanza di flessione - estensione delle dita);
• una violazione delle capacità mentali fino alla demenza (descritto il caso di demenza completa in una ragazza di 15 anni a causa di un massiccio danno cerebrale cisticercico);
• disturbi nella sfera psico-emotiva - eccitazione periodica, nevroticismo, a volte allucinazioni, delirio.

Neurocristicosi subaracnoidea

Questa forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa di sintomi meningei lievemente espressi (aumento sensibilità alla luce, mal di testa, nausea, a volte vomito, tensione dei muscoli del collo) e aumento intracranico pressione. Il grado di aumento della pressione intracranica dipende dalla dimensione del cisticerco, dal loro numero e posizione. Maggiore è la dimensione e la quantità, più pronunciati i sintomi. I pazienti si lamentano di un forte mal di testa, nausea e vomito, dolore al movimento degli occhi. Gradualmente, si sviluppa la compressione dei nervi ottici, che si manifesta con la visione alterata. I movimenti degli occhi sono limitati ai lati.

Neurocysticercosi intraventricolare

Questa forma della malattia è anche accompagnata da una maggiore pressione intracranica. Ma, a differenza della forma precedente, spesso si verifica con un deterioramento parossistico, anche improvviso, della condizione. Ciò è dovuto al fatto che i cisticerchi, che fluttuano liberamente all'interno dei ventricoli del cervello, possono coprire le aperture per la normale circolazione del liquido cerebrospinale. L'occlusione dell'apertura è accompagnata da un forte aumento della pressione intracranica. Il più delle volte colpisce il ventricolo IV. Potrebbe esserci una cosiddetta sindrome di Bruns: improvviso forte capogiro, fino alla caduta, un forte mal di testa, vomito, compromissione della coscienza, pallore, rallentamento del battito del cuore, violazione della respirazione, posizione forzata della testa, sudorazione, a volte svenimento.

Neurocysticercosis spinale

Forma piuttosto rara, è solo l'1% di tutti i casi. Le parti cervicali e toraciche del midollo spinale sono più spesso colpite. Si manifesta con paresi di arti, disturbi della sensibilità, dolori lancinanti alle mani e ai piedi, dolori muscolari al tronco, minzione ridotta (e, più raramente, defecazione).

Neurocysticercosis asintomatica

Questa forma si trova quando si esamina una persona per un'altra malattia o in occasione di un'autopsia in seguito alla morte di un'altra malattia, cioè è una scoperta accidentale. I dati provenienti da diversi paesi differiscono significativamente nel numero di forme asintomatiche di neurocysticercosis e vanno dall'1 al 25%.

Neurocysticercosis dell'occhio

Causa lo sviluppo di tali sintomi come l'abbassamento della palpebra, la congiuntivite cronica, lo spostamento del bulbo oculare rispetto al suo asse. Il movimento dell'occhio colpito è disturbato. Forse la sensazione di un corpo estraneo, il gonfiore prolungato nella zona degli occhi, la violazione dei campi visivi, a volte improvvisa cecità totale. Se, con una tale localizzazione, il cisticerco perisce, allora è possibile lo sviluppo di ascessi o atrofia del nervo ottico.

Principi di diagnostica

Le manifestazioni cliniche di neurocysticercosis sono non specifiche (cioè possono verificarsi in altre malattie), quindi sono necessari ulteriori metodi diagnostici per la diagnosi.

Poiché i cisticerchi sono una forma larvale dell'elminti, la malattia causa un aumento del contenuto di eosinofili nel sangue. I medici sanno che la presenza di vermi parassiti nel corpo provoca sempre una reazione simile da eosinofili.

Nello studio del liquido cerebrospinale si evidenzia un aumento del contenuto proteico, una diminuzione del glucosio, un aumento del conteggio dei linfociti e degli eosinofili.

I metodi diagnostici sierologici hanno un valore particolare. La reazione di legame del complemento è più spesso utilizzata, la sua informatività è dell'83% -90% quando si studia CSF. Vi sono sia risultati falsi positivi che falsi negativi.

Metodi di neuroimaging possono essere utilizzati per confermare la diagnosi di neurocysticercosis. Sulle radiografie del cranio vengono rilevati cisticerchi calcificati intracerebrali e segni di aumento della pressione intracranica. La tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) rivelano calcificazioni, granulomi, fuochi con edema sotto forma di un anello o nodo quando si introduce il contrasto, più nodali lesioni, cisti. Certamente, questi cambiamenti non hanno una specificità del 100% nella neurocisticosi, ma il conto dei sintomi clinici, eosinofilia, Nella maggior parte dei casi, test sierologici con cambiamenti simili su TC o RMN consentono di stabilire correttamente una diagnosi.

Se sospettato di cisticercosi oculare, l'esame del fondo può essere informativo. A volte puoi persino vedere cysticercles galleggianti liberi nella camera anteriore dell'occhio o nel vitreo.

Principi di trattamento

Il trattamento di neurocysticercosis può essere effettuato in due modi: conservatore con l'uso di droghe e chirurgico. La scelta del metodo dipende dalla forma clinica della malattia.

Il decorso asintomatico della malattia causa polemiche sulla tattica di condurre tali pazienti: applicare o non usare i farmaci? Spesso, il trattamento non viene effettuato in modo da non provocare un deterioramento dello stato di decadimento larvale.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci specifici - antiparassitario. Assegnare Praziquantel (Azinoks, Tsestoks) alla dose di 50 mg / kg / die in 3 dosi frazionate per 2-4 settimane o Albendazole (Nemozol, Sanoksal) a mg / kg p 2 / die per 1 mese. I preparati causano la morte del parassita e il rilascio nel sangue di un gran numero di prodotti tossici, che possono accompagnato da un aumento della reazione infiammatoria, manifestazioni allergiche, un aumento delle convulsioni convulsive, edema cerebrale. Per evitare questi fenomeni, insieme a farmaci antiparassitari, ormoni (desametasone), farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac, ecc.), anticonvulsivanti (Depakinum).I farmaci penetrano solo nel cisticero "fresco il guscio con il calcio interferisce con la penetrazione del farmaco.

La cisticercosi degli occhi e il decorso maligno della neurocristicosi richiedono un trattamento chirurgico. Il decorso maligno è caratterizzato da un aumento abbastanza rapido dell'ipertensione endocranica, di cisti multiple, dello sviluppo dell'idrocefalo acuto. Ipertensione intracranica e idrocefalo sono eliminati dallo smistamento ventricolare. Se l'accesso lo consente, vengono rimosse le cisti disponibili. La neurocysticercosi dell'occhio richiede un trattamento chirurgico prima dell'uso di droghe, poiché infiammatorio i cambiamenti che si verificano durante il decadimento delle cisti durante il trattamento farmacologico possono causare una perdita irreversibile della vista.

prospettiva

Neurocysticercosis - una malattia, la prognosi non è sempre possibile prevedere, perché non si sa quanti larve si trova nel cervello (perché non tutti possono essere trovati nel sondaggio). Diagnostica tardiva, focolai multipli di lesioni, la mancanza di possibilità di trattamento chirurgico sono fattori avversi del corso. A volte può essere fatale durante epipristupa o il blocco del ventricolo IV con lo sviluppo di idrocefalo occlusivo acuto.

Quindi, possiamo riassumere quanto sopra: la neurocysticercosis è una malattia traditrice. L'infezione si verifica inosservata per una persona. La malattia non può essere avvertita a lungo, a volte è asintomatica. Il quadro clinico spiegato non presenta sintomi specifici e la diagnosi richiede una serie di studi. Il trattamento non è sempre efficace. Per non ottenere neurocysticercosis, è necessario rispettare rigorosamente le norme di igiene personale, per immergersi prodotti per il trattamento approfondite prima di mangiare.