Vescica neurogena nei bambini

Il concetto di "vescica neurogenica (o neurogenica)" comprende una serie di disturbi del riempimento e / o lo svuotamento della vescica, derivante da una violazione dei meccanismi di regolazione del loro nervoso sistema. Questa è una patologia molto comune: 10 bambini su 100 ne soffrono. E anche se nella maggior parte dei casi la vescica neurogena non rappresenta una minaccia per la vita del bambino, la qualità della sua vita diminuisce significativamente: la minzione spontanea causa disagio, provoca complessi e difficoltà nel comunicare coetanei. Inoltre, possono svilupparsi complicazioni che sarà molto difficile da eliminare.

Di conseguenza, una vescica neurogena non è una malattia che "va via" col tempo; richiede un trattamento completo iniziale. Sul perché e su come questa patologia si manifesta, così come sui principi della sua diagnosi e cura, ne parleremo nel nostro articolo. Iniziamo ...

Nozioni di base di anatomia e fisiologia

La vescica è un organo cavo di una forma a forma di pera situato nel piccolo bacino con una base verso l'alto. In realtà, svolge il ruolo di un serbatoio per l'urina. Ha un corpo ampio e collo stretto. Nel corpo cadono in due - la sinistra e la destra - l'uretere e la cervice passa nell'uretra. La parete della muscolatura liscia della vescica, che assicura la sua contrazione, è chiamata "detrusore e la polpa muscolare, situata nel collo, è chiamata sfintere.

L'urina si forma nei reni, quindi entra nella vescica attraverso gli ureteri, dove si accumula, e quando la quantità diventa abbastanza grande, si verifica un atto di urinazione. Consideriamo più in dettaglio le fasi di accumulo e svuotamento della vescica.

Fase di accumulo

Il detrusore è molto elastico e durante l'accumulo di urina è rilassato - è in uno stato passivo. Lo sfintere, al contrario, è fermamente compresso: crea un'alta resistenza uretrale, che blocca l'uscita dell'urina dalla vescica. La resistenza uretrale, oltre all'apparato dello sfintere, è fornita dai muscoli della piccola pelvi, il cosiddetto diaframma pelvico.

Nei muscoli del collo della vescica ci sono α-adrenorecettori che, interagendo con l'ormone norepinefrina, causano una riduzione della muscolatura dello sfintere.

Sulla superficie della muscolatura liscia della vescica sono i β-adrenorecettori, con l'interazione della norepinefrina con cui il detrusore si rilassa, fornendo l'accumulo di urina nella vescica.

Fase di svuotamento

Quando la vescica è piena, la persona avverte questo e con uno sforzo risoluto riduce il detrusore, che è accompagnato dal rilassamento dello sfintere e dallo svuotamento della vescica.

I neonati e i bambini del primo anno di vita non possono controllare la minzione: vengono eseguiti involontariamente. Ciò è dovuto al fatto che in giovane età l'arco riflesso si chiude solo a livello della colonna vertebrale e del mesencefalo e il controllo corticale e sottocorticale dell'atto di urinazione è assente. Il bambino cresce, aumenta la capacità della sua vescica, acquisendo gradualmente il controllo dello sfintere, il riflesso dell'uretra è inibito dalla partecipazione di centri corticali e sottocorticali, la frequenza della minzione si sta restringendo. Il pieno controllo corticale dell'atto di minzione arriva a , -3 anni, ma già da un anno e mezzo sente il riempimento della vescica e inizia a chiedere un piatto.

I sintomi di una vescica neurogena si manifestano quando il controllo della minzione è già formato - di solito a partire da tre anni.

Cause di una vescica neurogena

Questa patologia nasce come conseguenza della violazione della regolazione nervosa della minzione a uno o più livelli: periferico, spinale, corticale. Come risultato di questi disturbi, il rapporto e il grado di attività del detrusore e dello sfintere esterno della vescica cambiano, il paziente ha alcune lamentele.

Le seguenti malattie possono causare lo sviluppo di una vescica neurogena nei bambini:

• malformazioni congenite del sistema nervoso centrale;
• trauma al sistema nervoso, tra cui il trauma della nascita;
• neoplasma maligno e benigno della colonna vertebrale;
• ernia spinale;
• paralisi cerebrale infantile;
• encefalite;
• neurite;
• sottosviluppo del sacro e del coccige;
• disfunzione del sistema nervoso autonomo;
• debolezza del riflesso, controllo della minzione;
• insufficienza ipotalamo-ipofisaria.

È dimostrato che gli ormoni sessuali femminili - gli estrogeni - aumentano la sensibilità dei recettori della muscolatura liscia della vescica. Ecco perché la diagnosi di "vescica neurogena" è esposta più spesso delle ragazze, piuttosto che dei ragazzi.

classificazione

In termini di gravità, le disfunzioni della vescica neurogena sono suddivise in 3 tipi:

• polmoni (una sindrome da minzione frequente diurna, incontinenza urinaria da sforzo, enuresi notturna);
• di moderata gravità (sindrome della vescica pigra, vescica iper-riflessiva);
• Pesante (sindrome di Ochoa e Hinman).

A seconda della natura del cambiamento nel riflesso della vescicola, si distingue:

• vescica urinaria iperflessiva (questo disturbo si verifica quando i disordini neurologici nella regione sacrale sono localizzati, la natura del disturbo è che la fase di riempimento è estesa e la fase di svuotamento non si verifica; la vescica si estende a grandi dimensioni, l'urina in esso è in ritardo, la vescica può raccogliere fino a , l di urina; spesso l'urina nella vescica viene infettata o si diffonde attraverso gli ureteri ai reni, provocando lo sviluppo dell'infiammazione elaborare in loro);
• vescica urinaria iperreflessiva (si verifica quando il processo patologico è localizzato nel sistema nervoso centrale, l'urina non si accumula nel vescica, e, entrando in essa, immediatamente si distingue - la voglia di urinare si verifica frequentemente, e le porzioni di urina rilasciate durante questo molto piccolo);
• la vescica urinaria della pianura (la minzione cosciente è impossibile, l'urina si accumula nella vescica fino alla massima età possibile, dopo la quale si ha la minzione spontanea).

prova

Le manifestazioni cliniche della vescica neurogena nei bambini sono tutti i tipi di disturbi la minzione, la cui gravità dipende dalla gravità della malattia, contro cui essi sono sorti

Le manifestazioni della vescica iperattiva (iperriflessa) sono le seguenti:

• minzione frequente (8 volte al giorno o più);
• urgenza imperativa (improvvisa, urgente) di urinare, costringendo il bambino a correre con urgenza in bagno;
• piccolo volume di urina escreta;
• incontinenza urinaria notturna e / o diurna;
• l'accumulo di sufficiente volume di urina nella vescica con questa forma è impossibile.

I segni della vescica ipotonica (iporeflettiva) sono:

• minzione estremamente rara (1-3 volte al giorno);
• volume elevato (fino a un litro e mezzo) di urina escreta;
• minzione languida;
• una sensazione di svuotamento incompleto della vescica (all'esame si scopre che rimangono fino a 400 ml di residuo di urina dopo che è stato svuotato).

Sindrome della minzione frequente diurna. Le manifestazioni di esso sono:

• urgenza di urinare ogni 15-20 minuti;
• atto di svuotare la vescica indolore;
• i sintomi durano da due giorni a due mesi e si regrediscono.

La vescica pigra è caratterizzata da una combinazione di rara minzione con incontinenza urinaria, infezioni del tratto urinario e stitichezza.

L'incontinenza da sforzo è tipica delle ragazze adolescenti. Con questa forma di disturbo durante l'esercizio, notano l'escrezione spontanea di piccole porzioni di urina.

L'incontinenza urinaria con risate è comune anche tra le ragazze durante il periodo della pubertà. Durante risate intense, si nota la minzione involontaria da piccole porzioni per completare lo svuotamento della vescica.

Nella vescica neurogena posturale, la minzione involontaria si verifica durante il giorno dopo che il corpo si sposta in posizione verticale dalla posizione orizzontale. L'urinazione di notte non è disturbata.

Enuresi notturna Si verifica più spesso nei ragazzi. Caratterizzato da minzione spontanea durante il sonno.

Per la sindrome di Hinman sono caratteristici:

• incontinenza urinaria giorno e notte;
• infezioni ricorrenti del tratto urinario;
• costipazione cronica;
• defecazione spontanea;
• assenza di patologie neurologiche e anomalie del tratto urinario a qualsiasi livello;
• in stato mentale - mancanza di individualità.

Sindrome di Ochoa:

• caratterizzato da predisposizione ereditaria;
• si sviluppa più spesso in ragazzi di età compresa tra 3 mesi - 16 anni;
• manifestata dal giorno e / o dalla notte minzione spontanea, costipazione cronica, infezioni del tratto urinario;
• la probabilità di sviluppo di complicanze è alta - ipertensione arteriosa sintomatica e malattia renale cronica.

La violazione dell'innervazione della vescica, a qualunque livello esso sia, porta a violazioni significative la sua nutrizione, che spiega la frequente cistite interstiziale che si sviluppa sullo sfondo di una vescica neurogena. Il risultato di questa cistite è la sostituzione del tessuto connettivo infiammato (o sclerosante) e delle rughe della vescica. Inoltre, le complicazioni del disturbo descritto da noi sono pielonefrite cronica, idronefrosi, nefrosclerosi e malattia renale cronica.

Diagnosi di una vescica neurogena

Un bambino con sospetta disabilità è sottoposto a un esame completo.

Sulla base delle denunce del bambino e / o dei genitori, della storia della malattia e della vita, della diagnosi obiettiva, il medico sospetterà la malattia. Confermalo, può sulla base dei risultati dei metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Ai pazienti con sospetta vescica neurogenica possono essere assegnati i seguenti metodi diagnostici:

• un esame del sangue generale;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi generale di urina;
• test delle urine per la presenza di batteri;
• uno studio sull'urina a Zimnitskii;
• analisi delle urine di Nechiporenko;
• Ultrasonografia del rene e della vescica con determinazione del volume residuo di urina;
• Uretrocistografia microscopica e convenzionale;
• urografia (revisione ed escrezione);
• pielografia ascendente;
• radiografia panoramica della cavità addominale;
• risonanza magnetica e tomografia computerizzata;
• cisto e ureteroscopia;
• scintigrafia renale;
• urofluometriya;
• cistometria retrograda;
• sphincterometry;
• profilometria uretrale;
• elettromiografia;
• consultazioni di neurologo, psicologo, urologo, nefrologo.

Inoltre, è necessario tenere traccia del numero e del volume di minzione al giorno, registrando il loro tempo. Va tenuto presente che il regime di bere e la temperatura con questo studio dovrebbe essere confortevole.

Se si sospetta una sospetta patologia organica del sistema nervoso centrale, al paziente può essere assegnato:

• elettroencefalografia;
• echoencephalography;
• radiografia del cranio;
• radiografia della colonna vertebrale;
• TC o RM del cervello o del midollo spinale.

trattamento

I metodi di trattamento di una vescica neurogenetica sono divisi in:

• non medicati;
• farmaci;
• Chirurgica.

Consideriamo ognuna di queste direzioni in modo più dettagliato.

Terapie non farmacologiche

Questo tipo di terapia è caratterizzato da un minimo di effetti collaterali e dalla possibilità di combinarlo con altri metodi di trattamento.

Le principali direzioni del trattamento non farmacologico sono:

• regime protettivo con sonno notturno completo e giorno extra (per 60-120 minuti), mancanza di giochi attivi prima di dormire ed eliminazione dei fattori che danneggiano la psiche del bambino;
• camminare all'aria aperta;
• rispetto dei pazienti con una modalità di minzione precedentemente stabilita; aumento graduale dell'intervallo tra di loro;
• uso regolare del complesso di esercizi di Kegel (per rafforzare i muscoli pelvici);
• fisioterapia (esposizione laser, ossigenazione iperbarica, elettroforesi dei farmaci, terapia diadinamica, terapia ad ampulenza, trattamento termico, ultrasuoni, elettrostimolazione vescica urinaria);
• la psicoterapia.

medicazione

A seconda del tipo di disturbo della minzione neurogenica, è possibile utilizzare combinazioni dei seguenti farmaci per correggerlo:

• agenti anticolinergici (atropina, ossibutinina, ubretide, detrusitolo, propiverina);
• colinomimetici (acetilidina, distigmina bromuro, galantamina);
• inibitori della sintesi delle prostaglandine (indometacina, flurbiprofene);
• antidepressivi triciclici (melipramina);
• nootropici (picamilon, pantogam);
• amminoacidi (glicina, acido glutammico);
• antagonisti del calcio (nifedipina);
• fitopreparati (preparati della radice della peonia, valeriana, motherwort);
• desmopressina;
• vitamine del gruppo B, PP, A, E sotto forma di compresse o iniezioni;
• adattogeni (estratto di ginseng, eleuterococco, vite di magnolia);
• correttori di immunità (levamisole).

I farmaci di cui sopra, di regola, prescrivono corsi per 1-, mesi dopo 1-, mesi. Se il paziente viene mostrato prendendo un gran numero di farmaci, la loro ricezione simultanea è indesiderabile - dovrebbero essere assegnati in modo coerente.

Per ridurre il tono della parete della vescica, è possibile iniettare nella sua parete la tossina botulinica, la capsaicina e la resincratoxina.

Nel caso di un grande volume di urina residua con una vescica ipotonica, il paziente viene occasionalmente cateterizzato.

Come agenti per il trattamento dell'infezione del tratto urinario, antibiotici ad ampio spettro (ad es. cefalosporine), uroseptics (furagina, acido nalidixico), preparazioni complesse di origine vegetale (kanefron, trinefron). Per prevenire la recidiva dell'infezione, dopo l'abbattimento dei sintomi acuti, la terapia di supporto è prescritta con gli stessi farmaci in piccole dosi per 30-45 giorni.

Trattamento chirurgico

Questa area di terapia per una vescica neurogena viene utilizzata nei casi in cui è conservativo i metodi sono inefficaci o con le cause organiche esistenti del disturbo urinare.

Di norma, gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando tecniche endoscopiche e vengono eseguiti nel seguente volume:

• impianto di collagene nella bocca dell'uretere;
• resezione transuretrale del collo della vescica;
• Operazione sui gangli coinvolti nella regolazione dell'atto di minzione.

Inoltre, è possibile eseguire un'operazione per aumentare il volume della vescica.

Prognosi e prevenzione

La prognosi è favorevole fornendo diagnosi tempestive e trattamento adeguato dei disturbi urinari.

Una misura della prevenzione primaria di una vescica neurogena è la prevenzione dello sviluppo di malattie nei confronti delle quali si sviluppano disturbi urinari. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, è necessario iniziare un trattamento complesso della vescica neurogena nei bambini in modo tempestivo.

I bambini con questa diagnosi dovrebbero essere dispensati da un controllo dell'analisi delle urine ogni 3 mesi e oltre sfondo di malattie concomitanti, controllo della minzione, ecografia urinaria una volta al giorno anno.

N. A. Ermakova, un urologo, parla di cos'è una vescica neurogena: