Echinococcosi, che cos'è? Cause e trattamento nell'uomo

L'echinococcosi è una specie di invasione elmintica, il cui agente eziologico è costituito da echinococchi appartenenti al gruppo dei cestodi (cestodi).La patologia si sviluppa durante il periodo dello stadio larvale (oncosfera) e si verifica, principalmente, nell'uomo, vivono in Sud America e in Europa, Nord Africa, Nuova Zelanda, Australia e altri paesi paesi stranieri.

In Russia, questa malattia non è particolarmente diffusa. Molto spesso si trova nella regione del Volga, nella Siberia occidentale, nella regione di Krasnodar, nell'Estremo Oriente. Nelle regioni di echinococcus, la percentuale di malattia da echinococcosi è compresa tra il 5 e il 10%.

Lo sviluppo della patologia è strettamente correlato all'allevamento del bestiame e di altri animali domestici. L'echinococcosi è una malattia estremamente pericolosa che può portare alla sconfitta di vari organi interni, quindi richiede un intervento medico immediato.

Meccanismi di infezione da echinococcosi

Le principali vie di infezione da echinococcos sono alimentari e contatti familiari. Quindi, puoi essere infettato dal contatto con i capelli degli animali domestici o del bestiame. Più spesso, i portatori di questi parassiti sono cani, ma l'infezione può verificarsi non solo a causa del contatto con loro.

Ad esempio, la penetrazione di echinococci può verificarsi con l'uso di frutta o verdura non lavata, carne cruda o mal lavorata termicamente e anche durante la raccolta. L'acqua potabile proveniente da acqua contaminata può anche portare allo sviluppo di echinococcosi.

Nonostante nessuno sia assicurato contro questo tipo di elmintosi, la maggior parte delle persone ne è esposta, allevando animali, bestiame, raccogliendo bacche, frutta, verdura. Sotto minaccia sono anche conciatori, pastori, cacciatori, contadini e macelli.

eziologia

L'agente eziologico della malattia è l'echinococco comune. Gli individui maturi di questa tenia raggiungono i 7 mm di lunghezza e una testa su cui si trovano 4 ventose, oltre a una doppia corona composta da 35-40 ganci, una cervice e da 2 a 6 articolazioni.

Allo stadio larvale, l'echinococco continua a crescere e svilupparsi nel corpo umano. Questo processo può richiedere decine di anni, mentre una persona per un lungo periodo di tempo non può nemmeno sospettare di avere una malattia pericolosa.

I principali vettori di patologia sono i rappresentanti della famiglia Psov. Gli individui adulti di echinococci vengono espulsi insieme ai vitelli, dopo di che si muovono liberamente lungo la lana della loro portatrice. Gli ospiti intermedi sono pecore, mucche e capre. Divengono infetti in caso di mangiare erba sporca. Di conseguenza, una persona diventa anche portatore di echinococco durante il consumo di latte e l'uso di prodotti di origine animale - carne, formaggio, panna acida.

Gli individui sessualmente maturi vivono nelle mucose dell'intestino tenue di varie specie animali.

Patogenesi dell'echinococcosi

Abita l'echinococco nell'intestino di una persona. Sotto l'influenza degli enzimi prodotti dagli organi digestivi, il guscio in cui si trova la larva del verme viene distrutto e striscia fuori. A spese degli uncini sul suo corpo, l'echinococco viene attaccato alle pareti della mucosa intestinale e quindi, insieme al flusso sanguigno, viene trasferito al sistema portale.

La maggior parte delle oncosfere si concentrano nei tessuti epatici, anche se a volte penetrano attraverso la vena cava nei reparti del cuore destro, dopodiché entrano nel piccolo circolo della circolazione. Insieme al sangue, le larve raggiungono i polmoni, da dove penetrano nel grande circolo della circolazione sanguigna. Inoltre possono entrare nei tessuti di qualsiasi organo - milza, cervello, reni, muscolatura, ecc. Di conseguenza, c'è sviluppo di echinococcosi del fegato, polmoni, reni, ecc. Dopo la penetrazione e la subsidenza della larva nei tessuti dell'organo interessato inizia la cosiddetta fase frizzante dello sviluppo della patologia. La bolla, in cui si trova l'embrione dell'echinococco, sembra una cisti con un guscio a due strati. Consiste in uno strato embrionale e uno chitinoso.

Nel corso del tempo, la cisti inizia ad aumentare di dimensioni - circa un millimetro al mese. Se la malattia non viene rilevata in tempo, nel corso degli anni la cisti può acquisire dimensioni enormi. Al suo interno contiene un liquido che ha una tonalità biancastra o è completamente trasparente. Al suo interno galleggiano bolle e scolex più piccoli. Piccole vescicole (figlia) sono in grado di formare dall'esterno del guscio della vescica e raggiungere una quantità di 1000.

Sintomi specifici di echinococcosi si manifestano sotto l'effetto irritante delle cisti sulle mucose degli organi in cui si trovano. Durante l'intero periodo della sua vita, gli echinococci rilasciano sostanze tossiche, che gradualmente portano alla sensibilizzazione del corpo. Di conseguenza, si sviluppano reazioni allergiche e compaiono segni di intossicazione dell'organismo.

In casi particolarmente gravi, anche lo shock anafilattico è possibile, poiché in assenza di trattamento, il rivestimento delle rotture di larve di echinococco e il suo contenuto fluiscono nella cavità addominale o pleurica. Ma anche se ciò non accade, la cisti aumenterà gradualmente, esercitando una pressione sui tessuti dell'organo, sulle mucose di cui si trova. Ciò comporterà una violazione delle sue funzioni, che rappresenta una seria minaccia per la salute umana.

A volte la cisti è in grado di entrare nello stadio dell'ascolto, quando i contenuti purulenti cominciano gradualmente ad accumularsi in esso. Molto raramente echinococci autodistruttivi, che porta al completo recupero del paziente senza intervento medico.

Forme cliniche e sintomi di echinococcosi

Il corso di questo tipo di elmintiasi è diviso in diverse fasi:

1. Asintomatico, che dura dal momento dell'infezione e alla formazione di piccole cisti.
2. Facile, quando i primi sintomi allarmanti cominciano a manifestarsi. In questo caso, una persona lamenta fastidio o un piccolo dolore palpabile nell'area dell'organo elminico.
3. Nella fase di moderata gravità, il quadro clinico della malattia si manifesta abbastanza bruscamente, quindi è impossibile ignorarlo.
4. Nei casi gravi di echinococcosi si sviluppano varie complicanze della malattia.

Tuttavia, la divisione della patologia nella fase è condizionata, poiché la formazione e la crescita delle cisti - il processo è estremamente lento, impiegando molto tempo.

Echinococcosi dei dotti biliari

Spesso la malattia colpisce la cistifellea e dopo un po 'il processo patologico coinvolge il tratto biliare. La cisti di grandi dimensioni è in grado di esplodere nella cavità del dotto biliare, determinando lo sviluppo di coliche epatiche. Questo processo è accompagnato da attacchi:

• nausea;
• vomito;
• dolore intenso nel quadrante superiore destro.

Inoltre, echinococcosi della cistifellea porta spesso a ittero, feci e può causare una esacerbazione della colangite cronica con sintomi come la febbre e brividi. Possibile blocco dei dotti biliari, accompagnato da sintomi di colangite e colecistite. Se c'è stato uno sviluppo di colangite settica o epatite, o in presenza di multipli lesioni di tessuti epatici la prognosi dell'ulteriore corso di echinococcosi di questa localizzazione è estremamente è sfavorevole.

La malattia spesso termina in un esito letale, quindi il trattamento viene eseguito principalmente attraverso un intervento chirurgico. Per ripristinare il normale deflusso della bile, il dotto biliare infetto viene aperto e tutte le cisti vengono eliminate. Dopo questo, il condotto viene scaricato.

Ad alto rischio di morte, può essere eseguita la colecistectomia, in parallelo con la quale viene spesso rimossa la cisti epatica. Meno spesso fanno drenaggio della cisti, che aiuta a ripristinare il deflusso della bile.

Echinococcosi del fegato

Anche la localizzazione diffusa delle oncosferiche di echinococco, che sono entrate nel fegato con il flusso sanguigno. Possono penetrare il parenchima epatico, i dotti biliari o la cavità addominale. Cisti localizzate nel lobo destro del fegato.

Il primo sintomo è una sensazione di pressione e disagio nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro. Quando suppurazione della vescica provoca la comparsa di sintomi di ascesso epatico, la cui apertura può portare a pleurite purulenta o peritonite. Se l'ascesso si rompe nel tratto biliare, può sviluppare colangite purulenta.

Quando la vescica infetta si rompe, si verificano gravi reazioni allergiche. A volte c'è uno shock anafilattico. Nelle fasi iniziali, le cisti sono trattate con farmaci.

Echinococcosi del rene

La larva di echinococco viene introdotta nei tessuti renali con flusso sanguigno arterioso. Il sito della sua localizzazione è principalmente una sostanza corticale, dove è attaccato e forma una cisti echinococcica. Il rene sinistro soffre più spesso.

Succede la cisti renale echinococcica:

• chiuso, quando l'integrità del muro del rene non è disturbata;
• psevdozakrytoy;
• Prolabiruyuschey, che colpisce il calice renale e viene lavato con l'urina;
• aperto, che colpisce il sistema a coppa e bacino e causa lo sviluppo di echinococci.

Con la sconfitta dei reni della cisti echinococcica, gli organi si muovono e deformano. Calici renali e bacino si allargano, si verifica la distruzione (atrofia) del parenchima.

Come risultato di echinococcosi renale, il paziente inizia a sentire un malessere generale, si verificano sintomi di intossicazione del corpo. Il paziente diventa rapidamente stanco, si sente debolezza e stanchezza costante, perde l'appetito e, di conseguenza, il peso.

Come la crescita della cisti echinococcica, si verificano i seguenti disturbi:

• costante dolore sordo nell'ipocondrio dal lato del rene interessato (la sindrome del dolore può irradiare nella parte bassa della schiena);
• sviluppo di colica renale;
• febbre subfebrilare o febbrile;
• il verificarsi di prurito della pelle senza eruzione cutanea;
• eosinofilia del sangue.

Quando le cisti echinococciche della figlia escono insieme con l'urina, c'è un attacco di colica renale. Nell'urina escreta sono visibili le mescolanze ematiche (ematuria), probabilmente esacerbazione della pielonefrite. La disuria o la ritenzione urinaria possono svilupparsi e la dissezione spontanea dell'ascesso nei tessuti renali può portare a leucocituria. Con una forma chiusa della malattia, i cambiamenti nella composizione delle urine non sono così comuni. Ma, tuttavia, un evento è possibile:

• ematuria;
• leucocituria;
• proteinuria (una miscela di proteine ​​nelle urine);
• cilindruria.

Con una forma aperta, la piuria è più comune e l'ematuria è più comune. Opacizzazione delle urine, contiene scaglie bianche e frammenti di tessuti renali morti. Nel 20% dei pazienti vi è un aumento del livello di eosinofili nel sangue e in un terzo dei casi vi è una leucocitosi moderata e nel 65% dei casi si verifica un aumento della VES.

Durante la cistoscopia si riscontrano cambiamenti strutturali nelle mucose della vescica. Quando si nota echinococcus la presenza di figlia, bolle vaganti liberamente. Quando muoiono, la cisti acquisisce una forma omogenea o pennata.

Il trattamento di questo tipo di echinococcosi richiede un intervento chirurgico. Le cisti vengono rimosse mediante echinococcectomia, resezione renale o nefrectomia. La prognosi del recupero dipende dalla gravità dei sintomi e dalla prevalenza del processo patologico.

Echinococcosi del cervello

L'echinococcosi cerebrale si manifesta attraverso l'insorgenza delle seguenti anomalie:

• formazione di sigilli, costituiti da tessuti connettivi del cervello attorno all'echinococco;
• sviluppo del condotto infiammatorio;
• il verificarsi di focolai di ammorbidimento ed emorragie nel tessuto cerebrale.

Inoltre, il processo infiammatorio può causare cambiamenti nelle meningi nel sito della vescica echinococcus, il cui diametro può talvolta raggiungere fino a 3 cm.

Echinococcosi del cervello è accompagnata da sintomi pronunciati, che sono simili ai segni del tumore del GM. Tra i segni più comuni di patologia, va notato lo sviluppo della sindrome da ipertensione, accompagnata da mal di testa, nausea, vertigini, attacchi di epilessia.

Quando l'echinococcosi alveolare sviluppa convulsioni epilettiche corticali che promuovono lo sviluppo della tetraparesi. Alcuni pazienti sperimentano disturbi dello stato psico-emotivo, che porta alla demenza, al delirio e depressione.

L'echinococcosi del cervello provoca la comparsa di eosinofilia o pleiocitosi. Tali deviazioni si trovano nello studio del fluido cerebrale (CSF). L'echinococcosi intracerebrale è soggetta a rapida progressione ed a una sintomatologia accresciuta, e porta anche allo sviluppo della sindrome ipertensiva. Con echinococcosi multi-camera del GM, si verificano frequenti recidive.

Se la malattia ha provocato la formazione di una cisti solitaria, viene rimossa chirurgicamente.

Echinococcosi dei polmoni

Quando la cisti localizzata nel polmone inizia ad aumentare, il paziente sviluppa una tosse, a volte con una mescolanza di sangue. Il paziente soffre di dolore al petto, dispnea. Se la cisti è grande, il torace inizia a deformarsi, il che porta al rigonfiamento degli spazi intercostali.

Con lo sfondamento della cisti nei lumi bronchiali, vi è una tosse parossistica produttiva. Durante la tosse, vengono rilasciate quantità abbondanti di espettorato all'ombra e di media densità. A volte nel muco da separare si può rintracciare una miscela di sangue, la respirazione del paziente diventa difficile, gli manca l'aria, si sviluppa la cianosi.

A volte la ciste irrompe nella cavità pleurica. Quindi il paziente lamenta forti dolori acuti al torace, brividi, tremori nel corpo, calore. In casi estremamente gravi, si sviluppa uno shock anafilattico. Nella cavità pleurica comincia ad accumulare fluido, che causa mancanza di respiro, frequenti attacchi di tosse.

Nelle fasi iniziali della terapia farmacologica viene eseguita, nelle fasi finali - l'intervento chirurgico viene eseguito. Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, la prognosi di recupero è favorevole.

diagnostica

Poiché la sintomatologia della patologia non ha manifestazioni specifiche, il paziente deve essere attentamente esaminato in base alle sue lamentele. Quando si sospetta echinococcosi, vengono eseguite le seguenti misure diagnostiche:

1. UAC per il rilevamento del livello di eosinofili e accelerazione della VES.
2. L'analisi del sangue biochimica mostra la correlazione delle proteine ​​del sangue, rivela il livello di albumina e protrombina (ridotta con echinococcosi), così come le gammaglobuline (il livello è aumentato).
3. L'urina e l'espettorato di Bakposev per l'individuazione della microflora patogena, in particolare dell'echinococco.
4. Il test di Cassoni è una specie di allergotest, il cui risultato positivo indica la presenza di un'infezione da echinococco.
5. Test immunologici - RNGA, ELISA, RFA, con l'aiuto dei quali vengono determinati gli antigeni di echinococco e gli anticorpi.
6. Ultrasuoni, con l'aiuto di cui viene rilevata l'echinococcosi del fegato e dei reni.
7. Tomografia computerizzata
8. MR.
9. Radiografia.

Spesso, la patologia viene rilevata accidentalmente, durante la fluorografia preventiva o la ricerca strumentale per la presenza di altre malattie.

Metodi di trattamento di echinococcosi

I principali metodi di terapia sono:

1. Intervento operativo finalizzato alla rimozione delle cisti e al ripristino delle funzioni dell'organo interessato. A volte completa rimozione della cisti insieme alla sua membrana fibrosa. Con una malattia relativamente leggera, la vescica viene aperta, il contenuto rimosso e trattato con farmaci antisettici. Dopodiché, il punto del taglio viene cucito con cura.
2. Se è impossibile eseguire l'operazione, viene eseguita una terapia antiparassitaria. Utilizzare il farmaco Albendazole, il cui corso dura da 3 settimane a diversi mesi. Per ottenere i risultati attesi, vengono eseguiti 20 cicli di trattamento a intervalli di 3-4 settimane. Se necessario, il farmaco può essere sostituito con il corso di Mebendazole da 15 mesi a 2 anni. La terapia antiparassitaria viene eseguita anche dopo l'intervento chirurgico.
3. Trattamento sintomatico con farmaci antiallergici, epatoprotettori, farmaci antitosse, ecc.

Profilassi dell'echinococcosi

Per la prevenzione dell'echinococcosi è necessario:

1. Osservazione presso il medico e il passaggio di esami preventivi per 10 anni.
2. Immediato ricovero in ospedale di persone che lavorano nella sfera agraria, in presenza di sintomi di invasione elmintica.
3. Contabilità e esame approfondito dei cani domestici per la presenza di elmintiasi. Se li identifichi, conduci la terapia necessaria.
4. Regolazione attenta delle popolazioni di cani randagi.
5. Controllo della qualità della carne e dei prodotti a base di carne.

Dopo il corso della terapia il paziente dovrebbe essere su un registro dispensario. Il medico deve essere visitato una volta ogni 24 mesi. La visita medica dura da 8 a 10 anni.

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