Febbre tifoidea

Febbre tifoide - si riferisce a gravi malattie infettive acute. Il collegamento principale della lesione è l'apparato linfatico dell'intestino tenue. Gli epidemiologi della malattia sono chiamati onnipresenti. Ciò significa che è distribuito in tutte le aree e i territori naturali.

Nonostante lo studio sufficiente dell'agente patogeno e dei metodi per combatterlo, ci sono ancora problemi in sospeso. Sono dettate dalla necessità di monitorare l'ambiente, l'approvvigionamento idrico e l'igiene. La rimozione intempestiva delle impurità favorisce la diffusione di un tifo.

Prevalenza e problemi attuali di

Nel 19 ° e all'inizio del 20 ° secolo, l'incidenza della febbre tifoide era epidemica. Era particolarmente alto nelle città dove la densità della popolazione è elevata e le misure sanitarie sono sempre inadeguate.

La malattia "falciava" le persone durante i disastri naturali, i fallimenti delle colture, la fame, le guerre. Negli ultimi anni, la prevalenza della febbre tifoide è diminuita di 25 volte. L'uso di antibiotici in terapia ha ridotto significativamente la gravità del decorso clinico e le complicanze.

Tuttavia, singoli casi di tifo o focolai di infezione sono segnalati in tutti i paesi. Si trova 0,5-0,6 per 100 mila della popolazione principalmente nei paesi meridionali dell'Europa e della Russia, 30-70 casi nei paesi dell'Asia e dell'Africa.

Ulteriori problemi sono causati da: aumento

• nella proporzione di pazienti con forme atipiche di cancellate e il tifo, che lo rende difficile da diagnosticare e contribuisce a ritardare misure anti-epidemia nel focolai;
• cambiando la principale fonte del patogeno, ora il tifo non è diffuso dai pazienti, ma da portatori di cronache batteriche, il cui trattamento non è abbastanza efficace.

Che cosa è noto dalla storia?

che ha coniato il termine "febbre"( che significa "la nebbia di fumo") non è noto perché è stato usato durante il tempo di Ippocrate per descrivere danni cerebrali e del sistema nervoso. In Russia hanno usato il termine "febbre".

In una malattia separato, come la malattia infettiva, tifo isolato solo a metà del XIX secolo dopo la descrizione di francese medico Bretonneau( Pierre Bretonneau) caratteristici cambiamenti patologici-anatomiche nell'intestino.

I medici hanno iniziato a usare il nome di "febbre tifoide" dopo il 1829.Nel 1874, l'agente patogeno fu isolato Bronch a Cracovia, nel 1876 NI Sokolov a Pietroburgo, nel 1880, Ebert in Germania.È il ricercatore tedesco che ha la descrizione più completa del microrganismo dalle sezioni della milza e dei linfonodi dell'intestino dei pazienti deceduti.

Quindi lo studio continuato del tifo ha permesso l'intelligenza artificiale. Vilchur 2 anni allocare colture ematiche e G.Gaffky e E.I.Bazhenovu in 1884-1885 anni patogeno presenti in forma pura. Paratyphs sono stati nominati microrganismi molto simili, isolati da urina e pus, descritti dai francesi Aschar e Bonzod in 10 anni.

Scienziati medici russi S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky ha identificato differenze nel tifo con gonfiore e ricorrenti. I fondatori della diagnostica di laboratorio sono Gruber e Vidal, che nel 1896 proposero una tecnica per la reazione di agglutinazione.

patogeni e le sue proprietà

Patogeni tifoparatifoznyh malattie appartengono al genere Salmonella enterobatteri. Il nome latino è Salmonella typhi. Paratifo A e B( B a medici ortografia russi non applicabile) rispettivamente denominati batteri Salmonella paratyphi A o B.

Sono dotati di flagelli, quindi sono mobili. Non formare una disputa e capsule. La vita richiede ossigeno( aerobes).Ben coltivato in laboratorio su terreni nutritivi con bile a temperatura corporea( 37 gradi) e in ambiente leggermente alcalino.

Il metodo microbiologico nei batteri del tifo è caratterizzato da 3 tipi di strutture antigeniche: l'antigene somatico

• - è resistente alle alte temperature, resiste alla bollitura per 5 ore;L'antigene flagellico
• -H - si riferisce al termolabile. Antigene somatico superficiale
• - Vi - termolabile. I batteri

formano l'endotossina. Hanno un'elevata stabilità nell'ambiente esterno, sono conservati:

• in corpi idrici stagnanti - 30 o più giorni;
• in discariche - oltre 30 giorni;
• nel ghiaccio - 60 giorni.

Particolare importanza viene data alle proprietà per preservare l'attività nei prodotti alimentari:

• nel pane - fino a due mesi;
• in carne, burro, formaggio - fino a tre mesi;
• su frutta e verdura - fino a 10 giorni.

Qual è la via dell'infezione per una persona?

Da febbre tifoide e paratifo A solo le persone sono malate e la paratifo B è comune tra alcuni uccelli e animali. La fonte più importante di infezione è una persona malata e una portatrice.

In un paziente, i microrganismi patogeni sono escreti nelle urine, nelle feci, nella saliva. Diventa contagioso alla fine del periodo di incubazione, il periodo massimo di infettività è l'altezza clinica della sintomatologia. Per diffondere l'infezione, l'urina è più pericolosa delle feci. I batteri

trasporto delle forme patogeno era malato, ma i pazienti undertreated( convalescenti) o in contatti sani. Può durare per una durata di tre mesi( acuta), durante questo periodo è considerato cronico. Tra le persone di contatto il bacteriocarrier è temporaneo. Sono cause transitorie della febbre tifoide.

Il grado di pericolo delle portatrici batteriche è determinato da:

• il loro lavoro, comunicazione con gli altri;
• condizioni di vita e di vita;Conformità
• ai requisiti di igiene personale.

Particolare enfasi viene data ai trasportatori del tifo che hanno accesso alla cottura, al confezionamento di alimenti. Pertanto, le "regole sanitarie" delle cucine richiedono un'ispezione trimestrale di tutti i dipendenti con una nota nel libro san. Lo stesso vale per il monitoraggio delle persone di contatto.

Vie di infezione

La principale è fecale-orale, i microbi sono inizialmente allocati con le feci, poi attraverso le mani sporche entrano in bocca. Salmonella tifo arriva a una persona:

• con acqua potabile contaminata, o da piatti non lavati;
• con mangiare mani sporche o cibo contaminato;
• a contatto con il paziente a casa( quando si tocca il paziente durante la cura, attraverso piatti, biancheria, maniglie delle porte nella stanza e servizi igienici).

Le mosche possono diventare portatrici di tifo. I focolai della malattia sono più frequenti in estate e all'inizio dell'autunno, quando una violazione delle precauzioni viene esacerbata e la temperatura dell'aria nelle medie latitudini è ancora abbastanza calda. Nelle persone che hanno avuto la febbre tifoide, si forma l'immunità per tutta la vita. I casi di malattia ricorrente non sono descritti.

Come comportarsi batteri di tifo dopo l'introduzione nel corpo?

Al ricevimento del patogeno tifo in bocca, superare la loro esposizione acido e pepsina gastrica( barriere fisiologiche) Salmonella raggiunge l'intestino tenue. Ulteriori cambiamenti sono divisi in fasi.

Dalla prima alla terza settimana - l'introduzione e la deriva linfatica. Corrisponde all'inizio del periodo di incubazione. Da

intestinali batteri parte tifo escreti nelle feci( escrezione batterica del periodo di incubazione), l'altra - penetra nella parete intestinale strutture linfatiche.

La fine del periodo di incubazione

caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione dei vasi linfatici e condotti. Ciò è dovuto alla particolare sensibilità selettiva del tessuto linfoide agli antigeni del tifo. Nei nodi vi è un'aumentata moltiplicazione e accumulazione di un tifo.

Dalla prima settimana di malattia inizia la fase della batteriemia. Significa la fine della incubazione e la resa di batteri nel sangue, accompagnato dai primi sintomi di tifo.funzione barriera interrotto dei linfonodi e batteri prima entrare nel canale toracico, poi passare nel flusso sanguigno. Fase tossicità

associato globuli immunitarie resistenza, la distruzione di parte dei microrganismi e il rilascio di endotossina. Si manifesta in uno stato tifoide classico con una violazione del sistema nervoso centrale e autonomo, cambiamenti cardiovascolari.

La fase di disseminazione parenchimale di microrganismi si verifica all'altezza della malattia( 2-3 settimane).La salmonella tifoidea si insedia in vari organi, specialmente nei linfonodi, nella milza, nel midollo osseo, nel fegato. Si formano granulomi addominali del tifo. Caratteristica dell'aspetto dei cambiamenti nei vasi della pelle sotto forma di esantema( rash rosa-oleico).

Fase separazione dei batteri dal corpo è provvisto capacità fegato tifo per reimpostare microrganismi nella bile e quindi l'intestino. Il 25% viene escreto nelle urine. Una piccola parte viene rimossa con il sudore, la saliva del paziente. Le madri che allattano hanno il latte materno.fase

reazioni allergiche - nel lume intestinale appare pluralità salmonella tifoide ricevuto con bile, depressioni tubolari tra cellule epiteliali( liberkyunovye ghiandola).batteri Nevydelivshiesya reintrodotti in placche e follicoli che sono già sensibilizzate, in modo da soddisfare la grave reazione allergica nuovo arrivo con ulcere e necrosi della parete intestinale. Formazione

immunità contro il tifo si verifica con l'aumento della produzione di anticorpi, aumentando l'attività dei macrofagi. La purificazione delle ulcere dai tessuti necrotici, il ripristino delle funzioni compromesse si verifica.

Quale danno anatomico provoca la febbre tifoide?

Quando tifo grandi cambiamenti anatomici si trovano nel sistema linfatico dell'ileo, in collegamento con una zona cieca. Tutti i disturbi patologici sono divisi in 5 fasi:

• «midollare gonfiore» ( 1 settimana di malattia) - e l'aumento di placca si gonfiano e follicoli sporgono all'interno del lume intestinale;
• necrosi ( settimana 2) - su placche appare grigio e verde placca tessuto necrotico;
• ulcerazioni ( fine 2, primi 3 settimane) - ulcere si formano nella parete dell'ileo;
• ulcere puri( fascia 3, iniziando 4 settimane) - Dopo sloughing superficie dell'ulcera viene pulita;
• guarigione ( 5-6 settimane) - ad un sicuro durante il tifo si verifica cicatrici e guarigione delle ulcere nel campo rimane pigmentazione. Anche

nella milza e nel midollo osseo rilevare emorragia, aree minori di necrosi e granulomi specifici. Nel tessuto epatico appare la proteina e la degenerazione grassa. La sostanza del cervello si gonfia a causa del gonfiore, i vasi sono dilatati, i noduli si formano nelle piccole arterie.

Possibili alterazioni degenerative del sistema nervoso autonomo, dei linfonodi simpatici, del plesso solare. Il cuore e i vasi sanguigni influenzano l'endotossina del tifo a causa della sua capacità di interrompere il processo di regolazione nei nuclei cerebrali. Il miocardio subisce cambiamenti degenerativi.

Classificazione

Tra le malattie infettive accettato la classificazione delle forme di tifo, il cui autore è B.Ya. Padalka. Suggerisce di isolare le forme cliniche di tifo:

• in un decorso tipico: lieve, moderato e grave;
• con atipici - abortivo cancellato( compresa la febbre "ambulatoriale"), rilevati( senza temperatura o febbricola), travestito.

Per tipo di tifo "maschere" sono possibili: pnevmotif( che colpisce i polmoni), meningotif( sviluppato nelle membrane meningee del cervello), kolotif( gravi violazioni nell'intestino crasso), nefrotif( malattie renali), sepsi tifo.

Come va la forma classica del tifo? I sintomi

manifesta tifo, dopo un periodo di incubazione di 7 a 14 giorni e raramente a 23. Dipende dalla quantità di materiale infetto che ha ottenuto ad un paziente dal singolo immunità.

tifoide è espresso ciclicità ed è suddiviso in periodi:( fenomeni crescente)

• iniziale;
• pieno sviluppo della malattia;
• i processi patologici di più alta tensione;
• manifestazioni indebolenti;Ripristino
• ( convalescenza).malattia

inizia gradualmente( in rari casi acuta) con malessere, agghiacciante, mal di testa, perdita di appetito.insonnia Poi ha aggiunto, aumento della cefalea, febbre( il quarto giorno a 39-40 gradi).

paziente con febbre rivestite linguetta, distensione addominale, bordo palpabile di milza ingrandita, marcato rallentamento della frequenza cardiaca( bradicardia).La leucocitosi esame del sangue entra leucopenia con linfocitosi relativa, la perdita di eosinofili.

Lo stato di tifoide si verifica dal 5 ° al 7 ° giorno. I pazienti non si muovono, lo stato mentale è rappresentato da delirio, allucinazioni, coscienza disturbata. In questo contesto, tiene alta la temperatura. Forse la contrazione convulsa dei muscoli facciali, i movimenti delle dita, minzione involontaria, defecazione.

, gonfiore, crepe nelle labbra riarse, la perdita di espressione facciale. Sulla punta e sui bordi della lingua il raid scompare, hanno un colore rosso brillante. Lo stato più pesante, l'espressione secchezza lingua placca diventa marrone, stampe visibili denti lingua ispessimento jitter.

Zev rosso, tonsille allargate( tifo angina).La defecazione è in ritardo. L'intossicazione miocardica si manifesta con l'ipotensione, un polso raro. La grave condizione dura 3 settimane. Poi gradualmente la temperatura scende, pulite la lingua appare appetito, diminuzione del fegato e della milza dimensioni.

La coscienza diventa chiara, il sonno è ripristinato. Per lungo tempo, c'è debolezza e irritabilità.Durante questo periodo, invece di recupero possibile recidiva della malattia( in 3-10% dei pazienti), le complicanze si verificano.

Quali sono le complicazioni della febbre tifoide? Complicazioni

sono divisi:

• a specifici, in funzione dell'impatto della febbre patogeno e la tossina;
• non specifico, causato da una microflora concomitante.

Il primo include: sanguinamento intestinale

• ;Perforazione
• della parete intestinale;
• è uno shock tossico-infettivo.

secondo tipo appartengono a una varietà di malattie infiammatorie sullo sfondo di un'immunosoppressione tagliente( polmonite, pielonefrite, la meningite, la parotite, stomatite).Le più importanti sono le complicazioni specifiche. Possono presentarsi dalla seconda settimana di malattia e successivamente. Colon sanguinamento

- chiamato lesione vascolare con ulcerazione e desquamazione. Paziente impallidisce, remoto accelera, riduzione della pressione sanguigna, feci catramose appare il secondo giorno.

La perforazione del muro si verifica dopo la formazione di ulcere. Questa patologia è stata trovata nel 30% di coloro che sono morti di tifo."Segnale" è dolore all'addome durante l'altezza del rigonfiamento. Nel tifo, non vi è alcun dolore da "pugnale", quindi occorre prestare attenzione anche a quelli deboli.

I sintomi della febbre tifoide non esclude la tensione dei muscoli addominali. Si dovrebbe definire una sensibilità locale, una maggiore protezione del muscolo ascoltare rumori intestinali seguono la partecipazione parete addominale nella respirazione. Le cure di emergenza per sanguinamento e perforazione della parete intestinale consistono in un intervento chirurgico urgente per i segni vitali.

Come viene eseguita la diagnosi? I metodi di laboratorio

forniscono una diagnosi precoce e affidabile del tifo. L'analisi del sangue per emocoltura viene eseguita in qualsiasi periodo della malattia in uno scenario di alta temperatura. Semina 10 ml di sangue venoso sul brodo biliare, mezzo Rappoport.

Di solito, il sistema endovenoso, da cui viene prelevato il sangue, viene posto immediatamente dopo l'ammissione del paziente. Inoculare le tazze direttamente al capezzale del paziente. Un'analisi iniziale è importante prima di usare gli antibiotici. Se la prima analisi ha mostrato un risultato negativo, allora è più conveniente usare la reazione di aumentare il titolo dei fagi e il metodo di immunofluorescenza.

Gli studi sierologici includono la reazione di emoagglutinazione indiretta( RNGA), che sostituisce il metodo Vidal. Se il metodo identifica Vidal accumulato nel sangue del paziente per agglutinine specifici O e antigeni H, poiché le diagnosticums eritrocitarie IHA possono rilevare e struttura Vi-antigenica.

Inoltre, la reazione di Vidal dà un risultato positivo ad altre salmonellosi. Nella diagnosi di tifo, è importante aumentare il titolo degli anticorpi in un riesame. A volte viene prescritta una reazione di agglutinazione passiva per rilevare anticorpi con antigeni noti.pazienti

test sierologici danno un risultato positivo sul 4-5 giorno di malattia.È importante considerare l'analisi eseguita. Le colture batteriologiche di feci, i contenuti intestinali dalla sonda, l'urina sono pronti nella versione finale dopo 4 giorni( la risposta preliminare sarà data dal laboratorio in 2 giorni).

La reazione di immunofluorescenza con sieri marcati consente di conoscere il risultato preliminare entro un'ora, la finale - in 5-20 ore. Quando viene eseguito l'RNGA, la risposta viene ricevuta dopo 18-20 ore.

Typhoid treatment

I pazienti con tifoide hanno bisogno di riposo a letto per tutto il periodo di temperatura elevata e una settimana dopo la normalizzazione. Importante importanza è attribuita all'organizzazione della cura, con un bagno giornaliero della cavità orale, pulendo la pelle con alcool di canfora.

Le raccomandazioni cliniche per la terapia della febbre tifoide iniziano con l'organizzazione della nutrizione del paziente. Dieta dovrebbe compensare la perdita delle riserve energetiche del paziente ad alta temperatura, contengono una quantità sufficiente di sostanze nutritive per il recupero delle proteine ​​della parete intestinale, non è inferiore a 3500 kcal al giorno per i pazienti adulti.

La nutrizione nel tifo viene eseguita in piccole porzioni, ma spesso. I piatti sono semi-liquidi, cotti. I prodotti che influiscono negativamente sul fegato e richiedono una digestione prolungata, che causano un aumento della produzione di gas, sono esclusi. Preparare gelatina speciale da bacche e frutta.È necessario bere molto.

Typhoid è trattato con antibiotici e farmaci anti-infiammatori, a cui la flora tififorme è sensibile. Gli schemi accettati tengono conto della tollerabilità delle compresse, della resistenza agli antibiotici. Levomicetina usata con successo, una combinazione di levomicetina e tetraciclina, ampicillina per via intramuscolare.

temperatura Se non ci sono complicazioni causate da altre piante, che utilizzano antibiotici ad ampio spettro le attività di ultima generazione. La combinazione comprende furazolidone, biseptolo. Per aumentare la difesa immunitaria contro il tifo, contemporaneamente agli antibiotici, viene effettuata la vaccinazione con un vaccino contro il tifo con antigene Vi. Nel corso degli steroidi sono prescritti ormoni steroidei.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo la conferma del recupero clinico, non prima di 21 giorni dalla normalizzazione della temperatura. Nel periodo di recupero, i pazienti hanno bisogno di multivitaminici, l'espansione della dieta, il massaggio ristoratore.

Il periodo di osservazione per i malati viene stabilito individualmente. Per confermare l'assenza di portatore, cade l'urina e l'urina tre volte sul serbatoio.analisi( a intervalli di 5 giorni).La soluzione del problema del rilevamento e del trattamento tempestivo dei portatori batterici aiuterà a distruggere i fuochi naturali del tifo.