Bronchite cronica non ostruttiva

Bronchite cronica semplice (non ostruttiva)

La bronchite cronica semplice (non ostruttiva) è caratterizzata da un'infiammazione diffusa della mucosa principalmente di bronchi grandi e medi, accompagnata da iperplasia delle ghiandole bronchiali, ipersecrezione di muco, aumentata viscosità espettorato (dyscrinia) e la violazione pulizia e protezione funzione dei bronchi. La malattia si manifesta come una tosse con la separazione dell'espettorato mucopurulento.

La prevalenza di bronchite cronica non ostruttiva nella popolazione adulta è piuttosto alta e raggiunge il -2%. Gli uomini rappresentano più dei 2/3 del numero totale di pazienti con bronchite cronica non ostruttiva. La bronchite cronica non ostruttiva più comune raggiunge l'età di 50-59 anni negli uomini e tra 40-49 anni nelle donne.

Codice ICD-10 J41.0 semplice bronchite cronica J41 Semplice e mucopurulenta la bronchite cronica J41.8 misto bronchite cronica semplice e mucopurulento

Cause e patogenesi della bronchite cronica semplice

Nell'emergere della bronchite cronica non ostruttiva, sono importanti diversi fattori, il principale dei quali, a quanto pare, è l'inalazione del fumo di tabacco (fumo attivo e passivo). La costante irritazione della mucosa bronchiale con il fumo di tabacco porta a una riorganizzazione dell'apparato secretorio, all'ipercrinia e ad un aumento della viscosità della secrezione bronchiale, oltre che al danneggiamento epitelio ciliato della mucosa, a seguito del quale vengono disturbate le funzioni di trasporto, pulizia e protezione mucociliare dei bronchi, che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica membrane mucose. Quindi, il tabacco da fumo riduce la resistenza naturale della mucosa e facilita l'azione patogena dell'infezione virale-batterica.

Bronchite cronica non ostruttiva: cause e patogenesi

Sintomi di bronchite cronica non-ostruttiva

Il decorso clinico di bronchite cronica non ostruttiva nella maggior parte dei casi è caratterizzato da prolungato periodi di remissione clinica persistente e riacutizzazioni relativamente rare della malattia (non più di 1-2 volte all'anno).

Lo stadio di remissione è caratterizzato da sintomi clinici poveri. La maggior parte delle persone con bronchite cronica non ostruttiva generalmente non si considera malata, e una tosse ricorrente con espettorato si spiega con l'abitudine di fumare tabacco (tosse fumatore). In questa fase, la tosse, infatti, è l'unico sintomo della malattia. Si presenta spesso al mattino, dopo il sonno ed è accompagnato da un espettorato mucoso o mucopurulento. La tosse in questi casi è una sorta di meccanismo protettivo, che consente di rimuovere la secrezione bronchiale in eccesso che si accumula durante la notte nei bronchi, e riflette la già esistente nei disturbi morfo-funzionali del paziente - iperproduzione della secrezione bronchiale e una diminuzione dell'efficacia del mucociliare trasporti. Talvolta tale tosse periodica è provocata dall'inalazione di aria fredda, fumo di tabacco concentrato o notevole sforzo fisico.

Bronchite non ostruttiva cronica - Sintomi

Dove fa male?

Dolore toracico Dolore toracico nei bambini Dolore toracico con tosse Dolore alla tosse

Cosa ti infastidisce?

Tosse nei polmoni Fiato corto

Diagnosi di bronchite cronica semplice

L'endobronchite catarrale di solito non è accompagnata da un cambiamento diagnostico nel test del sangue clinico. Leucocitosi neutrofila moderata con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un leggero aumento della VES, di regola, indicano una esacerbazione dell'endobronchite purulenta.

Il valore diagnostico è la determinazione del contenuto nel siero di sangue delle proteine ​​di fase acuta (alfa1 antitripsina, alfa1-glicoproteina, a2-macroglobulina, aptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoi, proteina C-reattiva), nonché le proteine ​​totali e frazioni proteiche. Un aumento del contenuto di proteine ​​di fase acuta, a-2 e beta-globulips, indica l'attività del processo infiammatorio nei bronchi.

Bronchite cronica non-ostruttiva - Diagnosi

Cosa è necessario esaminare?

Polmoni bronchi

Come ispezionare?

Broncoscopia Esame dei bronchi e della trachea Radiografia dei polmoni Esame degli organi respiratori (dei polmoni) Tomografia computerizzata del torace

Quali test sono necessari?

Esame dell'espettorato

A chi rivolgersi?

Medico di famiglia di pneumologo Medico di famiglia generale

Trattamento di bronchite cronica semplice

Quando si prescrive il trattamento per i pazienti con esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva, è necessario prevedere una serie di misure per garantire:

• effetto anti-infiammatorio del trattamento;
• ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi;
• diminuzione dell'intossicazione;
• combattere contro un'infezione virale.

Bronchite cronica non ostruttiva - Trattamento

Oltre al trattamento

trattamento fisioterapico di antibiotici bronchite bronchite per antibiotici per la bronchite bronchite negli adulti, quando somministrato, il nome che curare? Tavanic

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Bronchite non ostruttiva cronica - Sintomi

Il decorso clinico di bronchite cronica non ostruttiva nella maggior parte dei casi è caratterizzato da prolungato periodi di remissione clinica persistente e riacutizzazioni relativamente rare della malattia (non più di 1-2 volte all'anno).

Lo stadio di remissione è caratterizzato da sintomi clinici poveri. La maggior parte delle persone con bronchite cronica non ostruttiva generalmente non si considera malata, e una tosse ricorrente con espettorato si spiega con l'abitudine di fumare tabacco (tosse fumatore). In questa fase, la tosse, infatti, è l'unico sintomo della malattia. Si presenta spesso al mattino, dopo il sonno ed è accompagnato da un espettorato mucoso o mucopurulento. La tosse in questi casi è una sorta di meccanismo protettivo, che consente di rimuovere la secrezione bronchiale in eccesso che si accumula durante la notte nei bronchi, e riflette la già esistente nei disturbi morfo-funzionali del paziente - iperproduzione della secrezione bronchiale e una diminuzione dell'efficacia del mucociliare trasporti. Talvolta tale tosse periodica è provocata dall'inalazione di aria fredda, fumo di tabacco concentrato o notevole sforzo fisico.

Di solito non si riscontrano altri sintomi nella fase di remissione clinica persistente. La capacità lavorativa e l'attività fisica nella vita dei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva, di regola, sono pienamente preservate.

All'atto di ricerca oggettiva di tali pazienti in una fase di remissione di deviazioni visibili da norma, salvo per una respirazione rigida, di solito non è rivelato. Solo occasionalmente con l'auscultazione dei polmoni si possono rilevare rantoli monotono tonali secchi, specialmente quando si espira forzatamente. I crampi sono molto volubili e scompaiono rapidamente dopo un piccolo colpo di tosse.

La fase di esacerbazione è contrassegnata da una sintomatologia clinica più vivida. Esacerbazioni di bronchite di solito provocano ARVI, spesso durante epidemie di un'infezione virale, a cui l'infezione batterica si unisce rapidamente. In altri casi, un fattore provocante può essere espresso da grave ipotermia ("freddo"), fumo eccessivo o esposizione a sostanze irritanti bronchiali di carattere industriale, così come laringite acuta, faringite, tonsillite o affaticamento fisico significativo, che colpisce il sistema immunitario e la resistenza complessiva corpo.

Tipica stagionalità delle esacerbazioni, che si verificano spesso nel tardo autunno o all'inizio della primavera, durante le pronunciate differenze nei fattori atmosferici e climatici.

Quando si interroga un paziente con esacerbazione di bronchite cronica non ostruttiva, ci sono principalmente tre segni clinici:

• tosse con catarro;
• febbre (opzionale);
• sindrome da intossicazione.

Nella maggior parte dei casi, il quadro clinico si aggrava la tosse di primo piano, molto più intenso e doloroso rispetto al periodo di remissione. La tosse preoccupa il paziente non solo sopra gli arieti, durante e durante il giorno e specialmente il fumo di tabacco, gli inquinanti volatili, l'infezione virale respiratoria

Esposizione cronica alla mucosa bronchiale di notte, quando il paziente è in posizione orizzontale a letto, quello contribuire alla ricezione di espettorato nei bronchi e trachea più grandi, contenenti, come è noto un gran numero di tosse recettori.

La tosse è più spesso produttiva ed è accompagnata dalla separazione dell'espettorato mucopurulento e purulento, che diventa più viscoso e scarsamente separato. Tuttavia, la quantità giornaliera aumenta in modo significativo rispetto alla fase di remissione.

Un aumento di temperatura del corpo a cifre subfebrilny è osservato abbastanza spesso, ma non sempre. Una febbre alta è tipica per esacerbazioni di bronchite cronica non ostruttiva, provocata da un'infezione virale acuta.

Di regola, nei pazienti con esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva, la capacità di lavoro diminuisce, si manifesta sudorazione, debolezza, mal di testa, mialgia. Sintomi particolarmente espressi di intossicazione su uno sfondo di febbre significativa. Tuttavia, va ricordato che il deterioramento delle condizioni generali e dei sintomi individuali di intossicazione può essere rilevato anche in pazienti con normale temperatura corporea.

Con la ricerca obiettiva, nella maggior parte dei casi vengono rilevati anche lievi cambiamenti da parte degli organi respiratori. Di solito la forma del torace non è cambiata. Determinato suono polmonare per via percutanea, uguale per le aree simmetriche dei polmoni.

Il più grande valore diagnostico è dato dall'auscultazione. Per i pazienti con esacerbazione di bronchite cronica non ostruttiva il più caratteristico è la respirazione affannosa, che si sente sull'intero la superficie dei polmoni e a causa di lumen irregolare e "rugosità" della superficie interna di grandi e medie bronchi.

Di regola, si sentono anche rantoli secchi sparsi, più spesso bassi (bassi), che indicano la presenza di grandi quantità di espettorato viscoso nei bronchi grandi e medi. Il movimento dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione provoca oscillazioni a bassa frequenza dei filamenti e dei filamenti dell'espettorato viscoso, che conduce alla comparsa di suoni prolungati persistenti - ronzii ronzanti e ronzii secchi, che di solito si sentono in entrambe le fasi respirazione. La particolarità dei bassi è la loro incostanza: vengono ascoltati, quindi scompaiono, soprattutto dopo aver tossito. In alcuni casi, è possibile ascoltare bolle bagnate e piccole o rantoli silenziosi a gorgoglio medio, che è associato all'apparizione nel lume dei bronchi più segreto liquido.

Va sottolineato che in una proporzione relativamente piccola di pazienti con bronchite cronica non ostruttiva nel periodo di grave esacerbazione, alcuni sintomi sindrome broncocervuttivo, dovuta principalmente alla componente reversibile dell'ostruzione - la presenza di una grande quantità di espettorato viscoso nei bronchi, nonché uno spasmo moderato di muscolatura dei bronchi. Spesso questa situazione si verifica quando l'esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva è scatenata da un'infezione virale respiratoria acuta - influenza, adenovirus o infezione da virus RS. Clinicamente, questo è espresso da una certa difficoltà nella respirazione, che si verifica durante lo sforzo fisico o al momento di un attacco di tosse improduttiva. Spesso, il disagio respiratorio si verifica durante la notte, quando il paziente assume una posizione orizzontale a letto. Allo stesso tempo, auscultante, sullo sfondo del respiro affannoso, cominciano a farsi sentire sibili acuti tonici (dissidenti). Sono meglio identificati durante una rapida espirazione forzata. Questo metodo aiuta a riconoscere anche la sindrome da ostruzione bronchiale latente, che a volte si sviluppa in pazienti con bronchite cronica non ostruttiva nella fase di esacerbazione della malattia. Dopo il sollievo dell'esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva, i segni di moderata ostruzione bronchiale scompaiono completamente.

• I sintomi clinici più caratteristici di esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva sono:
  • tosse con mucosa o espettorato mucopurulento;
  • aumento della temperatura corporea a cifre di basso grado;
  • Intossicazione intensa;
  • dispnea sibilante a basso tono nei polmoni contro lo sfondo di respiro affannoso.
• Solo una parte dei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva nella fase di esacerbazione acuta può essere rilevata con segni moderati di sindrome ostruttiva bronchiale (difficile respirazione, alti reni tripli, attacchi di tosse improduttiva), causati da una componente reversibile dell'ostruzione bronchiale - la presenza di espettorato viscoso e broncospasmo.
• Nella fase di remissione della bronchite cronica non ostruttiva, la tosse con espettorato viene rilevata nei pazienti, mentre la dispnea e altri segni di sindrome ostruttiva bronchiale sono completamente assenti.

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Bronchite cronica non ostruttiva - Trattamento

Quando si prescrive il trattamento per i pazienti con esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva, è necessario prevedere una serie di misure per garantire:

• effetto anti-infiammatorio del trattamento;
• ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi;
• diminuzione dell'intossicazione;
• combattere contro un'infezione virale.

Il corso e la prognosi della bronchite cronica semplice (non ostruttiva)

Nei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva la malattia continua per molti anni, quasi tutti vita, anche se nella maggior parte dei casi non influisce in modo significativo sulla qualità della vita e prestazioni. Tuttavia, va tenuto presente che i pazienti con bronchite cronica non ostruttiva sono particolarmente vulnerabili a condizioni meteorologiche avverse e i fattori professionali hanno un aumentato rischio di infezioni virali respiratorie acute, batteriche e virali-batteriche polmonite.

L'implementazione rigorosa di una serie di misure preventive, prima di tutto, la cessazione del fumo, può migliorare in modo significativo corso della malattia, ridurre la frequenza delle esacerbazioni della bronchite cronica non ostruttiva, l'insorgenza di broncopolmonite e eccetera

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai pazienti con un ciclo funzionalmente instabile di bronchite cronica ostruttiva, in cui ci sono esacerbazioni relativamente frequenti e protratte della bronchite, accompagnate da fenomeni transitori di moderata ostruzione bronchiale sindrome. Sono questi i pazienti che hanno il più alto rischio di trasformare la bronchite cronica non ostruttiva in una bronchite cronica ostruttiva, portando allo sviluppo di enfisema, pneumosclerosi, insufficienza respiratoria progressiva, ipertensione polmonare e formazione di polmonare cuore.

La bronchite cronica non ostruttiva nella maggior parte dei casi è caratterizzata da un decorso relativamente favorevole. Tuttavia, i pazienti con bronchite semplice non ostruttiva, rispetto a individui sani, sono più influenzati da condizioni climatiche e climatiche sfavorevoli, fattori occupazionali e familiari, infezioni virali respiratorie acute e insorgenza di broncopolmonite.

In alcuni casi, in pazienti con un decorso funzionalmente instabile di bronchite cronica non ostruttiva, specialmente in pazienti con endobronchite purulenta, trasformazione malattia in bronchiti croniche ostruttive con la progressione della sindrome da ostruzione bronchiale, insufficienza respiratoria, presenza di ipertensione arteriosa polmonare e polmonare cuore.

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Bronchite cronica non-ostruttiva - Diagnosi

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Esame del sangue

L'endobronchite catarrale di solito non è accompagnata da un cambiamento diagnostico nel test del sangue clinico. Leucocitosi neutrofila moderata con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un leggero aumento della VES, di regola, indicano una esacerbazione dell'endobronchite purulenta.

Il valore diagnostico è la determinazione del contenuto nel siero di sangue delle proteine ​​di fase acuta (alfa1 antitripsina, alfa1-glicoproteina, a2-macroglobulina, aptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoi, proteina C-reattiva), nonché le proteine ​​totali e frazioni proteiche. Un aumento del contenuto di proteine ​​di fase acuta, a-2 e beta-globulips, indica l'attività del processo infiammatorio nei bronchi.

Esame dell'espettorato

Con una bassa attività di infiammazione nell'espettorato di un carattere mucoso, predominano le cellule eliminate dell'epitelio bronchiale (circa il 40-50%). Il numero di neutrofili e macrofagi alveolari è relativamente piccolo (dal 25% al ​​30%).

Con una moderata attività di infiammazione nei contenuti dei bronchi, oltre alle cellule dell'epitelio bronchiale, c'è un gran numero di neutrofili (fino al 75%) e macrofagi alveolari. L'espettorato, di regola, ha un carattere muco-purulento.

Infine, l'infiammazione pronunciata è caratterizzata dalla presenza nel contenuto bronchiale di un gran numero neutrofili (circa 85-95%), singoli macrofagi alveolari e cellule distrofiche alterate del bronco epitelio. L'espettorato diventa purulento.

Ricerca retgenologica

Il significato dell'esame a raggi X dei pazienti con bronchite cronica non ostruttiva è principalmente la capacità di escludere la presenza di altre malattie simili nelle manifestazioni cliniche (polmonite, cancro ai polmoni, tubercolosi e altri). Eventuali cambiamenti specifici, caratteristici della bronchite cronica non ostruttiva, non possono essere rilevati nelle radiografie. Il modello polmonare di solito è poco cambiato, i campi polmonari sono trasparenti, senza ombre focale.

Funzione di respirazione esterna

funzione respiratoria esterno nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva nella maggior parte dei casi rimane normale in remissione e riacutizzazione. L'eccezione è una piccola categoria di pazienti con bronchite cronica ostruttiva, che durante espressa esacerbazione può rilevare una leggera diminuzione del FEV1, e altri indicatori rispetto corretta valori. Queste anomalie sono la ventilazione polmonare e il transitorio provocato dalla presenza di muco viscoso nel lume del tratto respiratorio, come pure iperreattività dei bronchi e tendenza al broncospasmo moderato, che si interrompe completamente dopo la subsidenza dell'attività infiammatoria processo nei bronchi.

Secondo L.P. Kokosova et al. (2002) e H.A. Savinova (1995), tali pazienti con bronchite funzionalmente instabile dovrebbero essere indicati gruppo di rischio, perché con il tempo hanno maggiori probabilità di sviluppare disturbi ostruttivi alla ventilazione polmoni. E 'possibile che la base descritta in iperreattività bronchiale e la destabilizzazione funzionale nel periodo bronchite acuta è una persistente infezione virale (influenza, PC-virus o infezioni adenovirus).

broncoscopia

La necessità di endoscopia in pazienti con bronchite cronica ostruttiva può verificarsi durante l'esacerbazione espresso. L'indicazione principale per la broncoscopia ridotta in pazienti con bronchite cronica ostruttiva è sospetto di purulenta endobronchitis. In questi casi, lo stato stimato della mucosa bronchiale, la natura e l'estensione del processo infiammatorio, la presenza nel lume del contenuto mucopurulenta o purulenta bronchi, etc.

Broncoscopia è mostrato anche in pazienti con dolore pertosse parossistica, che possono essere la causa di ipotonico tracheobronchiale discinesia grado II-III, accompagnato dal crollo espiratorio della trachea e la grande bronchi, che contribuisce allo sviluppo una piccola porzione di pazienti con disturbi da ostruzione ostruttive bronchite cronica di ventilazione e mantiene un'infiammazione purulenta dei bronchi.

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Bronchite ostruttiva cronica - Trattamento

Con una tale malattia come la bronchite cronica ostruttiva il trattamento è da intendersi a lungo termine e sintomatico. A causa del fatto che l'ostruzione cronica dei polmoni è intrinseca nei fumatori con molti anni di esperienza, così come le persone impegnate in attività produzione con un maggiore contenuto di polvere nell'aria inspirata, il compito principale del trattamento è quello di fermare l'impatto negativo su polmoni.

Bronchite cronica ostruttiva: trattamento con mezzi moderni

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva nella maggior parte dei casi è un compito estremamente difficile. Prima di tutto, questo è spiegato dalla principale regolarità dello sviluppo della malattia - la progressione costante dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria dovuta a infiammazione e iperreattività bronchiale e lo sviluppo di persistente ostruzione bronchiale irreversibili provocati dalla formazione di enfisema ostruttivo polmoni. Inoltre, la scarsa efficacia del trattamento della bronchite cronica ostruttiva è dovuta al ritardo quando ci sono già segni di insufficienza respiratoria e cambiamenti irreversibili in polmoni.

Ciononostante, un moderno trattamento complesso e adeguato della bronchite cronica ostruttiva in molti casi consente di ottenere una diminuzione del tasso di progressione della malattia alla crescita dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria per ridurre la frequenza e la durata delle riacutizzazioni, aumentare l'efficienza e la tolleranza a livello fisico carico.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva include:

• trattamento non farmacologico della bronchite cronica ostruttiva;
• uso di broncodilatatori;
• la nomina della terapia mukoregulatory;
• correzione dell'insufficienza respiratoria;
• terapia anti-infettiva (con esacerbazioni della malattia);
• terapia anti-infiammatoria.

La maggior parte dei pazienti con BPCO deve essere trattata in regime ambulatoriale, secondo un programma individuale sviluppato dal medico curante.

Le indicazioni per il ricovero sono:

1. Esacerbazione della BPCO, non controllata a livello ambulatoriale, nonostante il decorso (conservazione della febbre, tosse, espettorato purulento, segni di intossicazione, aumento dell'insufficienza respiratoria e ecc).
2. Insufficienza respiratoria acuta.
3. Aumento dell'ipossemia arteriosa e dell'ipercapnia in pazienti con insufficienza respiratoria cronica.
4. Lo sviluppo della polmonite nella BPCO.
5. L'aspetto o la progressione dei segni di insufficienza cardiaca in pazienti con cardiopatia polmonare cronica.
6. La necessità di manipolazioni diagnostiche relativamente complesse (ad esempio la broncoscopia).
7. La necessità di interventi chirurgici con l'uso di anestesia.

Il ruolo principale nella guarigione appartiene indubbiamente al paziente stesso. Innanzitutto, è necessario abbandonare l'abitudine perniciosa delle sigarette. Irritazione che la nicotina ha sul tessuto polmonare è ridotto a zero, tutti i tentativi di "sbloccare" il lavoro bronchi, migliorare la circolazione del sangue negli organi respiratori e tessuti prelevati tosse e respiro piombo alla normalità Stato.

La medicina moderna suggerisce di combinare due opzioni di trattamento: di base e sintomatiche. Le basi del trattamento di base della bronchite cronica ostruttiva sono tali farmaci che rimuovono irritazione e stagnazione nei polmoni, facilitare il passaggio di espettorato, espandere il lume dei bronchi e migliorare in loro circolazione sanguigna. Questo include preparazioni di serie xantina, corticosteroidi.

Nella fase del trattamento sintomatico di mucolitici sono utilizzati come strumenti principali per combattere la tosse e antibiotici, per evitare che unisce un'infezione secondaria e lo sviluppo di complicanze.

Mostrando fisioterapia periodica e esercizi terapeutici per la zona del torace, che facilita notevolmente il deflusso di espettorato viscoso e ventilazione polmonare.

Bronchite ostruttiva cronica - trattamento con metodi non farmacologici

Il complesso delle misure di trattamento non medicinali in pazienti con BPCO include la cessazione incondizionata del fumo e, se possibile, l'eliminazione altre cause esterne della malattia (inclusa l 'esposizione a inquinanti domestici e industriali, infezioni virali respiratorie ripetute e ecc). Di grande importanza sono il risanamento dei focolai di infezione, principalmente nella cavità orale, e il ripristino della respirazione nasale, ecc. Nella maggior parte dei casi, alcuni mesi dopo la fine Fumare riduce manifestazioni cliniche della bronchite cronica ostruttiva (tosse, espettorato e dispnea) si verifica un rallentamento diminuzione del FEV1, e altri indicatori esterni funzione respirazione.

La dieta dei pazienti con bronchite cronica deve essere bilanciata e contenere una quantità sufficiente di proteine, vitamine e minerali. Particolare importanza è attribuita all'apporto supplementare di antiossidanti, ad esempio tocoferolo (vitamina E) e acido ascorbico (vitamina C).

L'alimentazione nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva dovrebbe includere anche una maggiore quantità di acidi grassi polinsaturi (eicosapentaenoico e docosaesaenoico) contenuto nei prodotti marini e con un peculiare effetto antinfiammatorio dovuto alla diminuzione del metabolismo acido arachidonico.

Con insufficienza respiratoria e violazioni dello stato acido-base, una dieta ipocalorica e una limitazione dell'assunzione di semplice carboidrati, aumentando come conseguenza del loro metabolismo accelerato, la formazione di anidride carbonica e, di conseguenza, riducendo la sensibilità centro respiratorio. Secondo alcuni dati, l'uso di una dieta ipocalorica in pazienti con BPCO grave con segni di insufficienza respiratoria e l'ipercapnia cronica in termini di efficacia è paragonabile ai risultati dell'uso del basso flusso a lungo termine ossigenoterapia

Farmaci per la bronchite cronica ostruttiva

broncodilatatori

Il tono della muscolatura liscia dei bronchi è regolato da diversi meccanismi neuroumorali. In particolare, la dilatazione dei bronchi si sviluppa con la stimolazione:

1. beta2-adrenorecettori con epinefrina e
2. Recettori VIP del polipeptide vasoattivo intestinale della NASH (non-adrenergico, non-colinergico) (VIP).

Viceversa, il restringimento del lume dei bronchi si manifesta con la stimolazione:

1. M-recettori colinergici con acetilcolina,
2. recettori alla sostanza P (sistema NANH)
3. recettori alfa-adrenergici.

Inoltre, numerose sostanze biologicamente attive, compresi i mediatori dell'infiammazione (istamina, bradichinina, leucotrieni, prostaglandine, fattore di attivazione piastrine - FAT, serotonina, adenosina, ecc.) hanno anche un effetto pronunciato sul tono della muscolatura liscia dei bronchi, contribuendo principalmente a una diminuzione del lume bronchi.

Pertanto, l'effetto di broncodilatazione può essere ottenuto in diversi modi, in cui al momento il blocco più utilizzato dei recettori M-colinergici e la stimolazione dei recettori beta2-adrenergici bronchi. In accordo con ciò, l'M-holinolytics e i beta2-agonists (simpaticomimetici) sono usati nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Il terzo gruppo di farmaci broncodilatatori che vengono utilizzati in pazienti con BPCO comprendono derivati ​​della metilxantina, il meccanismo della loro azione sulla muscolatura liscia dei bronchi è più complicato

Secondo le idee moderne, l'uso sistematico di broncodilatatori è la base della terapia di base in pazienti con bronchite cronica ostruttiva e BPCO. Tale trattamento della bronchite cronica ostruttiva è tanto più efficace quanto più. la componente reversibile di ostruzione bronchiale è espressa. È vero, l'uso di broncodilatatori nei pazienti con BPCO per ovvi motivi ha un effetto positivo significativamente inferiore rispetto ai pazienti con asma bronchiale asma, COPD come principale meccanismo patogenetico è un'ostruzione delle vie aeree irreversibile progressiva dovuta alla formazione di enfisema in loro. Allo stesso tempo, va tenuto presente che alcuni dei moderni preparati per broncodilatatori hanno una gamma abbastanza ampia di azione. Essi contribuiscono a ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale, la normalizzazione del trasporto mucociliare, la riduzione della produzione di secrezioni bronchiali e mediatori infiammatori.

Va sottolineato che spesso nei pazienti con BPCO descritti sopra i test funzionali con broncodilatatori sono negativi, perché l'aumento di FEV1 dopo una singola applicazione di M-holinolitikov e anche beta2-simpaticomimetici è inferiore al 15% del dovuto valore. Tuttavia, questo non è inteso, quindi è necessario rifiutare il trattamento della bronchite cronica ostruttiva con broncodilatatori, poiché l'effetto positivo del loro uso sistematico di solito non arriva prima di 2-3 mesi dall'inizio trattamento.

Inalazione di broncodilatatori

È più preferibile utilizzare forme inalatorie di broncodilatatori, perché questo modo di somministrazione di farmaci contribuisce a una più rapida penetrazione di farmaci nella membrana mucosa delle vie respiratorie e conservazione a lungo termine di una concentrazione locale sufficientemente elevata farmaci. Quest'ultimo effetto è fornito, in particolare, dall'immissione ripetuta nei polmoni di sostanze medicinali assorbite attraverso la mucosa la membrana dei bronchi nel sangue e caduta sulle vene bronchiali e vasi linfatici nel cuore destro, e da lì di nuovo nel polmoni

Un importante vantaggio della via di inalazione della somministrazione di broncodilatatore è l'effetto selettivo sui bronchi e una significativa limitazione del rischio di sviluppare effetti collaterali del sistema.

La somministrazione per via inalatoria di broncodilatatori è fornita dall'uso di inalatori in polvere, spaziatori, nebulizzatori, ecc. Quando si utilizza un inalatore predosato richiede un paziente competenze specifiche, al fine di fornire una penetrazione più completa di farmaco nelle vie aeree. Per fare questo, dopo il morbido inalatore boccaglio marea strettamente avvolta intorno le labbra e cominciare a respirare lentamente e profondamente, una volta che cliccare sul pallone e continuare a prendere un respiro profondo. Dopo di ciò trattengono il respiro per 10 secondi. Se vengono prescritte due dosi (inalazioni) dell'inalatore, è necessario attendere almeno 30-60 secondi, quindi ripetere la procedura.

Nei pazienti anziani, che può essere difficile da acquisire le competenze per utilizzare pienamente le aerosol dosatori, così comodo da usare chiamati distanziatori in cui un farmaco sotto forma di aerosol premendo la lattina viene spruzzato direttamente in uno speciale pallone di plastica prima di inalare. In questo caso, il paziente fa un respiro profondo, trattiene il respiro, espira nel boccaglio del distanziatore, quindi riprende un respiro profondo, non premendo più il barattolo.

Il più efficace è l'uso di compressori e nebulizzatori a ultrasuoni (da lat: nebulosa - nebbia), in cui spruzzare sostanze mediche liquidi in forma di aerosol finemente disperse contenenti farmaco in forma di particelle di dimensioni comprese da 1 a 5 um. Questo può ridurre significativamente la perdita di aerosol medicamento, non rientrano nel tratto respiratorio, nonché fornire un notevole profondità di penetrazione aerosol ai polmoni, tra medie e anche piccoli bronchi, mentre con inalatori convenzionali, tale penetrazione è limitata bronchi e prossimali trachea.

I vantaggi dell'inalazione dei farmaci attraverso i nebulizzatori sono:

• la profondità di penetrazione dell'aerosol medicinale sottile nel tratto respiratorio, compresi i bronchi medi e persino piccoli;
• semplicità e praticità di inalazione;
• mancanza di coordinazione dell'ispirazione con l'inalazione;
• la possibilità di introdurre alte dosi di medicinali, che rende possibile l'utilizzo di nebulizzatori per il sollievo dei sintomi clinici più severi (dispnea pronunciata, attacco di soffocamento, ecc.);
• la possibilità di incorporare nebulizzatori nel circuito del ventilatore e nei sistemi di ossigenoterapia.

A questo proposito, l'introduzione di farmaci attraverso nebulizzatori viene utilizzata principalmente in pazienti con sindrome ostruttiva grave, progressiva respiratoria carenza, nelle persone anziane e senili e cosiddetti. Attraverso i nebulizzatori, è possibile iniettare nel tratto respiratorio non solo i broncodilatatori, ma anche gli agenti mucolitici.

Farmaci anticolinergici (M-cholinolytics)

Attualmente, i colinolitici M sono considerati farmaci di prima scelta in pazienti con BPCO, dal momento che sono i principali meccanismo patogenetico della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale in questa malattia è colinergico bronhokonstruktsiya. È dimostrato che in pazienti con BPCO holinolitiki sulla forza dell'azione broncodilatatore non sono inferiori ai beta2-adrenomimetici e superano la teofillina.

L'effetto di questi broncodilatatori è associato all'inibizione competitiva dell'acetilcolina sui recettori delle membrane postsinaptiche della muscolatura liscia dei bronchi, delle ghiandole mucose e dei mastociti. Come sapete, una stimolazione eccessiva dei recettori colinergici porta non solo ad un aumento del tono della muscolatura liscia e dell'aumentata secrezione di muco bronchiale, ma anche a degranulazione dei mastociti che porta al rilascio di un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che alla fine migliora il processo infiammatorio e iperreattività bronchi. Pertanto, i cholinolitici inibiscono la risposta riflessa della muscolatura liscia e delle ghiandole mucose, causata dall'attivazione del nervo vago. Pertanto, il loro effetto si manifesta sia con l'uso del farmaco prima dell'inizio dell'azione dei fattori irritanti e con il processo già sviluppato.

Va anche ricordato che l'effetto positivo dei colinolitici si manifesta principalmente a livello trachea e bronchi maggiori, poiché qui è presente una densità massima di colinergici recettori.

Ricorda:

1. I colinolitici servono come farmaci di prima scelta nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva, perché il tono parasimpatico in questa malattia è l'unica componente reversibile del bronco ostruzione.
2. L'effetto positivo di M-cholinolytics è:
   1. nel ridurre il tono della muscolatura liscia dei bronchi,
   2. diminuire la secrezione di muco bronchiale e
   3. riducendo la degranulazione dei mastociti e limitando il rilascio di mediatori dell'infiammazione.
3. L'effetto positivo degli anticolinergici si manifesta principalmente a livello della trachea e dei grandi bronchi

Nei pazienti con BPCO vengono solitamente utilizzate forme di inalazione di anticolinergici - i cosiddetti composti di ammonio quaternario, che penetra male attraverso la membrana mucosa delle vie respiratorie e praticamente non causa effetti collaterali sistemici effetti. Il più comune di questi è bromuro di ipratropio (atrovent), bromuro di ossiturio, ioduro di ipratropio, bromuro di tiotropio, che viene utilizzato principalmente negli aerosol dosati.

L'effetto broncodilatatore inizia 5-10 minuti dopo l'inalazione, raggiungendo un massimo in circa 1-2 ore. La durata dell'azione di ipratropio ioduro è 5-6 h, ipratropio bromuro (atrovent) 6-8 h, ossidruro bromuro 8-10 h e tiotropio bromuro 10-12 h.

Effetti collaterali

Tra gli effetti collaterali indesiderati di M-holinoblokatorov includono secchezza delle fauci, mal di gola, tosse. Gli effetti collaterali sistemici del blocco dei recettori M-colinergici, compresi gli effetti cardiotossici sul sistema cardiovascolare, sono praticamente assenti.

Ipratropio bromuro (atrovent) è disponibile sotto forma di aerosol dosato. Assegna 2 inalazioni (40 mcg) 3-4 volte al giorno. Inalazione di atrovent anche da corsi brevi migliora significativamente la pervietà bronchiale. Particolarmente efficace nella BPCO è l'uso a lungo termine di atrovent, che riduce in modo affidabile il numero di esacerbazioni bronchite cronica, migliora significativamente la saturazione di ossigeno (SaO2) nel sangue arterioso, normalizza il sonno in pazienti con BPCO.

In BPCO di gravità lieve, l'appuntamento di corso di inalazioni di atrovent o altro M-holinolitikon, di solito durante i periodi di esacerbazione della malattia, la durata del corso non deve essere inferiore a 3 settimane. Con BPCO di gravità da moderata a severa, gli anticolinergici sono usati continuamente. È importante che con la terapia prolungata, il paziente non sperimenti la tolleranza a prendere il farmaco e la tachifilassi.

Controindicazioni

Il m-holinoblokatory è controindicato nel glaucoma. Bisogna fare attenzione quando sono prescritti per i pazienti con adenoma prostatico

Beta2-adrenomimetica selettiva

Gli adrenomimetici Beta-2 sono giustamente considerati i broncodilatatori più efficaci, che sono ora ampiamente utilizzati per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. Stiamo parlando di simpaticomimetici selettivi, che esercitano selettivamente un effetto stimolante sugli adrenorecettori beta2 bronchi e quasi non agiscono sui recettori beta 1-adrenergici e alfa-recettori, solo in una piccola quantità rappresentata in bronchi.

I recettori alfa-adrenergici sono principalmente determinati nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni, nel miocardio, nel SNC, nella milza, nelle piastrine, nel fegato e nel tessuto adiposo. Nei polmoni, un numero relativamente piccolo di essi si trova principalmente nelle parti distali del tratto respiratorio. Stimolazione dei recettori alfa-adrenergici, oltre alle reazioni pronunciate dal sistema cardiovascolare, dal sistema nervoso centrale e dai trombociti, porta ad un aumento del tono della muscolatura liscia dei bronchi, aumento della secrezione di muco nei bronchi e rilascio di grasso d'istamina le cellule.

I recettori adrenergici beta-1 sono ampiamente rappresentati nel miocardio degli atri e dei ventricoli del cuore, nella conduzione sistema del cuore, nel fegato, nei muscoli e nel tessuto adiposo, nei vasi sanguigni e sono quasi assenti bronchi. La stimolazione di questi recettori porta ad una pronunciata reazione dal sistema cardiovascolare sotto forma di un positivo effetti inotropici, cronotropici e dromotropici in assenza di qualsiasi risposta locale da parte delle vie respiratorie modi.

Infine, i recettori beta2-adrenergici si trovano in muscolatura liscia dei vasi sanguigni, utero, tessuto adiposo, così come la trachea e bronchi. Va sottolineato che la beta2-adrenergici densità dei recettori nell'albero bronchiale è molto superiore alla densità del recettore adrenergico distale. La stimolazione dei recettori beta2-adrenergici con le catecolamine è accompagnata da:

• rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi;
• una diminuzione del rilascio di istamina da parte dei mastociti;
• attivazione del trasporto mucociliare;
• stimolazione della produzione di cellule epiteliali di fattori di rilassamento bronchiale.

A seconda della capacità di stimolare i recettori alfa e / o beta2-adrenergici beta1- tutti simpatomimetica suddivisi in:

• simpaticomimetici universali, che interessano sia alfa che beta-adrenorecettori: adrenalina, efedrina;
• simpaticomimetici non selettivi stimolano sia beta1 e beta2-adrenergici: isoprenalina (novodrin, izadrin) orciprenalina (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• simpaticomimetici selettiva, selettivamente agendo su recettori beta2-adrenergici: salbutamolo (Ventolin), fenoterolo (berotek), terbutalina (brikanil) e una qualche forma prolungata.

Al momento, per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, i simpaticomimetici universali e non selettivi sono praticamente non sono utilizzati a causa del gran numero di effetti collaterali e complicanze a causa del loro pronunciato alfa- e / o beta1 attività

La beta2-adrenomimetica selettiva attualmente largamente utilizzata quasi non causa gravi complicazioni dal sistema cardiovascolare e CNS (tremore, mal di testa, tachicardia, disturbi del ritmo, ipertensione arteriosa, ecc.), Peculiari del non selettivo e, ancor più, universali Va comunque tenuto presente che la selettività di vari beta2-adrenomimetici è relativa e non completamente esclusa attività beta1.

Tutti i beta2-adrenomimetici selettivi sono suddivisi in farmaci a breve e lunga durata d'azione.

I farmaci a breve durata d'azione includono salbutamolo (ventolina, fenoterolo (berotek), terbutalina (bricanil), ecc. I preparativi di questo gruppo sono amministrati da inalazione e sono considerati un mezzo di scelta principalmente per sollievo di attacchi affilati l'emergenza di ostruzione bronchiale (ad esempio nei pazienti con asma bronchiale) e il trattamento dell'ostruzionismo cronico bronchite. La loro azione inizia 5-10 minuti dopo l'inalazione (in alcuni casi prima), l'effetto massimo si manifesta in 20-40 minuti, la durata dell'azione è di 4-6 ore.

La droga più comune di questo gruppo è il salbutamolo (ventolina), che è considerato uno dei beta-adrenomimetici più sicuri. I farmaci vengono più spesso utilizzati per inalazione, ad esempio utilizzando una centrifuga, in una dose di 200 mm non più di 4 volte al giorno. Nonostante la sua selettività, anche con l'applicazione per inalazione di salbutamolo, alcuni pazienti (circa il 30%) hanno esperienza di reazioni sotto forma di tremori, palpitazioni, mal di testa e simili. Questo perché la maggior parte del farmaco è depositata in parti superiori del tratto respiratorio, inghiottite dal paziente e assorbite nel sangue nel tratto gastrointestinale, causando il descritto reazione. Questi ultimi, a loro volta, sono legati alla presenza di reattività minima nella preparazione.

Il fenoterolo (berotek) ha un'attività un po 'più grande rispetto al salbutamolo e un'emivita più lunga. Tuttavia, la sua selettività è circa 10 volte inferiore a quella di salbutamolo, il che spiega la scarsa tollerabilità di questo farmaco. Il fenoterolo viene somministrato sotto forma di inalazioni a dose controllata di 200-400 μg (1-2 respiri) 2-3 volte al giorno.

Gli effetti collaterali sono osservati con l'uso prolungato di beta2-adrenomimetici. Questi includono tachicardia, aritmia, aumento della frequenza degli attacchi anginosi in pazienti con malattia coronarica, l'aumento della pressione arteriosa sistemica e l'altra causata dalla selettività incompleta dei farmaci. L'uso a lungo termine di questi farmaci porta ad una diminuzione della sensibilità dei recettori beta2-adrenergici e allo sviluppo del loro blocco funzionale, che può portare ad una esacerbazione della malattia e una drastica riduzione dell'efficacia del trattamento precedentemente condotto di bronchite cronica ostruttiva. Pertanto, i pazienti con BPCO sono raccomandati, se possibile, solo l'uso sporadico (non regolare) di farmaci di questo gruppo.

Da beta2-agonisti a lunga azione formoterolo, salmeterolo (sereven) Saltos (salbutamol rilascio prolungato), e altri. L'effetto prolungato di questi farmaci (fino a 12 ore dopo l'inalazione o la somministrazione orale) è dovuto al loro accumulo nei polmoni.

In contrasto con i beta2-agonisti a breve durata d'azione, i farmaci elencati a lunga durata d'azione sembrano essere lenti, quindi sono usati prevalentemente per la terapia broncodilatatrice permanente a lungo termine (o corso) con l'obiettivo di prevenire la progressione dell'ostruzione bronchiale e delle esacerbazioni della malattia di Po Secondo alcuni ricercatori, la beta2-adrenomimetica dell'azione prolungata ha anche un effetto antinfiammatorio, poiché riducono la permeabilità navi, impediscono l'attivazione dei neutrofili, linfociti, macrofagi inibizione del rilascio di istamina, leucotrieni e prostaglandninov dai mastociti e eosinofili. Si raccomanda una combinazione di beta2-adrenomimetici a lunga durata d'azione con glucocorticoidi inalatori o altri farmaci antinfiammatori.

Il formoterolo ha una durata significativa dell'azione broncodilatatoria (fino a 8-10 ore), incluso l'inalazione. Il farmaco viene somministrato per inalazione in una dose di 12-24 μg 2 volte al giorno o in forma compressa a 20, 40 e 80 μg.

Volmax (salbutamolo SR) è una preparazione prolungata di salbutamolo destinato alla ricezione per os. Il farmaco viene prescritto 1 compressa (8 mg) 3 volte al giorno. La durata dell'azione dopo una singola dose di 9 ore.

Salmeterolo (zolfo) si riferisce anche a beta2-simpaticomimetici relativamente nuovi e prolungati con una durata di 12 ore. La forza dell'effetto broncodilatatore supera gli effetti del salbutamolo e del fenoterolo. Caratteristiche distintive del farmaco è una selettività molto alta, che è più di 60 volte supera quello del salbutamolo, che fornisce un rischio minimo di sviluppo sistemico secondario effetti.

Salmeterolo è prescritto in una dose di 50 mcg 2 volte al giorno. Nella sindrome ostruttiva bronchiale grave, la dose può essere aumentata di 2 volte. Esistono prove del fatto che una terapia prolungata con salmeterolo porta a una diminuzione significativa della comparsa di esacerbazioni della BPCO.

Tattica dell'uso di beta2-adrenomimetici selettivi in ​​pazienti con BPCO

Considerando la convenienza dell'uso di beta2-adrenomimetici selettivi per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, devono essere enfatizzate alcune importanti circostanze. Nonostante il fatto che i broncodilatatori di questo gruppo siano ora ampiamente prescritti nel trattamento dei pazienti con BPCO e considerati come preparati della terapia di base, i pazienti devono morire, che nella pratica clinica vera e propria il loro uso incontra difficoltà significative, a volte insormontabili, connesse, prima di tutto, alla presenza della maggior parte di loro espressi sottoprodotti fenomeni. Inoltre disturbi cardiovascolari (tachicardia, aritmia, una tendenza aumenta la pressione sanguigna sistemica, tremori, mal di testa, ecc), queste preparazioni durante prolungato l'applicazione può aggravare l'ipossiemia arteriosa, poiché favoriscono la perfusione di parti dei polmoni scarsamente ventilate e compromettono ulteriormente la ventilazione-perfusione relazione. L'uso a lungo termine di beta2-adrenomimetici è anche accompagnato da ipocapnia a causa di ridistribuzione del potassio all'interno e all'esterno della cellula, che è accompagnata da un aumento della debolezza dei muscoli respiratori e deterioramento della ventilazione

Tuttavia, lo svantaggio principale di uso a lungo termine di pazienti beta2-adreiommmetikov con sindrome BOS è una formazione naturale tachifilassi - riducendo la forza e la durata dell'effetto broncodilatatore, che nel tempo può portare alla broncocostrizione del ricochet e una significativa diminuzione dei parametri funzionali che caratterizzano la pervietà vie aeree. Inoltre, beta2-agonisti aumentano giperreaktiviost bronchi di istamina e metacolina (acetilcolina), provocando un peggioramento broncocostrittori influenze parasimpatico.

Da quanto è stato detto, seguono numerose conclusioni importanti in termini pratici.

1. Data l'elevata efficacia della beta2-adrenomimetica nella gestione degli episodi acuti ostruzione bronchiale, il loro uso nei pazienti con BPCO è mostrato, specialmente al momento delle esacerbazioni la malattia.
2. È consigliabile utilizzare moderni simpaticomimetici altamente selettivi, ad esempio salmeterolo (zolfo), sebbene ciò non esclude la possibilità di somministrazione sporadica (non regolare) di beta2-adrenomimetici a breve durata d'azione (tipo salbutamolo).
3. L'uso regolare prolungato di beta2-agonisti come monoterapia in pazienti con BPCO, in particolare anziani e senili, non può essere raccomandato come terapia di base permanente.
4. Se i pazienti con BPCO continuano a dover ridurre la componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la monoterapia con anticolinergici M tradizionali non è è consigliabile passare all'uso di moderni broncodilatatori combinati, inclusi inibitori della M-colinergici in combinazione con beta2-agonisti.

Broncodilatatori combinati

Negli ultimi anni, i broncodilatatori combinati sono diventati sempre più utilizzati nella pratica clinica, inclusa la terapia a lungo termine per i pazienti con BPCO. L'effetto broncodilatatore di questi farmaci è fornito dalla stimolazione di beta2-adrenergico recettori dei bronchi periferici e inibizione dei recettori colinergici di grandi e medie dimensioni bronchi.

Berodual - la formulazione più comune combinazione aerosol comprendente un bromuro anticolinergico ipratropio (Atrovent) e fenoterolo beta2-agonisti (Berotec). Ogni dose di beroduale contiene 50 μg di fenoterolo e 20 μg di atrovent. Questa combinazione consente di ottenere un effetto broncodilatatore con una dose minima di fenoterolo. Il farmaco viene utilizzato sia per il sollievo degli attacchi acuti di soffocamento, sia per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva. La dose abituale è di 1-2 dosi di aerosol 3 volte al giorno. L'inizio del farmaco - dopo 30 secondi, l'effetto massimo - dopo 2 ore, la durata dell'azione non supera le 6 ore.

Combinent è il secondo preparato combinato per aerosol contenente 20 μg. colinolitici di ipratropio bromuro (atrovent) e 100 μg di salbutamolo. Combina usato per 1-2 dosi del farmaco 3 volte al giorno.

Negli ultimi anni, l'esperienza positiva dell'uso combinato di anticolinergici con beta2-agonisti di azione prolungata (ad esempio, atrovent con salmeterolo) ha iniziato ad accumularsi.

Questa combinazione di broncodilatatori dei due gruppi descritti è molto comune, da allora i preparati combinati hanno un effetto broncodilatatore più potente e persistente di entrambi i componenti in separatamente.

Preparazioni combinate contenenti inibitori M-colinergici in combinazione con beta2-adrenomimetici, sono caratterizzati da un rischio minimo di effetti collaterali a causa di un relativamente piccolo dose di simpaticomimetici. Questi vantaggi dei farmaci combinati ci consentono di raccomandarli per la terapia broncodilatatrice di base a lungo termine dei pazienti con BPCO con insufficiente efficacia della monoterapia con atrovent.

Derivati ​​di metilxantine

Se il ricevimento di broncodilatatori holiolytic o combinato non è efficace, a trattamento La bronchite cronica ostruttiva può essere integrata con farmaci di tipo metilxantinico (teofillina e et al.). Questi farmaci sono stati usati con successo per molti decenni come farmaci efficaci per il trattamento di pazienti con sindrome ostruttiva bronchiale. I derivati ​​della teofillina hanno uno spettro d'azione molto ampio, che va ben oltre l'effetto del broncodilatatore.

La teofillina inibisce la fosfodiesterasi, con conseguente accumulo di cAMP nelle cellule muscolari lisce dei bronchi. Questo facilita il trasporto di ioni calcio dalle miofibrille al reticolo sarcoplasmatico, che è accompagnato dal rilassamento della muscolatura liscia. La teofillina blocca anche i recettori purinici dei bronchi, eliminando l'effetto broncocostrittore dell'adenosina.

Inoltre, la teofillina inibisce la degranulazione dei mastociti e l'isolamento dei mediatori dell'infiammazione da essi. Migliora anche il flusso sanguigno renale e cerebrale, aumenta la diuresi, aumenta la forza e la frequenza taglia il cuore, abbassa la pressione in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, migliora la funzione dei muscoli respiratori e diaframma.

I farmaci a breve durata d'azione del gruppo teofillina hanno un marcato effetto broncodilatatore, sono usati per arrestare gli episodi acuti ostruzione bronchiale, per esempio, in pazienti con asma bronchiale, così come per terapia prolungata di pazienti con ostruzione bronchiale cronica sindrome.

Eupillina (composto teofillina ed etilendiammina) viene rilasciata in fiale da 10 ml, soluzione%. Eupillina viene somministrata per via endovenosa in 10-20 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per 5 minuti. Con la rapida introduzione di una possibile caduta della pressione sanguigna, vertigini, nausea, tinnito, palpitazioni, vampate di calore al viso e vampate di calore. Introdotto per via endovenosa, l'eufillina agisce per circa 4 ore. Con l'introduzione del gocciolamento endovenoso, è possibile ottenere una durata d'azione più lunga (6-8 ore).

Le teofilline dell'azione prolungata negli ultimi anni sono ampiamente utilizzate per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. Hanno notevoli vantaggi rispetto alle teofilline a corto raggio:

• diminuisce la frequenza del farmaco;
• aumenta l'accuratezza del dosaggio dei farmaci;
• fornisce un effetto terapeutico più stabile;
• prevenzione degli attacchi d'asma in risposta allo stress fisico;
• i farmaci possono essere usati con successo per prevenire attacchi notturni e mattutini di soffocamento.

Le teofilline prolungate hanno un broncodilatatore e un effetto antinfiammatorio. Sopprimono ampiamente sia le fasi iniziali che quelle tardive della reazione asmatica che si verificano dopo l'inalazione dell'allergene e hanno anche un effetto antinfiammatorio. Il trattamento a lungo termine della bronchite cronica ostruttiva con teofillina prolungata controlla efficacemente i sintomi dell'ostruzione bronchiale e migliora la funzionalità polmonare. Poiché il farmaco viene rilasciato gradualmente, ha una durata d'azione più lunga, che è importante per il trattamento sintomi notturni della malattia che persistono nonostante il trattamento della bronchite cronica ostruttiva con farmaci antinfiammatori farmaci.

Le preparazioni di teofillina prolungate sono divise in 2 gruppi:

1. I preparativi della 1a generazione sono attivi per 12 ore; sono prescritti 2 volte al giorno. Questi includono: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR e altri.
2. I preparativi della seconda generazione durano circa 24 ore; vengono prescritti una volta al giorno, tra cui: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin e altri.

Sfortunatamente, le teofilline agiscono in un intervallo molto ristretto di concentrazioni terapeutiche di 15 μg / ml. Con l'aumentare delle dosi, si verifica un gran numero di effetti collaterali, specialmente nei pazienti anziani:

• disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, anoressia, diarrea, ecc.);
• disturbi cardiovascolari (tachicardia, disturbi del ritmo, fibrillazione ventricolare);
• disturbi del sistema nervoso centrale (tremore delle mani, insonnia, agitazione, convulsioni, ecc.);
• disordini metabolici (iperglicemia, ipokaliemia, acidosi metabolica, ecc.).

Pertanto, quando si usano le metilxantine (azione breve e prolungata), si consiglia di determinare il livello teofillina nel sangue all'inizio del trattamento della bronchite cronica ostruttiva, ogni 6-12 mesi e dopo il cambio di dosi e farmaci.

La sequenza più razionale di broncodilatatori nei pazienti con BPCO è la seguente:

Sequenza e volume del trattamento broncodilatatore della bronchite cronica ostruttiva

• Con sintomi leggermente espressi e incoerenti della sindrome da ostruzione bronchiale:
  • inalazione M-holinolitiki (atrovent), principalmente nella fase di esacerbazione della malattia;
  • in caso di necessità, beta2-adrenomimetics selettivo inalato (sporadicamente - durante riacutizzazioni).
• Con sintomi più coerenti (gravità lieve e moderata):
  • inalazione M-holinolitiki (atrovent) costantemente;
  • con efficacia insufficiente - broncodilatatori combinati (fermentati, combinatori) costantemente;
  • con efficacia insufficiente - aggiunta di metilxantina.
• A bassa efficienza di trattamento e progressione dell'ostruzione bronchiale:
  • di sostituire beroduala o Combivent ricevere altamente selettivi beta2-agonisti a lunga azione (salmeterolo) e combinato con l'M-holinolitikom;
  • Modificare i metodi di somministrazione del farmaco (spencer, nebulayer),
  • continuare a prendere metilxantine, teofillina per via parenterale.

Agenti mucolitici e mucoregolatori

Il miglioramento del drenaggio bronchiale è il compito più importante del trattamento della bronchite cronica ostruttiva. A tal fine, dovrebbero essere presi in considerazione eventuali effetti sul corpo, inclusi trattamenti non farmacologici.

1. bevanda calda abbondante contribuisce ad abbassare la viscosità di espettorato e aumento dello strato di muco sol-bronchiale, facilitando in tal modo il funzionamento del epitelio ciliato.
2. Massaggio vibratorio del torace 2 volte al giorno.
3. Drenaggio posizionale dei bronchi.
4. Espettoranti con meccanismo riflesso-azione emetico (erba Thermopsis, Terpina idrato, ipecac, ecc radice.), ghiandola bronchiali stimolano e aumentano la quantità dei bronchi segreto.
5. Broncodilatatori, migliorando il drenaggio dei bronchi.
6. Acetilcisteina (flumucina), viscosità dell'espettorato dovuta alla rottura dei legami disolfuro di mucopolisaccaridi dell'espettorato. Ha proprietà antiossidanti. Aumenta la sintesi del glutatione, che partecipa ai processi di disintossicazione.
7. Ambroxolo (Mucosolvan) stimola la formazione di secrezione tracheobronchiale causa della viscosità ridotta mucopolisaccaridi acidi depolimerizzazione produzione di muco bronchiale e mucopolisaccaridi neutri cellule caliciformi Aumenta la sintesi e la secrezione di tensioattivo e bloccare la disintegrazione di quest'ultima sotto l'influenza di fattori negativi. Migliora la penetrazione degli antibiotici nella secrezione bronchiale e mucosa bronchiale, aumentando l'efficacia della terapia antibiotica e riducendo la sua durata.
8. Karbotsistein normalizza la percentuale di acido e neutro secrezione bronchiale sialomutsinov, riducendo la viscosità di espettorato. Promuove la rigenerazione mucosa, riduzione del numero di cellule caliciformi, in particolare in bronchi terminale.
9. La bromexina è un mucolitico e un mucoregulante. Stimola la produzione di tensioattivo.

Trattamento anti-infiammatorio della bronchite cronica ostruttiva

Come base per la formazione e la progressione della bronchite cronica è una reazione infiammatoria locale dei bronchi, il successo del trattamento i pazienti, compresi i pazienti con BPCO, sono determinati principalmente dalla possibilità di inibizione del processo infiammatorio nel respiratorio modi.

Sfortunatamente, i farmaci antinfiammatori non steroidei tradizionali (FANS) non sono efficaci nei pazienti BPCO e non può fermare la progressione delle manifestazioni cliniche della malattia e un declino costante FEV1. Si suggerisce che ciò sia dovuto al limitato effetto unilaterale dei FANS sul metabolismo acido arachidonico, che è la fonte dei più importanti mediatori dell'infiammazione - prostaglandine e leucotrieni. È noto che tutti i FANS inibiscono la cicloossigenasi, riducendo la sintesi delle prostaglandine e trombossano. Così, a causa l'attivazione del percorso cicloossigenasi del metabolismo dell'acido arachidonico viene aumentata sintesi dei leucotrieni, che è probabilmente la più importante causa di FANS inefficienza in COPD.

Un meccanismo diverso è azione anti-infiammatoria dei glucocorticoidi, che stimolano la sintesi proteica inibendo l'attività della fosfolipasi A2. Questo porta alla restrizione della fonte generazione di prostaglandine e leucotrieni - acido arachidonico, che spiega alta attività anti-infiammatoria dei glucocorticoidi in vari processi infiammatori nel corpo, tra cui BPCO.

Attualmente glucocorticoide è raccomandato nel trattamento della bronchite cronica ostruttiva, per cui l'uso di altri trattamenti dimostrata inefficace. Tuttavia, solo il 20-30% dei pazienti con BPCO riesce a migliorare la pervietà bronchiale con questi farmaci. Più spesso dobbiamo abbandonare l'uso sistematico dei glucocorticoidi a causa dei loro numerosi effetti collaterali.

Per risolvere la questione dell'opportunità di un prolungato uso continuo di corticosteroidi in pazienti con BPCO, si suggerisce di eseguire una terapia di prova: 20-30 mg / die. al ritmo di, mg / kg (in base al prednisolone) per 3 settimane (assunzione di corticosteroidi per via orale). Il criterio per l'effetto positivo dei corticosteroidi sulla pervietà bronchiale è l'aumento della risposta a broncodilatatori nel test di broncodilatazione al 10% dei valori appropriati di OPB1 o un aumento del FEV1 almeno in pa 200 ml. Questi indicatori possono essere la base per l'uso a lungo termine di questi farmaci. Allo stesso tempo si deve sottolineare che attualmente la visione convenzionale sulla tattica e l'applicazione del sistema di corticosteroidi inalatori nella BPCO non esiste.

Negli ultimi anni, per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva e alcune malattie infiammatorie del tratto respiratorio superiore e inferiore con successo un nuovo farmaco antiinfiammatorio fenspiride (erespal), che agisce efficacemente sulla mucosa delle vie respiratorie modi. La preparazione ha la capacità di sopprimere rilascio di istamina dai mastociti, di ridurre l'infiltrazione leucocitaria, ridurre l'essudazione e uscita trombossani, e la permeabilità vascolare. Come i glucocorticoidi, il fepspiride inibisce l'attività della fosfolipasi A2 bloccando il trasporto degli ioni di calcio necessari per l'attivazione di questo enzima.

Pertanto, la fepspiride riduce la produzione di molti mediatori dell'infiammazione (prostaglandine, leucotrieni, trombossani, citochine, ecc.), Avendo un effetto antinfiammatorio pronunciato.

Si raccomanda l'uso di Fenspiride sia per le riacutizzazioni sia per il trattamento a lungo termine bronchite cronica ostruttiva, essendo sicura e molto ben tollerata significa. Quando la malattia peggiora, il farmaco viene prescritto in una dose di 80 mg due volte al giorno per 2-3 settimane. Con un ciclo di BPCO stabile (stadio della relativa remissione), il farmaco viene prescritto nello stesso dosaggio per 3-6 mesi. Ci sono segnalazioni di buona tollerabilità e alta efficacia di fenspiride per il trattamento continuo per almeno 1 anno.

Correzione di insufficienza respiratoria

La correzione dell'insufficienza respiratoria si ottiene attraverso l'uso dell'ossigenoterapia e l'allenamento della muscolatura respiratoria.

Le indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine (fino a 15-18 ore al giorno) (2-5 litri al minuto) di ossigeno sia in ospedale che a casa sono:

• diminuzione del sangue arterioso PaO2 <55 mm Hg. Articolo.;
• riduzione di SaO2 <88% a riposo o <85% con un campione standard con 6 minuti di cammino;
• una diminuzione di PaO2 a 56-60 mm Hg. Art. con condizioni supplementari (edema causati da insufficienza ventricolare destra, segni cuore polmonare, presenza di P-polmonare su ECG o erythrocytosis con ematocrito sopra 56%)

Con lo scopo della formazione dei muscoli respiratori nei pazienti con BPCO sono assegnati diversi schemi selezionati singolarmente esercizi di respirazione.

L'intubazione e la ventilazione sono indicate in pazienti con insufficienza respiratoria progressiva grave, aumento dell'ipossiemia arteriosa, acidosi respiratoria o segni di danno ipossico al cervello il cervello.

Trattamento antibatterico della bronchite cronica ostruttiva

Nel periodo di decorso stabile della BPCO la terapia antibiotica non è indicata. Gli antibiotici somministrati solo in bronchite cronica acuta con segni clinici e di laboratorio di purulenta endobronchitis, accompagnata da febbre, leucocitosi, sintomi di intossicazione, aumentando la quantità di catarro e la comparsa in esso di purulenta elementi. In altri casi, anche il periodo di malattia acuta e riacutizzazione di ostruzione bronchiale, l'uso di antibiotici in pazienti con bronchite cronica non è stata dimostrata.

È già stato detto sopra che le esacerbazioni più frequenti di bronchite cronica sono causate dalla polmonite da streptococco, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, o l'associazione di Pseudomonas aeruginosa con morocell (y i fumatori). Nei pazienti anziani, indeboliti con un decorso grave della BPCO, stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella possono predominare nei contenuti bronchiali. Al contrario, i pazienti più giovani l'agente causativo del processo infiammatorio nei bronchi sono spesso intracellulari (atipici) patogeni: Chlamydia, Mycoplasma e Legionella.

Il trattamento della bronchite cronica ostruttiva di solito inizia con la somministrazione empirica di antibiotici, tenendo conto dello spettro dei più frequenti patogeni delle esacerbazioni della bronchite. La selezione di un antibiotico basato sulla sensibilità della flora in vitro viene effettuata solo se la terapia antibiotica empirica è inefficace.

Per i farmaci di prima linea con esacerbazione della bronchite cronica sono comprese le aminopenicilline (ampicillina, amoxicillina), attive contro le barre emofiliche, i pneumococchi e la mora. Si consiglia di combinare questi antibiotici con inibitori delle beta-lattamasi (ad esempio, con acido clavulonico o sulbactam) che fornisce un'alta attività di questi farmaci ai ceppi produttori di lattofasi della canna emofilica e Moraxella. Ricordiamo che le aminopenicilline non sono efficaci contro i patogeni intracellulari (clamidia, micoplasmi e rickettsia).

Le cefalosporine di II-III generazione appartengono ad antibiotici ad ampio spettro. Sono attivi contro non solo i batteri gram-positivi, ma anche i gram-negativi, compresi i ceppi di canna emofilici che producono ß-lattamasi. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene somministrato per via parenterale, anche se con gravità da lieve a moderata di esacerbazione, possono essere utilizzate cefalosporine della seconda generazione (ad esempio cefuroxime).

Macrolidi. Alta efficacia per le infezioni respiratorie nei pazienti con bronchite cronica hanno nuovi macrolidi, in particolare azitromicina, che può essere assunto solo una volta al giorno. Assegnare un corso di tre giorni di azitromicina alla dose di 500 mg al giorno. I nuovi macrolidi agiscono su pneumococchi, asta emofilica, moraxella e agenti patogeni intracellulari.

I fluorochinoloni sono altamente efficaci contro i microrganismi gram-negativi e gram-positivi, specialmente "respiratori" fluorochinoloni (levofloxacina, cykloxacina, ecc.) - farmaci con aumento dell'attività contro i pneumococchi, la clamidia, micoplasmi.

Tattica di trattamento di bronchite che fa dell'ostruzionismo cronica

Secondo le raccomandazioni del programma federale nazionale "malattia polmonare ostruttiva cronica 2 regimi di trattamento per la bronchite cronica ostruttiva: trattamento di esacerbazione (terapia di mantenimento) e trattamento di esacerbazione BPCO.

Nella fase di remissione (senza esacerbazione della BPCO), la terapia con broncodilatatori è di particolare importanza, sottolineando la necessità di una scelta individuale di broncodilatatori. In questo caso, nella prima fase della BPCO (lieve gravità), l'uso sistematico dei broncodilatatori non lo è è fornito, e sono raccomandati solo anticolinergici M ad alta velocità o beta2-agonisti ha bisogno. Si raccomanda l'uso sistematico di broncodilatatori a partire dal secondo stadio della malattia, con preferenza per i farmaci a lunga durata d'azione. La vaccinazione antinfluenzale annuale è raccomandata in tutte le fasi della malattia, la cui efficacia è sufficientemente elevata (80-90%). Atteggiamento verso gli espettorati al di fuori delle esacerbazioni - limitato.

Attualmente, non esiste alcun farmaco che possa influenzare, ma la principale caratteristica significativa della BPCO: la graduale perdita di funzioni polmonari. I farmaci nella BPCO (in particolare i broncodilatatori) attenuano i sintomi e / o riducono l'incidenza di complicanze. Nei casi più gravi, un ruolo speciale è svolto dalle misure riabilitative e dall'ossigeno prolungato a bassa intensità, mentre è prolungato l'uso di glucocorticosteroidi sistemici dovrebbe essere evitato, se possibile, sostituendoli con glucocorticoidi per inalazione o prendendo fenspirid

Con l'esacerbazione della BPCO, indipendentemente dalla sua causa, il significato di vari meccanismi patogenetici nella formazione del complesso sintomatologico della malattia aumenta l'importanza dei fattori infettivi, che spesso determina la necessità di agenti antibatterici, aumenta l'insufficienza respiratoria, possibile scompenso cuore polmonare. I principali principi del trattamento per l'esacerbazione della BPCO sono l'intensificazione della terapia broncodilatatrice e la nomina di farmaci antibatterici secondo le indicazioni. L'intensificazione della terapia con broncodilatatori si ottiene aumentando la dose e modificando i metodi di somministrazione farmaci, l'uso di distanziatori, nebulizzatori e con grave ostruzione - somministrazione endovenosa farmaci. Indicazioni espanse per la nomina di corticosteroidi, diventa preferibile al loro appuntamento sistemico (orale o endovenoso) nei corsi brevi. Nelle esacerbazioni gravi e moderate, è spesso necessario utilizzare metodi per correggere la viscosità del sangue alta - l'emodiluizione. Viene eseguito il trattamento del cuore polmonare decompresso.

Bronchite cronica ostruttiva - trattamento con metodi popolari

Aiuta ad alleviare il trattamento di bronchite cronica ostruttiva con alcuni rimedi popolari. Timo, l'erba più efficace per combattere le malattie broncopolmonari. Può essere usato sotto forma di tè, decotto o infuso. Per preparare le erbe medicinali può essere a casa, coltivarlo sui letti del tuo giardino o, al fine di risparmiare tempo, acquistare un prodotto finito in farmacia. Come preparare, insistere o far bollire il timo - indicato sulla confezione del farmacista.

Tè di timo

Se non c'è una tale istruzione, allora puoi usare la ricetta più semplice - fare il tè con il timo. Per fare questo, prendere 1 cucchiaio di timo di erba tritata, mettere in una teiera di porcellana e versare acqua bollente. Bevi 100 ml di questo tè 3 volte al giorno, dopo un pasto.

Decotto di boccioli di pino

Rimuove perfettamente il ristagno nei bronchi, riduce il numero di respiro sibilante nei polmoni entro il quinto giorno di utilizzo. Preparare un tale decotto non è difficile. I reni di pino non hanno bisogno di essere raccolti da soli, sono disponibili in qualsiasi farmacia.

È preferibile dare la preferenza al produttore che si è premurato di indicare sulla confezione la ricetta della preparazione, e anche tutte le azioni positive e negative che possono verificarsi nelle persone che assumono decozione di pino rene. Fai attenzione che le gemme di pino non dovrebbero essere portate a persone con malattie del sangue.

Radice magica di liquirizia

Le pozioni medicinali possono essere presentate sotto forma di un elisir o di allattamento. Entrambi sono acquistati in forma pronta in farmacia. L'elisir viene assunto a gocce, 20-40 all'ora prima dei pasti 3-4 volte al giorno.

La raccolta del seno viene preparata sotto forma di infusione e viene presa mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno. Prendere l'infusione dovrebbe essere prima di mangiare, in modo che l'azione medicinale delle erbe potrebbe entrare in vigore e avere il tempo di "arrivare" agli organi problema con il flusso sanguigno.

Consentirà di sconfiggere il trattamento cronico ostruttivo delle bronchiti con farmaci e la medicina moderna e tradizionale nel compartimento con perseveranza e convinzione nel recupero completo. Inoltre, non dovresti cancellare uno stile di vita sano, un'alternanza di lavoro e riposo, così come l'assunzione di complessi vitaminici e alimenti ipercalorici.

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Bronchite cronica ostruttiva e BPCO

La bronchite cronica ostruttiva è una malattia infiammatoria diffusa dei bronchi caratterizzata da una lesione precoce strutture respiratorie del polmone e che portano alla formazione di sindrome ostruttiva bronchiale, enfisema polmonare diffuso e disturbo progressivo ventilazione polmonare e scambio di gas, che si manifestano con tosse, dispnea ed espettorato, non associati ad altre malattie dei polmoni, cuore, sistema di sangue, ecc.

Pertanto, a differenza della bronchite cronica non ostruttiva, i meccanismi chiave che determinano le caratteristiche del decorso della bronchite cronica non ostruttiva sono:

1. Il coinvolgimento nel processo infiammatorio non è solo grande e medio, ma anche piccoli bronchi e tessuto alveolare.
2. Lo sviluppo come risultato di questa sindrome broncho-ostruttiva, costituita da componenti irreversibili e reversibili.
3. Formazione di enfisema diffuso secondario dei polmoni.
4. Violazione progressiva della ventilazione e dello scambio di gas, con conseguente ipossiemia e ipercapnia.
5. Formazione di ipertensione arteriosa polmonare e cuore polmonare cronico (CHS).

Se nella fase iniziale della formazione della bronchite cronica ostruttiva i meccanismi di danno alla mucosa bronchiale sono simili a quelli della cronica non ostruttiva bronchite (violazione del trasporto mucociliare, ipersecrezione di muco, semina di microrganismi patogeni mucosi e inizio di fattori umorali e cellulari infiammazione), quindi l'ulteriore sviluppo del processo patologico con bronchite cronica ostruttiva e bronchite cronica non ostruttiva è fondamentalmente diverso da un amico Il collegamento centrale nella formazione progressiva di insufficienza cardiaca respiratoria e polmonare, caratteristica di ostruttiva cronica bronchite, è l'enfisema polmonare centroacinario che si verifica a causa di un danno precoce alle parti respiratorie dei polmoni e un aumento bronchiale ostruzione.

Recentemente, per denotare una tale combinazione patogeneticamente condizionata di bronchite cronica ostruttiva ed enfisema con insufficienza respiratoria progressiva, il termine "broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)" è raccomandato, che, secondo l'ultima versione della classificazione internazionale delle malattie (ICD-X), si consiglia di utilizzare nella pratica clinica al posto del termine "cronico bronchite ostruttiva. " Secondo molti ricercatori, questo termine riflette in gran parte l'essenza del processo patologico nei polmoni con bronchite cronica ostruttiva negli ultimi stadi della malattia.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un concetto collettivo che combina le malattie infiammatorie croniche dell'apparato respiratorio con una lesione predominante del distale sezioni del tratto respiratorio con ostruzione bronchiale irreversibile o parzialmente reversibile, che sono caratterizzati da una progressione costante e un aumento della respirazione cronica insufficienza.. Le cause più comuni di BPCO comprendono la bronchite cronica ostruttiva (nel 90% dei casi), bronchiale asma di decorso grave (circa il 10%), enfisema, sviluppato come conseguenza del deficit di alfa1-antitripsina (circa 1%).

Il segno principale su cui è formato il gruppo BPCO è la progressione costante della malattia con la perdita della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e il fenomeno crescente dell'insufficienza respiratoria, la formazione di enfisema polmonare centroacinario, ipertensione arteriosa polmonare e polmonare cuore. In questa fase dello sviluppo della BPCO, l'affiliazione nosologica della malattia è effettivamente livellata.

Negli Stati Uniti e in Gran Bretagna, il termine "malattia polmonare ostruttiva cronica" (BPCO - polmonare ostruttiva cronica malattia; nella trascrizione russa della BPCO) comprende anche la fibrosi cistica, obliterans bronchiolite e bronchiectasie la malattia. Quindi, al momento, c'è una chiara incoerenza nella definizione di BPCO nella letteratura mondiale.

Tuttavia, a dispetto di una certa somiglianza del quadro clinico di queste malattie nella fase finale della malattia, nelle fasi iniziali di queste malattie è consigliabile preservare la loro indipendenza nosologica, dal momento che il trattamento di queste malattie ha le sue caratteristiche specifiche (in particolare la fibrosi cistica, l'asma bronchiale, bronchiolite, ecc.).

Finora, non ci sono dati epidemiologici affidabili e accurati sulla prevalenza della malattia e mortalità nei pazienti con BPCO. Ciò è dovuto principalmente l'incertezza esistente per anni termine "BPCO". È noto che attualmente oltre 55 anni negli Stati Uniti, la prevalenza della BPCO fra gli individui raggiungere quasi il 10%. Dal 1982 al 1995 il numero di pazienti con BPCO è aumentato del 4%. Nel 1992, il tasso di mortalità degli Stati Uniti da BPCO è stato di 1 per 100 000 abitanti, ed è la quarta causa di morte in questo paese. Nei paesi europei, la mortalità per BPCO varia da (Grecia) a 4 (Ungheria) na 100 000 abitanti. Nel Regno Unito, circa il 6% dei decessi tra gli uomini e il 4% dei decessi femminili a causa di BPCO. In Francia, 12.500 decessi all'anno sono anche associati alla BPCO, che rappresenta il% di tutti i decessi in questo paese.

In Russia, la prevalenza della BPCO nel periodo 1990-1998. Secondo le statistiche ufficiali, ha raggiunto una media di 16 per 1.000 abitanti. I morti per BPCO nello stesso periodo variava da 1 a 2, PA 100 000 abitanti. Secondo alcuni rapporti BPCO riduce l'aspettativa di vita naturale da una media di 8 anni. BPCO porta ad una perdita relativamente precoce dei pazienti con disabilità, e la maggior parte di loro hanno disabilità si verifica in circa 10 anni dopo la diagnosi di BPCO.

ICD-10 Codice J44.8 Altro specificato malattie polmonari ostruttive croniche malattie J44.9 cronica ostruttiva, non specificata

Fattori di rischio per la bronchite cronica ostruttiva

Il principale fattore di rischio per la BPCO in 80-90% dei casi, è il fumo di sigaretta. Tra i "fumatori" la malattia polmonare ostruttiva cronica si sviluppa 3-9 volte più spesso rispetto ai non fumatori. In questo caso, il tasso di mortalità per BPCO determinare l'età in cui il fumo, il numero di sigarette fumate ed è stato lanciato durata del fumo. Va notato che il problema del fumo è particolarmente rilevante per l'Ucraina, dove la prevalenza di questa abitudine raggiunge il 60-70% negli uomini e del 17 al 25% tra le donne.

Bronchite ostruttiva cronica - Cause e patogenesi

I sintomi della bronchite cronica ostruttiva

Il quadro clinico della BPCO consiste in una diversa combinazione di diverse sindromi patologiche correlate.

La BPCO è caratterizzata da una lenta progressione progressiva della malattia, motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico in ritardo, all'età di 40-50 anni, quando c'è già abbastanza segni clinici espressi di infiammazione cronica dei bronchi e della sindrome ostruttiva bronchiale sotto forma di tosse, mancanza di respiro e ridotta tolleranza al fisico quotidiano carico.

Bronchite ostruttiva cronica - Sintomi

Cosa ti infastidisce?

Tosse nei polmoni Fiato corto

Diagnosi di bronchite cronica ostruttiva

Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, attento esame del paziente, valutazione dei dati anamnestici e possibili fattori di rischio Durante questo periodo, i risultati della ricerca clinica obiettiva, così come i dati provenienti da metodi di laboratorio e strumentali, sono pochi informativo. Nel corso del tempo, quando compaiono i primi segni di sindrome ostruttiva bronchiale e insufficienza respiratoria, i dati oggettivi clinici, di laboratorio e strumentali diventano sempre più diagnostici valore. Inoltre, una valutazione oggettiva dello stadio di sviluppo della malattia, la gravità del decorso della BPCO, l'efficacia della terapia è possibile solo con l'uso di moderni metodi di ricerca.

Bronchite ostruttiva cronica - Diagnosi

Cosa è necessario esaminare?

Polmoni bronchi

Come ispezionare?

Broncoscopia Esame dei bronchi e della trachea Radiografia dei polmoni Esame degli organi respiratori (dei polmoni) Tomografia computerizzata del torace

Quali test sono necessari?

Esame dell'espettorato

A chi rivolgersi?

pneumologo

Trattamento della bronchite cronica ostruttiva

Il trattamento dei pazienti con BPCO nella maggior parte dei casi è un compito estremamente difficile. Prima di tutto, questo è spiegato dalla principale regolarità dello sviluppo della malattia - la progressione costante dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria dovuta a infiammazione e iperreattività bronchiale e lo sviluppo di persistente ostruzione bronchiale irreversibili provocati dalla formazione di enfisema ostruttivo polmoni. Inoltre, la bassa efficienza del trattamento di molti pazienti con BPCO a causa della loro fine intervento di un medico, quando mostra segni di insufficienza respiratoria e cambiamenti irreversibili nei polmoni.

Ciononostante, un moderno trattamento complesso e adeguato dei pazienti con BPCO in molti casi consente di ottenere una diminuzione del tasso di progressione della malattia che porta a aumentando l'ostruzione bronchiale e insufficienza respiratoria per ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni, migliorare l'efficienza e la tolleranza a attività fisica.

Bronchite ostruttiva cronica - Trattamento

Oltre al trattamento

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Bronchite cronica non ostruttiva: cause e patogenesi

Nell'emergere della bronchite cronica non ostruttiva, sono importanti diversi fattori, il principale dei quali, a quanto pare, è l'inalazione del fumo di tabacco (fumo attivo e passivo). La costante irritazione della mucosa bronchiale con il fumo di tabacco porta a una riorganizzazione dell'apparato secretorio, all'ipercrinia e ad un aumento della viscosità della secrezione bronchiale, oltre che al danneggiamento epitelio ciliato della mucosa, a seguito del quale vengono disturbate le funzioni di trasporto, pulizia e protezione mucociliare dei bronchi, che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione cronica membrane mucose. Quindi, il tabacco da fumo riduce la resistenza naturale della mucosa e facilita l'azione patogena dell'infezione virale-batterica.

Tra i pazienti con bronchite cronica non ostruttiva, circa l'80-90% sono fumatori attivi. E il numero di sigarette fumate al giorno e la durata totale del fumo. Si ritiene che l'effetto più irritante sulla mucosa sia fumare sigarette e, in misura minore, tubi o sigari.

Il secondo fattore di rischio più importante per la bronchite cronica non ostruttiva è un effetto prolungato sulla mucosa bronchiale sostanze volatili (inquinanti) correlate agli inquinanti atmosferici industriali e domestici (silicio, cadmio, NO2, SO2 e et al.). L'implementazione di questi fattori nocivi dipende anche dalla durata dell'effetto patogeno sulla mucosa, cioè dalla durata del servizio o dalla durata della residenza in condizioni sfavorevoli.

Il terzo fattore che contribuisce all'emergenza e al mantenimento dell'infiammazione cronica della mucosa bronchiale è infezione batterica virale delle vie aeree: tracheobronchite acuta ripetuta, infezione virale respiratoria acuta, polmonite e altri broncopolmonari infezione.

La malattia più comune è causata da:

• virus respiratori (virus respiratorio sinciziale, virus dell'influenza, adenovirus, ecc.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• micoplasma;
• clamidia e altri.

Per i fumatori, l'associazione più comune è l'asta emofilica e il morocell.

Di particolare importanza è l'infezione virale. L'esposizione ripetuta di virus respiratori all'epitelio della mucosa bronchiale provoca la distrofia focale e la morte delle cellule ciliate. Di conseguenza, le sezioni che non contengono l'epitelio ciliato (le cosiddette "macchie calve") si formano sulla mucosa bronchiale. È in questi luoghi che il movimento della secrezione bronchiale nella direzione dell'orofaringe viene interrotto, il segreto bronchiale si accumula e la possibilità di adesione di microrganismi condizionatamente patogeni (pneumococchi, asta emofilica, moraxella, ecc.) a zone danneggiate membrane mucose. Pertanto, un'infezione virale promuove quasi sempre la superinfezione batterica.

L'infestazione della mucosa bronchiale da parte di microrganismi, generalmente con una virulenza relativamente bassa, porta, meno, alla formazione di una cascata di fattori umorali e cellulari che iniziano e mantengono l'infiammazione cronica mucosa,.

Come risultato, un processo infiammatorio diffuso (endobronchitis) si forma nella mucosa dei grandi e medi bronchi. In questo caso, lo spessore delle pareti dei bronchi diventa irregolare: aree di ipertrofia della mucosa si alternano con aree della sua atrofia. Il bronco mucoso è edematoso, una quantità moderata di espettorato mucoso, mucopurulento o purulento si accumula nel lume dei bronchi. Nella maggior parte dei casi, vi è un aumento dei linfonodi tracheobronchiali e broncopolmonari. Il tessuto peribronchiale è denso e in alcuni casi perde l'ariosità.

I cambiamenti nei bronchi con bronchite semplice (non ostruttiva) differiscono nelle seguenti caratteristiche:

• lesione primaria dei bronchi grandi e medi;
• nella maggior parte dei casi, un'attività relativamente bassa del processo infiammatorio nella mucosa bronchiale;
• assenza di significativa ostruzione bronchiale.

Oltre ai principali fattori di rischio esogeni elencati che portano alla formazione di endobronchite cronica (fumo, esposizione a sostanze inquinanti volatili e infezione batterica virale), nella comparsa di bronchite cronica non ostruttiva sono importanti i cosiddetti fattori endogeni, tra cui comprendono:

• sesso maschile;
• età oltre 40 anni;
• malattie del rinofaringe con una violazione della respirazione attraverso il naso;
• cambiamenti nell'emodinamica del piccolo circolo di circolazione del sangue, principalmente nel sistema di microcircolazione (ad esempio, nell'insufficienza cardiaca cronica);
• insufficienza del sistema T di immunità e sintesi di IgA;
• iperreattività della mucosa bronchiale;
• propensione della famiglia alle malattie broncopolmonari;
• violazione di attività funzionale di macropagi alveolari e neutrophils

I fattori di rischio "endogeni" elencati, ed eventualmente alcuni altri "difetti biologici non appartengono al numero di meccanismi di origine obbligatori (obbligatori) di origine endobronchite, appaiono come importanti fattori predisponenti che facilitano l'effetto patogeno sulla mucosa bronchiale del fumo di tabacco, inquinanti volatili e batteri virali infezione.

I principali collegamenti della patogenesi della bronchite cronica non ostruttiva sono:

1. Effetti irritanti e dannosi sulla mucosa dei tubi bronchiali del fumo di tabacco, inquinanti volatili di natura domestica o industriale, nonché ripetute infezioni virali-batteriche.
2. Iperplasia delle cellule caliciformi delle ghiandole bronchiali, iperproduzione della secrezione bronchiale (ipercrinia) e deterioramento delle proprietà reologiche del muco (discrinia).
3. Violazione della clearance mucociliare, funzione protettiva e depurativa della mucosa bronchiale.
4. Distrofia focale e morte di cellule ciliate con formazione di "punti calvi".
5. Colonizzazione della membrana mucosa danneggiata dei bronchi da parte di microrganismi e avvio di una cascata di fattori cellulari e umorali di infiammazione della mucosa.
6. Edema infiammatorio e formazione di aree di ipertrofia e atrofia della mucosa.

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