Minore corea: cause, sintomi, trattamento

La piccola corea (corea di Sydenham, corea reumatica, corea infettiva) è una manifestazione neurologica di infezione reumatica. I sintomi principali della malattia sono movimenti violentemente disordinati degli arti e del tronco, nonché cambiamenti psicoemotivi. La piccola Corea colpisce principalmente bambini e adolescenti, a volte ci sono ricadute in giovane età. La diagnosi della malattia si basa su una combinazione di sintomi clinici e dati provenienti da ulteriori metodi di ricerca. Questo articolo ti aiuterà a familiarizzare con le cause, i sintomi, la diagnostica e i metodi di trattamento della piccola corea.

I sintomi clinici furono descritti per la prima volta dal dottore inglese Sidengam nel 1686. La corea più frequente colpisce bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. La prevalenza della malattia tra le ragazze è 2 volte superiore rispetto ai ragazzi. Si ritiene che ciò sia dovuto alle caratteristiche ormonali del corpo femminile, poiché questa sproporzione aumenta nel periodo dell'adolescenza.

motivi

Già nel 1780, lo scienziato Stol aveva suggerito la natura contagiosa della malattia. Ad oggi, è stato stabilito con certezza che la causa della piccola corea è l'infezione trasferita di streptococco di gruppo A β-emolitico

Questo tipo di streptococco colpisce più spesso il tratto respiratorio superiore con lo sviluppo di tonsillite e tonsillite. Il corpo combatte contro il patogeno, producendo anticorpi contro di esso, che distruggono lo streptococco. In un certo numero di persone, gli anticorpi vengono prodotti contemporaneamente e ai gangli della base del cervello. Questa è chiamata una risposta cross-autoimmune. Gli anticorpi attaccano le cellule nervose dei gangli della base. Quindi, una reazione infiammatoria si verifica nelle strutture sottocorticali del cervello, che si manifesta come sintomi specifici (ipercinesia).

Naturalmente, un tale sviluppo parallelo di anticorpi ai gangli della base non si verifica in generale. Si ritiene che un ruolo nello sviluppo della piccola corea sia svolto da:

• predisposizione ereditaria;
• sbalzi ormonali;
• presenza di processi infettivi cronici delle prime vie respiratorie;
• denti cariati non trattati;
• debole immunità;
• aumento dell'emotività (tendenza ad una eccessiva reazione del sistema nervoso);
• magrezza, astenico.

Poiché lo streptococco β-emolitico può causare la produzione di anticorpi ad altre strutture del corpo (articolazioni, cuore, reni), diventando causa di danno reumatico, quindi piccola corea di solito è considerata una delle varianti del processo reumatico attivo nel corpo in intero. Attualmente, la corea piccola è diventata meno comune a causa della prevenzione specifica dei processi reumatici (terapia con bicilina).

sintomi

La corea può manifestarsi con una smorfia nel bambino e movimenti goffi.

Le manifestazioni cliniche appaiono, di regola, parecchie settimane dopo l'angina trasferita, o la tonsillite. Meno spesso la malattia si manifesta senza segni preliminari di infezioni del tratto respiratorio superiore, che si verificano quando lo streptococco β-emolitico si insedia nel corpo in modo impercettibile.

La durata della piccola corea mediamente è di circa 3 mesi, a volte prolungata per 1-2 anni. In 1/3 delle persone che hanno avuto la malattia, dopo un periodo di pubertà e fino a 25 anni, sono possibili ricadute di piccola corea.

Nella sua natura morfologica, la piccola corea rappresenta l'encefalite reumatica con danni ai gangli della base del cervello.

Le principali manifestazioni di piccoli trochee sonoipercinesi coreiche: movimenti involontari. Si tratta di contrazioni muscolari caotiche rapide, irregolari, distribuite casualmente che si presentano in aggiunta alla volontà della persona e, di conseguenza, non possono essere controllate. L'ipercinesi coreica può catturare diverse parti del corpo: mani, viso, completamente arti, laringe e lingua, diaframma, tutto il busto. Di solito, in un primo momento, le malattie da ipercinesia sono difficilmente percettibili (l'imbarazzo delle dita, una leggera smorfia, che viene percepita come una beffa di un bambino), si intensificano per l'eccitazione. A poco a poco la loro prevalenza aumenta, diventano più pronunciati in ampiezza fino a la cosiddetta "tempesta trocaica quando in tutto si verificano movimenti parossistici incontrollati corpo.

Che tipo di ipercinesia può attirare l'attenzione e l'allarme? Chiamiamoli.

• Movimenti imbarazzanti nella scrittura (disegno) - il bambino non può tenere la penna o la matita (pennello), sciatta scrive lettere (se si è verificato esattamente prima), esce dalla linea, inserisce le macchine e le macchie in una quantità maggiore di in precedenza;
• visualizzazione incontrollata della lingua e frequenti smorfie (smorfia) - molti potrebbero considerarlo un segno Tuttavia, se questa non è l'unica manifestazione di ipercinesia, allora vale la pena di pensarne un'altra la natura del processo;
• irrequietezza, non la capacità di stare fermi o mantenere la postura prescritta (durante la lezione tali bambini interferiscono all'infinito con l'insegnante, quando sono chiamati alla lavagna, la risposta è accompagnata da grattarsi, contorcersi su diverse parti del corpo, ballare e simili movimenti);
• gridando diversi suoni o anche parole, che è associato a una contrazione involontaria dei muscoli della laringe;
• discorso offuscato: associato a ipercinesia della lingua e laringe. Cioè, il discorso di un bambino che prima non aveva difetti di logopedia improvvisamente diventa confuso, borbottante, inarticolato. Nei casi molto gravi, l'ipercinesi coreica del linguaggio causa una completa mancanza di linguaggio (mutismo "coreico").

Se il muscolo respiratorio principale (diaframma) è coinvolto nel processo, allora c'è una "respirazione paradossale" (il sintomo di Cherney). Questo è quando l'inspirazione della parete addominale viene assorbita invece che sporgente nella norma. È difficile per questi bambini fissare una vista, i loro occhi "corrono" tutto il tempo in direzioni diverse. Per le mani è descritto il sintomo della "mano della lattaia" - movimenti alternati di compressione e rilassamento delle dita della mano. Con la crescita dell'iperkinesis, le attività quotidiane di tutti i giorni diventano molto difficili: vestirsi, lavarsi, lavarsi i denti, mangiare e persino camminare. C'è un detto di Wilson che descrive il bambino con una piccola corea nel modo più preciso possibile: "Un bambino con la corea di Sidengam sarà punito tre volte prima che venga diagnosticato correttamente: una volta per irrequietezza, una volta per i piatti spezzati e una volta per il fatto che "faceva le facce" nonna. " I movimenti involontari scompaiono in sogno, ma il periodo di pensionamento dovuto a loro è accompagnato da alcune difficoltà.

• Diminuzione del tono muscolare: di solito corrisponde alla gravità e alla localizzazione dell'ipercinesia, cioè si sviluppa in quei gruppi muscolari in cui si osserva ipercinesia. Esistono forme pseudo-paralitiche di piccola corea, quando l'ipercinesia è praticamente assente e il tono si abbassa così tanto che si sviluppa la debolezza muscolare e il movimento diventa difficile da eseguire;
• disturbi psicoemotivi: sono spesso le manifestazioni più iniziali della corea piccola, ma la connessione con una piccola corea di solito si instaura solo dopo la comparsa dell'ipercinesia. Questi bambini esprimono labilità emotiva (instabilità), ansia, diventano capricciosi, irrequieti, permalosi e lamentosi. C'è ostinazione, disobbedienza immotivata, violazione della concentrazione, dimenticanza. I bambini sono difficili da addormentarsi, dormire inquieto, spesso svegliarsi, la durata del sonno diminuisce. Le epidemie emotive si presentano per qualsiasi motivo, costringendo i genitori a rivolgersi a uno psicologo. Occasionalmente, una piccola corea si manifesta disturbi mentali più pronunciati: agitazione psicomotoria, violazione della coscienza, comparsa di allucinazioni e delusioni. La seguente particolarità del corso di piccola corea è stata annotata: in bambini con giperkinez pronunciato, affilato disturbi mentali, nei bambini con prevalenza di ipotensione muscolare - letargia, apatia, mancanza di interesse in il mondo circostante.

Dovresti valutare correttamente le modifiche precedenti. Non significa affatto che tutti i bambini che improvvisamente si comportano male, gli insegnanti si lamentano, sono malati di piccola corea. Questi cambiamenti possono essere associati a cause completamente diverse (problemi con i pari, cambiamenti ormonali e molto altro). Per capire la situazione aiuterà uno specialista.

Ci sono molti sintomi neurologici che sono caratteristici della piccola corea, che il medico controllerà sicuramente durante l'esame:

• Il fenomeno di Gordon: quando si controlla il riflesso del ginocchio, lo stinco per qualche secondo sembra congelarsi in posizione estensione, e poi ritorna al luogo (ciò è dovuto alla tensione tonica del muscolo quadricipite coscia). Inoltre, lo stinco può eseguire diversi movimenti del pendolo e quindi fermarsi;
• "La lingua del camaleonte" ("Gli occhi e la lingua di Filatov"): l'incapacità di tenere la lingua fuori dalla bocca con gli occhi chiusi;
• "Pennello trocoico con le braccia estese, sorge una posizione specifica delle mani, quando sono leggermente piegate nelle articolazioni del polso, le dita sono quindi non piegate, e il grande è (portato) sul palmo;
• un sintomo del "pronatore se chiedi mani leggermente piegate per sollevare la testa (come un semicerchio, in modo che le tue mani siano direttamente sopra la tua testa), allora le tue mani involontariamente girano verso l'esterno;
• sintomo di "spalle flaccide se un bambino malato viene sollevato dalle ascelle, la sua testa è profondamente immersa nelle spalle, come se stesse annegando in esse.

Nella maggior parte dei bambini con corea piccola, i disturbi vegetativi si verificano in vari gradi: contusioni bluastre e arresto, colore della pelle marmorizzata, raffreddamento degli arti, tendenza alla diminuzione della pressione arteriosa, irregolarità impulsi.

Poiché la piccola corea fa parte di un processo reumatico in via di sviluppo, segni caratteristici di lei, questi bambini possono avere sintomi di malattie cardiache, articolazioni, rene. In 1/3 dei pazienti sottoposti a piccola corea, successivamente a causa del processo reumatico, si forma una cardiopatia.

La durata della malattia è diversa. La tendenza a un decorso favorevole e una guarigione relativamente rapida si osserva nei casi con rapido sviluppo di ipercinesia e senza una brusca diminuzione del tono muscolare. Più lentamente si formano i sintomi e più i problemi si accentuano con il tono muscolare, più lungo è il decorso della malattia.

Di solito, la piccola corea finisce in recupero. Le recidive della malattia possono essere associate a angina ripetuta o esacerbazione del processo reumatico. Dopo la malattia trasferita per un periodo abbastanza lungo, rimane l'astenia e alcuni le caratteristiche psico-emotive dell'individuo possono rimanere per tutta la vita (ad esempio, impulsività e ansia).

Per le donne che hanno subito una corea minore, si dovrebbe astenersi dal prendere contraccettivi orali, in quanto possono provocare la comparsa di ipercinesia.

diagnostica

Per confermare il processo reumatico, il paziente preleva il sangue dalla vena per l'analisi.

Per confermare la diagnosi di piccola corea, il ruolo di un'anamnesi della malattia con un'indicazione di angina o tonsillite, sintomi clinici e dati di esami neurologici, nonché dati di metodi aggiuntivi ricerca. La sconfitta del cuore, delle articolazioni, dei reni (cioè di altre manifestazioni reumatiche) richiede solo una diagnosi.

I metodi di laboratorio confermano il processo reumatico attivo nel corpo (marcatori di infezione streptococcica - antistreptolizina - O, proteina C-reattiva, fattore reumatoide nel sangue). Ci sono situazioni in cui i metodi di laboratorio non rivelano i cambiamenti reumatici nel corpo, il che complica in modo significativo la diagnosi.

Dei metodi di indagine aggiuntivi, viene mostrata l'elettroencefalogramma (rivela cambiamenti non specifici dell'attività elettrica, confermando indirettamente disturbi cerebrali), risonanza magnetica o tomografia computerizzata (consentono anche di rilevare cambiamenti non specifici nei gangli della base o in generale l'assenza di tale. Lo scopo principale dell'uso della TC o della RM rimane la diagnosi differenziale con altre malattie del cervello, ad esempio con l'encefalite virale, la malattia di Huntington).

trattamento

Il trattamento della piccola corea è complesso ed è diretto, prima di tutto, all'eliminazione del processo reumatico in organismo, cioè, fermando la produzione di anticorpi contro le cellule del proprio organismo e combattendo streptococco. L'eliminazione dell'iperchinesi gioca un ruolo importante.

In un periodo acuto, riposo a letto raccomandato, è necessario creare condizioni con impatto minimo di stimoli (luce, suoni). Il cibo dovrebbe essere massimamente vitaminizzato, con una piccola limitazione di carboidrati.

Se la piccola corea è accompagnata da pronunciati cambiamenti nel sangue (aumento della VES, titoli elevati di antistreptolysin-0, un aumento Proteina C-reattiva, e così via) e il danno di altri organi e sistemi, quindi tali pazienti vengono mostrati terapia antireumatica farmaci. Può essere farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi.

Tra i farmaci antinfiammatori non steroidei si utilizzano i salicilati (acido acetilsalicilico), l'indometacina, il diclofenac sodico. Di glucocorticosteroidi vengono spesso utilizzati prednisolone.

La serie di antibiotici della penicillina di solito non è efficace con una piccola corea, dal momento che lo streptococco nel momento in cui l'insorgenza della malattia nel corpo non è più presente.

Per eliminare il processo infiammatorio attivo insieme con antinfiammatorio non steroideo farmaci o glucocorticosteroidi sono usati antistaminici (soprastin, Loratadin, Pipolphen) farmaci. Per ridurre la permeabilità dei vasi sanguigni, viene utilizzata l'ascorutina. I complessi multivitaminici sono mostrati.

Eliminare i disordini di ipercinesia e pskhoemotsionalnyh usando neuroleptics (Aminazine, Ridazin, Aloperidolo e altri), tranquillanti (Clobazam, Phenazepam), sedativi (Fenobarbital, droghe valeriana e altri). A volte i farmaci anticonvulsivi sono efficaci: sodio valproato e simili. Molti di questi farmaci sono potenti, quindi dovrebbero essere prescritti solo da un medico.

Separatamente, vorrei individuare il lavoro degli psicologi dei bambini. Nella maggior parte dei casi, l'intervento medico non è sufficiente per far fronte ai cambiamenti psicoemotivi. Quindi gli psicologi vengono in soccorso. I loro metodi aiutano a combattere efficacemente i disturbi del comportamento e contribuiscono anche all'adattamento sociale dei bambini.

La corea minore posticipata richiede necessariamente la prevenzione della ricorrenza della malattia (così come altre manifestazioni del processo reumatico). A tal fine, utilizzare bicilin-5 o benzilpenicillina benzene. Questi farmaci sono forme prolungate di serie di penicillina antibiotica, a cui lo streptococco di gruppo A β-emolitico è sensibile. I farmaci vengono iniettati per via intramuscolare una volta ogni 3-4 settimane (per ciascuno dei farmaci esiste uno schema e un dosaggio per età). La durata dell'applicazione è determinata individualmente dal medico curante e, in media, è di 3-5 anni.

Prima dell'era dell'uso di antibiotici, l'angina spesso causava complicazioni sotto forma di piccola corea. L'introduzione di terapia antibiotica razionale e tempestiva e l'uso della profilassi bicillinicaha ridotto significativamente il numero di nuovi casi di piccola corea, a causa dei quali la malattia è sempre meno comune.

Quindi, la piccola corea è una delle lesioni reumatiche del corpo umano. Per lo più bambini e adolescenti sono malati e più spesso delle ragazze. I primi sintomi della malattia possono essere considerati banali disobbedienza e coccole. Il quadro dettagliato della malattia consiste in movimenti involontari, disturbi psicoemotivi. Di solito, sullo sfondo del trattamento, la piccola corea ha un esito favorevole sotto forma di guarigione completa, sebbene siano possibili anche ricadute.