Polmonite nella fase di risoluzione

Sintomi di polmonite cronica

La polmonite pneumococcica condivisa è caratterizzata dalla sconfitta di un lobo intero (o segmento polmonare) del polmone e del coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura.

La seconda caratteristica distintiva della polmonite (croupous) condivisa è la partecipazione alla patogenesi della malattia della reazione di ipersensibilità tipo immediato nella zona respiratoria dei polmoni, che determina la rapida insorgenza della malattia, accompagnata da una marcata violazione della vascolarizzazione permeabilità. Questa reazione si basa sulla sensibilizzazione preliminare del macroorganismo da parte del patogeno antigeni-pneumococchi, di norma presente nel tratto respiratorio superiore. Quando l'agente patogeno entra di nuovo nelle parti respiratorie del polmone e contatta l'allergene con i mastociti e localizzato sulla loro superficie, un complesso immunoglobulinico anti-immunoglobulina è formato da immunoglobuline, che attivano la mast cell. Di conseguenza, degranula con il rilascio di un gran numero di mediatori dell'infiammazione, che avvia un processo infiammatorio nei polmoni,

Va sottolineato che l'attivazione del mastocita e il rilascio di mediatori dell'infiammazione possono verificarsi anche sotto l'azione di fattori fisici (freddo, eccessivo sforzo fisico, "freddo" sotto forma di infezione virale respiratoria acuta e ecc). Se a questo punto le sezioni respiratorie dei polmoni sono colonizzate da Streptococcus pneumoniae, si sviluppa una reazione "violenta" iperergica, dando inizio al processo infiammatorio nel polmone.

Tuttavia, nonostante il fatto che il contatto con l'antigene pneumococcico porti alla formazione di immunoglobuline in molti pazienti polmonite da pneumococco, la reazione iperergica descritta, caratteristica della polmonite lobare del groppo, alcuni di loro. Si presume che in questi casi un ruolo importante sia giocato dalla predisposizione ereditaria, inclusa l'ereditarietà di alcuni geni NLA. Non è escluso che l'espressione di questi geni sia combinata con l'aumentata capacità dei linfociti B di secernere immunoglobuline al contatto con l'antigene.

Con la polmonite cronica, l'infiammazione inizia in uno o più focolai e quindi rapidamente si diffonde direttamente attraverso il tessuto polmonare sotto forma di una "macchia d'olio principalmente attraverso pori interalveolari di Kona. In questo caso, di regola, i bronchi non sono coinvolti nel processo infiammatorio (ad eccezione dei bronchioli respiratori).

La terza importante caratteristica della polmonite lobare è la natura fibrosa dell'essudato causata da una marcata violazione permeabilità della parete vascolare, associata a danno immunocomplesso del letto vascolare microcircolatorio del polmone parenchima. Un ulteriore fattore dannoso è la ialuronidasi pneumococcica isolata e le emolisine. Il fibrinogeno a contatto con il tessuto polmonare danneggiato viene convertito in fibrina, che costituisce la base della formazione di una fibrina specifica film, che sembra "rivestire" la superficie dei sacchi alveolari e, a quanto pare, bronchioli respiratori, senza intaccare i bronchi. Il film è facilmente rimovibile, simile a quello della difterite "groppa" Quindi, il vecchio nome della polmonite lobare - polmonite cronica - Il termine, che non è attualmente utilizzato nella letteratura medica scientifica, anche se è spesso usato in medicina domestica pratica.

Importanti caratteristiche distintive della polmonite da parti (cogr), che determinano in gran parte il quadro clinico della malattia, sono:

• sconfitta diffusa dell'intero lobo (o meno comunemente - segmento) del polmone con coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura;
• partecipazione alla patogenesi della polmonite di un tipo immediato di reazione di ipersensibilità, che determina una reazione "violenta" iperergica che avvia il processo infiammatorio nel polmone;
• carattere fibroso dell'essudato;
• la lesione primaria del tessuto alveolare e dei bronchioli respiratori con la preservazione della completa pervietà delle vie respiratorie più grandi.

Il corso della polmonite lobare

Il corso classico della polmonite lobare è caratterizzato dallo stadio di sviluppo dei cambiamenti morfologici nei polmoni.

Lo stadio mareale è caratterizzato da una forte iperemia del tessuto polmonare, una violazione della microcircolazione e permeabilità vascolare. Edema a rapido sviluppo delle pareti alveolari, accompagnato da una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Una piccola quantità di essudato, che inizia a riempire gli alveoli, per qualche tempo si trova vicino al muro, come se "rivestisse" la loro superficie interna. Gli stessi alveoli conservano ancora la loro ariosità. Di solito, alla fine di questo stadio, è possibile identificare il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio. La durata della fase di marea non supera 1-2 giorni.

Lo stadio della cura (epatizzazione) è caratterizzato dalla predominanza di essudazione pronunciata ed emigrazione al fuoco infiammatorio degli elementi cellulari coinvolti nell'infiammazione. In questa fase, gli alveoli sono completamente pieni di essudato fibrinoso e perdono la loro ariosità. L'essudato è ricco di fibrina, cellule epiteliali alveolari e leucociti. All'atto della violazione espressa di permeabilità vascolare in un exudate la quantità considerevole di erythrocytes è scoperta.

Macroscopicamente, una o più lesioni del polmone sono ingrandite e uniformemente compattate (da qui il nome tradizionale di questo stadio è "curation" o "epatite"). Sul taglio, la superficie del tessuto polmonare può essere di diversi colori, dal grigio sporco al rosso scuro, a seconda della gravità dei disturbi della permeabilità vascolare. I centri di "cura del grigio" riflettono la prevalenza dei leucociti nell'essudato, principalmente neutrofili. Se in Exudate, oltre ai peytrophils e alla fibrina, c'è un gran numero di globuli rossi, il focus dell'infiammazione sembra un sito di "cura del rosso".

In passato, vi era un'idea della trasformazione sequenziale obbligatoria delle aree di "custodia rossa" nelle aree di "custodia grigia". Tuttavia, è stato ora dimostrato che il modello morfologico della polmonite lobare durante l'intero stadio può essere rappresentato come fuochi grigi, hack e aree di custodia rossa, o loro combinazione. In altre parole, con la polmonite da pneumococco lobare, si possono verificare contemporaneamente focolai di opacizzazione grigia e rossa e probabilmente non sono correlati al tempo trascorso dall'esordio della malattia. Un quadro morfologico così variegato del polmone nella fase di cura è collegato, prima di tutto, alla specie pneumococco, che era l'agente eziologico della malattia, la sua virulenza e anche la reattività microrganismo.

Nella fase di cura della pleura, si trovano sovrapposizioni fibrinose e fibrinose purulente che riflettono il coinvolgimento della pleura nel processo infiammatorio.

La durata della fase di trattamento di solito non supera i 5-10 giorni.

La fase di risoluzione è caratterizzata da una graduale risoluzione dell'essudato infiammatorio, un aumento della scomposizione dei leucociti e un aumento del numero di macrofagi. Gli alveoli vengono gradualmente rilasciati dall'essudato, ripristinando lentamente la sua ariosità. Per qualche tempo, l'essudato ha ri-localizzato solo pristenochno sulla superficie interna degli alveoli, e poi scompare completamente. Basta a lungo, rimangono l'edema delle pareti degli alveoli e la ridotta elasticità del tessuto polmonare.

La stasi descritta distinta del processo infiammatorio in caso di polmonite lobare è attualmente osservata abbastanza raramente, che è associato a un cambiamento nelle proprietà biologiche dell'agente patogeno, nonché all'effetto della tempestiva terapia antibiotica prescritta sul processo l'infiammazione.

Il corso classico della polmonite lobare è caratterizzato da un successivo cambiamento di tre stadi processo infiammatorio, le cui manifestazioni morfologiche sono alla base dell'intero quadro clinico la malattia:

1. Fase della marea:
   • iperemia infiammatoria ed edema delle pareti interalveolari con diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare;
   • la posizione parietale di una quantità relativamente piccola di essudato fibrinoso,
   • conservazione di una certa ariosità degli alveoli nel fuoco dell'infiammazione.
2. Lo stadio della cura (epatite):
   • Riempimento "stretto" di alveoli con essudato fibrinoso, compattazione del lobo del polmone;
   • presenza nella parte interessata dei siti di polimerizzazione sia grigia che rossa;
   • coinvolgimento obbligatorio nel processo infiammatorio della pleura.
3. Fase di risoluzione:
   • "Dissoluzione" e riassorbimento dell'essudato fibrinoso, che da qualche tempo si trova negli alveoli pristenochno;
   • ripristino graduale della ariosità degli alveoli;
   • gonfiore a lunga durata dei setti interalveolari e ridotta elasticità del tessuto polmonare.

indagini

L'interrogatorio del paziente con la presenza di sintomi sospetti di spargimento di polmonite dovrebbe includere:

1. Un'analisi esauriente dei reclami del paziente.
2. Valutazione della situazione clinica ed epidemiologica in cui si è sviluppata la polmonite, in particolare:
   • possibili fattori provocatori (ipotermia, infezioni virali respiratorie, superlavoro, eccesso di alcol, fumo eccessivo, anestesia e "intossicazione" narcotica, trauma cerebrale o ictus e altri);
   • lunga permanenza in una squadra isolata, in condizioni di affollamento (istituti scolastici, case di cura, carceri e così via);
   • viaggi e alloggi recenti negli alberghi, compresi quelli con aria condizionata;
   • possibili contatti recenti con pazienti con polmonite, bronchite, ARVI o "raffreddori nonché contatto con animali, uccelli;
   • alloggiare in ospedali, unità di terapia intensiva;
   • applicazione per la diagnosi e il trattamento del tubo endotracheale, ventilazione meccanica, broncoscopia, ecc .;
   • possibile aspirazione ricorrente o episodica di contenuti gastrici e simili.
3. Presenza di malattie croniche concomitanti (broncopolmonari, cardiovascolari, organi digestivi, diabete, malattie del sangue, stati di immunodeficienza, reazioni allergiche, ecc.).
4. Presenza di fattori di rischio (età, fumo, alcolismo, tossicodipendenza, ecc.).

Fase della marea

È stato mostrato sopra che la fase di "marea" è caratterizzata da un significativo aumento della temperatura corporea (fino a 39-40 ° C e oltre), accompagnato da brividi, aumento dei sintomi di intossicazione, dolore al petto, associato alla respirazione con la comparsa di secchezza, a volte dolorosa tossire.

ispezione

I pazienti spesso occupano una posizione forzata nel letto, si sdraiano sulla schiena o sui lati doloranti, premendo le mani con una sezione del torace in cui vi è il massimo dolore. Questa situazione riduce in qualche modo l'escursione dei foglietti irritati e allevia il dolore.

La coscienza non può essere cambiata, anche se a volte si osservano gradi diversi della sua violazione. Pelle bagnata C'è una iperemia del viso e un'iniezione di sclera, spesso più pronunciata sul lato della lesione. Poiché l'infiammazione lobare del polmone è spesso accompagnata da un'infezione virale sulle labbra, sulle ali del naso e sui lobi delle orecchie, è possibile rilevare eruzioni erpetiche.

Nei casi gravi e in individui con concomitanti malattie croniche dei polmoni o del cuore, vi è una piccola cianosi labbra, punta del naso, lobi delle orecchie, che è associato con l'insufficienza respiratoria emergente e disturbo circolazione sanguigna.

Esame del sistema respiratorio

Se c'è dolore grave, la respirazione diventa superficiale, principalmente a causa del desiderio del paziente di ridurre l'attrito dei fogli pleurici l'uno contro l'altro, causando dolore.

Già in questa fase della malattia è possibile identificare il ritardo del lato malato del torace nell'atto di respirare, sebbene la simmetria del torace sia completamente preservata

Quando la palpazione è spesso determinata dalla tenerezza locale del torace, associata all'infiammazione della pleura parietale, nonché a un leggero aumento del jitter vocale sul lato della lesione. Nella proiezione del lobo interessato del polmone, viene determinato il blunting (accorciamento) del suono della percussione con un'ombra tamponica. L'ottusità del suono della percussione è associata ad una piccola compattazione del tessuto polmonare. Il timbro del suono della percussione è dovuto alla conservazione di una certa ariosità degli alveoli, mentre una significativa diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Quest'ultimo porta a un sostanziale esaurimento del timbro del suono della percussione, caratteristica di un polmone sano con normale elasticità del tessuto polmonare. Di conseguenza, il suono polmonare delle caratteristiche fisiche si avvicina al timpano.

In auscultazione, nella proiezione della frazione polmonare colpita sono definiti due fenomeni auscultatori: respiro indebolito e crepitazione.

È stato mostrato sopra che nella fase iniziale della polmonite lobare (lo stadio "delle maree") gli alveoli mantengono solo parzialmente la loro ariosità, e la superficie interna delle loro pareti, così come le pareti dei bronchioli respiratori che rivestono l'essudato fibroso viscoso, e le pareti degli stessi alveoli sono gonfie e sono rigidi.

Per la maggior parte dell'ispirazione, gli alveoli e, possibilmente, i bronchioli respiratori sono in uno stato collassato, che ricorda l'immagine più micro-telelettasie, la cui comparsa nella proiezione del lobo interessato del polmone e spiega il fenomeno auscultatorio dell'indebolimento respirazione. È chiaro che è necessario un gradiente molto più elevato di pressione nella cavità pleurica e nelle vie respiratorie superiori per raddrizzare le pareti aderenti degli alveoli rispetto alla norma. Questo gradiente di pressione viene raggiunto solo verso la fine dell'ispirazione. Durante questo periodo, le pareti degli alveoli contenenti l'essudato si dissolvono e sorge un suono specifico comunemente chiamato crepitacio index (crepitazione iniziale).

La crepitazione è molto simile a rantoli di gorgogliante fini e umidi (creste sottili), ma differisce dal fatto che si verifica solo all'altezza di un'ispirazione profonda e non cambia quando si tossisce.

Va anche ricordato che la crepitazione può verificarsi in altre condizioni patologiche, per le quali una diminuzione ariosità degli alveoli e violazione della pervietà dei bronchioli respiratori, che (insieme agli alveoli) durante la prima metà dell'ispirazione in condizione crollata. Questa situazione si verifica con atelettasia da compressione, infarto polmonare, polmonite e altre malattie.

I segni fisici più caratteristici dello stadio iniziale della polmonite lobare (croupous) (stadio mareale) sono:

• respirazione vescicolare indebolita nella proiezione del lobo affetto del polmone, accompagnata da indice di crepitatio;
• nella stessa proiezione - ottusità del suono della percussione con sfumatura timpanica (segno meno costante).

Il livello di custodia

Lo stadio di "custodia" (l'altezza della malattia) è caratterizzato dalla persistenza di febbre alta, sintomi di intossicazione, comparsa di una tosse con separazione Espettorato "arrugginito" e mucopurulento, un aumento dei segni di insufficienza respiratoria e in alcuni casi - cardiaco e vascolare fallimento.

Se esaminata per diversi giorni dall'esordio della malattia, la posizione forzata del paziente dal lato malato può persistere, associato con il coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura (pleurite secca), così come faccia iperemia e sclera iniezione sul lato sconfitta. Con un decorso grave della malattia, la cianosi aumenta a causa della progressiva insufficienza respiratoria della ventilazione.

Esame del sistema respiratorio

La respirazione è frequente (fino a 25-30 o più per 1 min) e superficiale. Con una notevole estensione dell'infiammazione che colpisce due o più lobi, la presenza non solo di tachipnea, ma anche di pronuncia difficoltà di respirazione, in particolare dispnea inspiratoria, partecipazione alla respirazione della muscolatura ausiliaria, gonfiore con la respirazione delle ali del naso e simili.

C'è anche un distinto ritardo nell'atto di respirazione della metà del petto del paziente. In questa fase della malattia, il tremore vocale e la broncofonia si rafforzano sul lato malato.

Con la percussione, si nota una smussatura pronunciata del suono della percussione sulla zona interessata, non raggiungendo, comunque, la misura suono assolutamente smussato (femorale), il cui aspetto in un paziente con polmonite lobare indica la formazione di essudativa pleurite.

Durante l'altezza della malattia, il patologico Respirazione bronchiale dovuta alla compattazione del tessuto polmonare pur mantenendo la pervietà vie aeree. Per ragioni arretrate, la crepitazione non viene ascoltata, dal momento che gli alveoli sono completamente pieni di essudato fibrinoso e si perde l'ariosità. Spesso, per diversi giorni, il rumore di attrito della pleura continua a essere sentito sopra l'area interessata, che successivamente scompare.

Sullo sfondo di crescenti segni di intossicazione, la frequenza cardiaca aumenta a 110 12 per 1 min. Nella parte superiore, si può udire il rumore sistolico funzionale, in alcuni casi, l'aritmia.

Nel corso non complicato della polmonite lobare, la durata del periodo di picco della malattia di solito non supera i 7-10 giorni, dopodiché inizia la fase di risoluzione.

I segni fisici più caratteristici della fase di custodia sono:

• respirazione bronchiale patologica nella proiezione del lobo affetto del polmone e il rumore di attrito della pleura;
• pronunciato blunting del suono della percussione.

Fase di risoluzione

Lo stadio di risoluzione nei casi di decorso semplice della malattia è caratterizzato da una diminuzione della temperatura corporea (litico o più casi rari - una diminuzione critica in tutte le manifestazioni di sindrome da tossicità generale e insufficienza respiratoria, cessazione tossire.

Tutti i reperti patologici sono rivelati nella fase di cura con percussione e l'auscultazione regredisce gradualmente. C'è una sorta di "illuminazione" del suono a percussione smussato. Smorzando di nuovo, come nel primo stadio, acquisisce inizialmente una tonalità timpanica, e quindi viene ripristinato un suono polmonare chiaro.

All'auscultazione, l'ombra bronchiale della respirazione si indebolisce, il che è associato a una diminuzione della compattazione del tessuto polmonare. A causa della graduale dissoluzione dell'essudato, l'ariosità degli alveoli viene parzialmente ripristinata. L'essudato si trova vicino al muro. Pertanto, proprio come nel primo stadio della malattia, la respirazione indebolita è determinata per la durata della parte interessata del polmone. Alla fine dell'inalazione, si verifica nuovamente la "rottura" degli alveoli e dei bronchioli respiratori, che è la causa della crepitazione (crepitacio redux - l'ultima crepitazione). A differenza del primo stadio crepitacio redux diventa sonoro.

Quando si verifica la rimozione dell'essudato e la scomparsa dell'edema delle pareti alveolari, elasticità e ariosità del tessuto polmonare, la respirazione vescicolare inizia a essere determinata sopra i polmoni, la crepitazione scompare.

I segni fisici più caratteristici della fase di risoluzione sono

• ottusità del suono della percussione con una sfumatura timpanica, che viene gradualmente sostituita da un chiaro suono polmonare;
• respirazione vescicolare indebolita, che passa alla respirazione vescicolare;
• la comparsa di reduptio redux, con la conseguente scomparsa di questo fenomeno auscultatorio.

Va sottolineato che la stadiazione precisa descritta delle manifestazioni cliniche della polmonite lobare (croupous) è attualmente relativamente rara. A questo proposito, i segni di laboratorio e radiografici della malattia acquisiscono un significato speciale per la diagnosi.

Reclami del paziente per polmonite condivisa

Tutti i primi sintomi di sviluppare la polmonite lobare possono essere suddivisi in due gruppi:

1. intossicazione generale e
2. broncopolmonare.

Il primo di questi riguarda febbre, brividi, mal di testa e debolezza muscolare, affaticamento, il secondo gruppo - dolore toracico, tosse, dispnea, espettorazione, e altri.

febbre

Nella maggior parte dei casi, la polmonite lobare inizia acutamente, con un improvviso aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C e oltre, e dolore in torace Secondo l'espressione appropriata di A.L. Myasnikova, malata di polmonite cronica, ricorda il giorno e l'ora in cui ha iniziato la malattia. L'aumento della temperatura corporea è solitamente preceduto da un tremendo brivido, della durata di 3 ore. Ulteriore febbre alta (3, -39 ° C) di un carattere costante (febris continua) con piccoli giornalieri fluttuazioni della temperatura corporea, non superiore a ° C, che è molto tipico per la malattia da pneumococco non complicata polmonite. La febbre costante può durare 7-10 giorni, ma sullo sfondo di un'adeguata terapia antibiotica questo periodo di solito si riduce a 3-4 giorni.

Se le oscillazioni della temperatura corporea durante il giorno superano 1-2 ° С (lassativo, frenetico) e sono accompagnate da brividi o cognizione con ogni nuovo l'aumento della temperatura corporea, dovrebbe pensare a possibili distruttivi purulente e settiche complicazioni - la polmonite, la formazione di ascessi, lo sviluppo di empiema pleurico, sepsi e altri

In semplice polmonite lobare nel periodo febbrile termina litico (graduale), o (raramente) la (improvvisa) diminuzione della temperatura corporea critica. Un calo critico della temperatura può essere accompagnato da sintomi di insufficienza vascolare acuta.

Tra i fattori più importanti che determinano la natura della risposta alla temperatura nella polmonite, attualmente, i mediatori dell'infiammazione (prostaglandine, leucotrieni, citochine, un aumento significativo in cui, osservato il climax del processo infiammatorio nei polmoni, influisce sullo stato funzionale della termoregolazione centri.

Pertanto, la risposta alla temperatura nel suo insieme non è negativa e riflette la natura e la dinamica dell'infiammazione processo nei polmoni, così come l'efficacia degli antibatterici e anti-infiammatori la terapia. Tuttavia, va ricordato che la normalizzazione della temperatura corporea non significa di per sé il completamento del processo patologico nel polmone. Inoltre, in un certo numero di casi, l'assenza di una risposta di temperatura nella formazione di polmonite lobare, soprattutto in pazienti anziani o senili o pazienti indeboliti che soffrono di gravi concomitanti malattie. Può avere un valore prognostico grave, indicando una forte diminuzione della reattività del corpo.

Dolore al petto

Il secondo segno più antico e più caratteristico dell'inizio della polmonite lobare, indicativo del coinvolgimento nel processo infiammatorio principalmente la parte inferiore della pleura parietale adiacente al diaframma, in cui una fitta rete di dolori recettori.

I segni più caratteristici del dolore pleurico sono la natura acuta intensa del dolore al petto, che si alza e / o amplifica al culmine di un'ispirazione profonda. Di solito il dolore è strettamente localizzato - e il paziente può indicare con precisione il luogo del dolore massimo. Il dolore di solito aumenta con il paziente piegatura a lato sano, poiché una tale situazione aumenta l'attrito pleura infiammata reciprocamente a fiato. Quando i pazienti con dolore spesso respirare superficialmente, istintivamente cercando di evitare l'irritazione dei recettori del dolore pleura.

Va ricordato che con le lesioni della pleura diaframmatica, il dolore acuto intenso può essere localizzato in varie parti dell'addome, simulando il quadro clinico di tale malattie come la colecistite acuta, l'ulcera peptica allo stomaco o 12-gut e persino l'appendicite acuta; il dolore nella parte sinistra con polmonite può simulare acuto pancreatite. In questi casi, la presenza di febbre alta e sindrome da tossicità generale complica ulteriormente la diagnosi clinica. Tuttavia, un'attenta analisi della natura del dolore nell'addome e, prima di tutto, una chiara connessione del dolore con Nella maggior parte dei casi, la respirazione consente di sospettare che il paziente abbia pleuropolmonite e ricerca diagnostica.

Con la pleuropolmonite, il dolore toracico acuto associato alla respirazione di solito dura 2-3 giorni e poi scompare. Tuttavia, l'aumentata sensibilità della pelle nella zona della pleura interessata può persistere per un tempo sufficientemente lungo, anche dopo il completamento del processo infiammatorio, aumentando con l'ipotermia, dopo lo sforzo fisico, malattie respiratorie, ecc. Una tale maggiore sensibilità al dolore della pleura può essere rilevata dalla palpazione dei siti corrispondenti petto. Allo stesso tempo, il paziente stesso con una respirazione profonda sente spesso una sorta di disagio in questa zona, anche se non lo caratterizza come dolore intenso.

Nel corso non complicato della polmonite pleurica lobare, il dolore toracico dura non più di 2-4 giorni e presenta il tipico dolore pleurico, che è caratterizzato da:

• carattere acuto intenso;
• dolore chiaramente localizzato;
• il verificarsi o l'intensificazione del dolore all'altezza di un'ispirazione profonda;
• Aumento del dolore quando si piega il paziente ad un lato sano.

La tosse è il terzo segno caratteristico della pleuropolmonite. Come sapete, la tosse si verifica quando i recettori del nervo vago e del nervo laringeo superiore sono irritati, situati nella faringe, nella laringe, nella trachea, nei bronchi grandi e nella pleura. Il processo patologico, localizzato solo nel parenchima del polmone o nei piccoli bronchi, non è accompagnato da una tosse finché l'espettorato non entra nei bronchi più grandi.

All'inizio della malattia (nei 1-2 giorni della malattia) la tosse è secca, senza separazione dell'espettorato. È associato con il coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura e una maggiore sensibilità dei recettori della tosse. La tosse secca appare spesso con un respiro profondo, contemporaneamente all'aspetto o all'intensificazione del dolore descritto sopra nel torace.

Dopo 1-2 giorni dall'inizio della malattia, la tosse acquisisce un carattere diverso. A questo punto, il processo di essudazione inizia a crescere, e negli alveoli, e poi nel terminale e nei bronchi più grandi c'è una piccola quantità di essudato viscoso fibrinoso contenente un gran numero di leucociti e spesso - eritrociti. Di conseguenza, una tosse è accompagnata dal rilascio di una piccola quantità di colore "arrugginito" dell'espettorato, che riflette la formazione nel lobo infiammato delle aree chiare di "cura del rosso" del tessuto polmonare.

Occasionalmente, con una più pronunciata compromissione della permeabilità vascolare nel focolaio infiammatorio, nell'espettorato possono comparire espettorato o persino coaguli di sangue. In corso semplice di polmonite lobare, "emottisi" non invitato o separazione di espettorato "arrugginito" continua per un tempo relativamente breve (non più di 2-3 giorni). In futuro, l'espettorato di solito acquisisce un carattere muco o muco-purulento ed è separato in una piccola quantità.

La separazione più lunga di espettorato di sangue causa diagnosi differenziale di pleuropolmonite con tali malattie e sindromi come la tubercolosi, il cancro del polmone, la polmonite da infarto, la malattia bronchettatasica, l'ascesso polmonare, la tracheobronchite emorragica e et al.

Nei pazienti con polmonite lobare, una tosse secca (riflessa) associata al coinvolgimento nel processo infiammatorio della pleura compare nei primi 1-2 giorni dall'inizio della malattia. Durante i 2-3 giorni successivi, appare una piccola quantità di espettorato, spesso di colore "ruggine" e, in rari casi, vene e grumi di sangue nell'espettorato.

Mancanza di respiro

Un segno costante di infiammazione lobare, anche se la sua gravità dipende in gran parte dalla gravità del decorso della malattia, stadio del processo infiammatorio, così come la presenza di malattie concomitanti di broncopolmonare e cardiovascolare sistema.

In ogni caso, la dispnea con polmonite lobare è una manifestazione di insufficienza respiratoria dovuta a tre cause principali:

• spegnere parte del parenchima polmonare dalla ventilazione polmonare;
• aumento della rigidità dei polmoni, che ostacola la respirazione e limita la ventilazione dei polmoni;
• una diminuzione dei rapporti di ventilazione-perfusione nel polmone interessato, causando una scarica destra-sinistra del sangue venoso e anche la formazione di uno shunt alveolare venoso.

Per ovvi motivi, la più grande manifestazione di dispnea raggiunge la fase di custodia. In alcuni casi, di solito in pazienti giovani che non hanno malattie concomitanti dei polmoni e del cuore, respiratorie L'insufficienza si manifesta solo con una piccola sensazione di mancanza di aria e tachipnea derivante dal fisico carico.

In polmonite grave, specialmente nei pazienti anziani, così come nelle persone con concomitante malattie dei bronchi, polmoni e sistema cardiovascolare, l'apparizione di respiratoria acuta fallimento. Un significativo aumento dei movimenti respiratori, non solo con lo sforzo fisico, ma anche a riposo, è accompagnato da un doloroso senso di mancanza di aria e segni oggettivi di insufficienza respiratoria - cianosi diffusa "grigia partecipazione a muscoli di supporto respiratorio, tachicardia e eccetera

La frequenza respiratoria in un paziente con polmonite a 24 in 1 min o più è considerata un grave decorso di polmonite che richiede il ricovero in ICU.

Sindrome da intossicazione generale

È stato menzionato sopra che uno dei principali segni clinici della polmonite lobare è un aumento significativo della temperatura corporea, accompagnato da altri manifestazioni di sindrome da tossicità generale con debolezza generale, malessere, sudorazione, mal di testa, confusione (delirio, allucinazioni e persino perdita coscienza).

Spesso ci sono anche disturbi della funzione di altri organi e sistemi: una forte diminuzione dell'appetito, la gravità in regione epigastrica, feci instabili, flatulenza, mialgia, artralgia, aritmie, cardiache e vascolari fallimento.

La debolezza generale è una delle manifestazioni più importanti della sindrome da tossicità generale e in molti i casi hanno un valore prognostico, che riflette in una certa misura le dinamiche del processo infiammatorio in polmoni. Con la polmonite (croupous) condivisa, la debolezza generale si verifica dalle prime ore della malattia e, in rapida crescita, raggiunge il massimo in 1-2 giorni.

Nei casi più gravi, appare la adynamia. Qualsiasi attività fisica provoca un doloroso senso di debolezza. I pazienti con difficoltà possono alzare le mani, sedersi a letto e persino aprire gli occhi. Tale adynamia severa è di solito accompagnata da un pronunciato aumento della respirazione (più di 30 in 1 min), tachicardia (frequenza cardiaca - 100-120 per 1 min), una diminuzione della sistolica e pressione arteriosa diastolica e, di regola, ha un valore prognostico grave, che indica l'attaccamento di un pronunciato respiratorio e cardiovascolare fallimento.

A questo proposito, è importante ricordare che qualsiasi aumento della temperatura corporea di 1 ° C in pazienti che non hanno sintomi intossicazione o diminuzione della funzione cardiovascolare, accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca di soli 10-12 colpi per 1 minuto Pertanto, l'insorgenza di tachicardia e tachipnea in un paziente con polmonite lobare su uno sfondo normale o leggermente l'elevata temperatura corporea indica una marcata intossicazione e ha una prognosi particolarmente sfavorevole valore.

Con intossicazione meno grave nei pazienti con polmonite, ci sono segni di ipodynamia. Possono alzarsi dal letto, andare in bagno, provare a fare un po 'di lavoro in giro per la casa, ad esempio, per fare un letto, cucinare cibo ecc., Causare una sensazione di debolezza e tachicardia.

Spesso, i pazienti con polmonite lobare per lungo tempo, anche dopo aver normalizzato la temperatura corporea e riducendo segni fisici e dei raggi x del processo patologico nei polmoni, una sindrome astenica pronunciata viene preservata. Eseguendo il solito sforzo fisico in passato (camminare per strada, viaggiare nei trasporti, pulire un appartamento, ecc.) Provoca una rapida stanchezza, debolezza, un desiderio di rilassarsi. Tale sintomatologia indica la presenza in pazienti con polmonite, inclusa la latenza recalcalscent intossicazione, che deve essere presa in considerazione quando si nomina la riabilitazione individuale programmi.

La dinamica delle manifestazioni descritte di debolezza generale in un paziente con polmonite può costituire un importante criterio aggiuntivo per l'efficacia della terapia e il regresso del processo infiammatorio nei polmoni. Ad esempio, una diminuzione relativamente rapida della debolezza generale poco dopo la normalizzazione della temperatura corporea e la riduzione dei segni fiscali e radiografici di polmonite indica un decorso favorevole la malattia. Al contrario, rapida ricrescita della debolezza generale nei termini successivi della malattia o anche in il periodo di convalescenza indica la possibile formazione di distruttivi-purulento e altri complicazioni. polmonite, ad esempio pleurite essudativa, pericardite, iperinfezione e simili.

sudorazione

Appartiene anche al numero di segni clinici persistenti di sindrome da tossicosi generale in pazienti con polmonite. Nella maggior parte dei casi, la sudorazione ha una chiara connessione con la risposta alla temperatura ed è più pronunciata con una diminuzione della temperatura corporea, specialmente quando la sua incidenza critica.

In altri casi durante la terapia si osserva un'eccessiva sudorazione insieme alla sindrome astenica e alla condizione di subfebbrile molto tempo dopo la polmonite trasferita, indicando una risoluzione insufficiente dell'infiammatorio processo.

Disturbi della coscienza, che si sviluppano in alcuni pazienti con polmonite lobare, sono spesso associati alla sindrome da tossicità generale e indicano la gravità del processo infiammatorio. Il più spesso si sviluppano in pazienti anziani e senili, particolarmente con concomitante vascolare o altra genesi di encephalopathy cronico. In questi casi, i disturbi mentali possono raggiungere il grado di coma cerebrale che simula lo sviluppo dell'ONMC. Tuttavia, nel quadro clinico della malattia, predominano i sintomi neurologici cerebrali generali associati a intossicazione generale ed edema cerebrale.

Un'altra variante del disturbo della coscienza è il delirio e le allucinazioni, che di solito compaiono sullo sfondo di un significativo e rapido aumento della temperatura corporea proprio all'inizio della malattia.

La sindrome intestinale generale nei pazienti con polmonite lobare è di grande valore diagnostico e prognostico, riflettendo in una certa misura la gravità del processo infiammatorio nei polmoni. Include le seguenti manifestazioni cliniche:

• febbre con brividi;
• debolezza generale, mancanza di esercizio fisico o adynamia;
• sudorazione grave;
• disturbi della coscienza (delirio, allucinazioni, segni di encefalopatia, coma cerebrale con sintomi neurologici cerebrali);
• violazioni della funzione di altri organi e sistemi (sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, fegato e reni, sistema di organi endocrini, ecc.).

Esame fisico

I risultati di un esame fisico del capitale (lobare) polmonite paziente dipende principalmente dalla fase della malattia, la gravità della polmonite e la presenza del fuoco di altre complicazioni.

ilive.com.ua

Polmonite nella fase di risoluzione ma dopo una settimana c'è una temperatura

risposte:

Svetlana

Probabilmente un raffreddore, perché dopo che l'immunità agli antibiotici si è indebolita, è necessario bere vitamine e probiotici.

irina lu

Dillo sempre al dottore.

fase zero

Beh, difficilmente una ricaduta, hai già degli antibiotici che sono sterili. Probabilmente è un'infezione virale, o l'intestino è rotto dopo antibiotici, alcuni rotavirus o qualcos'altro ...
la malattia è grave e dopo questi farmaci tutto può essere, e il fegato e il pancreas possono essere disturbati ...

Nikolai Nibokuvhat

È obbligatorio descrivere tutte le osservazioni al medico del bambino

Izokh Yulia

chiamare un'ambulanza, può esserci tutto.

Zina Zeta

Nessun antibiotico sintetico rimuove virus, funghi e parassiti. L'infiammazione da prichna è sconosciuta, così come i dottori. Impostalo su hemoscanner e pulisci l'agente patogeno. Altrimenti, puoi portare la malattia a un risultato letale.

Natalia Chernyshova

L'intervento del medico è obbligatorio. l'ambulanza.

gatti vladimir

puoi L'immunità è svezzata + ulteriore infezione. Non alla reception, ma per chiamare un'ambulanza... madre.

ELENA MOLCHANOVA

i problemi con i polmoni di una persona tormentano tutta la vita e continuano il trattamento

sun.vera

A me dopo una polmonite la temperatura di mezzo anno ha tenuto 34-35. Non è l'influenza, che viene rapidamente guarita. Ho bevuto muschio islandese, erba, Konko- (Bad) e collezioni monastiche di erbe.

Come fa la polmonite a guardare i raggi X?

La polmonite su raggi X è caratterizzata da aree di oscuramento. Indicano la presenza di un infiltrato (un fuoco infiammato gonfio) nel tessuto polmonare.

Una fotografia a raggi X può mostrare quanto si sono diffusi l'oscuramento, le sue forme, i contorni, la quantità e la posizione.

Le dimensioni possono essere di dimensioni diverse. Sono divisi in

• Quelli di piccola focale, la cui dimensione raggiunge i 3 mm;
• altezza media - da 3 a 7 mm;
• Grande focale, raggiungendo 7-12 mm.

Inoltre, i blackout possono essere totali, subtotali, comuni. Pertanto, la radiografia del polmone in polmonite è parte integrante della terapia.

Prevalenza di polmonite

L'infiammazione dei polmoni può verificarsi sia negli adulti che nei bambini. Nei bambini, è più comune, dal momento che il sistema respiratorio e l'immunità sono nella loro fase di sviluppo.

Fattori di rischio:

• ipotermia del corpo;
• frequente rigurgito di neonati;
• mancanza di vitamina D;
• prematurità del bambino;
• scarsa nutrizione;
• beriberi e anemia;
• diminuzione dell'immunità;
• cattiva ecologia;
• cattive condizioni di vita;
• fumare o fumare i genitori;
• varie malformazioni congenite e malattie associate al sistema polmonare;
• disturbi nervosi.

L'importanza dei raggi X polmonari in polmonite

Un ruolo importante nella diagnosi è dato alla radiografia, poiché nessun altro test può fornire informazioni affidabili. Prima della radiografia del torace, il compito non è solo quello di determinare il fuoco della lesione, ma anche di creare un'immagine della varietà morfologica della patologia. Può essere focale, groppa, frazionaria, mista, drenante, ecc. Le aree di oscuramento della radiografia sono dipinte in un colore chiaro, e le aree di illuminazione al buio.

Qual è lo stadio di risoluzione della polmonite sulla radiografia?

Con la risoluzione di polmonite, i seguenti segni saranno rivelati sul roentgenogram:

1. Nel sito di infiammazione, la struttura polmonare è arricchita da piccoli elementi.
2. La radice si espande.
3. Le dimensioni dell'ombra sono ridotte.
4. L'oscuramento è ridotto.

Tali segni di risoluzione della polmonite possono essere osservati per diversi mesi fino a quando il corpo umano non si riprende.Con l'infiammazione dei polmoni, il periodo di recupero dura lentamente.

In che modo le complicanze della polmonite guardano le immagini? Le complicazioni dopo la polmonite hanno anche le loro caratteristiche sul roentgenogram. Ad esempio, un ascesso viene rilevato dall'apparizione di cavità della disintegrazione del tessuto polmonare, che si fondono l'una con l'altra. La pleurite essudativa è determinata nelle immagini a causa dell'attenuazione del campo polmonare inferiore. La diagnosi a raggi X della polmonite può dare i risultati più accurati della malattia.

Polmonite nei bambini

Molto spesso la malattia colpisce il corpo del bambino. L'eziologia della polmonite è divisa in:

• batterica;
• virale;
• micoplasma;
• rickettsiosi;
• lievito di birra;
• le allergie;
• causato dall'invasione di elminti.

I sintomi della polmonite nei bambini sono associati alla forma della malattia e al decorso della malattia. I principali sono:

1. Aumento della temperatura corporea.
2. Affaticamento veloce
3. Mal di testa.
4. Disagio ai polmoni o sotto le scapole.
5. Tosse.
6. Intossicazione generale del corpo

Durante l'ascolto, si nota broncofonia, lieve respiro, crepitazione.

La struttura polmonare sulla radiografia appare migliorata. Un esame del sangue può mostrare un aumento dei globuli bianchi e dell'ESR.

Complicazioni di polmonite includono formazioni purulente che possono essere al di fuori dei polmoni e causa otite media, pielonefrite, pericardite, infiammazione nel cuore, che è rara, meningite e et al.

Possibili complicazioni nei polmoni:

1. Ascesso del polmone.
2. Infiammazione del guscio esterno dell'organo - pleurite.
3. L'accumulo di gas o aria nella pleura - pneumotorace.

Per prevenire tali complicazioni, è necessario iniziare il trattamento con antibiotici nel tempo.

Trattamento della polmonite nei bambini

Se la malattia è grave, il trattamento viene eseguito in un ospedale. I bambini di età inferiore ad un anno sono soggetti a ricovero immediato.

Il trattamento è di natura complessa e include le seguenti procedure:

• prescrive farmaci etiotropici;
• se c'è un'insufficienza respiratoria, si esegue l'ossigenoterapia;
• prescrivere farmaci per migliorare la conduttività bronchiale;
• mezzi sono usati per migliorare il trasporto di sangue;
• terapia finalizzata a migliorare la respirazione dei tessuti;
• la nomina di fondi per migliorare i processi metabolici nel corpo.

Durante la malattia il bambino dovrebbe mangiare a causa dell'età, tuttavia il cibo dovrebbe essere parsimonioso e saturo di vitamine e minerali. In considerazione del fatto che il bambino tossisce costantemente, gli alimenti che irritano la faringe dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Il bambino dovrebbe bere molti liquidi. Questi possono essere brodi di rosa canina, ribes, gelatina e composte. Nel periodo di trattamento, la terapia antibiotica è obbligatoria.

Prognosi di recupero

Se il trattamento è stato avviato in modo tempestivo, allora la prognosi per il recupero è favorevole. In generale, il recupero completo arriva un mese dopo la malattia.

Se gli antibiotici vengono avviati in tempo, che dura da 7 a 14 giorni, l'infiammazione si risolve in 2-4 settimane. Questo può essere confermato dai raggi X.

In caso di polmonite grave, gli antibiotici vengono prescritti per due settimane o più. La degenerazione del fuoco dell'infiammazione in questo caso può durare per 1-2 mesi.

Se non si richiede assistenza medica in tempo, ci possono essere complicazioni che sono state descritte sopra. Nell'infanzia, quando c'è un trattamento insufficiente, la probabilità di un esito letale è alta.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i bambini sono registrati in un policlinico, dove viene eseguito un esame regolare da un pneumologo e un otorinolaringoiatra.

Inoltre, il medico prescrive la fisioterapia e la terapia fisica con la ginnastica respiratoria. Ciò contribuisce al rapido recupero del corpo. Se c'è una tale possibilità, allora si consiglia di sottoporsi a un periodo di recupero in sanatori specializzati. Bene aiuta la fitoterapia utilizzando piante medicinali come la radice di altea, la camomilla, la salvia, l'elefante, la madre e la matrigna. A casa viene applicato un trattamento con cerotti alla senape, pediluvi, inalazioni con alcali ed erbe, impacchi e rete di iodio nell'area del torace. Viene anche prescritto un massaggio al torace.

Prevenzione della malattia

La prevenzione primaria della polmonite è lo stile di vita sano dei genitori, in particolare la madre che trasporta il bambino.Dopo la nascita del bambino dovrebbe essere la sua alimentazione tempestiva e completa, nel futuro - attività di moderazione.

La prevenzione secondaria è finalizzata alle seguenti azioni:

1. Prevenire e trattare le malattie respiratorie.
2. Nella fase iniziale della malattia è opportuno ospedalizzare immediatamente il bambino.
3. Timely dovrebbe essere trattato con hypotrophy, rachitismo e migliorare l'immunità.
4. Non lasciare che l'infiammazione cronica si verifichi.

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Con il corretto trattamento della polmonite non complicata, è possibile un esito favorevole della malattia. Se il bambino è ammalato, non automedicare, consultare immediatamente un medico. La diagnosi a raggi X della polmonite determinerà accuratamente la diagnosi del bambino, che aiuterà in futuro nel suo trattamento. L'immagine a raggi X può indicare l'area esatta dell'infiammazione, l'entità del danno polmonare e il suo grado.

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