Ascesso di fegato

Qualsiasi ascesso - una cavità riempita di pus. L'ascesso epatico si adatta anche a questa definizione classica. La particolarità della malattia sta nella fonte dell'infiammazione. Prima che le vostre domande medico sorgono: dove l'infezione viene portato in un fegato sterili? Come è arrivato sul posto? Trova la risposta, si può scegliere il giusto trattamento e per ottenere un esito favorevole della malattia.

La malattia è più comune tra gli uomini giovani e di mezza età.La malattia è registrata negli uomini 7 volte più spesso che nelle donne. Secondo le statistiche, ascessi non parassitarie costituiscono 4,9-5,1 10 mila. Ospedalizzati. In generale, chirurgia ospedale generale corsia la proporzione di pazienti con questa malattia viene a 0,5%.

Cause Cause di ascesso al fegato in tutti i casi decimo rimangono sconosciute. Il più grande interesse è mostrato nella formazione di ascessi primari. Questi includono l'emergere di messa a fuoco direttamente nel tessuto del fegato su uno sfondo di invariata prima di strutture d'organo.ascessi epatici secondari

cammino medio di infezione. Il più delle volte, l'infezione si verifica da: vie biliari

• ( 30-40% di tutte le ascessi) - infiammazione( colangite), calcoli biliari, neoplasie maligne, essi sono chiamati ascessi holangiogennymi;sangue
• ( fino al 20%) - dai vasi addominali attraverso la vena porta e l'arteria epatica( appendicite, peritonite, diverticolite, ulcera peptica colon, enterocolite, sepsi);
• tessuti per contatto - alla dissoluzione nel fegato Empiema della cistifellea, ascesso sottodiaframmatica, penetrazione di ulcere gastriche;
• distruzione da trauma, chirurgia del fegato, purulenta lesione nel fegato è in grado di sviluppare non solo la lesione parenchimale diretta del corpo, ma a causa dei danni chiuso subiti durante incidenti stradali, cadute, a causa di battito suppurazione ematomi, avviene generalmente dopo 3-4 settimane dopo l'infortunio.

ascesso al fegato dopo un intervento chirurgico per conti fino al 30% di tutti i casi. Gli ascessi con una causa sconosciuta sono chiamati criptogenici. Autori diversi indicano la loro quota nel numero dal 10 al 20%.Ascesso

pone anche:

• il decadimento di tumori e granuli specifici( TB) nel fegato;infezione
• di diversi cisti parassitarie( e altri).focolare principale

sono agenti eziologici di infiammazione:

• emolitica streptococco;Enterobatteri
• ;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;Protozoi
• ( ameba).

Meno - Proteus e Pseudomonas aeruginosa. L'infezione mista è molto comune.formazione di ascessi nel fegato può causare infezione: vermi

• ( Ascaris spesso);Alveococco
• ;
• con echinococco. Per

amebica e origine parassitaria tipicamente di entrare nel corpo attraverso la bocca, l'introduzione di piccole parete intestinale, trasporto nel parenchima epatico e formazione entro tre mesi cisti-focolare riempita con agenti infettivi e masse necrotiche. La crescita graduale porta alla rottura.

fattore di rischio maggiore per ascesso fegato è un brusco calo immunità.Questa condizione porta al focus sviluppo purulenta nel fegato, come complicazioni di altre malattie. Questo decorso della malattia è osservato nel 3-5% dei casi.

Frequenza di distribuzione di forme diverse

dati statistici e studia l'eziologia di ascesso epatico ha rivelato quanto segue comune tra i pazienti:

• amebico - 64,7% dei pazienti;
• echinococco - 12,5%;
• batterico - 6,5%( comprese le conseguenze di dissenteria, appendicite flemma, colite putrefattiva, colecistite);
• colangiogenico - 5,2%;
• traumatico - 1,8%;Giardiasi
• - 0,4%.

Secondo altri dati, la percentuale di ascessi del fegato di eziologia dell'appendicular è fino al 32% e il colangiogenic - 39%.Sono stati identificati rari casi di formazione di ascessi tubercolari primari del fegato, solo circa 100 di questi casi sono stati descritti. Classificazione

di

Oltre alle già citate specie primarie e secondarie, oltre alle classificazioni lungo i percorsi dell'infezione, vi sono ascessi nell'eziologia: parassita

• ;
• batterico - più comune nelle donne di 30-60 anni.

Per numero: singolo

• - 87,5% dei pazienti;Multiplo
• - 12,5%.

nella dimensione:

• grande;
• piccolo. Localizzazione

: condivisione destra

• ( 80,2%),
• a sinistra( 14,7%);
• in entrambi( 5,1%).

A seconda del fattore di complicazione concomitante:

• complicato;
• senza complicazioni.

I processi secondari sono considerati complicati rispetto allo sfondo: pleurite

• ;
• dell'insufficienza epatica.

In questi casi, la progressione della malattia è minacciata dalla rottura dell'ascesso e dalla sepsi generale. Secondo la classificazione internazionale, tutti i tipi di ascessi epatici sono codificati con K 75.0, ad eccezione dell'ameba, è incluso nella classe delle malattie infettive con codice A 06.4.

Segni patologici e anatomici di

I fuochi dell'infezione sono circondati da vene dilatate, l'asta delle cellule del parenchima edematoso infiammate. Una cavità è formata nel centro. In primo luogo, l'ascesso è delimitato dai tessuti circostanti da una membrana rosso-grigiastro. Quindi diventa più spesso e forma una capsula densa. Gli ascessi colangiogenici si trovano lungo i rami del dotto biliare. Allo stesso tempo, l'infiammazione si forma nelle pareti, il ristagno del dotto biliare nel lume dei condotti.

Se l'ascesso si origina direttamente dalla cistifellea, quindi più spesso ha un singolo carattere, si trova vicino al letto della vescica. Più lunga è la malattia, maggiore è la possibilità di infezione all'interno del tessuto epatico, la formazione di strutture multicamera a pareti spesse.

Sintomi di ascesso epatico

Le manifestazioni cliniche iniziali di ascesso epatico non sono molto specifiche. Una persona si sente diversi giorni:

• un malessere generale;Cura
• ;
• leggero aumento della temperatura;Vertigini di
• ;Sonnolenza, debolezza dell'
• ;
• fa male alle articolazioni;
• nausea.

Di solito i pazienti associano i sintomi al raffreddore. La durata di questo periodo è determinata dallo stato delle difese del corpo: maggiore è l'immunità, più è attiva e più lunga la persona resiste all'infezione.

Ulteriore corso della malattia è espresso:

• in un aumento significativo della temperatura( fino a 39-40 gradi);
• brividi costanti con sudore freddo appiccicoso e appiccicoso sul corpo;
• il ritardo;Mal di testa
• ;Tachicardia
• ;
• nausea e vomito;Allucinazioni
• ;Riduzione della memoria
• .

I segni di danno epatico includono:

• dolore intenso nell'ipocondrio destra con la localizzazione precisa - è un sordo, dolorante permanente, dà la spalla destra e la scapola, i pazienti hanno riportato il guadagno da sdraiato sul lato sinistro, con i movimenti, respirazione profonda e diminuiscono se ricciolo "up" sul lato destro;
• sensazione di pesantezza;
• dolore grave con pressione sulle costole inferiori e la zona dell'ipocondrio a destra;
• verificarsi di ascite( grande addome a causa di accumulo di liquido nell'addome) - è associato alla compressione della trombosi vascolare fegato;
• allargamento palpabile del fegato e della milza, il bordo dolente al tatto;Perdita di peso
• - rende difficile la diagnosi in termini di sospetto tumore maligno;
• urine scure e comparsa di feci scolorite;
• presenza di scarico sanguinante nelle feci;
• segni di sanguinamento esofagea o gastrointestinale( vomito appaiono di colore marrone, chiamati "fondi di caffè" feci liquido nero);
• gonfiore;Diarrea
• ;
• esacerbazione di emorroidi croniche;
• mancanza di appetito.pelle Yellowness

Caratteristica ascessi flusso secondario è prolungata prevalenza dei sintomi clinici della malattia principale. Questo complica e aumenta la durata della diagnosi.

Alcuni autori distinguono durante la malattia tre tipi:

• I - tutti i sintomi classici si manifestano;
• II - segni di ascesso "mascherati" dalla clinica di malattie dell'apparato digerente;
• III - le manifestazioni si sviluppano gradualmente in assenza di una chiara sintomatologia, molto probabilmente in condizioni di immunodeficienza. Diagnosi

Per fare la corretta diagnosi, il medico deve trovare il punto focale dell'infezione e scoprire le modalità di infezione del fegato. Quando il paziente viene interrogato, l'attenzione è rivolta a: durata dei sintomi di

• ;
• precedentemente trasferito malattie settiche( endocardite, osteomielite, foruncolosi) Malattie infiammatorie di organi digestivi( enterocolite, dissenteria amebica);
• vivono in zone con prevalenza endemica tapeworm, alveococcus, amebiasi;
• contatto professionale e domestico con animali, taglio di carcasse, lavorazione di pelli e pelle;
• chiarimento della storia dell'alcol per l'esclusione di epatite alcolica cronica, cirrosi epatica.

Con percussione, bordi allargati del fegato, flatulenza dovuta al gonfiore dell'intestino. Determinata dalla palpazione dolorosa bordo morbido fegato allargata nel quadrante superiore sinistro è possibile rilevare la milza.studi di laboratorio

risultati delle prove di laboratorio indicano pronunciate reazione infiammatoria e intossicazione:

• leucocitosi con uno spostamento a sinistra;Aspetto
• nel sangue dei reticolociti;
• crescita di ESR;
• calo dei globuli rossi e dell'emoglobina.

Nelle urine viene rilevata la crescita del pigmento della bilirubina. Nell'analisi delle feci - un sacco di resti non digeriti di cibo, sangue.

I segni radiografici di ascesso epatico sono: aree di illuminazione tissutale

• o una grande formazione con un livello di liquido;
• mobilità limitata della cupola destra del diaframma;Pleurite reattiva
• ( fluido nella cavità pleurica a destra).

Il più conveniente per scopi diagnostici è l'ultrasuono( ultrasuoni).Viene eseguita dai pazienti per indicazioni di emergenza, permette di rivelare:

• dimensioni del fegato ingrandite e le sue aree separate;
• presenza di piccole e grandi cavità riempite con liquido e pus;Diametro
• e localizzazione delle ulcere.

L'ascesso ha la forma di una formazione ipoecogena con contorni rotondi e uniformi. Sotto guida ecografica nel reparto di chirurgia effettuato la cattura di materiale dal presunto ascessi con una biopsia con ago sottile e esame batteriologico.

successiva serbatoio.l'analisi consente di stabilire con precisione la flora patologica, la sua sensibilità agli antibiotici. Gli specialisti ritengono necessario studiare l'istologia della capsula di un ascesso. Dal risultato dipende diagnosi di ascesso tubercolare e identificazione di lisi tumorale.

Se necessario chiarimento e in preparazione per l'operazione effettuata risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Rivelano anche piccoli fuochi.tecniche angiografiche e scansione radioisotopo necessari per determinare le caratteristiche del flusso ematico, confermando lo stato funzionale delle cellule epatiche nella zona ascesso.

diagnostica laparoscopia - introduzione dell'endoscopio attraverso un'incisione nella parete addominale.È effettuato sotto anestesia. Essenziale per la diagnosi differenziale di cancro al fegato, ascesso sottodiaframmatica, pleurite purulenta e colecistite. Permette anche di drenare l'ascesso e prendere il materiale per l'analisi.

diagnosi differenziale di ascessi parassite utilizzati esame del sangue per campioni di siero.È positivo nel caso della presenza nel paziente di anticorpi parassiti putativi( a amebiasi, echinococcosi, Alveococcosis).Utilizzato: reazione di emoagglutinazione indiretta

• ;Test di precipitazione
• ;Test al lattice
• .

conservatore trattamento

il trattamento di pazienti con sospetta ascesso al fegato è necessaria solo in un ospedale chirurgico. Lo schema delle misure di trattamento è sviluppato individualmente per ciascun paziente. Se vengono rilevati piccoli foci singoli o multipli, vengono utilizzati agenti conservativi. Di antibiotici sono preferiti farmaci con un ampio spettro di effetti: cefalosporine di terza generazione

• ;
• aminoglicosidi;Macrolidi
• .

ascesso parasitogenic necessariamente destinazione specifica agenti antiparassitari:

• a eziologia amebica - su indicazioni applicare Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, clorochina, metronidazolo, Tinidazole, Ornidazole;
• se identificato alveococcosis - albendazolo, mebendazolo;
• con echinococcosi - un benzolimidazolov gruppo. Se possibile

drenaggio ascesso epatico dopo che il tubo procedura, gli antibiotici vengono somministrati direttamente nella cavità, il lavaggio viene effettuato attraverso il quale soluzione antisettica per diversi giorni.

trattamento conservativo deve essere accompagnata da:

• nomina di vitamine per migliorare il sistema immunitario e sostenere le funzioni del fegato;
• significa rimuove l'intossicazione( Hemodez, soluzione di Ringer, glucosio);
• da farmaci cardiaci e diuretici in ascite;Terapia emostatica con
• con tendenza al sanguinamento;
• con la nomina di antipiretici;
• con anestesia sufficiente;ehnterosorbentov tasso
• per emettere tossine attraverso l'intestino( smectite enterosorbent);
• se necessario - antiemetici.

Esistono requisiti dietetici particolari?

Si consiglia ai pazienti di aderire al numero di tabella alimentare 5.Si vieta: cibi

• grassi( carne, brodo ricco, pasticceria, crema, panna);
• qualsiasi cibo in scatola e prodotti affumicati;Sottaceti e marinate
• ;
• di salse piccanti, condimenti;Latte intero
• ;Cibi fritti
• ;Uova
• ;
• cottura fresca;Bevande gassate
• ;
• caffè e tè forti.

È necessario costruire una dieta:

• da prodotti a base di latte acido magro( ricotta, yogurt);
• bollito e stufato di pollame;Pesce cotto
• ;
• pane secco;Verdure
• cotte con il metodo di estinzione;
• succhi di frutta freschi;Frutta
• ;Cereali
• con aggiunta moderata di olio.

Per facilitare il processo digestivo, è necessario mangiare piccole porzioni e più spesso( 6-7 volte al giorno).Le diete devono essere seguite contro il trattamento e dopo un ascesso epatico per almeno un anno. E i pazienti con malattie dell'apparato digerente - tutta la vita.

Metodi chirurgici

Il trattamento chirurgico è preceduto da una puntura di ascesso sotto il controllo di apparecchiature a ultrasuoni. La puntura del fegato viene eseguita a seconda della posizione attraverso gli spazi intercostali. Quando

termina in inserimento dell'ago stringa conduttori, e rimuovere l'ago sulla guida di installare un tubo di drenaggio con aperture laterali. Il drenaggio è attaccato alla pelle da punti di sutura separati. Attraverso il tubo, non solo puoi lavare la cavità, ma anche introdurre un agente di contrasto. E secondo le immagini, per valutare le dimensioni e la qualità del drenaggio.

Lo sviluppo della chirurgia endoscopica ha permesso la rimozione di piccoli ascessi. Ma grandi formazioni e focolai situati in una zona scomoda per l'ispezione vengono asportati dopo un taglio della parete addominale( laparotomia).Ogni ascesso viene accuratamente aperto, il pusher viene rimosso pus o altri contenuti. Il guscio vuoto viene lavato con una soluzione antisettica, quindi rimosso all'interno dei tessuti sani del fegato.

Quando tale operazione aumenta il rischio di scarica ascesso pus alla sua apertura nella cavità addominale, che scorre tra le anse intestinali. Pertanto, sono richieste abilità speciali ed esperienza del chirurgo. La vita del paziente dipende da loro. Con ascessi colangiogenici, dopo l'apertura dell'ascesso, il dotto biliare comune deve essere drenato per il lavaggio e la successiva sanificazione della sua infiammazione( colangite).

trattamento di ascesso fegato può portare a gravi complicazioni legate alla svolta di pus:

• nella cavità addominale( peritonite);
• in fogli pleurici( pleurite purulenta o empiema della pleura);
• nel pericardio( pericardite);
• sotto il diaframma( localizzazione sottodiaframmatica dell'ascesso);
• nell'intestino o nello stomaco.

organismo attenuato non è in grado di localizzare un'infezione in un unico luogo, in modo che quando in contatto con il sangue pus possibile sepsi e formazione di ascessi in vari organi( reni, polmoni, cervello).pareti dei vasi corrosione infiltrato infiammatorio accompagnato da una massiccia emorragia interna la caduta di pressione, l'inibizione dell'attività cardiaca, lo sviluppo di anemia.

Prognosi e profilassi di

Gli ascessi multipli colangiogenici sono i più sfavorevoli nella prognosi. Una grave condizione del paziente porta ad un esito fatale fino al 50% dei casi. Se l'ascesso è unico e il trattamento viene avviato in tempo, il 90% dei pazienti può ottenere il pieno recupero.mani

prevenzione misure di prevenzione dovrebbe essere considerato:

• igiene personale;
• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie dell'apparato digerente;Rafforzamento dell'immunità
• ;
• aderenza ad una dieta equilibrata;
• è diffidente nei confronti di tutti i tipi di metodi tradizionali di terapia.

Le autorità sanitarie richiedono il rispetto delle misure per identificare le persone portatrici di amebe( in cui la malattia non si sviluppa, nonostante la presenza di un agente patogeno nell'intestino).Le istituzioni di sorveglianza epidemiologica del territorio sono coinvolte nella diagnosi precoce, nella partecipazione al trattamento e alla prevenzione nella professione relativa alla ristorazione pubblica, alla medicina e al lavoro con i bambini.

Sostenendo la protezione sanitaria dei corpi idrici in cui si trovano le stazioni di presa dell'acqua, le piscine dal contatto con le feci contaminate contribuiscono a ridurre la prevalenza delle malattie parassitarie.

I pazienti con malattie dell'apparato digerente devono essere osservati presso il gastroenterologo, almeno due volte l'anno per eseguire i test. Il controllo delle malattie croniche aiuta a prevenire una complicanza così grave, come l'ascesso epatico.