Appendicite gangrenosa

appendicite gangrenosa è chiamato in accordo con la natura della infiammazione della parete dell'appendice. Nella forma si riferisce a distruttivo. Ciò significa l'inevitabile distruzione dell'integrità del muro.

Nella cavità addominale, i chirurghi trovano un liquido sieroso o purulento( versamento) con l'odore di muffa. La malattia si verifica quasi sempre con gravi complicanze. La diagnosi finale può essere eseguita solo con un esame visivo del processo.

Più il paziente è anziano, più è probabile il rapido sviluppo della cancrena. Se nei bambini e negli adolescenti si riscontra nell'8% dei casi operati, negli anziani dopo 60 anni - la frequenza raggiunge il 33%.

anatomia patologica del infiammato appendice processo infiammatorio

inizia con la fase catarrale, l'espansione dei capillari, linfociti afflusso di cercare di individuare e fermare la malattia. Ci sono edemi e infiltrazioni del muro. Possibili piccoli focolai purulenti. Condizionalmente, questo stadio si verifica fino a 6 ore dopo l'inizio di un attacco in un paziente.

Se questo periodo non si elimina il processo, poi i muri appaiono focolai di necrosi e versamento addominale prende purulenta. Tutti gli strati subiscono fusione. L'appendice appare di colore verde sporco, ingrandita, il muro flaccido con aree di emorragia e necrosi. Lo sviluppo della necrosi richiede fino a tre giorni.

L'immagine intermedia dell'appendicite nel paziente è causata da cambiamenti gangrenosi flemmatici. Nella fase cancrena, i tessuti e gli organi adiacenti si uniscono all'infiammazione dell'appendice. I cappi intestinali, l'omento, i fogli peritoneali soffrono. Si trovano affetti da fibrina, emorragie. Nel cieco e nell'ileo c'è iperemia e infiltrazione. Combinazione e

ulcera tessuto necrotico spesso trovano nella zona di conclusione stessa appendice

esodo possibile samoamputatsiya appendice( delaminazione dal cieco) o perforazione della parete( perforazione) per rottura. I chirurghi sanno che qualsiasi manipolazione sullo sfondo di un'appendice gangrenosa nel paziente porta sempre a una scoperta di contenuti purulenti.

C'è un'opinione secondo cui la velocità dei cambiamenti anatomici non dipende dal momento in cui inizia il dolore. Pertanto, la relazione con i riferimenti precedenti è relativamente arbitraria.

Che cosa causa disordini cancrenosi?

Importanti fattori di rischio per la transizione dell'infiammazione allo stadio della cancrena sono:

• ha alterato la circolazione del sangue nel paziente anziano a causa dell'aterosclerosi diffusa;
• ischemia intestinale dovuta alla pervietà ostruita delle arterie del mesentere( trombosi);
• mealviluppo congenito di arterie di alimentazione( in bambini di età da bambini).

Questi cambiamenti nel corpo del paziente portano allo sviluppo della causa principale - alterata microcircolazione nella parete dell'appendice. In futuro,

• è infetto da microbi patogeni;pervietà
• violazione per il contenuto del appendice( follicoli linfoidi erano cresciuti giovane, parassiti intestinali e corpi estranei - un bambino, pietre fecali - in età avanzata);
• è una reazione autoimmune del corpo.

Esse peggiorano il decorso della malattia. Per cambiare gradualmente le forme di infiammazione catarrale per ascesso, la consegna prematura di cure specializzate, la transizione verso la fusione distruzione e purulenta.

Manifestazioni di

I sintomi di appendicite gangrenosa iniziano secondo i canoni classici con infiammazione catarrale. Il paziente ha dolore epigastrico, nausea, vomito, febbre. Per 2 ore, i dolori "scendono" nella regione iliaca destra nella normale posizione del processo. Possono irradiare nell'ipocondrio a destra, nel coccige, nella zona centrale dell'addome.

appendicite gangrenosa acuta, ascesso sviluppa da cause primo spasmi o dolore lancinante, poi abbassata a causa della distruzione completa delle terminazioni nervose sensoriali nel muro. L'appendicite flemmonica può essere considerata come gangrena, che, con un intervento chirurgico tempestivo, non ha alcun significato pratico.

Il vomito si ripete, multiplo. La temperatura sale a cifre elevate, accompagnate da brividi. Il paziente impallidisce, si copre di sudore freddo. All'esame, il medico scopre la secchezza della lingua.

dolore locale e doskoobraznaya densità dei muscoli addominali del paziente - un segno di irritazione peritoneale, lo stomaco non partecipa in atto di

respirazione Nell'analisi di leucocitosi sangue non è sempre nettamente aumenta, ma richiama l'attenzione su un cambiamento significativo nella formula leucocitaria a sinistra. La diagnosi differenziale è particolarmente difficile nelle pazienti di sesso femminile.È necessario escludere annessite di destra, rottura e torsione di cisti ovariche, gravidanza ectopica, apopleksiya di appendici.

Con la posizione atipica del processo, la malattia dà la maschera:

• del diverticolite dell'intestino crasso;Pielonefrite lato destro
• ;
• di colica renale;
• di colecistite acuta;Gastrite
• o duodenite;
• ulcera gastrica perforata;Pancreatite acuta
• .

Cosa aiuta nella diagnosi?

Il medico deve fare affidamento sulla sua esperienza pratica e sugli indicatori di laboratorio, poiché l'ecografia della cavità addominale non è uno studio abbastanza informativo con appendicite. Ma i metodi hardware consentono di escludere patologie ginecologiche nelle donne, pancreatite, gravidanza ectopica, urolitiasi, pielonefrite. Il ginecologo viene consultato, l'esame rettale viene eseguito negli uomini.

Qual è la differenza nella forma perforata da gangreno?

La perforazione gangrena è chiamata la forma di infiammazione del processo con una violazione obbligatoria dell'integrità del muro. Il suo isolamento enfatizza la gravità del decorso, giustifica complicanze e il rischio di un intervento chirurgico.

Il pericolo è la presenza di penetrazione di contenuti purulenti nella cavità addominale. Si verifica una peritonite locale o diffusa. Il paziente ha pronunciato segni di irritazione del peritoneo, non c'è la peristalsi intestinale. Disturbi palpitazioni, vertigini, debolezza.

Trattamento

Se catarrale appendicite trovi ancora opinioni sulla possibilità di trattamento conservativo, la forma perforata gangrenoso gangrenoso e può essere curata solo da un intervento chirurgico. Per fermare la diffusione del processo infiammatorio al peritoneo, deve essere rimossa una fonte di pus.operazione

viene effettuata in gran parte dalle indicazioni di emergenza entro 2-4 ore dall'inizio dei sintomi

possibile approccio pianificato in un secondo momento, ma piuttosto dovrebbe essere chiamato "ritardo".Il tempo viene speso per stabilizzare le condizioni del paziente con un calo di pressione, insufficienza cardiaca causata da intossicazione, scompenso del diabete mellito.

In preparazione alla chirurgia, ai pazienti vengono dati detossificazione, liquidi antigoccia, antibiotici, fondi per sostenere l'attività cardiaca. Attraverso la sonda, il contenuto dello stomaco viene rimosso. I medici devono scoprire l'inclinazione del paziente alle reazioni allergiche.

È importante sapere per scegliere il metodo di elaborazione del campo operativo, l'anestesia. Il paziente firma necessariamente il suo consenso all'intervento chirurgico, per i bambini - questo viene fatto dai genitori o dai tutori.

Per l'anestesia completa, viene utilizzato uno dei seguenti metodi: creazione di

• di un infiltrato anestetico;Blocco conduttore
• dei più vicini plessi nervosi;
• anestesia generale.

Sceglie il suo anestesista, a seconda dell'età del paziente, dell'eccitabilità, della tollerabilità dei farmaci. Un'anestesia sufficiente aiuta a ridurre il tempo dell'intervento, i rischi delle complicanze postoperatorie, la completa guarigione.

L'anestesia locale non viene utilizzata nei bambini, la paura e l'eccitazione non consentono di rilassare completamente la parete addominale ed esaminare la cavità.Gli adulti soffrono abbastanza di anestesia locale nella forma catarrale di appendicite, ma la probabile peritonite e la necessità di una dilatazione dell'operazione con cancrena richiedono un'anestesia generale. Perché sopprime il riflesso del vomito, rilassa i muscoli quando si inietta i rilassanti muscolari.

Dopo il trattamento del campo operatorio e l'anestesia, il chirurgo esegue una dissezione strato per strato della parete peritoneale. Il metodo consente di suturare vasi sanguinanti, meno per ferire i muscoli. La lunghezza dell'incisione dovrebbe essere sufficiente a garantire che il medico esamini la cavità.I muscoli e le loro aponeurosi sono separati a mano nel corso delle fibre.

Nella cavità addominale aperta, l'omento e l'intestino vengono rimossi. Per l'ispezione, è necessario un controllo di 50 cm di lunghezza su ciascun lato dell'appendice. Un processo infiammato è identificato dall'inizio dei nastri dell'intestino crasso.

Il processo viene isolato con molta attenzione, in modo da non provocare una rottura spontanea dell'

, l'appendice viene rimossa e il moncone rimanente viene suturato con una speciale bustina sigillata. Consiste nell'immersione verso l'interno e nella possibilità di combinare le membrane sierose. Quando si trova un essudato nel peritoneo, esso viene lavato con soluzioni sterili, viene somministrato un antibiotico. La sutura della parete addominale del paziente viene eseguita con fili densi che si dissolvono dopo un po '.

Vengono applicati 7-10 punti sulla pelle. La necessità di combattere i fenomeni peritoneali richiede di lasciare un tubo di drenaggio. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, il drenaggio viene rimosso. L'operazione di solito dura fino a tre ore. Non sono previsti regolamenti speciali. Il tempo è determinato dalla gravità della condizione, dall'età, dai fattori complicanti( aderenze nella cavità addominale, disposizione anormale del processo).

stomaco in pazienti si verifica periodo post-operatorio?

Il primo giorno è chiamato un periodo postoperatorio precoce. Il paziente continua l'introduzione di farmaci per la disintossicazione, antibiotici. Il medico controlla la temperatura, la produzione di urina e la diuresi ogni giorno, sente i rumori intestinali.

Nei giorni seguenti, si osserva un recupero graduale delle condizioni del paziente: compare l'appetito e la defecazione e la temperatura si normalizza. Con le medicazioni quotidiane, ispezionare la sutura chirurgica, lavare la ferita attraverso il drenaggio. L'ansia causa dolore nella zona delle cuciture, discrepanza, assenza prolungata di feci.

differenza semplice paziente forma appendicite richiede:

• forte antibatterici( gruppo di cefalosporine, antibiotici, levofloxacina Ornidazole, Amikacin);Analgesici
• ;Introduzione
• per la rimozione di intossicazione dall'albumina, plasma fresco congelato, reosorbilattico, refortan;
• impedisce lo sviluppo di tromboembolia e ulcere gastriche stressanti.

Infuziynaya terapia - recupero conseguenze base

di ritardo

assistenza chirurgica con un intervento chirurgico tempestivo se il processo non è rotto, i pazienti stanno rapidamente recuperando. Si nota che hanno più spesso che in altre forme possibili suppurazione della ferita. Gravi conseguenze minacciate dal rifiuto dell'operazione.ritardo

provoca la rimozione dell'appendice:

• perforazione( perforata) parete segue pus nella cavità peritoneale;Distacco
• ( autoamputazione) del cieco a causa del tessuto fuso;
• sviluppo purulenta e fecale peritonite purulenta, il paziente è più pesante di fronte, la temperatura raramente significativo, non v'è alcuna dipendenza frequenza cardiaca normale possesso addome osservazione radiografica conferma la presenza del livello del liquido peritonite nell'intestino;
• ascessi multipli negli organi della cavità addominale e del bacino;Sepsi addominale di
• ;
• pylephlebitis - infiammazione purulenta della vena porta del fegato.

dopo l'operazione

Un approccio speciale alla nutrizione con appendicite gangrenosa è associato a una più lunga interruzione della motilità intestinale. Gli organi della cavità addominale sono più gravemente feriti, il che rallenta la digestione del paziente. Nelle prime 24 ore ha permesso di bere solo acqua bollita, kefir a basso contenuto di grassi, decotto di frutta secca. Da sei a sette volte al giorno dare una piccola porzione di brodo liquido, zuppa con groppa.

permesso di bere acqua minerale non gassata, tè debole leggermente dolce, fianchi brodo

Il secondo giorno, in assenza di complicazioni aggiunti strofinato bollito, purè di patate, salsicce, formaggi, cereali con burro liquido. Questa dieta è riservata ai pazienti fino a quando appare una pronunciata peristalsi.

Dal terzo giorno con movimenti intestinali pieni e defecazione è consentito espandere la dieta alla tabella numero 5.Per osservare è necessario escludere piatti grassi e taglienti, fumare, marinate, grassi, spezie, mangiare spesso e poco a poco.

Quale regime è necessario per i pazienti?

In corso semplice, il paziente può e ha anche bisogno di alzarsi 5-6 ore dopo l'operazione. I primi movimenti attivi, esercizi terapeutici, esercizi di respirazione profonda prevengono l'infiammazione dei polmoni.

Sullo sfondo di complicazioni, camminare è ritardato di 2 giorni. La prima salita dal letto è meglio fare in presenza di parenti o personale medico. L'espansione del regime è consentita dal medico individualmente.È consigliato per meno doloroso indossare una benda o strettamente avvolto con un asciugamano.

Di solito, il paziente viene dimesso il decimo giorno. Entro un mese, è necessario un regime di esercizio delicato. L'elevazione della gravità è controindicata entro tre mesi. Possibili esercizi per rafforzare i muscoli delle gambe, delle mani, camminare lentamente.

suture vengono rimosse dovranno aspettare almeno 3 mesi in sala di trattamento in un buono stato di Sport

ferita( jogging, sollevamento pesi, calcio, pallavolo).La decisione di consentire la formazione dovrebbe essere presa con un medico. Una chiara dipendenza delle complicazioni e dei risultati dell'operazione sul paziente dall'abbandono della malattia richiede il proprio controllo sui dolori addominali, la chiamata tempestiva del "Primo Soccorso", la supervisione da parte di specialisti.