Neurosifilide: sintomi e trattamento

La neurosifilide è una specifica infezione del sistema nervoso, che consiste nella penetrazione dell'agente causale della sifilide nel tessuto nervoso. Le manifestazioni cliniche possono essere molto diverse, dipendono dallo stadio della malattia. Neurosifilide può verificarsi in qualsiasi periodo di infezione sifilitica, ma è più comune nei periodi secondario e terziario. La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche, dati i metodi di ricerca sierologica. Il trattamento si basa su antibiotici della serie di penicilline. Se la malattia non viene curata, può andare avanti per molti anni. A volte una cura completa è impossibile. Nel mondo moderno, la neurosifilide è molto meno comune rispetto al secolo scorso. Ciò è dovuto al miglioramento della diagnostica e delle indagini di massa della popolazione, al trattamento precedente e al cambiamento del tropismo (la capacità di influenzare in modo selettivo) il patogeno sul tessuto nervoso.

In questo articolo, descriviamo i principali sintomi di questa malattia e trattamento, che di solito è prescritto dai medici.

Provoca. La neurosifilide è contagiosa? Come posso essere infetto?

La neurosifilide si verifica sempre sullo sfondo di una malattia venerea come la sifilide. L'agente eziologico è il treponema pallido - Treponema pallidum. L'infettività dipende dallo stadio della sifilide al momento del contatto. Isolare la sifilide primaria, secondaria e terziaria (la neurosifilide può accompagnare tutte e tre le fasi). La sifilide primaria in presenza di un solido ceppo e secondaria in presenza di eruzioni specifiche è sempre contagiosa. Questo coincide con la cosiddetta sifilide precoce: fino a 5 anni dal momento dell'infezione. Il rischio particolarmente elevato sono i primi 2 anni. La sifilide terziaria non è praticamente contagiosa, poiché il patogeno è in profondità nei tessuti, tuttavia, quando la gomma decompone o ulcerazione, aumenta il rischio di infezione.

Il contatto con un paziente con neurosifilide è pericoloso non dalla stessa neurosifilide, ma dal concomitante processo venerea nel corpo. Ciò significa che il treponema pallido non proviene dal sistema nervoso stesso, ma con la neurosifilide l'agente causale può essere contenuto nello sperma, nelle perdite vaginali, nel sangue e perfino nella saliva, da dove penetra in un sano l'uomo.

Modi di infezione:

• Sessuale: la principale via di trasmissione dell'infezione. La penetrazione del patogeno avviene attraverso microdamages nella pelle e nelle mucose. E il tipo di contatto sessuale non ha importanza: puoi essere infettato sia dal sesso orale che da quello anale (a volte anche il rischio di infezione è più alto). L'uso di un preservativo riduce il rischio di infezione, ma non lo riduce a zero. Anche un singolo contatto sessuale con un paziente comporta il 50% di rischio di infezione;
• trasfusione di sangue (trasfusione di sangue contaminato, usando una singola siringa per iniezioni da tossicodipendenti o un carro armato con sostanze stupefacenti, con manipolazioni dentali e ecc.;
• famiglia - un modo molto raro, ma ancora possibile. Per infettare la sifilide con mezzi domestici, è necessario un contatto familiare molto stretto con il paziente. È possibile trasferire attraverso asciugamani bagnati, utensili comuni, usando un rasoio o uno spazzolino da denti con una persona malata. Un bacio può anche causare l'infezione;
• transplacentare - trasferimento dalla madre al feto. Il rischio è molto alto;
• professionale - questo vale per il personale medico che è in contatto con fluidi corporei: sangue, sperma, saliva. L'infezione è possibile con ostetricia, autopsie, interventi chirurgici.

Quindi, possiamo riassumere: il contatto con un paziente con neurosifilide comporta sempre un certo rischio. Se la neurosifilide procede insieme alla forma primaria o secondaria di sifilide, il rischio di infezione è molto alto. Se la neurosifilide è una manifestazione della forma terziaria della sifilide, il rischio di infezione è minimo.

sintomi

Assegna una neurosifilide precoce, tardiva e congenita.
La neurosifilide precoce si sviluppa nei primi 5 anni di malattia, più spesso nei primi 2 anni. Viene anche chiamato mesenchimale, poiché i vasi e le membrane sono principalmente colpiti e il tessuto nervoso soffre di nuovo.
La neurosifilide tardiva si verifica dopo 5 anni di infezione sifilitica nel corpo. Questa neurosifilide è parenchimale, le cellule nervose e le fibre sono direttamente interessate.
La neurosifilide congenita si verifica nel primo anno di vita a causa della trasmissione transplacentare di treponema pallido da madre a figlio.

Neurosifilide precoce

Classificazione della neurosifilide precoce:

• neurosifilide asintomatica (latente);
• meningite sifilitica;
• sifilide meningovascolare (cerebrale e spinale).

La neurosifilide asintomatica può essere definita un reperto casuale. Questa condizione, quando non ci sono manifestazioni cliniche, e la diagnosi viene stabilita solo sulla base di specifici cambiamenti nel liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale): aumento del numero di linfociti o pleiocitosi linfocitica, aumento del contenuto proteico e positivo reazioni sierologiche. È caratteristico per la sifilide primaria e secondaria, si sviluppa spesso nei primi 12-18 mesi di infezione. L'esito di questa forma della malattia può essere neurosifilide manifestata clinicamente (cioè il deterioramento condizioni e la comparsa di sintomi di danno al sistema nervoso) o il risanamento spontaneo del liquido cerebrospinale (che accade meno spesso).

La meningite sifilitica è più comune tra i giovani con la sifilide. I sintomi di questa condizione sono mal di testa, nausea e vomito, che non apportano sollievo, segni meningei positivi (rigidità dei muscoli occipitali, sintomi di Brudzinsky, Kernig). La temperatura corporea di solito non aumenta. La pressione intracranica aumenta spesso, anche una speciale forma clinica si distingue: idrocefalo sifilitico acuto (edema). Forse la sconfitta dei nervi cranici: visiva, oculomotoria, uditiva, trigeminale, facciale. Questo si manifesta con la disabilità visiva (aree di campi visivi cadono), lo strabismo appare, la sordità neurosensoriale si sviluppa. Nel liquido cerebrospinale si osservano pleiocitosi linfocitica e aumento del contenuto proteico.

La sifilide meningovascolare è una manifestazione dei disturbi della circolazione cerebrale associati al danno ai vasi cerebrali sotto forma di vasculite sifilitica. Clinicamente, può essere una lesione microfocale del tessuto cerebrale, con una varietà di sintomi: aumento dei riflessi, violazione della sensibilità, sintomi dell'automatismo orale, diminuzione attenzione e memoria. E può anche portare a una catastrofe vascolare sotto forma di un tipico ictus ischemico o emorragico.

Di solito, poche settimane prima dell'inizio dell'ictus stesso, i pazienti sviluppano mal di testa, vertigini, deterioramento del sonno, cambiamenti del comportamento, sono possibili attacchi epilettici. Quindi, si sviluppa la paresi (una diminuzione della forza muscolare negli arti), un disturbo del linguaggio.

Se il disturbo circolatorio si verifica nei vasi che alimentano il midollo spinale, questo porta a un ictus spinale. Il paziente sviluppa debolezza negli arti inferiori, che cresce gradualmente. Disfunzioni degli organi pelvici sotto forma di minzione compromessa (incontinenza) e defecazione. La sensibilità al di sotto del livello di sconfitta è persa. Disturbi sviluppati e trofici: secchezza e desquamazione della pelle, estremità fredde, decubito.

Tutti questi segni neurologici sono combinati con reazioni sierologiche positive alla sifilide nel sangue e nel liquido cerebrospinale.

Neurosifilide tardiva

Tra le forme di ritardo neurosifilide sono:

• neurosifilide meningovascolare (stessa specie della prima neurosifilide);
• paralisi progressiva;
• dorsale spinale (tabes dorsalis);
• atrofia del nervo ottico;
• neurosifilide gommosa.

Paralisi progressiva- questo, in effetti, meningoencefalite cronica. Si sviluppa in 5-15 anni dall'infezione con la sifilide. La ragione è la penetrazione del treponema pallido nelle cellule del cervello con successiva distruzione. Innanzitutto vengono rilevati cambiamenti non specifici dell'attività nervosa superiore: l'attenzione e la memoria si deteriorano, appare l'irritabilità.

La personalità cambia progressione e i disturbi mentali si uniscono: comportamento inadeguato, depressione, delusioni e allucinazioni. La violazione del pensiero può raggiungere il grado di demenza (demenza acquisita). Tra i sintomi neurologici, va notato lo sviluppo del tremore della lingua, delle dita, il cambiamento della calligrafia, la disartria. Un fenomeno caratteristico è la sindrome di Argyle Robertson: pupille strette e non uniformi che non reagiscono alla luce (non strette). Tuttavia, la reazione degli alunni alla sistemazione e alla convergenza è preservata. Nella fase di demenza, paralisi e disturbi della funzione degli organi pelvici, convulsioni epilettiche generalizzate. La malattia progredisce costantemente ed è letale in pochi mesi o anni.

Articolazione dorsale: questa forma di neurosifilide si sviluppa quando sono interessate le radici posteriori e le corde posteriori del midollo spinale. Molto spesso, le radici lombari e sacrale sono coinvolte nel processo, più raramente nella colonna cervicale. Clinicamente, c'è una violazione della sensibilità profonda (sensazione di muscoli articolari, vibrazione sensibilità), perdita di Achille e riflessi del ginocchio, instabilità nella postura di Romberg, chiudere gli occhi. Il dolore parossistico a forma di lampada nelle gambe dura da alcuni minuti a diverse ore. A causa di una violazione della sensibilità profonda, l'andatura cambia: diventa "stampaggio le gambe nelle articolazioni del ginocchio vengono ri-piegate. Gli alunni cambiano forma, rivelano la sindrome di Argyl Robertson. I pazienti hanno le cosiddette crisi tabetiche: attacchi di dolore nell'addome, nel perineo, nella laringe. Possibile sviluppo di atrofia del nervo ottico. Un'altra caratteristica delle arterie dorsali è rappresentata da disturbi dell'articolazione trofica (articolazione di Sharko o artropatia neurogena), ulcere trofiche degli arti inferiori. Possibili violazioni della minzione e dell'impotenza. Nel liquore non può esserci alcun cambiamento. Prima della comparsa degli antibiotici, lo spin dry era la malattia più comune del sistema nervoso, oggi è una rarità.

Se il paziente mostra simultaneamente manifestazioni di paralisi progressiva e secchezza dorsale, allora si parla di "taboralisi".

L'atrofia del nervo ottico può essere una forma indipendente di neurosifilide tardiva. All'inizio, il processo è a senso unico, ma gradualmente acquisisce un altro occhio. Ridotta acuità visiva, i pazienti si lamentano di "nebbia" davanti ai loro occhi, quando visti, i dischi dei nervi ottici sembrano grigi. In assenza di trattamento, il paziente è minacciato di completa cecità.

Neurosifilide GummousÈ una manifestazione di sifilide terziaria. I gunma sono formazioni dense e arrotondate formate a seguito di uno specifico processo infiammatorio causato dal treponema pallido. Nel cervello, le gengive sono localizzate più spesso sulla base del cervello, comprimendo i nervi cranici e portando ad un aumento della pressione intracranica. Nel midollo spinale, si trovano più spesso nella zona cervicale o mid-toracica, che è clinicamente manifestata dalla paralisi degli arti inferiori e disturbi pelvici.

Neurosifilide congenita

Attualmente, questa forma della malattia è estremamente rara, dal momento che tutte le donne incinte vengono esaminate per la sifilide più volte durante la gravidanza. Se si verifica un'infezione intrauterina, le manifestazioni cliniche sono le stesse degli adulti, ad eccezione della secchezza dorsale. Ci sono segni distintivi che permettono di sospettare la neurosifilide congenita: è l'idrocefalo e una triade Getschinsohn: cheratite, sordità, deformazione degli incisivi centrali superiori (denti a forma di botte con un incavo semilunare in bordo). Non ci possono essere segni individuali dalla triade. Il trattamento porta alla cessazione del processo infettivo, ma i sintomi neurologici della neurosifilide congenita persistono per tutta la vita.

diagnostica

Diagnosi del complesso neurosifilico: richiede un accurato esame neurologico e esami del sangue sierologici, esame generale e sierologico del liquido cerebrospinale (esecuzione di puntura lombare). Poiché il quadro clinico della neurosifilide è molto vario e recentemente cancellato, si riscontrano sempre più forme atipiche della malattia, quindi solo i cambiamenti patologici simultanei in esami del sangue, il liquido cerebrospinale con sintomi neurologici appropriati permettono di istituire diagnosi.
Nella sierodiagnosi della neurosifilide vengono utilizzati due gruppi di test: treponemico e non treponemico. Questi ultimi sono usati come metodi di screening. Per il non treponemico c'è la reazione di Wasserman (reazione di legame del complemento con antigeni lipidici), microprecipitazione con l'antigene di cardiolipina.

Questi studi possono essere effettuati con siero di sangue e con liquido cerebrospinale. Tuttavia, i test non treponemici non hanno un alto grado di precisione e possono dare risultati falsi positivi e falsi negativi. Pertanto, oltre a questi, vengono utilizzati test treponemici specifici per stabilire la diagnosi. Questi includono RIF (la reazione di immunofluorescenza), RIBT (reazione di immobilizzazione di treponemi pallidi o RIT). È necessario sapere che il RIF rimane positivo per tutta la vita dopo la sifilide trasferita.

Pertanto, al fine di stabilire la diagnosi di neurosifilide, il paziente deve avere 3 criteri: test positivo non treponemico e / o treponemico nello studio siero, cambiamenti nel liquido cerebrospinale (pleiocitosi linfocitica, aumento del contenuto proteico, test sierologici positivi per la sifilide), neurologici sintomi.

Come metodi di ricerca aggiuntivi, è possibile utilizzare la TC o la RM (in particolare per rilevare la gomma o diagnostica differenziale con altre malattie del sistema nervoso), consultazione dell'oculista a scopo di esame del fondo.

trattamento

Per il trattamento della neurosifilide viene utilizzata una penicillina antibiotica. Il regime di trattamento e i dosaggi dipendono dalla forma clinica e dallo stadio del processo.

La più efficace è l'iniezione endovenosa del sale sodico di benzilpenicillina da 2.000.000 a 4.000.000 di unità6 volte al giorno per 10-14 giorni. Se la somministrazione per via endovenosa non è possibile per qualche motivo, quindi utilizzare il sale novocaina per via intramuscolare benzilpenicillina 2400000 unità al giorno in combinazione con la somministrazione orale di probenecid 500 mg per via orale 4 volte al giorno in per 10-14 giorni. Probenecid è usato per mantenere un'alta concentrazione di penicillina nel sangue con iniezione intramuscolare. Questo è necessario per garantire la penetrazione dell'antibiotico nel tessuto nervoso.
Dopo questi corsi di due settimane, il trattamento viene continuato come segue: una volta alla settimana iniettata per via parenterale benzene-benzilpenicillina 2400000 unità per tre settimane.

All'inizio del trattamento, il paziente può sperimentare un temporaneo peggioramento dello stato di salute sotto forma di mal di testa, febbre, brividi, tachicardia, dolore muscolare e abbassamento della pressione sanguigna. Questi sintomi scompaiono entro un giorno dopo la nomina di corticosteroidi o farmaci antinfiammatori non steroidei.
Se c'è un'intolleranza agli antibiotici della serie delle penicilline, allora il ceftriaxone, il cloramfenicolo, viene usato per trattare la neurosifilide.

L'efficacia del trattamento della neurosifilide è valutata dalla regressione dei sintomi neurologici e dal miglioramento degli indici del liquido cerebrospinale. La puntura lombare e l'analisi del liquido cerebrospinale vengono eseguite immediatamente dopo la terapia con penicillina, quindi ogni 6 mesi per 2 anni. Se non c'è la normalizzazione del liquido cerebrospinale, si consiglia un secondo ciclo di terapia antibiotica.
Il paziente è considerato guarito, se in 2 anni i parametri del liquido cerebrospinale non presentano deviazioni.
Insieme agli antibiotici nel complesso, vitamine, preparazioni di ferro, vascolare (cavinton, acido nicotinico, trental), nootropici (piracetam, glicina) vengono utilizzati come agenti di riparazione.

effetti

Le prime forme di neurosifilide di solito rispondono bene al trattamento, il recupero completo è possibile. A volte dopo la meningosi della sifilide vascolare, possono esserci fenomeni residui sotto forma di paresi, disartria, disfunzione degli organi pelvici, che possono causare disabilità.

Le forme tardive di neurosifilide rispondono scarsamente al trattamento. I sintomi neurologici rimangono spesso con il paziente per tutta la vita e causano anche disabilità.

La paralisi progressiva ha portato prima ad un esito fatale. Oggi, l'uso della penicillina può mitigare i sintomi e fermare il progresso della malattia. L'allattamento del midollo spinale è praticamente incurabile, i sintomi neurologici non hanno lo sviluppo inverso.

La sifilide congenita causa sempre difetti neurologici che impediscono il normale sviluppo del corpo del bambino, e la sordità e l'idrocefalo portano alla disabilità.

XIII Assemblea di Mosca "Salute della capitale presentazione su "Neurosifilide come problema interdisciplinare".
Preparato da e. m., Prof. N. I. Syuch, Cand. M. S. A. Polevschikova