La malattia di Crohn

Crohn ha un nome diverso, usati come sinonimi: enterite granulomatosa, ileite transmurale, enterite regionale, ileite terminale. Indicano la localizzazione del danno intestinale.

Questa è una grave malattia causata da un'infiammazione granulomatosa immuno-dipendente del tratto gastrointestinale. Colpisce non solo l'intestino tenue o piccolo, ma anche la cavità orale. La localizzazione preferenziale dei cambiamenti nei 2/3 dei casi si verifica nell'ileo finale e del colon, così in pratica il nome ileokolit bloccato.

Insieme con colite ulcerosa secondo ICD-10 è incluso nella classe "enterite infettiva e colite" codice 50. Con ulteriormente suddivisa in forme cliniche seconda della localizzazione delle lesioni e gruppo specificato.

Il primo ha descritto la patologia del gastroenterologo americano B. Crohn nel 1932.Era in grado di tracciare e raggruppare la sintomatologia caratteristica con l'esempio di 18 casi dalle sue osservazioni.

Prevalenza di

La malattia di Crohn viene diagnosticata sia negli adulti che nei bambini. La maggior parte dei casi sono stati trovati nel nord del continente europeo, negli Stati Uniti, in Canada. In Asia e in Africa, l'incidenza è molto più bassa.

Ogni anno vengono identificati 2-3 casi primari ogni 1.000 abitanti, 10-15 casi ogni 100.000 bambini. Assumi l'incidenza "di picco" di 2 anni: prima tra 15-35 anni, poi tra 60 e più anziani. Gli uomini sono ammalati quasi il doppio delle donne. Ci

comunicazione etnica: il tasso di rilevamento tra gli ebrei Ashkenazi è 6 volte superiore rispetto alla media

Cause Le cause della malattia di Crohn sono ancora un mistero per gli scienziati. C'è una connessione con alcuni fattori, che consente di parlare dell'eredità della malattia, delle infezioni infettive, dei cambiamenti nell'immunità.Diamo prove teoriche di direzioni diverse.

Heredity

La malattia si diffonde tra gemelli omozigoti, fratelli, nel 17% dei parenti. La connessione con la malattia di Bekhterev( spondilite anchilosante) è stata rivelata. Si è dimostrato la presenza nell'organismo di pazienti mutanti gene CARD15, che è responsabile dell'attivazione sintesi enzimatica kapsazy.

E 'coinvolto nella produzione di componenti proteici specifici che creano aree sensibili al recettore nelle cellule per agenti infettivi. Delle 34 varianti note delle modificazioni del gene, 25 sono direttamente in grado di provocare la malattia di Crohn.

infezione infettiva

L'effetto dell'infezione non è stato completamente dimostrato. Esistono lavori scientifici, in particolare per evidenziare il ruolo della natura virale e batterica della malattia.È stato rilevato il batterio paratubercolare più specifico( MAP).Le prove dovrebbero essere identificate in studi futuri. Fattori immunologici

natura sistemica del danno d'organo in ileokolite granulomatosa si sospetta processo autoimmune. Ma finora non c'è connessione con gli antigeni dei leucociti umani.

pazienti nel sangue può determinare l'aumento del numero di linfociti T, la presenza di anticorpi contro E. coli, composti grassi e polisaccaridi, proteine ​​del latte. Anche isolati alcuni immunocomplessi.

Mentre le violazioni note sono attribuite al secondario. Per dimostrare catena manca rilevato: antigene specifico nell'intestino o nel sangue, che causerebbe l'attivazione dei linfociti T, macrofagi stimolati cellulari, fibroblasti per la produzione di anticorpi e sostanze di reazione tipiche annessi allergiche( citochine, prostaglandine).Anatomico cambia

La maggior parte cambia spesso con malattia di Crohn si trova nel( terminale) ileo finale e le sezioni iniziali del colon. I siti di infiammazione hanno una divisione segmentale con confini chiari. Il muro dell'intestino si addensa. A causa di ciò, il lume si restringe. Il diametro della porzione superiore viene ingrandito.

Sulla mucosa si osservano ulcere multiple sotto forma di fenditure o fenditure longitudinali e trasversali. Una tale superficie anatomica è chiamata "pavimentazione di ciottoli" a causa dell'abbondanza di collinette. Un pattern di perforazione dello strato muscolare è possibile con la formazione di ascessi e passaggi fistolosi all'interno del peritoneo.

fistole sono associati con anse intestinali penetrano nella vescica nelle donne in utero e vagina, si trovano sulla pelle addominale. L'esame istologico rivela infiltrazioni infiammatorie nell'intero intestino. Qui si accumulano linfociti, eosinofili e plasmacellule. L'indicazione foto

della malattia di Crohn - granuloma delle cellule epitelioidi e multinucleate gigante incorporati microscopia intestino biopsia

Il risultato di un'infiammazione cronica è la formazione di cicatrici dal tessuto connettivo, la stenosi del lume intestinale. Con il morbo di Crohn, i linfonodi sono colpiti. Il loro tessuto è pieno di granulomi epitelioidi ed elementi di infiammazione.

Tipi di morbo di Crohn secondo la classificazione delle principali caratteristiche di classificazione

della malattia di Crohn ha più volte cambiato. Gli specialisti hanno cercato di raggruppare la patologia ogni volta con un certo tipo di sintomi.

Si prega di dare il nome di infiammazione a seconda della posizione:

• gastroduodenale modulo - indica la sconfitta dello stomaco e del duodeno;malattia del piccolo intestino del
• Crohn è suddiviso in ileiti( infiammazione dell'ileo) e eyunoileit( ileo e digiuno);
• Morbo di Crohn del colon - rappresenta una lesione delineata solo dell'intestino crasso;L'ieocolite
• è una forma che indica un processo simultaneo nell'ileo e nell'intestino crasso.

Nella classificazione del 1976 vengono identificati anche i seguenti: jejunite

• - lesione isolata di digiuno;Infiammazione dell'area anale
• .

enterocolite chiamato infiammazione articolare dell'intestino, colite granulomatosa - una sconfitta all'interno del colon, pan-regionale - la malattia di Crohn con lesioni del tratto gastrointestinale.

Nel 1982, gli scienziati sovietici V. Fedorov e Levitan proposto di semplificare la classificazione: enteriti

• ,
• enterocolite,
• colite.

L'ultima modifica è stata adottata da una società europea specializzata nel 2005.Ha combinato l'età dei pazienti, la forma della malattia, la localizzazione dell'infiammazione. La variante testuale è sostituita dalla codifica dei segni del morbo di Crohn. Età

diagnosi iniziale indicato: per i bambini fino a 16 anni - da A1 a A3 sotto le forme di patologia

sono codificati come codice B:

• B1 - infiammatoria senza complicazioni, può essere combinato con una fistola o ascesso, il passaggio alla zona anale;
• B2 - stenosante, confermato da ispezione, è possibile attaccare una fistola perianale o ascesso;
• B3 - penetrante, la clinica è dominata da fistole intraperitoneali.

La gravità della corrente è stimata in base ai punti nel calcolo dell'attività.Sono costituiti da sette osservazione giornata del paziente, tenendo conto della frequenza di diarrea, dolore addominale, sintomi extraintestinali, ragade anale o fistola, aumento di temperatura al di sopra 37,8, il peso del paziente, la salute generale, le dosi di droga, a determinare l'infiltrazione nella cavità peritoneale, l'analisi di ematocrito inil sangue.

Il punteggio indica la gravità del paziente:

• 150-220 - leggero;
• 220-450 - moderato;
• superiore a 450 - alto;
• è inferiore a 150 - è considerato una remissione.

Secondo questo sistema, per la ricezione di esacerbazione ricomparsa dei sintomi con una serie di punti superiori a 150, e alla ricaduta eventi includono la ripresa dei sintomi dopo il trattamento chirurgico della malattia di Crohn confermata da diagnosi di laboratorio e metodi strumentali.

: sintomi di

I sintomi della malattia di Crohn negli adulti e nei bambini sono molto diversi. Non esiste una singola evidenza complessa di segni clinici. I pazienti si rivolgono a diversi specialisti, dove trattano i sintomi. Per quanto riguarda

stomatite aftosa - un dentista, un medico con dolore addominale poco chiara, un chirurgo-proctologo con una lesione nell'ano( fistole, crepe, la formazione di ascessi).Ci sono sintomi intestinali e extraintestinali. Dipende dalla localizzazione del processo, dalla gravità del flusso, dalla frequenza delle recidive, dalla forma di infiammazione.

I segni intestinali includono:

• diarrea a lungo termine( considerata cronica se continua per più di 6 settimane);
• dolore addominale - peggio dopo aver mangiato;
• nausea, vomito;Flatulenza
• ;Perdita di peso
• - inizialmente supportato da un rifiuto di mangiare a causa della paura della comparsa di dolore, quindi - una sindrome di malassorbimento del cibo contro un processo comune.dolore

può mascherarsi come appendicite acuta, se localizzati nei giusti sintomi

regione iliaca Condizione generale:

• mancanza di appetito;
• ha aumentato l'affaticamento, l'affaticamento costante;
• aumento della temperatura di carattere ondulatorio.

Si manifesta una forma fistola: ragadi anali non cicatrizzanti, fistole del retto. La diagnosi corretta è fatta dopo uso infruttuoso di medicine e intervento chirurgico per un altro motivo.

I sintomi della malattia di Crohn del colon sono spesso accompagnati da alta temperatura corporea. Sulla piccola lesione intestinale indica una perdita di peso tagliente del paziente, malassorbimento delle proteine, grassi e carboidrati, la perdita di vitamine( soprattutto A, D, B12) con segni di ipovitaminosi espresso steatorrea( grassi cal).

Segni extraintestinali di

Il decorso della malattia è caratterizzato dal coinvolgimento di vari organi e sistemi nel processo patologico. Come l'infiammazione è trasmessa dall'intestino è sconosciuta. In

stomatite aftosa orale è trovato con ulcere sanguinanti dolorose, dolore mentre si mangia occhi

reagiscono conchiglie Disease: congiuntivite, uveite, cheratite.comune malattia caratterizzata da infiammazione di uno( monoartrite) con dolore, arrossamento, gonfiore, spondilite anchilosante della colonna vertebrale con un dolore acuto sui movimenti del corpo, lo sviluppo di rigidità.

degenerazione grassa del fegato viene formato successivamente cirrosi, vie biliari sviluppare colangite sclerosante, bile ristagno provoca la formazione di calcoli( colelitiasi), seguito possibile risultato in colangiocarcinoma cancro. Per i tessuti dei reni e delle vie urinarie, manifestazioni tipiche sono: cistite, pielonefrite cronica, malattia renale, amiloidosi, idronefrosi.

Manifestazioni di vari gradi di attività del processo

In pratica, i medici usano per determinare il grado di attività del processo combinando i segni della malattia.

Per un grado facile è caratteristico: la diarrea

• non è più di quattro volte al giorno;
• rara presenza di sangue nelle feci;Temperatura
• non superiore a 37,5 gradi;
• è l'impulso normale.

In caso di attività moderata:

• , la diarrea si ripete più di sei volte al giorno;
• nelle feci è costantemente presente sangue;Tachicardia lieve
• ( impulso 90);Sono probabili complicanze
• .

Il grado severo differisce:

• ha espresso diarrea, feci più di 10 volte al giorno;
• rilascio massiccio di sangue con le feci;Temperatura
• entro 38 gradi;La tachicardia
• è superiore a 90 al minuto;Complicazioni aggiuntive di
• .

Ipertermia - uno dei segni del processo acuto

Sintomi nei bambini

Caratteristiche sintomi nei bambini per lungo tempo non ha permesso la diagnosi corretta e prescrivere il miglior trattamento per la malattia di Crohn. Il quadro clinico è cancellata, è debole, diarrea incostanti sono identificati sintomi prevalentemente extra-intestinali. I casi di malattie infantili sono gravi, accompagnati da numerose complicazioni.

Genitori e medici consigliano di prestare attenzione alle seguenti caratteristiche:

• dolore addominale - un bambino può essere di natura diversa da forti crampi al sordo, dolorante;
• nausea, vomito - si osservano nelle lesioni della mucosa dello stomaco;Gonfiore
• ;
• diarrea - più intenso è l'alta incidenza di infiammazione intestinale, feci di coaguli di sangue possibile, muco e pus impurità, pellicole grasso, il colore diventa feci leggeri;
• manca di appetito, il peso diminuisce;
• definisce una temperatura elevata non chiara;
• in un test del sangue con una buona alimentazione viene ridotto tasso di emoglobina;
• nelle ragazze adolescenti cessano ogni mese;
• metà l'infiammazione si verifica nella zona ileoobodochnoy, i sintomi compaiono in forma di "addome acuto", necessaria monitoraggio urgente del chirurgo;
• sintomi extra-intestinali non differiscono dalle manifestazioni in pazienti adulti( stomatite, la stagnazione nel tratto biliare, ascesso perianale, fessure e fistole delle ano, dolore alle articolazioni).

Quali sono le conseguenze che richiedono un intervento chirurgico?

più pronunciato manifestazioni negative che complicano la malattia di Crohn e che richiedono un intervento chirurgico. Questi includono la formazione di fistole dall'intestino alla vescica, dell'utero nelle donne con infezione, il rilascio di feci e l'aria dalla vescica, la vagina.

possibile perforazione( perforazione) con lo sviluppo della parete intestinale nei ascessi addominali, grave peritonite, fistola esterna e interna, aderenze, cicatrici. Appare un processo infiammatorio cronico è accompagnato da massicce strozzamenti cicatriziali lume intestinale, questa è la causa di occlusione intestinale.ulcere

mucosa vasi sanguigni danni, causando massicce emorragie interne.È possibile formare un megacolon con fenomeni di intossicazione.

mostra schematicamente la formazione di diversi fistole

zona anorettale per corretta diagnosi eccezione condotto diverse malattie intestinali eziologia. In primo luogo, è necessario identificare le malattie infettive croniche, per distinguere la malattia di Crohn da colite ulcerosa, anomalie congenite nei bambini e malattie ereditarie.dettagli

sui metodi per identificare la malattia e la diagnosi differenziale della malattia di Crohn si possono trovare in questo articolo. Trattamento

Come per trattare la malattia di Crohn in un caso particolare è chiaro solo dopo un esame completo del paziente. Il riposo a letto è raccomandato durante un periodo di esacerbazione. Se nessun complicazioni trattamento della malattia di Crohn è effettuata farmaci azione multidirezionale. L'obiettivo è sopprimere e limitare l'infiammazione.

nutrizione dieta nella malattia di Crohn dovrebbe compensare la perdita di assorbimento intestinale, per non irritare il tratto gastrointestinale, hanno bassa allergenicità.Pertanto, categoricamente vietato:

• taglienti, piatti fritti di carne e pesce;
• cibo in scatola;Legumi
• e verdure fresche;
• uva;
• orzo perlato e semola di mais;Zuppe di latte
• , formaggio;Alcol
• , caffè, acqua gassata;Cioccolato
• ;Gelato
• .

raccomanda di cuocere il cibo solo bollito, al vapore, in umido. Il menu include:

• minestre a basso contenuto di grassi da carne, pesce;
• purè di patate;
• cereali di grano saraceno, avena, riso in una squallida;
• prodotti a base di latte acido, se non vi è una grave diarrea;Cotolette al vapore
• , polpette, casseruole;Piatti
• di pollo bollito;
• era bloccato.

Il paziente deve essere alimentato "dall'orologio", almeno 6 volte al giorno.È obbligatorio utilizzare fino a 2 litri di liquido per compensare le perdite di diarrea. Vi sono raccomandazioni per due giorni "affamati" di rilascio a settimana, ma non tutti gli esperti concordano con loro. Il gruppo di salycylates - rappresentanti - Sulfasalazine, Mesalazine. Sono usati in compresse e per trattamento locale sotto forma di supposte rettali, sospensione, schiuma.preparazione

è raccomandato per monoterapia in forma lieve della malattia, attività minima infiammazione

Antibiotici profilo ampio - Ciprofloxacina, rifaximina, metronidazolo, clotrimazolo usato in combinazione con altri agenti. Gruppo di glucocorticoidi - Prednisolone, Metilprednisolone è usato in combinazioni, ha un valore di supporto.

Nei casi gravi, per via endovenosa e intramuscolare. L'efficacia della guarigione della ferita è inferiore ad altri mezzi. Spesso dà complicazioni sotto forma di condizioni ormono-dipendenti. Con l'ileocolite con attività bassa e moderata, è indicata la Budesonide, un preparato ormonale con proprietà meno negative dei glucocorticoidi.

immunosoppressivi farmaci - non sono adatti per l'utilizzo in monoterapia azatioprina, 6-mercaptopurina, metotressato. I moderni farmaci geneticamente modificati sono basati su anticorpi umani o da sangue animale sul fattore di necrosi tumorale alfa.

presentato infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumab pegolom. Il farmaco Vedolizimab - ha la proprietà di bloccare i recettori intestinali. Come trattamento sintomatico vengono utilizzati: enterosorbenti

• ;Agenti enzimatici
• ;Probiotici
• ;Vitamine
• ;
• con grave anemia usare preparazioni di ferro. Ci efficacia lavoro

di modi alternativi:

• ossigenazione iperbarica( saturazione di ossigeno nelle cellule particolari del corpo);Plasmaferesi
• e plasmosorption;
• possiede cellule staminali autologhe;Preparazione
• da cellule staminali donatrici - Policromo;Preparazioni
• a base di marijuana;Vaccino
• ;
• batteri geneticamente modificati.

applicazione principale di Naltrexone - trattamento di alcol e dipendenza da oppiacei, secondo alcuni scienziati, i recettori degli oppioidi sono coinvolti nel processo infiammatorio, quindi il loro blocco favorisce la guarigione intestinale chirurgia

Le statistiche mostrano che fino al 60% dei pazienti oltre 10 anni di malattia ha bisogno di intervento chirurgico a causaper lo sviluppo di complicanze e terapia conservativa fallita.È importante considerare che l'operazione non porta al recupero. Fino al 45% dei pazienti nei prossimi 5 anni necessita di un intervento re-chirurgico. Per informazioni sulla prognosi per i pazienti con malattia di Crohn, vedere questo articolo.operazioni di volume

tipicamente associati con resezione( asportazione) della porzione interessata dell'intestino, rimozione di fistole. Alcune cliniche specializzate eseguono il trapianto di trapianto dal donatore.

complessità della diagnosi e terapia della malattia di Crohn, colite ulcerosa( UC) e di altre malattie, secondo gli esperti, richiedono la creazione di centri in città regionali. Ciò consentirà di osservare i pazienti, sviluppare un approccio individuale al trattamento, ampliare le possibilità della terapia.