Ascite: cos'è questo stato

L'ascite è una complicanza grave di molte malattie. Si manifesta nell'addome allargato a causa del trabocco del peritoneo con liquido. La gente conosce il nome "idropisia" di più. Le persone con tali disturbi non possono vivere senza diuretici.

I sintomi di ascite aumentano gradualmente, peggiorano il corso della patologia sottostante. L'aumento della pressione intra-addominale porta a difficoltà nel lavoro degli organi interni, è considerato nella diagnosi come uno stadio di decompensazione della malattia. In ¾ casi, la causa dell'ascite è la cirrosi, che ha portato all'alcolismo.

Da dove viene il liquido nella cavità addominale?

Nelle donne in periodo climaterico, si osserva spesso un piccolo edema sul viso e sulle gambe, aumento di peso (in norma non più di 3-4 kg). Questi cambiamenti sono associati a disturbi neuroendocrini e non sono correlati allo sviluppo dell'ascite.

Il meccanismo della patologia si forma in modi diversi, tenendo conto della patogenesi della malattia principale. In condizioni normali, l'epitelio del peritoneo rilascia un po 'di liquido per impedire l'incollaggio degli organi interni, migliorando la scivolosità. In composizione, si avvicina al plasma sanguigno. Nel corpo umano, ci sono processi costantemente nella cavità addominale:

• scarico di liquido;
• aspirazione e rinnovamento inversi.

In ascite, i vasi venosi e linfatici sono coinvolti nel processo. E loro, a loro volta, reagiscono alla composizione modificata del sangue arterioso. La violazione principale - il fluido dai vasi passa attraverso le pareti nello spazio libero del tessuto. Per questo, l'equilibrio tra pressione idrostatica e oncotica deve essere disturbato.

Come sapete, qualsiasi pressione del sangue viene fornita principalmente dal lavoro del muscolo cardiaco (miocardio). La diminuzione si verifica nelle malattie che portano a una diminuzione della contrattilità del cuore (miocardite, distrofia, infarto miocardico). Causano insufficienza circolatoria.

A causa della violazione del meccanismo del pompaggio del sangue attraverso le sezioni destra e sinistra, la congestione viene trasmessa all'intera rete venosa, incluse le vene dell'addome (cavità inferiore e portale)

L'aumento della pressione nella rete venosa contribuisce alla caduta della parte acquosa del sangue nella cavità addominale. La pressione oncotica è mantenuta principalmente dalla presenza di una quantità sufficiente di proteine ​​nel sangue.

In ascite, di regola, un meccanismo è collegato alla violazione della sintesi proteica in connessione con malattie del fegato o fenomeni stagnanti. Questo è particolarmente vero per la frazione di albumina. Ridurre la concentrazione di proteine ​​porta al rilascio di fluido dai vasi.

Notevole importanza è attribuita alla mancanza di ossigeno nel sangue arterioso (stato ipossico). Questo è associato a una violazione della gittata cardiaca e alla compressione delle cellule epatiche:

• tessuto fibroso (con cirrosi);
• venule espanse (con ipertensione portale);
• neoplasia o metastasi.

La mancanza di ossigeno causa ischemia renale. La filtrazione nei glomeruli diminuisce. Meno è l'urina escreta. In risposta, la sintesi dell'ormone antidiuretico nella ghiandola pituitaria e l'aldosterone delle ghiandole surrenali è aumentata (quasi 20 volte). Di conseguenza, il sodio viene trattenuto e con esso l'acqua.

Il carico limitante sulle vene viene trasferito al sistema linfatico. Dai vasi linfatici il liquido passa nel peritoneo. Arriva un momento in cui l'accumulo di acqua supera la capacità della cavità addominale dal suo assorbimento, quindi sorge l'ascite.

Al meccanismo di educazione, è necessario aggiungere una risposta ormonale a una diminuzione della massa ematica, un danno alla parete vascolare nelle malattie infiammatorie e sistemiche, l'iperfunzione dell'epitelio della cavità addominale, sullo sfondo della crescita e dell'infiammazione del tumore.

Le cause dell'ascite della cavità addominale

La divisione delle cause dell'ascite in epatico ed extraepatico, suggerita da un numero di autori, può essere considerata come condizionale. Perché molti fattori sono coinvolti nel meccanismo di formazione, come descritto sopra.

I motivi più comuni sono:

• nel 75% dei casi - cirrosi epatica;
• nel 10% - tumori o metastasi cancerose;
• nel 5% - la manifestazione di insufficienza cardiaca.

Il restante 10% sono:

• sviluppo di ipertensione portale con trombosi delle vene epatiche, vena porta in condizioni di compressione da un tumore;
• patologia renale cronica (amiloidosi, glomerulonefrite);
• distrofia alimentare in caso di esaurimento;
• tubercolosi del peritoneo;
• le donne hanno grandi cisti, ovaie oncologiche;
• tumori che si sviluppano dal tessuto peritoneale (pseudomixoma, mesotelioma);
• malattie endocrine (mixedema);
• infiammazione generale membrane sierose in malattie sistemiche (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide) in fase uremia dell'insufficienza renale;
• altre malattie dell'apparato digerente (pancreatite, Crohn, sarcoidosi);
• reazione del peritoneo ad infiammazione non infettiva (peritonite granitomatosa ed eosinofila).

Myxedema è una malattia della ghiandola tiroidea, che può causare ascite

Segni di ascite della cavità addominale possono verificarsi nei bambini durante l'infanzia. Sono associati ad edema di origine congenita con incompatibilità rhesus con la madre, di solito casi al 100% con esito fatale, anomalie congenite del fegato e delle vie biliari e sindrome nefrosica di natura innata.

Quali fattori aumentano il rischio di ascite?

Il gruppo di rischio può includere individui con la più alta probabilità di sviluppare le principali malattie che portano all'ascite:

• abusare di alcol;
• fumatori;
• tossicodipendenti;
• che hanno avuto un'epatite acuta e che soffrono di forme croniche;
• dopo una trasfusione di sangue;
• bisogno di supporto per l'emodialisi per la filtrazione renale;
• dipendente dal tatuaggio;
• avere eccesso di peso corporeo, obesità;
• pazienti con diabete mellito;
• con segni di alterazione del metabolismo delle proteine ​​e dei grassi mediante analisi del sangue;
• dipendente da una dieta alla moda per dimagrire;
• avere un peso ereditario sulla patologia oncologica.

Sulle caratteristiche specifiche dell'ascite nella cirrosi epatica, leggi di più in questo articolo.

sintomi

Le ascite di solito compaiono dopo l'accumulo nella cavità addominale da uno a un litro e mezzo di liquido. Nelle malattie acute (trombosi della vena porta), si sviluppa rapidamente. Ad altri - è incline a sviluppo graduale tra parecchi mesi. Le dimensioni maggiori raggiungono l'ascite in relazione alle conseguenze della patologia della circolazione linfatica.

Un'altra caratteristica delle manifestazioni cliniche è l'associazione con altri edemi e segni di ritenzione di liquidi. Così, ascite nella patologia fegato non è accompagnato da edema in altre parti del corpo, e in caso di insufficienza cardiaca prima verifica anasarca (lieve pastoznost pelle), gonfiore dei piedi e delle gambe, e quindi il liquido si accumula nell'addome.

Paziente in una fase iniziale disturbo raspiranie postprandiale e digiuno, dolore addominale causato natura della malattia sottostante, come la congestione del lobo sinistro del fegato è aumentato, e pazienti lamentano dolore epigastrico. Cambiamenti in altezza, peso e volume dell'addome, c'è gonfiore dell'intestino e difficoltà nel vestire scarpe, pendii del corpo.

L'espansione della rete venosa sotto forma di una "testa di medusa" viene mantenuta dopo laparocentesi

In connessione con l'aumento della cupola del diaframma, il paziente ha:

• sintomi di reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago (bruciore di stomaco, eruttazione);
• mancanza di respiro prima solo quando si cammina, poi a riposo, soprattutto quando si è sdraiati;
• una persona non può dormire su un cuscino basso;
• l'edema si diffonde nell'inguine, negli uomini sullo scroto;
• è possibile formare un'ernia della linea bianca dell'addome.

All'esame, prestare attenzione alla rotonda e cedimenti forma addome ingrandita in una posizione eretta del paziente e la diffusione di giacitura ( "pancia rana"), la sporgenza dell'ombelico, smagliature bianchi (strie) sulla pelle ai lati e forma vene estese e ispessite intorno all'ombelico pittura "testa medusa"

Con ipertensione portale, sono possibili ittero cutaneo e sclera, nausea, vomito frequente.. ascite tubercolari accompagnati da manifestazioni pronunciati di intossicazione: debolezza immotivata e affaticamento, mal di testa, e tachicardia.

A differenza dell'obesità, il peso corporeo del paziente è aumentato in modo sproporzionato: braccia e gambe perdono peso in modo significativo

Come identificare la patologia?

La diagnosi di ascite inizia con una visita medica. Oltre ai segni visivi (allargamento addominale, rete venosa allargata, edema delle gambe e dell'inguine), i medici usano le percussioni.

Viene eseguita la maschiatura con un dito sull'altro. Allo stesso tempo, c'è una smussatura del suono in posizione supina nei canali laterali dell'addome, sul lato - nella parte inferiore. Offrendo al paziente di voltarsi, è possibile correggere la transizione delle zone di smorzamento. Un altro modo è il movimento a un lato a scatti verso il centro, mentre, d'altra parte, si avverte un'onda.

L'ecografia viene eseguita non solo per rilevare il fluido, ma anche per accertare la causa dell'ascite. Il medico può esaminare il fegato, rivelare le dimensioni, la forma, le formazioni nodali cambiate. Le cartucce Doppler valutano il flusso di sangue nel portale e nella vena cava inferiore.

Il liquido sugli ultrasuoni ha un quadro caratteristico

Un esame ecografico del cuore consente di stabilire segni di insufficienza cardiaca, vizi, per notare il liquido nella cavità pleurica. L'ispezione del pancreas è necessaria per escludere la pancreatite nell'eziologia dell'ascite.

Il metodo a raggi X è adatto per il rilevamento di ascite con un volume superiore a 0,5 litri. Ma il metodo rimane uno dei più importanti nella diagnosi della tubercolosi polmonare, i cambiamenti ipertrofici nel cuore, la pleurite.

L'angiografia è una variante dell'esame a raggi X, in cui una sostanza di contrasto viene iniettata in una vena, e quindi viene presa una serie di immagini per confermare la pervietà, la forma dei vasi.

L'esame del fegato con farmaci radioisotopici aiuta a stabilire l'entità del danno alle cellule attive dell'organo. Quando l'epatoscintigrafia viene iniettata per via endovenosa, la metionina, marcata con un isotopo, è sensibile alle cellule del fegato. Ulteriore scansione consente di rilevare aree che non sono piene di materia. Ciò significa che non ci sono cellule epatiche lì, gli spazi vuoti sono pieni di tessuto fibroso.

L'esame laparoscopico nelle condizioni dell'unità operativa consiste nell'introduzione attraverso una piccola incisione nella cavità addominale di una tecnica ottica in grado di visualizzare a distanza i cambiamenti interni negli organi.

Per il successivo esame istologico del fegato e di altri organi, linfonodi, peritoneo viene utilizzato un prefisso speciale per la raccolta del materiale per la biopsia. Sul dosaggio deve essere assunto un fluido ascitico, sufficiente da 50 a 100 ml.

La diagnostica di laboratorio si basa sui segni di interruzione del fegato, su tutti i tipi di metabolismo e sulla composizione dell'elettrolito. Vengono eseguiti i seguenti test:

• rapporto albumina / globulina;
• transaminasi epatiche e altri enzimi;
• urea, creatinina;
• lipasi e amilasi del pancreas;
• potassio e sodio.

Un valore preciso nella conferma della causa epatica dell'ascite è dato allo studio dei parametri del sistema di coagulazione del sangue. Al fine di escludere il processo del cancro nel fegato, è prescritto un dosaggio per il livello di α-fetoproteina.

Il valore della composizione del liquido ascitico nella diagnostica differenziale

Curare l'ascite senza prendere in considerazione la malattia sottostante è impossibile. Uno dei test obbligatori: lo studio del fluido ascitico ottenuto con laparoscopia o una puntura speciale della parete addominale. I risultati aiutano a identificare il meccanismo di ritenzione idrica, scegliere i migliori farmaci e fornire cure per l'ascite.

Prima di tutto, i risultati dovrebbero rispondere alla domanda: "Il fluido ricevuto è un trasudato o un essudato?". La differenza è determinata dal contenuto di proteine ​​e altri componenti. Nel fluido trasudato lascia il letto vascolare sotto l'influenza di una maggiore pressione idrostatica o di un contenuto ridotto di sostanze colloidali, mentre i vasi stessi rimangono intatti.

Nella sua composizione, il transudato contiene una proteina fino a 15 g / l, prevalentemente sotto forma di albumine, variazioni consentite nel peso specifico di 1.010-1.015

L'essudato - si forma come risultato di una reazione infiammatoria con danno alla permeabilità della parete vascolare. La composizione dell'essudato è vicino al plasma sanguigno. Include una quantità significativa di componenti proteici, che in condizioni normali non attraversano la parete del vaso (immunoglobuline, fibrinogeno, complemento).

La proteina totale è 15-60 g / l. Il fibrinogeno si trasforma rapidamente in fibrina sotto l'influenza delle tromboplastine tissutali. I filamenti di fibrina sono visibili mediante microscopia di liquido. La densità relativa dell'essudato è 1.015-1.027. Gli elementi infiammatori sono necessariamente presenti.

Con la cirrosi epatica, il più comune è il transudato. Sullo sfondo dei fenomeni peritoneali, l'infiammazione degli organi interni è essudato. La presenza di fluido emorragico ascitico (con sangue) raramente accompagna la cirrosi. Molto più spesso osservato con neoplasie, peritonite tubercolare.

La predominanza dei neutrofili con un sedimento nuvoloso nella composizione cellulare del fluido è una caratteristica della peritonite batterica. Se il livello dei linfociti è maggiore, la peritonite è più probabile di origine tubercolare. Per la diagnosi, tali differenze sono importanti, poiché la peritonite può essere segreta.

Se il materiale risultante è torbido e biancastro (latteo), l'assistente di laboratorio assume che una significativa quantità di linfa penetri nella cavità addominale (ascite chilosa). Con questa variante, le più piccole gocce di grasso, i livelli di trigliceridi, il numero elevato di leucociti, le cellule tumorali si trovano nella composizione.

A conferma dell'opinione soggettiva, gli assistenti di laboratorio conducono una diagnostica differenziale dei campioni:

• quando viene aggiunta la soluzione alcalina, le proteine ​​vengono sciolte e la torbidità diminuisce;
• i reagenti con etere portano alla scomparsa della torbidità associata ai grassi.

Un risultato molto raro è la rilevazione del muco nel liquido di ascite. Questo accade con lo pseudomixoma del peritoneo e dell'adenocarcinoma mucinoso dello stomaco o dell'intestino.

trattamento

Non ci sono standard per la terapia dell'ascite. La scelta di un medico dipende dalla causa della patologia, dalla sensibilità del paziente alle medicine. Più a lungo un paziente soffre, più difficile è scegliere un regime di trattamento razionale. È necessario prendere in considerazione l'attività della malattia sottostante. La terapia patogenetica è effettuata.

Un paziente con ascite ha bisogno di un mezzo letto o di un letto. Nella nutrizione, la regola necessaria è:

• esclusione del sale - prima è limitato a 2 g al giorno;
• diminuzione nel fluido.

Per monitorare l'accumulo di residui di acqua pesatura giornaliera del paziente, misurazione della produzione di urina (produzione di urina al giorno)

Il volume consentito di liquido supera leggermente la diuresi. La perdita di peso ottimale è considerata fino a 500 g. È impossibile lottare per una rapida eliminazione del fluido in terapia. Questo può causare ipopotassiemia, contribuisce all'insufficienza renale.

La terapia con diuretici viene effettuata sotto il controllo degli elettroliti del sangue. Solitamente prescrivono farmaci risparmiatori di potassio come lo Spironolattone. Se non è possibile ottenere l'effetto, collegare Furosemide sotto la copertura di Panangin o Asparkam (fornire il recupero di potassio).

La violazione della composizione proteica del sangue richiede una trasfusione di soluzione di albumina o plasma appena congelato. Nel caso di eventi congestizi con insufficienza cardiaca, sono richiesti i glucosidi. Altri farmaci per migliorare la microcircolazione, gli epatoprotettori prendono costantemente per supportare il flusso di sangue nel sistema portale e per aiutare gli epatociti rimanenti.

Metodi chirurgici - usati con una terapia farmacologica inefficace. I più comunemente usati sono:

• celiocentesis- escrezione del liquido ascitico attraverso un tubo di drenaggio inserito attraverso una puntura della parete addominale con uno speciale trocar. Una volta che è consentito rilasciare 4 litri su uno sfondo di compensazione per via endovenosa a goccia. La procedura può essere eseguita in modo frazionale per diversi giorni, bloccando temporaneamente il drenaggio.
• Smistamento transgolare- una operazione seria, a seguito della quale viene creata una comunicazione aggiuntiva tra le vene epatiche e portali per lo scarico del sangue e l'eliminazione dell'ipertensione portale.

Il metodo della laparocenesi è di proprietà dei terapisti, la traduzione nel reparto chirurgico non è richiesta

Qual è il pericolo dell'ascite?

Il trattamento dell'ascite richiede un'attenzione costante, la selezione di farmaci ottimali. La mancanza di dinamiche nelle condizioni del paziente lo minaccia con complicazioni:

• peritonite batterica;
• l'emergere di resistenza alla terapia diuretica;
• lo sviluppo degli effetti della cirrosi epatica - encefalopatia con la perdita di un numero di funzioni cerebrali;
• sindrome epatorenale, aderenza a segni di insufficienza renale;
• flusso spontaneo di fluido ascitico attraverso l'ernia ombelicale.

Come trattare l'ascite addominale in modo tradizionale?

Ai metodi popolari di trattamento di una condizione così difficile come l'ascite, il medico può consigliarti di applicare solo nel calcolo per l'effetto aggiuntivo di erbe e piante diuretiche. L'effetto migliora davvero se combinato con farmaci.

Le ricette più popolari con rimedi popolari:

• decotto di foglie e germogli di betulla;
• raccolta di lamponi, mirtilli rossi, foglie di ribes, rosa canina;
• bacche di ginepro, foglie di ortica, colore di tiglio;
• prezzemolo e uva ursina;
• composta di albicocche (contiene il potassio necessario).

La raccolta diuretica pronta può essere acquistata in farmacia

Le piante hanno efficacia nelle fasi iniziali quando il paziente segue una dieta e un regime. Ma non è consigliabile organizzare per il paziente un bagno turco con foglie di betulla o impacchi. Questo può peggiorare lo stato del sistema cardiaco.

Puoi pronosticare per quanto tempo il paziente vivrà?

La prognosi del decorso della patologia dipende dalla probabilità di far fronte alla causa principale che l'ha provocata. I fattori avversi per determinare quanti vivono con ascite le persone che soffrono di varie malattie sono:

• pazienti anziani;
• tendenza all'ipotensione;
• un calo significativo del livello di albumina, in base all'analisi del sangue fino a 30 g / le inferiore;
• diabete mellito concomitante;
• ridotta filtrazione glomerulare nei reni;
• sviluppo di peritonite;
• tumore del cancro come causa di patologia.

Secondo le statistiche, il 50% dei pazienti con ascite vive non più di due anni. E con la formazione di resistenza ai diuretici - metà muore entro 6 mesi dall'osservazione. Le ascite sono un sintomo di scompenso. Questo indica già che il corpo ha provato tutta la sua forza. Non importa quanto aspiriamo a sconfiggerlo, non ci sono condizioni e l'opportunità di sostituire i corpi "stanchi".