Agyalapi adenoma: tünetek és kezelés

Az agyalapi adenoma az agyalapi mirigy elülső lebenyének jóindulatú daganata. Az agyalapi mirigy az agy egy kis szerkezete, amely a saját hormonok termelésén keresztül szabályozza a belső szekréció mirigyeit. Az agyalapi mirigy adenoma lehet hormonálisan aktív és inaktív. Ebből a tényből, valamint a daganat méretétől, a növekedés irányától és mértékétől függően a betegség klinikai tünetei függenek. Az agyalapi mirigy adenoma fő megnyilvánulása a látás, a működés megzavarása pajzsmirigy, gonádok, mellékvese mirigyek, a növekedés zavarai és az egyének arányossága testrészek. Néha a betegség tünetmentes. Diagnózis hipofízis adenoma adatok alapján mágneses rezonancia, szemészeti vizsgálat, vizsgálati eljárások a vér egyes hormonok. A hipofízis adenoma kezelése operatív és konzervatív lehet. Ebből a cikkből megtudhatja az alapvető információkat a betegségről, annak tüneteiről és kezeléséről.

Hol van az agyalapi mirigy

Az agyalapi mirigy nagyon kicsi, de nagyon jelentős része az idegrendszernek. Az agy alapja, a csontképződés, a "török ​​nyereg". Kis méretének ellenére az agyalapi mirigy hormonokat termel, amelyek szabályozzák az egész szervezet endokrin szervének aktivitását. Ezért, ha az agyalapi mirigy (vagy más kóros folyamatok ezen a területen) adenoma van, megsértik az egész szervezet jól összehangolt munkája, és a felmerülő tünetek teljesen másképp elrejthetők betegség.

Az agyalapi mirigy adenoma a teljes agydaganatok 10% -a. Közönséges az emberek 30-40 éves korában. A betegség gyakran a férfiakat és a nőket is érinti. A daganat jóindulatú és lassú növekedéssel jellemezhető.

Az agyalapi mirigy adenomáinak osztályozása

Az ilyen típusú daganatok az orvostudományban általában több jel szerint vannak osztályozva.

Az agyalapi mirigy adenoma mérete:

• mikroadenomák (ha a tumor mérete nem haladja meg a 2 cm átmérőt);
• makroadenomák (ha a daganatképződés átmérője nagyobb, mint 2 cm).

A mikroadenomák gyakran nem adnak klinikai tüneteket, különösen akkor, ha hormonokat nem termelnek. Ez megnehezíti a betegség diagnosztizálását.

Az agyalapi mirigy adenoma hormonjainak szintézisére képes hormonálisan aktív daganatok és nem hormonális anyagok. A hormonális aktív daganatok hormonokat termelnek, de többet, azaz sokkal többet, mint a szervezetnek. Ennek megfelelően a nem hormonális daganatok nem termelnek hormonokat.

A hormonálisan aktív hipofízis-adenómákat a termelt hormonok különböző csoportjai osztályozzák. Ez lehet:

• szomatotropinok (a növekedési hormon túlzott kialakulása);
• prolaktinoma (sok prolaktin szintetizálódik);
• kortikotropin (adrenokortikotrop hormon feleslege);
• thyrotropinoma (a pajzsmirigy-stimuláló hormon fokozott termelése);
• gonadotropinomák (hormonok feleslegessége, amelyek szabályozzák a szexuális mirigyek aktivitását).

Attól függően, hogy milyen hormon van a feleslegben, vannak bizonyos tünetek a betegség, amit fogunk beszélni egy kicsit később.

A török ​​nyereg és a szomszédos alakzatok vonatkozásában a hypophysis adenomák a következőkre oszlanak:

• a török ​​nyeregben (általában egy mikroadenóma);
• A török ​​nyereg fel vagy le;
• kavargó szinuszba csírázva, és törölve egy török ​​nyereg falát.

Miért van az agyalapi mirigy adenoma?

Világosan jelezte az agyalapi mirigy adenomájának okait, az orvostudomány még mindig nem tudja. Köztudott, hogy az agyalapi mirigy adenoma nem örökletes betegség. Feltételezhető, hogy megjelenése hozzájárulhat az alábbiakhoz:

• craniocerebrális traumát szenvedett;
• fertőző betegségek a központi idegrendszeri (encephalitis, meningitis, agytályog, agysérülés tuberkulózis, brucellózis, neuroszi, és így tovább);
• a káros tényezők hatása az anya testére a terhesség alatt (beleértve a dohányzást és alkoholfogyasztást);
• az elmúlt években az agyalapi mirigy adenomák függőségét az orális fogamzásgátlók hosszabb időtartamú alkalmazásáról követik nyomon.

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma klinikai tünetei két csoportra oszthatók:

• szemészeti-neurológiai, amely közvetlenül kapcsolódik a tumor növekedéséhez az agyban. Ezek előfordulása számos lokális képződmény tumor tömörülésével jár, elsősorban a látóidegekben;
• bizonyos hormonok tumorának termelésével összefüggő endokrin jelek. Ez a csoport az attribútumok kell hozzárendelni és az egyéni hormonhiány jelenségeket, amelyek előfordulhatnak a szakadáskor hipofízis hormon termelő tumorsejtek. Ezért mind a magas hormonszintek, mind az alacsony tünetek lehetnek.

Fogjuk meg a tünetek ezen csoportjait részletesebben.

Szemészeti-neurológiai tünetek

A tünetek ezen csoportja annál nagyobb, minél nagyobb a daganat nagysága. Microadenomas nem nyilvánulhat meg bármelyik Opthalmo-neurológiai tünetek annak a ténynek köszönhető, hogy nem ment túl a sella, és nem tömöríti a környező struktúrákat. A makro-adenomák szinte mindig legalább egyik szemészeti-neurológiai tünete van. Tehát ez lehet:

• fejfájás. A homályos és fájdalmas természetű, nem függ a test helyétől, a napszakoktól, nincs kíséri émelygés és hányás, az elülső, időbeli régióban helyezkedik el, pályán, gyengén eltávolítva fájdalomcsillapítókat. A fejfájás a török ​​nyereg falán növekvő daganat nyomásával társul. Ha a fejfájás drámaian megnövekszik, akkor ez a daganatszöveti vérzés vagy a tumor hirtelen megnövekedett növekedése miatt következhet be;
• a vizuális mezők megváltoztatása. Ez a legtöbb esetben a látás laterális felének (az úgynevezett bitemporális hemianopszia) elvesztését jelenti. Ez a tünet az agyalapi mirigy alatt áthaladó optikai idegek növekvő adenoma kompressziójának következménye. Ezen a ponton végzik el a kereszteződésüket, ezért az optikai idegek rostjainak összenyomódásának mértékétől, az elöregedéstől A látóterek különböző méretűek lehetnek: a jelentéktelen fekete foltoktól (pontoktól) a látómezőtől a mező felének teljes leeséséig kilátás. Nagyon gyakori, hogy a betegek "érzik a csövet". A látóidegek tartós összenyomódásával a vizuális atrófia idegek, melyet a látásélesség csökkenése és lencse segítségével korrigál lehetetlen;
• oculomotoros rendellenességek. Ezek a tünetek társulnak az idegek összenyomásával, amelyek a belső és a külső szemizmok beidegződését hordozzák. Először is, ez kettős látás a szemében, és instabil lehet, de csak például, ha megnézzük egyik oldal; ez egy sztrabizmus; ez a korlátozás egy vagy két szem felé, felfelé vagy lefelé. Az ilyen tünetek általában a hipofízis adenoma növekedésének oldalirányában keletkeznek;
• az orrdugulás és az orrjáratokból származó folyadék áramlása. Ez a tünet jellemző macroadenomas agyalapi mirigy, és együtt jár a terjedését a folyamat egy ék vagy rostacsonti orrmelléküregek;
• a tudat paroxysmális rendellenességei (ájulás). Ez a tünet megjelenhet az agyalapi mirigy macroadenoma felépülésével és a hypothalamus szorításával.

Endokrin jelek

Ezek a tünetek feleslegével társuló egy vagy több hipofízis hormonok, vagy, hogy hiányzik a hormonok nagy méretű adenomák.

A makadenomák az agyalapi mirigy normális szövetét préselik, ami a hormontermelés csökkenéséhez vezet. Ebben az esetben a panhypopituitarizmus jelei:

• a pajzsmirigy működésének csökkenése (gyengeség, letargia, testszövetek duzzanata, száraz bőr, testsúlygyarapodás) az ödéma miatt, a fizikai és szellemi terhelések rossz toleranciája, hideg, csökken emócionalitás);
• csökkent mellékvese funkció (vérnyomáscsökkenés, fáradtság, szédülés, étvágycsökkenés, hányinger a hányásig);
• csökkent szexuális funkció (csökkent szexuális vágy, impotencia, anorgasmia, menstruációs rendellenességek, meddőség);
• gyermekek és serdülők esetében - növekedési zavar (a fizikai fejlődés késése).

A hormonális aktív daganatok, az előállított hormon típusától függően, különböző tünetekkel jelentkezhetnek. Vegyünk néhányat a klinikai jellemzőkre:

• somatotropinomy nyilvánul fényesebb gyermekeknél és serdülőknél, mert hatására a jelenség a túlzott növekedés az egész test (gigantizmus), illetve annak egyes részeit (az úgynevezett acromegalia). Az aránytalan növekedése egyes testrészek (leggyakrabban a kéz, láb, orr, alsó állkapocs) kísérheti a megjelenése a fájdalom és érzékelési zavarok ezeken a területeken. Ezen jelek mellett mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében elhízás, fokozott izzadás és a bőr zsírosodása, túlzott hajnövekedés a test, a megjelenése számos mol és szemölcsök, méretének növelése a pajzsmirigy zavarása nélkül a funkcióját, az esemény a cukorbetegség diabétesz;
• a corticotropinomák a vérben lévő adrenocorticotrop hormon tartalmának növekedéséhez vezetnek, és az Itenko-Cushing-szindrómát okozzák. Ennek a szindrómának fő megnyilvánulása a megnövekedett vérnyomás, a túlzott szőrnövekedés, a bőr pigmentációja, az elhízás (a az arcon, a nyakon, a mellkason és a hasán uralkodó zsírlerakódás), izomgyengeség, vöröses-cianotikus szín (stria) hasfájása, csökkent immunitás. A kortikotropinóma regenerálódhat és rosszindulatúvá válhat, valamint áttéteket is;
• a prolaktinomák a nők menstruációs rendellenességét idéznek elő, a menstruáció, a meddőség hiánya, az anyatej alléljának az emlőmirigyektől való teljes hiánya. A férfiaknál a fő tünetek a potencia zavarai, a szexuális vágy csökkenése, az emlőmirigyek (gynecomastia) emelkedése. A női és a férfi nemi jellegzetességek mind a bőr akne, seborrhea, a haj túlzott növekedése a testen. Ez talán a leggyakoribb típusú hypophysis adenoma;
• a thyrotropinomák okozzák a pajzsmirigy hormonjainak termelését. Ennek eredményeként a thyrotoxicosis jelenségei fejlődnek: fokozott izzadás, hidegrázás, láz, lázas látás, vérnyomás, szívritmuszavarok, fogyás, gyakori és bőséges vizelés, laza széklet, érzelmi instabilitás, sírás;
• A gonadotropinomák a nemi hormonok tartalmának megsértéséhez vezettek. Ez a szexuális vágy megváltozása, a menstruációs ciklus megsértése, de kevésbé hangsúlyos a prolaktinomákkal kapcsolatos változásokhoz képest. A gonadotropinákat ritkán észlelik hasonló tünetek alapján, gyakran előfordulnak néha vagy egyidejű szemészeti-neurológiai változások jelenlétében.

A tirotropinomák és a gonadotropinomák nagyon ritkák.

A hipofízis adenoma diagnózisa

A klinikai megnyilvánulások ilyen sokfélesége ellenére elmondható, hogy az agyalapi mirigy adenoma diagnózisa meglehetősen nehéz feladat. Ez elsősorban a panaszok nemspecifikusságának köszönhető. Ezen túlmenően, a tünetek a hipofízis adenoma a betegek kénytelenek alkalmazni a különböző szakemberek (szemész, nőgyógyász, háziorvos, gyermekorvos, urológus, szexológus, és még egy pszichiáter). És nem mindig egy szűk szakember gyanúsíthatja ezt a betegséget. Ezért az ilyen nem specifikus és sokoldalú panaszokkal rendelkező betegeket több szakember vizsgálja.

Ezenkívül az agyalapi mirigy adenoma diagnózisa segít a vérben a hormonok tartalmának tanulmányozásában. A meglévő panaszok kombinációjával csökkentett vagy emelkedett számú betegek segítenek az orvosnak diagnosztizálni.

Korábban a török ​​nyereg radiográfiáját széles körben használták az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálására. A feltárt csontritkulás és a török ​​nyereg hátsó részének megsemmisítése, az alsó dupla kontúrja szolgált és még mindig megbízható adenoma jelei. Ezek azonban már eleve késleltetik az agyalapi mirigy adenoma tüneteit, vagyis már jelentős hosszúságú adenoma létezéssel jelentkeznek.

A radiográfiához képest korszerű, pontosabb és legkorábbi instrumentális diagnosztikai módszer az agy mágneses rezonancia képalkotása. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy megnézze az adenomát, és annál erősebb az eszköz, annál nagyobb a képesség a diagnosztikai tervben. Egyes kis méretű hipofízis mikroadenomák még a mágneses rezonancia képalkotásnál sem ismerhetők fel. Különösen nehéz a nem-hormonális, lassan növekvő mikroadenomák diagnózisa, amelyek egyáltalán nem jelennek meg semmilyen tünettel.

A hipofízis adenoma kezelése

Az agyalapi mirigy adenoma kezelésének valamennyi módja konzervatív és operatív. Konzervatív módszerek közé tartozik az orvosi kezelés és a sugárkezelés.

Sajnos a gyógyszeres kezelés csak akkor érvényes, ha kis mennyiségű prolaktin vagy szomatotropin van. Amikor prolaktinoma kijelölt bromokriptin (Parlodel), amely csökkenéséhez vezet a prolaktin termelést somatotropinomy az idősek - oktreotid. Egyéb hipofízis-adenoma vagy nagy prolaktinomák esetén más kezelési módszereket kell alkalmazni.

A hipofízis adenoma sugárterápia egy másik módja annak, hogy megszabaduljon az agyalapi mirigy mikroadenumától. Ezek a következők:

• távoli sugárzás vagy protonterápia;
• gamma-terápia;
• radioszurgiai módszerrel.

Ezen technikák előnye a nem invazív kezelés. A radiokéziás módszer talán a leginnovatívabb és legmodernebb módszer a sugárzás között, mivel lehetővé teszi a besugárzást daganatos szövet, amely minimális hatást gyakorol számos lokális normál szövetre, ami csökkenti a mellékhatások számát expozíciót. Ez a hatás járványos alapon is elvégezhető. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a besugárzás hatása néhány hónapon belül alakul ki.

• transzkraniálisan - a koponya trepanációval;
• transznazális (transzszifenoid) - az orr oldaláról.

Természetesen az első bejutási mód sokkal inkább traumatikus, mert a környező agyszövet érintett. A vérzés és a fertőzés komplikációi is fennállnak. Azonban néha másképp nem lehet tumorhoz jutni. A transznazális hozzáférés minimálisan invazív endoszkópos módszer, vagyis ha a tumorhoz való hozzáférést anélkül, hogy bemetszettük volna az orrba helyezett próbával. A teljes művelet nagyítás alatt látható a monitor képernyőjén. Ez a módszer csökkenti a vérzés vagy a fertőzés komplikációinak kockázatát.

A ritka klinikai állapot, amikor az agyalapi mirigy adenoma válik véletlenül egy másik betegség vizsgálatára. Ha a tumor nem termel hormonokat, nem növekszik (az ismételten meghatározva mágneses rezonancia képalkotás néhány hónap után), lehet egyszerűen megfigyelni az orvos, anélkül bármilyen interferencia. Ha azonban az újbóli vizsgálat során tumor növekedést észlel vagy hormonokat kezd, akkor sugárkezelés vagy sebészeti beavatkozás javasolt.

Néha az agyalapi mirigy adenomiája visszaesést okoz. Ilyen esetekben meg kell ismételni a műveletet.

Így az agyalapi mirigy adenoma egy olyan sokrétű betegség, amely a létezésének korai szakaszában nehéz diagnosztizálni. Az agyalapi mirigy adenoma minden egyes esetének egyedi megközelítést igényel a kezelőorvos. A legfontosabb dolog, hogy ismerni kell egy olyan személyt, aki ilyen problémával szembesült, hogy az agyalapi mirigy adenoma gyógyítható!

Neurosurgeon, Cand. Andrei Zuev beszél arról, hogy mi az agyalapi mirigy adenoma, annak megnyilvánulása, a diagnózis és a kezelés elve: