Crohn-betegség

Crohn-betegség egy másik nevet, szinonimaként használják: granulomatozus bélhurut, Ileitis transmuralis, regionális bélhurut, terminál ileitis. Jelzik a bélrák lokalizációját.

Ez egy súlyos betegség, melyet a gasztrointesztinális traktus immuno-függő granulomatikus gyulladása okoz. Nem csak a vastag vagy vékonybél, hanem a szájüreg is. Az esetek 2/3-ban a változások domináns lokalizációja az ileum és a vastagbél végső osztályában van, így a gyakorlatban az Ileocolitis nevét rögzítették.

együtt fekélyes vastagbélgyulladás szerinti ICD-10 tartalmazza az osztály „nem fertőzőképes enteritis és colitis” kód 50. A járulékosan felosztva klinikai formái függően a lokalizáció a léziók és nem meghatározott csoport.

Az első leírták az amerikai gastroenterológus B. Crohn 1932-es patológiáját. Megfigyelései alapján 18 eset példáján keresztül képes volt nyomon követni és csoportosítani a jellegzetes tüneteket.

Az

előfordulása A Crohn-betegség felnőtteknél és gyermekeknél is diagnosztizált. Az esetek többségét az európai kontinens északi részén, az USA-ban és Kanadában találták meg.Ázsiában és Afrikában az előfordulás sokkal alacsonyabb.

Minden évben 1000 elsődleges esetről számolunk be, 10-15 esetet 100 000 gyermekre vonatkoztatva. Tegyük fel, hogy a 2 éves "csúcs" előfordulás: először 15-35 év, majd 60 éves és idősebb. A férfiak majdnem kétszer olyan gyakoriak, mint a nők. Van

etnikai kommunikáció: az észlelési arány askenázi zsidóknál 6-szor nagyobb, mint az átlagos

okoz okai Crohn-betegség még mindig rejtély a tudósok. Van kapcsolat bizonyos tényezőkkel, amelyek lehetővé teszik a betegség örökléséről, a fertőző fertőzésről, az immunitás változásairól. Adjunk elméleti bizonyítékokat különböző irányokról.

Heredity

A betegség homozigóta ikrek, testvérek között terjedt el, a rokonok 17% -ában. Megjelent a Bekhterev-kórral kapcsolatos kapcsolat( spondylitis ankylopoetica).Megmutatható a mutáns CARD15 gén jelenléte a kapszid enzim szintézisének aktiválásáért felelős betegek testében.

Olyan specifikus fehérjeösszetevők előállításában vesz részt, amelyek érzékeny területeket hoznak létre a sejtekben a fertőző ágensek számára. A génmódosítások 34 ismert változatából 25 közvetlenül képes Crohn-betegséget okozni.

Fertőző fertőzés

A fertőzés hatása nem bizonyított teljes mértékben. Vannak tudományos munkák, különös tekintettel a betegség vírusos és bakteriális jellegére. A legmeghatározóbb paratuberkuláris baktérium( MAP) kimutatható.Bizonyítékot kell azonosítani a jövőbeli vizsgálatokban.

Immunológiai faktor

A granulomatous ileokolitisben a szervkárosodás szisztémás jellege autoimmun folyamat gyanúját okozza. De eddig nincs kapcsolat az emberi leukocita antigénekkel.

betegeket a vérben meg tudja határozni a számának növekedése a T-limfociták, az antitestek jelenlétét a E. coli, a zsír vegyületek és poliszacharidok, tejfehérje. Még elszigetelt néhány immun komplexet.

Míg az ismert jogsértések másodlagosak. Annak bizonyítására, lánc deficiteket észlelt: specifikus antigén a bélben vagy a vérben, ami az aktiválódását okozhatja a T-limfociták, stimulált sejt makrofágok, fibroblasztok előállítására antitestek és jellegzetes kísérő allergiás reakció anyagok( citokinek, prosztaglandinok).

Anatómiai változások

A Crohn-betegség leggyakrabban megtalálható az ileum terminális termináljában és a vastagbél kezdeti területein. A gyulladásos területek szegmentális osztódással rendelkeznek, egyértelmű határokkal. A bél falának megvastagodik. Emiatt a lumen szűkült. A felső rész átmérője megnagyobbodott.

A nyálkahártyán a többszörös fekélyek hosszanti és keresztirányú rések vagy repedések formájában jelentkeznek. Az ilyen anatómiai felületet "macskaköves padlónak" nevezik, mert a dombok sokasága miatt. Az izmos réteg perforációjának kialakulása tályogok kialakulásával és a peritoneum belsejében kialakuló fistuláris passzálással lehetséges.

sipolyok társított bél hurkok hatolnak be a húgyhólyag nők a méh és a hüvely, található a hasi bőrön. A szövettani vizsgálat gyulladásos infiltrációt mutat a teljes belekben. Itt lymphocyták, eozinofilok és plazmasejtek halmozódnak fel. A fotó

jelzése Crohn-betegség - granuloma a epithelioid és óriás többmagvú sejtek mikroszkópos építeni bél biopsziás

A krónikus gyulladás eredménye a kötőszövet hegek kialakulása, a bél lumen szűkületének kialakulása. Crohn-betegség esetén a nyirokcsomók érintettek. Szövetük epithelioid granulomákkal és gyulladásos elemekkel teli.

típusai Crohn-betegség besorolása szerint a fő jellemzői

besorolása Crohn-betegség többször változott. A szakemberek egy bizonyos típusú tüneteket igyekeztek a patológiát csoportosítani.

Kérjük adja meg a nevét a gyulladás helyétől függően a:

• gasztroduodenális formában - jelzi a vereség a gyomor és a nyombél;
• Crohn-betegség, a vékonybél oszlik ileitis( gyulladás ileum) és eyunoileit( csípőbél és az éhbélben);
• A vastagbél Crohn-betegsége - csak a vastagbél deléciója;Az
• ileocolitis az ileumban és a vastagbélben egyidejűleg mutatott folyamat.

a besorolás 1976-ban további kiemelt:

• eyunit - elszigetelt bevonása a jejunum;
• anális terület gyulladása.

enterocolitis úgynevezett ízületi gyulladás a bélben, granulomás colitis - hatástalanító a vastagbélben, pán-regionális - Crohn-betegség elváltozások a gyomor-bél traktus.

1982-ben a szovjet tudósok V. Fedorov és Levitán javasolta, hogy egyszerűsítsék a besorolás:

• bélhurut,
• enterocolitis,
• colitis.

A legutóbbi módosítást 2005-ben egy speciális európai társadalom fogadta el. Ez kombinálta a betegek életkorát, a betegség formáját, a gyulladás lokalizációját. A szövegváltozat helyébe a Crohn-betegség tüneteinek kódolása lép.Életkor

kezdeti diagnózis jelezte: gyermekek részére a 16 éves - A1-A3 alábbi

patológia formák vannak kódolva B kód:

• B1 - gyulladásos komplikációk nélkül, lehet kombinálni a sipoly, vagy tályog, az átmenet a végbél területén;
• B2 - szúrás, ellenőrzéssel igazolva, lehetséges perianalis fistula vagy tályog csatolása;
• B3 - penetráló, a klinikát az intraperitoneális fisztulák uralják.

Az áram súlyosságát a tevékenység számításánál pontok alapján becsüljük meg. Ezek közé tartozik a hét napos megfigyelési a beteg, figyelembe véve a gyakoriságát hasmenés, hasi fájdalom, extraintesztinális tünetek, végbélrepedés vagy fisztula, hőmérséklet-emelkedés a fenti 37,8, a beteg testtömege, általános egészségi állapota, gyógyszer-dózist, meghatározza beszivárgás a hasüregbe, az elemzés a hematokritvér.

A pontszám a beteg súlyosságát jelzi:

• 150-220 - fény;
• 220-450 - mérsékelt;
• több mint 450 - magas;Az
• kevesebb, mint 150 - remissziót jelent.

szerint ezt a rendszert, fogadására súlyosbodása ismételt megjelenését a tünetek egy sor pontok nagyobb, mint 150, és a relapszus események közé újrakezdését követően a tünetek sebészi kezelése Crohn-betegség igazoltuk laboratóriumi diagnózist és műszeres módszerek.

Az

A Crohn-betegség tünetei felnőtteknél és gyermekeknél nagyon eltérőek. A klinikai tünetek egyetlen bizonyítékát nem tartalmazzák. A betegek különböző szakemberekhez fordulnak, ahol a tüneteket kezelik. Ami

aftás stomatitis - fogorvos, orvos tisztázatlan hasi fájdalom, a sebész-proctologist egy elváltozás a végbélnyílás( sipoly, repedések, tályog képződés).Vannak bél- és extraintesztinális tünetek. Ez függ a folyamat lokalizációjától, az áramlás súlyosságától, a relapszusok gyakoriságától, a gyulladás formájától.

a bél tünetei:

• elhúzódó hasmenés( tekinthető krónikus ha tartó több mint 6 hétig);
• hasi fájdalom - rosszabb étkezés után;
• hányinger, hányás;
• flatulencia;
• fogyás - első támogatott elutasítása élelmiszer miatt a félelem a megjelenése a fájdalom, majd - a tünetegyüttes, az élelmiszer-felszívódás háttérben az elterjedt eljárás.

fájdalom álcázzák magukat az akut vakbélgyulladás, ha lokalizált a jobb csipő régió

Tünetek általános állapota:

• étvágytalanság;
• fokozott fáradtság, állandó fáradtság;
• hullámzó karakteres hőmérséklet emelkedése.

Fistuláris forma manifesztálódik: nem gyógyuló anális repedések, a végbél fistulái. A helyes diagnózist a gyógyszerek sikertelensége és a sebészeti beavatkozás után más okból végezzék el.

A vastagbél Crohn-betegségének tüneteit gyakran a magas testhőmérséklet kísérte. A vékonybél lézió jelzi egy éles fogyás a beteg, felszívódási zavar fehérje, zsír és szénhidrát, a veszteség a vitaminok( különösen az A, D, B12) jeleivel hypovitaminosis kifejezve steatorrhea( zsírsav cal).

extraintesztinális

funkciók a betegségre jellemző a patológiás folyamat, a különböző szervek és rendszerek. A gyulladás átjutása a bélből ismeretlen. A

orális aftás szájnyálkahártya-gyulladás is megtalálható a fájdalmas vérző fekély, fájdalom evés közben

szemek reagálni kagyló Disease: kötőhártya-gyulladás, uveitis, szaruhártya-gyulladás. Közös gyulladás jellemző egy( monoarthritis) fájdalom, vörösség, duzzadás, spondylitis ankylopoetica a gerinc egy éles fájdalom a test mozgását, a fejlesztés a merevség. A bőr érzékeli

zsíros elfajulás a máj van kialakítva, ezt követően cirrhosis, epeúti fejleszteni szklerotizáló cholangitis, epe stagnálás képződését okozza kövek( epekövesség), a továbbiakban lehetséges kimenetele a rák kolangiokarcinóma. A veseszövet és húgyúti tipikus megnyilvánulások: cystitis, a krónikus pyelonephritis, vesekövek betegségek, amiloidózis, hydronephrosis. Manifesztációk

különböző mértékű

folyamat aktivitás A gyakorlatban, az orvosok használja, hogy meghatározza az aktivitás mértéke a kombinációja jelei a betegség folyamatát.

A könnyű fok jellemző:

• hasmenés nem több, mint naponta négyszer;
• ritka vér jelenléte a székletben;
• hőmérséklet nem magasabb, mint 37,5 fok;Az
• a normál impulzus.

Mérsékelt aktivitás esetén:

• , a hasmenés naponta több mint hat alkalommal megismétlődik;
• a székletben állandóan vér jelen;
• enyhe tachycardia( 90 impulzus);
• komplikációk valószínűsíthetőek.

A súlyos fokozat különbözik: az

• hasmenést, székletet naponta több mint 10 alkalommal fejez ki;
• masszív vérkibocsátás széklettel;
• hőmérséklet 38 fokon belül;Az
• tachycardia 90 per percnél nagyobb;
• kiegészítő szövődmények.

Hipertermia - az akut folyamat egyik jele

Gyermekek tünetei

Jellemzők tünetek gyermekeknél sokáig nem tette lehetővé a helyes diagnózis és felírni a legjobb kezelés a Crohn-betegség. A klinikai kép elhasználódott, enyhén kifejeződött, a hasmenés nem állandó, az extraintesztinális tünetek első jelei. A gyermekbetegségek esetei súlyosak, számos komplikáció kíséretében.

szülők és az orvosok ajánlott figyelni, hogy a következő funkciókat:

• hasi fájdalom - a gyermek lehet eltérő jellegű súlyos görcsös unalmas, fájó;
• hányinger, hányás - a gyomornyálkahártya elváltozásai figyelhetők meg;
• puffadás;
• hasmenés - annál intenzívebb a magasabb bélgyulladás, széklet lehetséges vérrögök, nyálka és genny szennyező, zsíros film, a szín kivilágosodik széklet;Az
• hiányzik az étvágy, a súlycsökkenés;Az
• egy nem homályos magas hőmérsékletet határoz meg;Az
• a jó táplálkozással végzett vérvizsgálat során alacsonyabb hemoglobinértéket mutat;Az
• a serdülő lányok esetében havonta megszűnik;
• fele gyulladás lép fel ileoobodochnoy területen, a tünetek formájában „akut has”, szükséges sürgős monitorozása a sebész;
• extra-bélrendszeri tünetek nem különbözik a megnyilvánulások felnőtt betegeknél( stomatitis, stagnálás a epeúti, a végbél körüli tályog, repedések és fisztulák a végbélnyílás, ízületi fájdalom).

Milyen következményekkel jár a műtét?

A legjelentősebb negatív megnyilvánulások, amelyek szövődnek a Crohn-betegséggel és sebészeti beavatkozást igényelnek. Ezek közé tartozik a kialakulását sinus pályák a bélből a húgyhólyag, a méh nőknél a fertőzés, a kibocsátás a széklet és a levegőt a hólyag, a hüvely.

esetleges perforációja( perforáció) a fejlesztését, a bélfalon át a hasi tályog, súlyos peritonitis, külső és belső sipoly, összenövések, hegesedés. A krónikus gyulladásos folyamat a bél lumenének masszív hegesedésével jár, ez a bélelzáródás oka.

A nyálkahártya fekélyei károsítják az edényeket, ami súlyos belső vérzést okoz. Lehetséges, hogy megacolont alakítanak ki mérgezési jelenségekkel.

ábra vázlatosan mutatja a kialakulását különböző sinus traktus

végbél területén a helyes diagnózis végzett kivételével különböző etiológiájú bélbetegségek. Először, meg kell, hogy azonosítani krónikus fertőző betegségekkel, hogy megkülönböztessék a Crohn-betegség a colitis ulcerosa, veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekek és örökletes betegségek.

Bővebben a Crohn-betegség betegségének és differenciáldiagnózisának módszereiről ebben a cikkben.

Az

kezelése Hogyan lehet kezelni a Crohn-betegséget egy adott esetben csak a páciens teljes körű vizsgálata után nyilvánul meg. Az ágybetétet súlyosbodási időszak alatt ajánlott alkalmazni. Komplikációk hiányában a Crohn-betegség kezelésére különböző irányú gyógyszereket alkalmaznak. A cél az, hogy elnyomja és korlátozza a gyulladást.

Diéta Táplálkozás Crohn betegségben kell kompenzálni a veszteséget bélből való felszívódását, nem irritálja a gyomor-bélrendszer, alacsony allergén hatás. Ezért kategorikusan tilos:

• éles, sült hús és halétel;Konzervdoboz
• ;
• hüvelyesek és friss zöldségek;
• szőlő;
• gyöngy árpa és kukoricadara;
• tejleves, sajt;
• alkohol, kávé, szénsavas víz;
• csokoládé;
• fagylalt.

Javasolt főzni csak főtt formában, párolt, pörköltet. A menü tartalmazza:

• alacsony zsírtartalmú levesek húsból, halból;
• burgonyapürével;
• zabpehely, zabpehely, rizs reszelt formában;
• savanyú tejtermékek, ha nincs súlyos hasmenés;
• gőzdarabok, húsgombók, sütőtök;
• főtt csirke ételek;
• elakadt.

A pácienst naponta legalább 6-szor kell táplálni. Legalább 2 liter folyadékot kell használni a hasmenéses veszteségek kompenzálására. Javaslatok vannak két "éhes" kiadási hétre, de nem minden szakértő egyetért velük. A szalicilátok - képviselők csoportja - Sulfasalazine, Mesalazine. A tablettákat és a helyi kezelést rektális kúpok, szuszpenziók, habok formájában végzik.

készítmény szedése javasolt monoterápiában enyhe formában a betegség, minimális aktivitást gyulladás

Antibiotikumok széles profilját - Ciprofloxacin, rifaximin, metronidazol, klotrimazol használt más szerekkel kombinálva.glükokortikoidok csoport - prednisolon, me kombinálva használjuk, akkor támogatta értékeket.

Súlyos esetekben intravénásán és intramuszkulárisan. A sebgyógyulás hatékonysága rosszabb, mint más eszközökkel. Gyakran szövődmények hormonfüggő állapotok formájában. Amikor ileokolite alacsony vagy mérsékelt aktivitás azt mutatja, a feladat a budezonid, hormonális drog kevesebb negatív tulajdonságokkal, mint glükokortikoidok.

immunszuppresszív hatóanyagok - nem alkalmasak monoterápia használatra azatioprin, 6-merkaptopurin, metotrexát. Modern géntechnológiai készítmények alapulnak humán antitestek vagy állati vér egy faktor-alfa tumor nekrózis.

bemutatott infliximab, adalimumab, golimumabot, etanercept certolizumab pegolom. A Vedolizimab gyógyszer - a bél receptorok blokkolásának tulajdonában van. Tüneti kezelésként:

• enteroszorbensek;
• enzimatikus szerek;
• probiotikumok;
• vitaminok;A súlyos vérszegénységben szenvedő
• vaspreparátumokat használ. Van

munka hatékonyságát az alternatív módon:

• hiperbár oxigénellátását( telítettség az oxigén a szervezet speciális sejtek);
• plazmapherézis és plazmoszorítás;
• saját( autológ) őssejtek;
• készítmény donor őssejtekből - polikróm;
• marihuánán alapuló készítmények;
• vakcina;
• genetikailag módosított baktériumok.

fő alkalmazása naltrexon - kezelésére alkohol és opioidfüggőség, néhány tudós szerint, opioid receptorok részt vesznek a gyulladásos folyamatban, így a blokád elősegíti bél gyógyulását

Surgery A statisztikák azt mutatják, hogy akár 60% -ánál több mint 10 éve a betegség szüksége műtét miatta szövődmények kialakulására és a sikertelen konzervatív terápiára. Fontos megfontolni, hogy a művelet nem eredményez helyreállítást. A következő öt évben a betegek 45% -ának újra sebészeti beavatkozásra van szüksége. A Crohn-betegségben szenvedő betegek prognózisairól lásd a cikket.

mennyiség műveletek jellemzően társuló reszekció( eltávolítás) az érintett része a bél, eltávolítását sinus traktusban. Egyes szakosodott klinikák a donortól átültetett transzplantációt végeznek.

bonyolult diagnózis és terápia a Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás( UC) és egyéb betegségek, a szakértők szerint, létrehozását igénylik központok regionális városokban. Ez lehetővé teszi a betegek megfigyelését, a betegek egyéni megközelítését, a terápia lehetőségeinek bővítését.