Hip displazija u novorođenčadi

Hip displazija u novorođenčadi (dojenčadi)

Poremećaj razvoja i stvaranja zglobova kuka - glavni tip kongenitalnih anomalija mišićno-koštanog sustava kod djece mlađe od 1 godine.

Hip displazija kod novorođenčadi javlja se u učestalosti od 25 slučajeva na 1000. U regijama koje imaju negativnu ekološku situaciju, stopa pobola povećava se nekoliko puta.

Što je displazija kuka?

Hip displazija (skraćeno: DTS) je bolest koju karakterizira nerazvijenost u procesu embriogeneze svih elemenata uključenih u stvaranje zglobova:

• ligamenata;
• hrskavice;
• površine kostiju;
• mišića;
• neuronske strukture.

U medicinskoj literaturi možete pronaći sinonim - kongenitalnu dislokaciju kuka.
Postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti:

• 1 stupanj (pre-exertion) - nerazvijenost koštanih-hrskavih elemenata; mišićno-koštani uređaj se ne mijenja. Odstupanje glave femura je odsutno.
• 2 stupnja (subluksacija) - na pozadini karakterističnih manifestacija prelulnosti, pomicanje glave femura se promatra prema gore i prema van.
• 3 stupnja (dislokacija) - teški oblik, glava bedrene kosti ne dolazi u kontakt s acetabulumom, nema veze zglobnih površina.

Slika prikazuje vrste displase zglobova kuka.

A - kuka zgloba novorođenčeta u normi, B - displazija 1 stupnja, C - displazija 2 stupnja, D - displazija 3 stupnja.

Uzroci displazije kuka u novorođenčadi

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju zašto postoji kongenitalna displazija zglobova kuka.

• Nasljedna teorija - početak bolesti povezana je s genetskom predispozicijom.
• Hormonska teorija - osnova za razvoj displase je visoka razina progesterona na kraju trudnoće; u Rezultat je smanjenje tonusa mišićno - koštanog sustava, što uzrokuje nestabilnost hip joint.
• Ekstrogena teorija - izlaganje otrovnim tvarima, uključujući određene skupine lijekova droga, narušava razvoj koštanog tkiva i dovodi do patologije mišićno-koštanog sustava Uređaj.
• Multifaktorska teorija - displazija kuka u dojenčadi nastaje kao posljedica kombiniranih učinaka gore navedenih čimbenika.

Uvjeti koji pridonose razvoju kongenitalne dislokacije kuka uključuju:

• uvredljiv prikaz fetusa;
• nedostatak vitamina i elemenata u tragovima (kalcij, fosfor, jod, željezo, vitamin E);
• nerazvijenost acetabuluma;
• ograničavanje pokretljivosti fetusa u šupljini maternice.

Simptomi displazije

Prilikom ispitivanja djeteta obratite pozornost na sljedeće simptome:

• položaj i veličina donjih udova;
• položaj presavijanja kože u području bedra (simetričan ili asimetričan);
• ton mišića;
• volumen aktivnih i pasivnih pokreta.

Dysplasia zgloba kuka u dojenčadi manifestira se karakterističnim simptomima.

• Simptom klizanja (sinonim: klikni simptom). Dijete se položi na leđa, savijajući noge u zglobovima koljena i kuka pod kutom od 90 stupnjeva (palčevi istraživača postavljeni su na unutarnju stranu bedara, a preostali prsti na vanjskoj strani površine). Kada se bokovi vode, na glavu bedrene kosti se pritisne velika pljuva. Proces je popraćen karakterističnim klikom.
• Ograničenje povlačenja kuka. Pedijatrijska displazija zgloba kuka manifestira se prisutnošću granice isključivanja do 80 stupnjeva ili manje. Simptom je najkarakterističniji za jednostrani poraz.
• Relativno skraćivanje udova. Simptom se javlja kod novorođenčadi rijetko, promatrana s visokim rasporedom.
• Vanjska rotacija donjeg ekstremiteta znak je okretanja kuka na strani poraza izvan. Može se pojaviti i kod zdrave djece.
• Asimetrični položaj femoralnih i glutealnih nabora - otkriva se tijekom vanjskog ispitivanja.

Sekundarni (pomoćni) znakovi displazije kuka u novorođenčadi:

• atrofija mekih tkiva (mišića) na pogođenoj strani;
• pulsiranje femoralne arterije je smanjeno sa strane displastičnog zgloba.

Rijetko su asimptomatski slučajevi kongenitalne dislokacije kuka.

Mnoge majke su zainteresirane za pitanje: kako odrediti displazije kuka u novorođenčadi s apsolutnom sigurnošću? Kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je izvršiti sljedeće dijagnostičke manipulacije.

Ispitivanje rendgenskim pregledom - Prije snimanja fotografije morate poštivati ​​sljedeće uvjete: simetrično postavljanje novorođenčeta, minimalno vrijeme za postupak, uporabu zaštitnog sredstva brtve. U izradi radiografskih snimaka obavezno je imati asistente ili roditelje koji će pomoći da se beba učvrsti u pravom položaju. Dysplasia zgloba kuka ima karakteristične rendgenske znakove:

• naginjanje krova acetabula;
• odlazak glave bedrene s središnje osi;
• nedosljednost veličine zglobne šupljine u veličini glave;
• Kuka se pomiče prema van od okomite crte.

Arthrography omogućuje nam da prosuđujemo X-zrakama negativnih elemenata - ligamenata, kapsula. Ovom metodom može se uspostaviti čak i hip displazija prvog stupnja.

Na arthrogramu je moguće odrediti položaj glave i njegov oblik, fibrozu kapsule, infiltraciju acetabula. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Tanka igla probija kožu, potkožno masno tkivo, kapsula, prodire u šupljinu zgloba kuka.

Unesite supstancu koja sadrži kontrast iod ili inertni plin. Zatim se snimaju X-zrake.

Ultrazvučni pregled zglobova kuka.

Prednosti - mogućnost ponovljene upotrebe u svrhu kontrole liječenja, odsutnost opterećenja zračenjem u usporedbi s radiografijom. Metoda je neinvazivna, sigurna za dijete.

Pomoću ultrasonografske studije moguće je identificirati kongenitalnu dislokaciju kuka u ranoj fazi. Ultrazvuk se izvodi prema sljedećim indikacijama:

• prisutnost kliničkih manifestacija DTS-a;
• težak tijek trudnoće i porođaja;
• smanjenje mišićnog tonusa u donjim udovima.

Kompjuterska tomografija omogućuje procjenu dodatnih radiografskih indeksa - stupanj atrofije okolnih zglobova mekih tkiva.

Glavni nedostatak metode je visoka doza zračenja čak i uz jedan ispit.

Snimanje magnetske rezonancije koristi se za određivanje indikacija za kirurško liječenje.

Diferencijalna dijagnoza displase kuka u djece

Postoje bolesti koje se mogu manifestirati s istim simptomima kao i kongenitalna dislocija kuka. Liječnik treba poduzeti određene napore kako bi postavio pravu dijagnozu.
Dysplasia zglobova kuka u novorođenčadi treba razlikovati od navedenih bolesti:

Hip displazija u novorođenčadi u brojevima

• Ako je tretman započeo prije dobi od 3 mjeseca, pozitivan rezultat je 97%.
• Liječenje propisano u drugoj polovici godine daje izvrsne rezultate samo u 30% slučajeva.
• Otkrivanje bolesti u dobi do 6 mjeseci je samo 40%.
• Liječenje je započelo u dobi od 3 mjeseca, traje 2 mjeseca, a počelo je u dobi od 12 mjeseci - više od 20 godina.

Postoje mnogi znanstveni radovi koji sadrže informacije o tome kako liječiti displaziju kuka.

Većina autora su vođeni sljedećim načelima:

• liječenje je propisano kada su otkriveni klinički znakovi bolesti;
• liječenje je propisano u prisutnosti rendgenskih znakova bolesti, čak iu odsutnosti kliničkih;
• kombinacija asimetrije glutealnih nabora s teškim tijekovima trudnoće je znak za liječenje.

Konzervativni tretman uključuje:

• širok rasplod: provodi se 1 do 2 mjeseca, a aktivni pokret u zglobova koji doprinose spontanom upravljanju dislokacijom, pravilnom formiranju acetabulara depresija;
• razmaknice za displasija zglobova kostiju omogućuju povlačenje nogu kada se zavlače i slobodno pristupaju tijelu. Najčešće korištena guma za displasije Pavlikove poluge;
• primjena funkcionalnih gipsanih obloga sa sustavom odvajanja;
• tehnike fizioterapije smanjuju aktivnost upalnog procesa, poboljšavaju trofičke procese u tkivima, sprečavaju pojavu kontraktura, smanjuju sindrom boli. Primijenite sljedeće vrste fizioterapije:
  • Elektroforeza u displasiji omogućuje uvođenje lijekova u regiju zgloba kuka;
  • amplipulse terapija;
  • ultrazvuk;
  • tretman blatom;
  • magnetsko-laserska terapija;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • masaža;
  • akupunktura.

Operativno liječenje DTS-a naznačeno je ako su konzervativne metode neučinkovite. Upotrebljavaju se sljedeće vrste operacija:

• otvoreni smjer kongenitalne dislokacije kuka;
• endoskopsko liječenje displazije.

Mjere rehabilitacije za displaziju kuka u novorođenčadi

Rehabilitacija je usmjerena na:

• jačanje mišića koji tvore zglob kuka;
• aktivacija reparativnih procesa (oporavka);
• adaptacija spoja na promijenjene uvjete dinamike i statike.

U tu svrhu koriste se terapijski tjelovježba, fizioterapijski tretman, medicinski pripravci.

Kako spriječiti razvoj displazije kuka u novorođenčadi?

U tu svrhu potrebno je:

• redovito posjetite neurolog i ortopedist;
• obavljati ultrazvučni pregled zglobova;
• sudjelovati u terapiji vježbanja;
• isključite uske vezice.

Iz salvajke ortopedskog liječnika - klinički primjer

Pacijent Ira K., starost - 8 mjeseci. Dijagnoza je napravljena: "displazija desnog kuka zgloba drugog stupnja".

Periodički se provodila ambulantna terapija bez pozitivne dinamike, koja je poslužila kao osnova za hospitalizaciju u odjelu traume dječje gradske bolnice.
Po prijamu u bolnicu, liječnik je identificirao:

• skraćivanje lijevog donjeg dijela za 1 cm;
• ograničenje olova u zglobovima kuka na 70 stupnjeva;
• asimetrični položaj glutealnih i femoralnih nabora.

Röntgenski pregled - odsutnost glave glave bedrene glave, hipoplazije (nerazvijenost) vodećih elemenata zgloba kuka na desnoj strani.
Provedeno je sljedeće liječenje:

• operacija pod općom anestezijom - produljenje pridruženih mišića bedra;
• ljepljivom pražnjom plaka 3 tjedna, nakon čega slijedi zatvoreno umetanje glave desnog femura i primjenu žbuke;
• Za 3 mjeseca uklonjena je žbuka;
• izvršio nametanje Vilenskog autobusa;
• dozirano opterećenje na zahvaćenom donjem dijelu.

Nakon tretmana izvršena je kontrolna radiografija: umetnuta je dislokacija glave desnog femura. Od dobi od 6 mjeseci, Ira može puzati.

Sljedeća faza - liječenje rehabilitacije (u učestalosti 1 svaka 3 mjeseca), što uključuje:

• Gimnastičke vježbe s ciljem razvijanja zahvaćenog zgloba;
• fizioterapija (amplipulse terapija, elektroforeza, masaža donjih ekstremiteta, liječenje blata);
• hiperbarična oksigenacija;
• vitamini skupine B;
• dijetalna terapija;
• lijekova usmjerenih na obnovu hrskavice.

U dobi od 1 godine 1 mjesec, Vilenskov autobus je uklonjen, statičko opterećenje je dopušteno. Na roentgenogramu izvedenom u ovom dobu, postoji potpuni nedostatak znakova DTS-a s desne strane.
Volumen pokreta u zahvaćenom zglobu bio je potpuno obnovljen. Dijete nema sindrom boli.

Preporučuje se Ira: redovite posjete ortopedu (1 svaka 3 mjeseca), vježbanje, masaža donjih ekstremiteta, tjelesna vježba s dozom.

Iz gore navedenog možemo zaključiti: displazija kuka je izlječiva (izlječiva) bolest. Potpuno oporavak moguće je pod uvjetom da se ortopedist odmah tretira i preporuke se u potpunosti provode.

izvor: http://zdravotvet.ru/displaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennogo-grudnichka/

Hip displazija u dojenčadi

Na prvom prijemu kod ortopeda majka novorođenčeta može čuti alarmantnu dijagnozu: displasija zgloba kuka. Za to je nemoguće brinuti se lagano, nakon svega u budućnosti djeteta snažne boli zajedno s upalnim procesima mogu nadražiti.

Ali nemojte ni paničariti. Rani roditelji počinju djelovati, što učinkovitije i brže mogu pomoći bebi. Kako se očituje ova najčešća ortopedska patologija infantilnog razdoblja i što učiniti s njom? Razgovarajmo.

Malo anatomija

Hip displazija u novorođenčadi je stanje u kojem je zglob nerazvijen. Obično, formira ga glava femura i acetabulum kostiju kuka.

Acetabularna šuplja izgleda kao polukružna zdjela, uokvirena rubom hrskavim rubom, što ograničava pokret u zglobu.

Sam šuplji se puni sinovijalnom tekućinom (ljepljiva tekućina, obavlja funkciju zglobnog podmazivanja).

.

Glava bedra je sferična, tako da točno ulazi u acetabulum. S tijelom kostiju kombinira se s malim tzv. Vratom kuka.

.

Cerviks i glavu bedra prekriveni su zglobnom kapsulom. Unutar, zglob se drži na ligamentima, zahvaljujući kojima se jastuk događa tijekom opterećenja.

U glavnom ligamentu prolazi posuda koja nosi hranjive tvari za glavu femura.

Na slici možete vidjeti kako izgleda norma i patologija postavljanja zglobova

Kostni zglob, slično zglobu u obliku kugle, mnogo je stabilniji u usporedbi s drugim zglobovima tijela i vrlo je pokretljiv.

Naravno, ligamenti i mišići čine njegovu pokretljivost bez ograničenja.

Dysplasia kod novorođenčadi određuje se kada je nerazvijenost zgloba, njen slabiji razvoj ili ligamenti su pretjerano elastični. Postoje slijedeći oblici displazije:

1. Predvyvih. Pojava se kada je zglobna kapsula ispružena, zbog čega je glava bedrene kosti malo pomaknuta, ali lako se vraća u željeni položaj.
2. Sublukcija kuka. Glava femura djelomično je pomaknuta u odnosu na acetabulum, a ligament je rastegnut i napet.
3. Dislokacija kuka. Puni pomak glave (proteže se izvan bazena).

Bez obzira na situaciju, sjetite se da je nezrelost ortikularne vrećice u određenoj mjeri objašnjena fiziološkim uzrocima.

S jedne strane to znači da sve novorođenčadi imaju rizik od razvoja patologije, s druge strane, stanje ne je bolest kao takva, posebno zato što se uspješno liječi u djetinjstvu, zahvaljujući aktivnom procesu formacija.

Međutim, ako je odlučeno o neodgovornosti i nemarnosti u odnosu na zdravlje bebe od strane roditelja ili liječnika i djeteta, spasiti kada je zalupio samostalno nezavisno, možete pomoći, ali moguće je da će beba osjetiti posljedice tijekom svog života displazija.

Čimbenici koji doprinose razvoju displazije

Zašto neka djeca razviju displaziju kuka, dok drugi ne? Liječnici prepoznaju skupinu rizika, uz podršku statističkih podataka i dobro utemeljenu teoriju.

Vjeruje se da je glavni razlog za razvoj disleksije hormon relaxin. Proizvodi ga žena tijekom poroda.

Pod njegovim utjecajem, zglobni ligamenti se opuštaju, a zdjelične kosti "omekšaju postaju što fleksibilnije i mekše.

.

Sve to u kompleksu omogućuje novorođenčad da prođe kroz rodni kanal.

.

No, hormon ne utječe samo na majku, već također omekšava kosti i ligamenti dojenčadi, a djevojke čije su kosti početno plastičnije od muškaraca snažnije. Ako žena po prvi put rodi, tijelo, koje doživljava stres, proizvodi relaksinu više nego obično. Tako postaje jasno zašto su u rizičnoj skupini:

• prvorođenac,
• ženske djece.

Drugi čimbenici su:

• Pelvic prezentacija. Kada se beba rodila, put je naprijed, nije posve fiziološka i postoji rizik od dislociranja zgloba kuka.
• Nasljedna predispozicija. Ako je bilo problema s zglobom kuka u obitelji, moguće je da dijete "naslijedi" takav dar od majke.
• Veliki plod. Dijete s težinom preko 4 kg ne može uvijek lako nadvladati rodni kanal. Povećan pritisak ide i do kostiju zdjelice majke, i samog djeteta, a rizik od traume povećava. Prema statistikama, lijevi zglob kuka oštećen je u 60% slučajeva, što je posljedica prisilnog položaja fetusa u maternici.
• Oligohidramnion. Mala količina amnionske tekućine (manje od 1 litre) komplicira mobilnost fetusa, ta situacija je puna traume i patologije.
• Uskočenje. Uočeno je da je u afričkim zemljama, gdje djeca nisu prebačena, ali nose na leđima, učestalost displazije je minimalna. A kad je u Japanu 70-ih godina počela napuštati tradicionalne zbog svoje uske prijelazne prirode, kongenitalna dislokacija kuka počela se pojavljivati ​​ne u 3% beba, ali samo u%. Tako je odnos očit.

Zašto smo razmatrali sve te čimbenike? Znati kako smanjiti rizik od razvoja displasije na minimum.

Na primjer, ako žena ima prvo rađanje kao velika djevojčica, a pored prikrivenog prikaza, postoji i svaki razlog za provođenje operacije carske operacije.

I to nije zato što su teta ujkovi toliko lakše i više novčane. Prije svega, brine se za dijete, jer je rizik u ovom slučaju super.

Neuravnoteženi nabori ukazuju na probleme s zglobovima

simptomi

Postoje znakovi koji bi trebali upozoriti majku i potaknuti je da posjeti ortopedist neplaniran. Oni uključuju:

1. Asimetrija nabora. Bebe su stavljene na svoje tummies i njihove noge su ispravljene. Uobičajeno, svi bore (glutealni, inguinalni, poplitealni) trebaju biti zrcaljeni. Procijenite dubinu nabora. Međutim, sama metoda nije sama po sebi pouzdana, jer s bilateralnom displazijom asimetrija neće biti vidljiva. Osim toga, do 3 mjeseca mogu biti različiti nabori.
2. Uzgoj bedara je nepotpun. U praksi to izgleda ovako: dječak se stavlja na stol na leđima i, držeći koljena, čuje noge do strane. Uobičajeno, vježba se obavlja bez puno napora, tako da koljena dodiruju stol. Ali ako osjećate otpor u nogama kad ih pokušate razrijediti ili jedna noga leži dobro, a druga ne, ovo je alarmantan signal.
3. Klikom dok podižete noge na strane(simptom klizanja). Također se provjerava kada su kukovi prošireni na strane. U nekom trenutku liječnik smatra da kuka nije uklonjena dalje, nakon čega ruka "čuje" karakteristični klik. Ovo je pouzdana dijagnostička metoda, ali samo u prva tri tjedna.
4. Situacija kadajedna noga kraća od druge. Glave djeteta su ispružene i izgledaju, na istoj razini su kneecaps. Skraćivanje ukazuje na teški oblik displase kada se formira hiplokacija kuka.

dijagnostika

Dysplasia u novorođenčadi, kao i subluksacija određena je rutinskim pregledom ortopeda. Takvo se istraživanje provodi pri rođenju, mjesečno, 3 mjeseca, šest mjeseci i godinu dana. Zatim, kao preventivnu mjeru, preporučujemo da posjetite liječnika jednom godišnje.

S desne strane na rendgenskoj snimci možete vidjeti dislokaciju

Problem je u tome da se oko 18% bolesti javljaju bez vidljivih simptoma. Stoga se za točnu dijagnozu upotrebljavaju ultrazvučni i rendgenski načini.

A ako ne liječiš?

Ako je nezrelost ili nerazvijenost zgloba mala, govore o blagoj displasiji. U pola slučajeva proći će sama po sebi. Ali samo na pola!

Kada se djeci dijagnosticira dislokacija, sublukcija kuka ili eksprimirana displazija zglobova kuka, potrebno je liječenje, inače, kao što je rečeno ranije, dijete će se žaliti na bolove u udovima, brzo umor dok hoda, a hod će nalikovati patka.

Metode liječenja

žbukanje

Bit terapeutskih mjera za podešavanje stanja je da fiksira spoj u ispravnom položaju.

Potrebno je dovoljno vremena da ligamenti postaju jači i čvrsto drže zglob.

U tu svrhu, gips se koristi kada su noge fiksirane u razrijeđenom, polu-savijenom položaju sa žbukom. Minus gips - njegova higroskopnost i vrlo teška masa.

Ortopedski uređaji

Postoji mnoštvo ortopedskih uređaja koji omogućuju ispravljanje odstupanja koja su nastala.

Stubnica Pavlik

Za razliku od krutih struktura koje su dovele do komplikacija (osobito nekroze), Pavlikove naprave dopuštaju bebu da se kreće više ili manje slobodno.

Dizajn uključuje prsni zavoj i obloge na bootlegovima, međusobno povezane trakama. Par trake ispred pomaže savijati noge u koljenima, a par iza leđa strijeljanja se razdvaja.

Napravljene su poluge od mekih tkanina.

Stubnica Pavlik

Jastučić Freik

Izgleda kao gaćice izrađene od gustog materijala, što pomaže poduprijeti noge u stanju razrjeđivanja za 90 OC. Nosite zavoj ako se dijagnosticira subluksacija ili displazija bez dislokacije.

Autobus Vilnius

Uređaj se sastoji od dvije kožne trake s čipkama, povezane metalnim razmakom. Oni su od tri vrste, orijentirani prema dobi djeteta. Duljina opruge regulira ortopedist, on također pokazuje svojim roditeljima kako pravilno nositi.

Djetetu, tijekom igranja, slučajno nije pomaknula kotačić za podešavanje, pričvršćen je izolacijskom trakom. Trake češće čvršće, inače će kliziti. Guma se troši do šest mjeseci. Možete je ukloniti samo da biste ga mogli kupiti.

Varijacija ovog dizajna je guma CITO.

Tübinger Bus

Sastoji se od razmaka između sedla i metalne šipke umetnute između njih, ramena, žica povezujućih razmaka i prilagodbe duljine proizvoda, a čičak pričvršćuje ortoza.

Tübinger Bus

Shina Volkova

Sad gotovo da se ne koristi, jer je praktički imobilizira dijete, teško ga je prilagoditi veličini i prilično skupo.

Tehnike gimnastike i masaže

Masaža i gimnastika - još jedan alat koji ubrzava razvoj zglobova. Sve manipulacije provode se samo prema uputama liječnika i samo dobrog stručnjaka.

Tečaj je obično podijeljen u 10 sesija s ponavljanjem u mjesecu.

Uz terapeutsku masažu, roditelji kod kuće mogu svakodnevno raditi opuštajuće vježbe, uključujući mrlje i trljanje.

Uz pomoć medicinske gimnastike moguće je:

• ojačati mišiće bedra;
• vratiti izvornu konfiguraciju zgloba;
• održavati dobru cirkulaciju krvi i trofično od zglobnih tkiva, spriječiti komplikacije poput nekroze;
• razviti tjelesnu aktivnost bebe.

Za djecu do godinu dana pasivna gimnastika prikazana je kao element kompleksne masaže.

fizioterapija

Savjetujemo vam da pročitate: koja veličina stopala ima novorođenče?

1. Elektroforeza s kalcijem i fosforom. Elektrode s otopinom smještene su na zajedničkom području.

   Dakle, elementi koji ulaze u tijelo jačaju zglobove.

2. Topla kupka. Voda s morskom soli djeluje opuštajuće na tijelu, poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzava proces regeneracije.
3. Primijenjeno s ozokeritom. Također utječu na prehranu tkiva, pridonoseći ranijem oporavku.
4. NLO. Režim liječenja pomoću ultraljubičastih zraka odabran je pojedinačno.

   Njegova je svrha stimulirati imunitet i ubrzati regeneraciju.

Kongenitalna dislokacija - kako se oporaviti

Ako x-ray ili ultrazvuk ukazuje na dislokaciju kuka kod djece u dobi od 1 do 5 godina, prikazan je zatvoreni smjer, osim ako je zamjena jako izražena (inače je potrebna operacija). Koja je to metoda?

Pod anestezijom na temelju podataka ultrazvuka, liječnik vraća glavu bedra na ispravan položaj, nakon čega se zavojni zavoj primjenjuje pola godine, pričvršćujući noge u razrijeđenom stanju. Kada se ukloni zavoj, počinje razdoblje rehabilitacije, što uključuje masaže, fizioterapijske postupke itd.

Operativna intervencija

Ponekad je pomak tako jak da se ne može eliminirati zatvorenom metodom. Situacija može biti komplicirana kršenjem zajedničke kapsule, nerazvijenosti femura ili kasnom dijagnozom. Onda se posvetite otvorenoj operaciji.

Minus kirurških intervencija je da su puni komplikacija: veliki krvni gubitak, upalni procesi, suppuration ili nekroza tkiva. Stoga je važno proći preporučene preglede na vrijeme i pridržavati se svih propisa liječnika.

Pravovremeno provjeravajte dijete s ortopedskim kirurgom

prevencija

Da biste smanjili mogućnost izrade takvog problema, pridržavajte se sljedećih preporuka:

1. Nemojte prakticirati uske vezice. Umjesto toga, pričvrstite gumbe s pelenama i neka noge ostanu slobodne. Ako je mrvica u opasnosti, zapovijedajte tehnikom širokog djetelina: Postavite dijete na leđa, postavite dvije pelene između nogu i učvrstite ih trećim dječjim pojasom.
2. Lakat. U skladu s dobi, koristite remenje, nošenje i naprtnjače tipa klokanta. U afričkim zemljama, gdje je takva metoda prijevoza djece tradicija, problem koji se raspravlja praktički ne postoji.
3. Koristite pelene za veću veličinu. Osim toga, to je samo zgodan, ispunjen pelene biljke noge na stranama - izvrsna prevencija.
4. Masaža i gimnastika. Fizičke vježbe jačaju mišiće, tako da se dnevna masaža za prevenciju vrši.

Zaključimo.Ispitali smo uzroke displazije zglobova kuka i načine njegovog liječenja. Noseći pričvrsni uređaji izgledaju iscrpljujuće.

Naravno, vrlo je sramežljivo za dijete, pogotovo kada njegovi vršnjaci počinju pečati.

No, u ovoj situaciji, kako kažu, vrijeme se izliječi, a liječenje se ne može prekinuti, inače će svi vaši napori biti uništeni.

Neliječeni subluksa kuka dovodi do teških kroničnih bolesti. Stoga slijedite sve preporuke liječnika i ne pokušavajte staviti dijete na noge, ako ortopedist nije dao naprijed.

izvor: http://mladeni.ru/zdorovye/displaziya-tazobedrennyh-sustavov-mladencev

Sve metode liječenja displazije kuka novorođenčeta

Pedijatrijska displazija nije tako opasna kao i nezrelost zglobova kuka, dvije od tih stanja moraju biti u stanju razlikovati.

Sličnost simptoma, samo liječnik može razlikovati jednu bolest od druge, tako da bi novorođenčad nužno trebalo pokazati ortopedistu kako bi se isključila patologija.

Pravodobno liječenje omogućuje vam potpuno uklanjanje bolesti.

Uzroci bolesti

Sam koncept "displazije" znači kršenje razvoja bilo kojeg dijela tijela. Ako je ova bolest pogodila točno zglobove kuka, onda se to često manifestira u:

• abnormalni razvoj zglobne šupljine;
• nezrelost glave femura;
• kršenje pokretljivosti zgloba kuka.

Posljedica ovih stanja može biti prije ozbiljnost (predispozicija za dislokacije), subluksaciju i dislokaciju u novorođenčadi.

Razlozi zbog kojih se zglobovi kuka ne razviju normalno još nisu razjašnjeni. No pronađene su neke karakteristike bolesti.

Prvo, takva se bolest često događa kod djevojčica, ali ne kod dječaka. Drugo, sklonost ovoj patologiji genetički je uvjetovana i prenosi se od generacije do generacije.

Dakle, u kojim slučajevima su djeca osjetljivija na displaziju:

• ako je obitelj već imala slučajeve kongenitalnog subluksacije bedema;
• ako su djeca rođena u zdjelici;
• u prisutnosti deformiranih stopala;
• s prekomjernom težinom pri rođenju;
• kod patologija trudnoće.

Klinički simptomi

Simptomi subluksacije ili dislokacije femura u dojenčadi vidljivi su tijekom vizualnog pregleda. To su:

• asimetrično smještene kožne nabore u području prepona, ali stražnjice i koljena;
• kratki kuk;
• ograničena pokretljivost bedra.

Znakovi bolesti najbolje se vide kod djece u dobi od 3 mjeseca. U svakom slučaju, ako primijetite simptome bolesti, nemojte paničariti, potražiti liječnika i započeti pravodobnu terapiju.

Ispitivanje bebe liječnik posvećuje posebnu pažnju na nabore kože u prepone, glutealnom području i pod koljenima - u zahvaćenim područjima oni su veći i dublji nego inače.

Međutim, s bilateralnom displazijom, asimetrija se ne može vidjeti tako jasno.

Međutim, bore na bokovima mogu biti asimetrične kod zdrave djece, pa morate obratiti pažnju na još nekoliko pokazatelja.

.

Postavite dijete na leđa i nježno savijte noge u koljenima i kukovima.

.

Ako primijetite da su koljena na različitim razinama, to je već prilično ozbiljan razlog pokazivanja novorođenčeta liječniku.

Ortopedist na pregledu treba provjeriti simptome klizanja i ograničenje pokretljivosti zglobova kuka. Prisutnost posljednjeg znaka je najvažnije pri utvrđivanju ispravne dijagnoze.

Dijagnoza bolesti

Za rano otkrivanje displase, potrebno je bebu pokazati ortopedskom kirurgu gotovo odmah nakon rođenja - u mjesec dana. i u dobi nešto starijih - na 3 mjeseca.

Dijagnoza se obavlja pomoću ultrazvuka i rendgenskih zraka. Röntgen se koristi za djecu starije dobi - od 6 mjeseci.

O tome kako je rano otkrivena bolest, sama liječenje, njezine metode i brzina ovisi.

U stupnjevima, bolest se dijeli na:

• svjetlo, kada se mišići i ligamenti ne dobro uklapaju u zglob, zbog čega je kuka kuka pogrešno locirana u zglobnoj fozi;
• pre-akutni - granični uvjet, u kojem je glava bedrene djelomično smještena u zglobnoj šupljini, a djelomično se proteže prema van;
• Dislokacija - u ovom stanju glava kosti je izvan zglobne šupljine, u tom položaju ne dolazi samo postupno deformacija zgloba, nego i mobilnost nogu u bedru je uznemirena.

Oblik bolesti može biti jednostrani i dvostrani. Druga mogućnost je displasia kuka u novorođenčadi.

Nakon ultrazvuka potrebno je provesti rendgenski pregled, a to je učinjeno u starijoj dobi, kada beba ima najmanje šest mjeseci.

Liječenje bolesti

Dysplasia se tretira dosta dugo, stoga nemojte očekivati ​​prve rezultate odmah nakon početka liječenja.Bolest se ne liječi.

Prvo, noge djeteta trebaju biti trajno fiksirane na razvedenom položaju s savijenim koljenima, a drugo - dijete se nužno mora pomaknuti na tom položaju.

Da bi stopala bebe ostala na pravoj poziciji, postoje razni uređaji - gume, zavoji, jastuk Freik, Pavlik napetost itd. Prvi put u razdoblju liječenja bolesti dijete bi trebalo biti stalno u njima.

.

U ortopedskim prilagodbama dijete mora ostati najmanje 3 mjeseca, ali točno razdoblje utvrđuje samo ortopedist. Na temelju početka ranog liječenja, buduće prognoze uglavnom ovise.

.

Dijagnoza i liječenje bolesti najranijeg vremena daje 90-95% šanse za oporavak.

Ako se subluksacije i dislokacije zglobova kuka ne liječe na vrijeme, beba može ostati šupljina.

Za vrlo malu djecu koristite mekane jastučiće i široke kose, dok se krute ortopedske strukture koriste za liječenje starijih beba. Samo u ekstremnim slučajevima moguće je liječiti operativnim metodama, obično se gore navedene prilagodbe mogu postići.

Osim različitih uređaja za liječenje bolesti, prikazana je masaža i medicinska gimnastika. Liječnik također može usmjeriti na fizioterapiju, na primjer, elektroforezu ili parafinsku terapiju.

Kako napraviti masažu i vježbe

Liječenje, koje savjetuje dr. Komarovskog, vrlo je jednostavno.

Ova masaža, koja uvelike poboljšava učinkovitost terapije, također je korisna za zdrave bebe, au slučaju patološkog razvoja zglobova kuka pokazalo se da je 100% potpuna. Postupak možete provoditi kao profesionalni maser, a sami roditelji.

Korak 1

Stavite novorođenče na leđa i počnite masažu laganim udarcem rukama, nogama i abdomenu, a onda dijete okrenite licem prema dolje. Uvjerite se da su noge okrenute u stranu u tom položaju.

Pažljivo udahnite i trljajte kukove iznutra, a zatim s sličnim pokretima rade donji dio novorođenčeta. Nakon toga, možete ići na stražnjicu, masaža je učinjeno s laganim udarcem kretanja i čistom tingle.

Korak 2

Nakon što ste masirao leđa i stražnjicu, preokrenite dijete i nastavite s masažom, razviti prednju površinu kukova, nježno savijanje i neozlijeđivanje nogu djeteta. Nemojte napraviti oštre pokrete i gledati reakciju novorođenčeta - to ne bi trebalo biti bolno. Inače, beba će postati hirovita tijekom naknadnih postupaka masaže.

Korak 3

Zatim počnite rotirajući bebin bedro iznutra.

Učinite to naizmjence sa svakom nogom - jednom rukom držite djetetovu zdjelicu, a drugu polugu polako približite koljenu tijelu i lagano zakrenite bedro prema unutra.

Takva masaža doprinijet će pravilnoj formiranju kaviteta zdjelice kuka. Dajte djetetu odmor, nježno milovati cijelo tijelo.

Na kraju, pazite na noge - stavite malu loptu ispod njih i zakočite.

Posljednja faza je masaža prsa.

Wellness gimnastika

Vježbe su iznimno jednostavne i ne zahtijevaju nikakve prilagodbe.Gimnastika treba održavati često - najmanje 5 puta dnevno prije hranjenja.U roku od 3-4 mjeseca morate vježbati 15-20 puta.

1. Prva vježba: rotirati nogu novorođenčeta u kuku i koljenu duž osovine bedra.
2. Druga vježba: savijati i odvojiti noge u kukovima i koljenima prema trbuhu, dok bokovi trebaju biti u vodoravnom položaju.

Zajedno s fizioterapijom, masažom, gimnastikom i ortopedskim aparatima pružit će izvrsne rezultate.

Prevencija bolesti

Sve novorođenče za rano otkrivanje patologije razvoja zglobova u maternici ili u poliklinici u mjesecu. trošiti ultrazvuk zdjelice.

Jedna od preventivnih radnji, prema dr. Komarovsky, nosi bebu u lice za majicu.

Vjerovalo se da je ovo pranje koje izravnava noge, ali zapravo samo šteti bebi i, kako se ispada, značajno povećava rizik od razvoja displase zglobova kuka u novorođenčadi.

Za široku kosu koristite mekanu, ali gustu tkaninu.

Presavijte ga u nekoliko slojeva i ležite između razrijeđenih dječjih igala, tako da su bočni rubovi na području koljena, a gornji u cijelosti pokrivaju zdjelicu. Ispada nešto poput pelene, ali mnogo širi i stabilniji oblik.

izvor: http://ogrudnichke.ru/lechenie/displaziya-u-novorozhdennogo-vse-sposoby-lecheniya.html

Hip displazija u novorođenčadi

Zglob kuka osigurava vezu najvećih kostiju ljudskog tijela, tako da ima pokretljivost i sposoban je izdržati povećana opterećenja.

To se postiže kombinacijom glave femura s acetabularnom karličnom šupljinom pomoću četiri ligamenta.

Njihove niti su prožete živčanim završetcima i posudama, pa njihova oštećenja ili štipaljivanje izazivaju degenerativne pojave u glavi kosti.

Kod novorođenčadi, displazija zgloba kuka (DTS) manifestira se pogrešnom formiranjem jednog od njegovih odjela, istodobno mogućnost držanja glave bedrene u fiziološkom položaju položaj. Takva se situacija, ovisno o svojstvima pomaka struktura, karakterizira kao sublukcija ili dislokacija.

Statistika bolesti:

• Odstupanja u razvoju ovog područja često su zabilježena kod dojenčadi. U prosjeku, ovi pokazatelji dostižu 2-3% među djecom.

  U skandinavskim zemljama, displasia zglobova kuka je fiksna nešto češće, dok južni kineski i afrikanski rijetko.

• Patologija češće utječe na djevojke.

  Oni čine 80% bolesnika s dijagnozom displazije kuka.

• Činjenice nasljedne predispozicije ukazuju na činjenicu da su obiteljski slučajevi bolesti fiksirani u trećini bolesnika.
• U 60% slučajeva dijagnosticira se displazija lijevog zgloba kuka, prijelom pravog zgloba ili obje istodobno iznosi 20%.
• Zabilježen je odnos između tradicije uske veze i povećane stope incidencije. U zemljama gdje nije uobičajeno umjetno ograničiti mobilnost djece, slučajevi displazije zglobova kostiju su rijetki.

UZROCI

Elementi mišićno-koštanog sustava postavljeni su na 4-6 tjedana trudnoće. Konačna formacija zglobova završava nakon što dijete počne samostalno hodati.

Najčešći uzrok poremećaja koji proizlaze iz intrauterinog razvoja su genetske abnormalnosti (25-30% slučajeva) koje se prenose na maternicu. Ali drugi čimbenici također mogu negativno utjecati na te procese.

Uzroci displazije kuka u novorođenčadi:

• Veliki fetus je sklon anatomskom pomaku kostiju s abnormalnom lokacijom unutar maternice.
• Utjecaj na fetus fizičkih čimbenika i kemikalija (zračenje, pesticidi, lijekovi).
• Neispravan položaj fetusa.

  Prije svega, govorimo o prikrivenoj prezentaciji, u kojoj fetus leži na donjem dijelu maternice, a ne glave, kao što bi trebao biti u normi, ali sa zdjelicom.

• Bolest bubrega kod djeteta.
• Genetska predispozicija u slučaju prisutnosti istih problema kod roditelja u djetinjstvu.
• Značajna toksikoza u početnoj fazi trudnoće.
• Tonus maternice tijekom trudnoće djeteta.
• Bolesti majke - bolesti srca i krvnih žila, jetra, bubrezi, kao i beriberi, anemija i metabolički poremećaji.
• Virusne infekcije tijekom trudnoće.
• Utjecaj povećane koncentracije progesterona u posljednjih tjedana trudnoće može oslabiti ligamenta nerođenog djeteta.
• Štetne navike i nepravilne ishrane buduće majke, u kojoj postoji nedostatak elemenata u tragovima, vitamini skupine B i E.
• Neodgovarajuća okolina u području boravka roditelja uzrokuje česte (s više od 6 puta) slučajeva displazije zglobova kuka.
• Tradicija uskog čeznutljivosti.

KLASIFIKACIJA

Vrste anatomskih poremećaja u DTS-u:

• Acetabularna displazija - abnormalnosti u strukturi acetabula. Dotakne se limfna hrskavica na svojim rubovima. Pritisak glave bedara uzrokuje deformaciju, pomicanje i uvijanje unutar zgloba.

  Postoji istezanje kapsula, lučenje hrskavice i kretanje glave bedrene.

• Epifize.

  Takva displazija zglobova kuka u novorođenčadi određena je krutost zglobova, deformacija udova i pojava boli. Moguće je promijeniti kut slike dijafragme gore ili dolje.

• Rotacijska displazija. Postavljanje kostiju kada se gleda u vodoravnoj ravnini je pogrešno, što se manifestira klupskim nogama.

Stupnjevi ozbiljnosti DTS:

• Ja stupanj - pre-akutan. Odstupanje razvoja, u kojem se mišići i ligamenti ne mijenjaju, glava se nalazi unutar klesanog zgloba zgloba.
• Stupanj II - subluksacija.

  Unutar zglobne šupljine nalazi se samo dio glave bedrene, jer se promatra njegov pokret prema gore. Ligamenti su rastegnuti i gube napetost.

• III stupanj - poremećaj. Glava bedra potpuno napušta šupljinu i nalazi se veća.

  Spojevi u napetosti i rastegnuti, a hrskavi rub ulazi unutar zgloba.

SIMPTOMI

Prvi znakovi displase zglobova kuka u dojenčadi mogu se pojaviti kada dođu do dobi od 2-3 mjeseca, ali im je potrebno dijagnosticirati u uvjetima kuće za porod.

Glavni simptomi su:

• Ograničenje tijekom povlačenja nezdravog bedra karakteristično je za II i III stupanj displazije. U zdravih dječaka, koljena savijena na koljenima lako se razveli na stranama pod kutom od 80-90 stupnjeva. Patološke promjene to sprečavaju i razrjeđuju ih ne više od 60 stupnjeva.
• Asimetrija nabora ispod koljena, stražnjice i prepona. Obično su simetrični i jednake dubine. Pozornost treba obratiti u slučaju kada leži na trbuhu s jedne strane dublje nabori i nalaze se više.

  Ovaj znak se ne smatra objektivnim, jer ne može ukazivati ​​na problem s bilateralnom displacijom. U mnogim je djeci slika nabora usklađena s tri mjeseca.

• Simptom klizanja ili klikanja.

  Glava femura klizi pri kretanju, a to je popraćeno karakterističnim klikom pri uzgoju ili dovođenju nogu. Ovaj znak je pouzdan simptom abnormalnosti 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta.

  Prilikom ispitivanja djece druge dobi ova metoda nije informativna.

• Skraćivanje jedne noge je pouzdan pokazatelj displazije i detektira se kada su kneecaps u sklonoj poziciji. Ovaj simptom može ukazivati ​​na formiranu dislokaciju kuka.
• Kasnije, ustajanje na noge, pogrešno hodanje može se primijetiti već u zadnjim fazama displase zglobova kuka.

Identifikacija barem jednog od navedenih znakova je razlog pribjegavanja pedijatrijskom ortopedu.

Glavni simptomi displazije kuka u novorođenčadi mogu se otkriti istovremeno s popratnim simptomima.

Sekundarni simptomi bolesti:

• kršenje refleksa za pretraživanje i sisanje;
• Atrofija mišića u leziji;
• smanjeno lupanje femoralne arterije modificiranim zglobom;
• znakovi torticollis.

DIJAGNOZA

U bebi mogu se dijagnosticirati znakovi displase zgloba kuka u obliku dislokacije čak i u rodilištu. Neonatolog treba pažljivo ispitati dijete zbog prisutnosti takvih abnormalnosti u određenim komplikacijama trudnoće.

Djeca koja pripadaju kategoriji velikih, djeca s deformiranim stopalima i nasljednošću koja je opterećena ovim obilježjem spadaju u rizičnu skupinu. Osim toga, pozornost se posvećuje toksičnoj trudnoći u majci i spolu djeteta. Novorođene djevojke podliježu obveznom ispitivanju.

Način provjere znanja:

• Vanjski pregled i palpacija se provode kako bi se identificirali karakteristični simptomi bolesti. U dojenčadi, displazija zglobova kosti ima znakove i dislokacije i subluksacije, što je teško klinicki identificirati.

  Svi simptomi abnormalnosti zahtijevaju detaljniji instrumentalni pregled.

• Ultrazvučna dijagnoza učinkovita je metoda otkrivanja abnormalnosti u strukturi zglobova u djece u prva tri mjeseca života.

  USD se može izvesti mnogo puta i dopušteno je u ispitivanju novorođenčadi. Specijalist obraća pozornost na stanje hrskavice, kostiju, artikulacije, izračunava kut produbljenja zgloba kuka.

• Rendgenski difrakcijski uzorak nije niži u pouzdanosti od ultrazvučne dijagnoze, ali ima niz značajnih ograničenja. Zglob kuka kod djece mlađeg od sedam mjeseci slabo je vidljiv zbog niske razine osifikacije tih tkiva.

  Djeca prve godine života ne preporuča se ozračivanje. Osim toga, problematično je postavljanje malog djeteta ispod stroja u skladu s normama simetrije.

• CT i MRI pružaju kompletnu sliku patoloških promjena u zglobovima u različitim projekcijama.

  Potreba za takvim istraživanjem pojavljuje se u planiranju kirurške intervencije.

• Arthroscopy, arthrography se izvode u teškim, zanemarenim slučajevima displazije. Ove invazivne metode zahtijevaju opću anesteziju za dobivanje detaljnih informacija o zglobu.

TRETMAN

Za liječenje displazije zglobova kuka u dojenčadi bi trebali biti dječji ortopedi. Metoda liječenja određuje se s težinom displastičnog procesa.

Glavno načelo terapije je rani početak funkcionalnog liječenja, koji pomaže normalizaciji anatomskog oblika zgloba kuka i održavanju motoričke funkcije.

Primjećeno je da kada kuka bude povučena, kosti dobivaju ispravnu poziciju i odvija se samoispravljanje dislokacije. Ova pozicija pomaže u poboljšanju opskrbe krvlju na mišiće udova i sprječava njihovu distrofiju.

Metode za liječenje displazije:

• Preporuča se širok rasadnik za liječenje najmlađih pacijenata. Između nogu, savijenih pod pravim kutom, položio je presvučenu pelenu široku 15-20 cm.
• Beckerove hlače imaju isto načelo kao i širok preljev, no prikladniji su za upotrebu.
• Freikov jastuk podsjeća Beckerove hlače s ukrašenim rebrima.
• Učvršćenje guma - elastične gume Vilensky i Volkov, kao i pričvršćivanje gumenih guma.
• Pavlikovi nosači su zavoj od mekog tkiva koji osigurava ljekovito djelovanje na željeno područje i ne ograničava kretanje djeteta.
• Dislokacija dislokacije uz daljnju imobilizaciju udova u teškim slučajevima bolesti kod djece ispod 5-6 godina. Za starije bolesnike ovaj postupak je kontraindiciran.
• Skeletno vuče se izvode u složenim slučajevima displazije u liječenju djece mlađe od 8 godina.
• Korektivna kirurška intervencija, u kojoj je dislokacija ispravljena tijekom otvorene ili endoskopske operacije.

  Izvodi se u slučaju namjerne neučinkovitosti konzervativnog liječenja ili ako je nemoguće ispraviti dislokaciju metodama štednje.

• Terapeutska gimnastika. Vježbe su usmjerene na savijanje, savijanje nogu, miješanje i razrješavanje na strane.
• Fizioterapija - masaža, elektroforeza, primjena parafina, liječenje blatom, ozokerit i topla kupka.

Liječenje displase i kuka u novorođenčadi može biti dug i mukotrpan proces. Unatoč tome, ne može se samovoljno prilagoditi ili poništiti imenovanje liječnika jer pogrešno liječenje može dovesti do ozbiljnih posljedica.

komplikacije

Bolest zahtijeva ranu dijagnozu i početak terapije u najkraćem mogućem roku. U dojenčadi, posljedice displazije kuka mogu izazvati teške abnormalnosti koje dovode do invaliditeta.

Komplikacije DTS-a:

• displastična coksartroza u odrasloj dobi;
• oštećena pokretljivost kralježnice, nogu i prsnog pojasa;
• skolioza;
• ravne noge;
• neoarthrosis;
• promjena položaja;
• bol u donjem dijelu leđa;
• smrti tkiva bedrene glave.

PREVENCIJA

Kod dojenčadi, liječenje displazije kuka obvezna je mjera sprječavanja teških komplikacija. Kako bi se spriječio razvoj displase može biti slijedeći preventivne mjere.

Mjere za sprečavanje displazije:

• sprječavanje bilo kakvih negativnih učinaka na fetus;
• pažljivo ispitivanje ugroženih djece u prvih 3 mjeseca nakon poroda;
• punu prehranu majke ili uporabu prilagođenih formula za hranjenje djeteta;
• slobodno igranje novorođenčeta;
• pelene koje ne vrše pritisak na zdjelicu.
• strogo pridržavanje preporuka liječnika u identificiranju bilo kojih faza displazije.

Prognoza za oporavak

Hip displazija odnosi se na izlječive bolesti. Pod uvjetom rane inicijacije terapije pod kontrolom ortopeda i provedbe njegovih preporuka moguće je potpuno oporavak.

Pronašli ste pogrešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

izvor: http://pillsman.org/22374-displaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-novorozhdennyh.html