Gastrointestinalno krvarenje

gastrointestinalnog krvarenja u medicini smatra krv ulijeva u lumen gastrointestinalnog trakta. Definicija je važno imati na umu i da se razlikuje od krvarenja u trbušnu šupljinu, kada je izvor probavnih organa( primjerice - crijevna ruptura).

najrazvijenije vaskularne mreže u jednjaka, želuca i dvanaesnika. Dakle, krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta( probavnog sustava) je masivan gubitak krvi, brzo formiranje anemije, teška stanja šoka pacijenata.

Koje bolesti krvarenje?

krvarenje izvor može biti u različitim dijelovima probavnog trakta. Komplikacija u obliku perforacije stijenke spremnika događa u mnoge bolesti se razlikuju u frekvenciji. Na prvom mjestu - jednjaka i gastroduodenalnog krvarenja. Smatraju se opasnim za život pacijenta.

iz nižih divizija zastupa tanke, debele crijeva, krvarenje rjeđi, u pratnji kroničnih bolesti ne uzrokuju akutni gubitak krvi i anemije. Grupa №1 - zastupa najčešći uzroci, u praksi, ona je „dobavljač” od svih teškim slučajevima. To uključuje:

• čir želuca i dvanaesniku( 55-80% krvarenje);Razvoj
• akutnih čireva na pozadini stresa, lijekova;
• Mallory-Weiss sindrom;
• raspadajuće tumore;
• erozivni gastritis i hemoragijski i duodenitis oblik;
• portalne hipertenzije u ciroze jetre sa varikozitete jednjaka, početni dio želuca.

Group №2 - okuplja više rijetke uzroke krvarenja: diverticula i nalik polipu rastinje u želucu i dvanaesniku, povrede kila hiatal sindroma Randyu-Rendu i Zollingera-Ellison.

grupa №3 - sastoji se od patologije predstavlja anegdotalne slučajeve: krvnih poremećaja( hemofilija, trombocitopenijska purpura državnom Henoch), rezultat radijacijske bolesti, poremećajima, rijetkim slučajevima tuberkuloze ili sifilis želuca, vaskulitis i hemoragijski dijateza.

mehanizam krvarenja gornjeg gastrointestinalnog trakta sa čireva, Mallory-Weiss sindrom, raspadanje želučanih tumora dobivene iz arterijski ili mješovite( arterijska-venski).Kada je protok krvi iz vene jednjaka do masivnog venske tvore usporediti s arterijske. Ove vrste karakteriziraju jaki gubitak krvi, šok.

erozivni gastroduodenitis u početku uzrokuje laganu istjecanje krvi iz površinskih čireva uslijed oštećenih kapilara. No, kada je veliki prostor uništenje, razaranje produbljivanje procesa koji se odnose na velike brodove. To također može uzrokovati teški gubitak krvi. Takav život opasne krvarenje može postati uzrok smrti, prema različitim izvorima, u 6-20% slučajeva.

Kao rezultat gubitka krvi, slike hemoragijskog šoka zbog nižeg volumena cirkulirajuće krvi. I kada nastane poremećaj mikrocirkulacije u tkivima akumuliranih ostataka kiselina, postoji acidoza i anoksija. Proces se nastavlja u svim organima i sustavima. Ako je gubitak krvi ne kompenzira za dugo vremena, poremećena funkcija organa, djelomičan staničnu smrt.

psiholozi nazivaju proces labilnog fazni prijelaz u apatičan. Nekroza izaziva nastavak krvarenja. U želucu, tu je pojava novih ulkusa i erozija uslijed nedostatka kisika podrijetla. Stvara se "začarani krug".Uz produljenog krvarenja, dolazi do promjena u koagulacijski sustav. U 50% pacijenata u 2 puta smanjena vremena koagulacije i rekalcifikaciju.

Istovremeno

povećana stabilnost plazme za heparin. Stanje pokazuje razvoj Hiperkoagulabilno. Nastavak bolesti dovodi do aktivacije protivosvertyvaniya sustava pada fibrinogena. Produženo krvarenje iz probavnog trakta prelazi u DIC( masivni intravaskularne koagulacije).

Klasifikacija

Operacija je zajednička Forrest klasifikacija, koja identificira endoskopskih znakovi krvarenja.Šuma I - nastavak oblika:

• Ia - krv
• Ib - venski.

Forrest II - krvarenje zaustavi, ne postoji jamstvo stabilnosti:

• IIa - vizualno utvrditi thrombosed arterije;
• IIb - u području čir vidljivo krvnog ugruška otpustiti.

Forrest III - stabilna zaustavljanje krvarenja čira na dnu fibrinskog filma. Ovisno o stupnju popularne 2 klasifikaciji: Klinička i hematokrita. Njihova praksa kombinirati. Gubitak krvi dijeli se prema stupnju prikazane u tablici. Znakovi

krvarenje	lako( 1 stupanj)	umjerenu( stupanj 2)	ozbiljnu( stupanj 3)
deficit BCC *	20%	20-30%	30% ili više
	normalan krvni tlak, blago smanjenje( 100/ 60) nije manja od	80/50	sistolički na 60-80, dno se ne određuje puls
po minuti	80-90	100-130	130 i
hematokrit	30 i 25-30%		manje25%
broj	3,5 milijuna eritrocite	2,5-3,5 milijuna	2-2,5 milijuna
KlinichesJedan simptomatologija	crne stolice pojedinačno + hematemeza, sveukupno malo promijenio.	povraćanje i proljev se ponavljaju, označen slabosti, bljedilo kože, otežano disanje, ljepljive znoj, niske izlučivanje urina, mogući privremeni gubitak svijesti.	ponovio povraćanje i katranske stolice, blijede kože s modrim preljev, letargija, česte nesvjestice, plitku brzo disanje( prijelaz na rijetko), urin nije dodijeljena, tjelesna temperatura se spušta, a udovi su hladni.

* BCC - volumen cirkulirajuće krvi.

utvrditi gubitak krvi, liječnici koristite tablicu u kojoj, ovisno o podacima indeks hematokrita su dostupni na stopu od krvi po kilogramu tjelesne težine bolesnika i deficita. Simptomi

slučajevi krvarenja iz probavnog sustava vrlo se nalazi u njihovim manifestacijama su vrlo slični. Razlike između maloljetnika, ali to može biti ispravno identificirati izvor. Simptomatologije sastoji od uočili simptomi hemoragičnog šoka i akutna anemija( anemija), vanjske simptome. Kod akutne

anemije, prolaze hemoragičnog šoka kod pacijenta proizlazi: nagli

• vrtoglavica;
• pojačana slabost;
• pred očima proletjeti male mrlje;
• može na trenutak napada sa gubitkom svijesti;
• bol u srcu;
• otežano disanje.

početnoj fazi aktivira obrambene mehanizme, krv izlazi iz depoa, cirkulacija je centralizirana pružiti funkcije vitalnih organa. Krvni tlak je normalan ili povećati. Pad tlaka ukazuje na iscrpljivanje rezervi kapaciteta i nastavak krvarenja, tako da je loša prognoza.

pokazatelji u krvi održive promjene tek nakon 12-24 sati nakon početka krvarenja: na hematokrita, broj crvenih krvnih stanica, hemoglobina, a vrijednost indeksa boje može suditi stupanj gubitka krvi. Točniji način - mjerenje BCC.Vanjske manifestacije su sljedeće manifestacije.

hematemeza - češće u lezijama jednjaka i želuca. Ako je krv teče iz jednjaka, ima boju trešnje, tekući ili zgrušane. Ako povraćanje želučane eritrocita hemoglobina reagira s klorovodičnom kiselinom kako bi se dobilo hidroklorid smeđe hematina. Stoga, povraćanje podsjeća na "zemlju kave".

crne katranske stolica( melena) - mogu biti bez povraćanja, uz krvarenje iz čira dvanaesnika. Uz lokalizaciju izvora u jednjak ili želuca u kombinaciji s krvavog povraćanja.Što je masivan krvarenje, pojavljuje se brža melena. Krv na ingestije u crijevima povećava njegovu peristaltiku.

Boja izmeta diferencijalnoj dijagnozi izvora gornjeg gastrointestinalnog trakta i debelog crijeva. U donjem dijelu probavnog trakta nije formirana hidroklorid hematina, međutim stolica obojana u svijetle grimizne boje. A prisutnost sluzi čini izmet izgleda kao "malina žele".

Kako prepoznati izvor?

uloga liječnika utvrditi ne samo izvor krvarenja, ali i kako bi se utvrdilo stanje oštećene posude( čuva krv, tu je gusta ugrušak vjerojatno recidiv).Ako je povraćanje krvi ili melena su u prisutnosti liječnika „prve pomoći”, ili u bolnicu, na činjenicu da je krvarenje ne osporava.

Ako se to ne dogodi, rektum se ispituje prstom. Na rukavici su tragovi crne krvi. Latentno krvarenje u kroničnim bolestima utvrđeno je analizom izmeta na Gregersenovu reakciju. Da biste to učinili, pripremiti pacijenta: Nije dozvoljeno ni da četkanje zubi.

pogoršanje stanja pacijenta, smanjuje tlak, ponovno proljev i povraćanje ukazuju na nastavak krvarenje. Kao objektivni dokazi za kljukanje uprave pomoću ispiranja želuca i čistoj vodi. Nakon sat i pol probe ponovno dolazi krv. Stručnjaci za endoskopiju obavljaju se na satu u kirurškim bolnicama. Istraživanje je uključeno u standard njege.

također izvor endoscopist izvodi zaključak: „krvarenje prestalo,” - znači da je izvor zatvoren guste fibrinski ugrušak, malo je vjerojatno ponoviti protiv pozadini medicinskih postupaka „hemostaza nestabilna” - kvar je zatvoren labav crni ugrušak, rijetko viđen pulsira brod, ostaje prijetnja ponovnog krvarenja. Ponovljeni

Kako se razlikovati od unutarnjeg krvarenja?

U diferencijalnoj dijagnozi, potrebno je uzeti u obzir simptome unutarnjeg krvarenja. Dovesti do unutarnjeg krvarenja ozljeda, prijeloma i unutarnjih organa, prijeloma rebara i druge kosti. Već smo razmotrili opće znakove krvarenja. Simptomatologija ovisi o šupljini ili organu gdje je izlio krv. Kada

hemothorax

krv dobiva u pleuralni šupljine s slomljena rebra. Pacijent se osjeća jaku bol kada disanje, otežano disanje, kašalj s površan krvavi ispljuvak. Na X-zraku, srce se prebacuje na neoštećenu stranu.

krvarenja iz maternice

žene imaju manju bol u trbuhu, pritisak na anus. Određuje se ispitivanjem ginekologa.

Kada je izljev krvi u organima mokraćnog grimiz

Blood utvrđen u mokraći. Laboratorijske procjedne crvene krvne stanice nalaze se u potrazi za stupnjem oštećenja.

Značajke za bolesti

probavnog trakta ćemo se usredotočiti na najčešćih bolesti za koje krvarenje je ozbiljna komplikacija.

erozivni gastritis i hemoragije

na više površinskih defekata karaktera tvore sluznicu želuca i duodenuma. Na početku bolesti u zidu želuca krvne žile su grčevito. To uzrokuje područja ishemije( hipoksija tkiva).Zbog toga se oslobađa velika količina pepsina i histamina.

Ove hormonalne tvari promicanje sluznice krvarenje i edem, formiranje čireva, nekoliko dana nedostaci doseći veličinu od 20 mm, spajati u velike čireva. Uobičajeni postupak se akutni, uzrokovana toksičan ili lijekova( aspirin, Atofan, steroidi).

Akutni ulkusi mogu biti stresni. Oni se pojavljuju nakon ozljede, opekline, operacija, zamrzavanje, sepse, infarkta miokarda, bubrežne i jetrene insuficijencije. Mehanizam se ne razlikuje od erozije. Oni dolaze do dubine samo do mišićnog sloja. U formiranju erozija stvari vaskularizacije različite dijelove želuca.

sindrom Mallory-Weiss S

fibrogastroscopy pojavljuje linearni uzdužne trga sluznice želuca i jednjaka kardija.Često su muškarci bolesni 30-50 godina. Glavni razlog za plovila puknuti - nagli porast unutaržclučanom pritiskom zbog kvara u komunikaciji u sfinktera. Proširenih želudac uzrokuje povraćanje i suza sluzi sloj.

jednjaka varikoziteti

smatra komplikacija od portalne hipertenzije. Njezin uzrok: rak i ciroza jetre, rijetko - tromboza od jetrenih vena. Krvarenja oblikovan sa znatnim povećanjem tlaka u portalnu venu i vene korištenjem postojeće anastomoza između jednjaka i želuca.

Te posude su opcionalni i mogu nositi na izlazu iz sustava portal. Pridonosi uništenja vaskularnog zida učinak kiseline i pepsinom gastropischevodnom na refluksu. Kod bolesnika, koagulacija krvi često je oštećena uslijed bolesti jetre.

Zollinger-Ellisonov

adenom gušterače, pod nazivom „ulcerogeno”, jer stimulacija ulceracije. U veličinama dostiže do 12 cm promjera. Napadne dvanaesnika

U polovici slučajeva daje maligne metastaze u limfnim čvorovima, jetri, plućima. Ima sposobnost aktivirati izlučivanje klorovodične kiseline u želucu. U 94% bolesnika pokazuju čira na dvanaesniku ili jejunuma.

Adenomatski tijek bolesti s hormonskim poremećajima je moguć.Suvišak gastrin stimulira želučani punoću, gušterače sekreta, žuč, daje omjer sfinktera kontrakciju. U 1/5 pacijenata višestruke čireve. Važno je da je bolest otporna na konzervativnu terapiju. Glavni tretman - vagotomija i rezetsirovanie oštećeni dio debelog crijeva.

liječenje i prvi

pomoć Sumnja ne-medicinski radnik krvarenje iz probavnog trakta je lako na karakterističnim povraćanje i proljev. Hitnu pomoć odmah nazvati, čak i ako se povraćanje ne ponovi. Kada je potrebno pred-bolničko liječenje:

• postavlja žrtvu na svoju stranu;
• stvaranje odmora.

Taktika algoritma liječenja definira hitne pomoći iz faze „ER”.Automobil je ušao u bolesnika Dicynonum, Vikasol, kalcijev klorid, staviti sustav sa zvona rješenje. U kirurškom odjelu sljedeći koraci ovise o stupnju gubitka krvi:

• u 3 stupnja - potrebnu hitnu operaciju zbog svojega zdravstvenog stanja;
• 2 stupnja - zahtijeva kiruršku intervenciju, ako postoje znakovi nastavak krvarenja, potvrdio fibrogastroduodenoscopy ili sonde, ponavljajući povraćanje i melena.

drugim slučajevima liječenih konzervativno pod nadzorom kirurg. Ako se krvarenje je nastao u trombocitopenijske država, bolesti krvi, hemoragijska dijateza u djece je kontraindicirana operaciju.

Konzervativno liječenje uključuje: mirovanje

• ;
• mjehurić s ledom na epigastričnom području;
• zabrana hrane i pića( pitanje prehrane je riješen u 1-2 dana nakon stabilizacije pacijenta);
• izravno u želudac, kljukanje aminokaproinska kiselina je ohlađena dodavanjem adrenalina.

Za procjenu prikladnosti transfuzije krvi potrebno je u skladu s preporukama za liječenje hemoragijskog šoka. Liječnici trebaju izračunati koliko krvi nadomjestaka, crvenih krvnih stanica, svježe smrznute plazme, krioprecipitata reopoligljukin i drugih proizvoda. Intravenski propisani hemostatički lijekovi: Etamsilat, Vikasol, Aminokaproična kiselina. U

određivanja opsega postupka vođeni patologije koja je uzrokovala krvarenje, vjerojatnost recidiva.Često moraju ukloniti veliki dio želuca, dvanaesnika, stvoriti anastomoza za prolaz hrane. Ako su rubovi ulkusa dopušteni, onda su oštećenja ukorjena. Napredno jednjaka vene tamponiruyut posebne boce, legirani utakmice želuca i slezene arteriju.

Metoda endoskopije je ograničena. Krvarenje se zaustavlja elektrokoagulacijom posude, obradom plazme u okruženju helija. Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta ozbiljna je bolest koja zahtijeva hitne medicinske postupke. Stoga, najbolja pomoć je pozivanje hitne pomoći ili uzimanje pacijenta u najbližu bolnicu.