Hemoragijski moždani udar mozga: uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski moždani udar je krvarenje u supstancu mozga ili pod membranama mozga. Ova bolest se odnosi na akutne poremećaje cerebralne cirkulacije. Morbidnost i smrtnost od akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u Rusiji u većini regija ima vodeću poziciju. Smrtnost s hemoragijskim moždanim udarom iznosi 75-90%. Svake druge i pol minute ruski razvija moždani udar.

Ti pokazatelji govore sami: hitnost problema je bez sumnje. Ispitajmo detaljnije kakva je bolest, što ga uzrokuje, koji su glavni razlozi za to. Također, podsjetiti da imenovati liječenje treba samo liječnik dovoljno vještine.

razlozi

Među najčešćim uzrocima su:

• na prvom mjestu je hipertenzija (može se kombinirati s aterosklerozom) - tj. visoki krvni tlak;
• simptomatska arterijska hipertenzija (uzrokovana bubrežnim bolestima, endokrinim organima);
• sistemske vaskularne bolesti alergijske i infektivno-alergijske prirode (sustavni lupus eritematosus, nodularni periarteritis, vaskulitis, arteritis, itd.);
instagram viewer
• aneurizme cerebralnih žila, malformacije (kongenitalna, rijetko stečena patološka veza između vene i arterija);
• hemoragijska dijaza (koagulopatija);
• trauma mozga;
• maligni tumori;
• sepsa;
• uremija.

Krvarenje se javlja različitim mehanizmima.

U jednom slučaju, s povećanjem krvnog tlaka (obično oštre, iznenadne i visoke znamenke), posuda je razbijena, zid se razrjeđuje patološkim procesom, a krv masivno ulijeva u okolna tkiva formiranjem intracerebralnog hematoma.

Hematoma je šupljina s krvlju, formirana je za nekoliko minuta. S ovom vrstom hemoragičnog moždanog udara često se pojavljuje proboj u ventrikulama mozga ili u subarahnoidnom prostoru. Posljedica toga može biti kršenje venskog odljeva, cirkulacija tekućina, edem mozga, povećani intrakranijski pritisak. I to zauzvrat dovodi do dislokacije mozga, kompresije važnih struktura moždanog debla, odgovornog za regulaciju disanja i srčanog djelovanja. Sve ove opasne komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu dovesti do smrtonosnog ishoda, što objašnjava ozbiljnost procesa.

U drugom slučaju, polagano i postupno, zbog jedne od gore opisanih bolesti, propusnost vaskularnog zida se mijenja, krv "sama impregnira" susjednim tkivom mozga. Zatim se ove krvne natopljene žarišta spajaju. Ova vrsta hemoragijskog moždanog udara nazvana je diapedesis hemorrhage. Povećanje krvnog tlaka u ovom slučaju također može poslužiti kao pokretački mehanizam.

simptomi

Postoje dvije vrste hemoragijskog moždanog udara: parenhima krvarenja (tj. Debljina moždanog tkiva) i subarahnoidna krvarenja (tj. Ispod ljuske mozga).

Parenhima krvarenja

Parenhima krvarenja može biti popraćena kršenjem svijesti.

Češće je bolest koja pogađa ljude u radnoj dobi (40-60 godina). Početak je obično iznenadan. Neočekivano, na pozadini nekog izazivajućeg čimbenika (tjelesna, emocionalna napetost, konzumacija alkohola), postoji oštra glavobolja. Pacijenti ga nazivaju "iznenadni moždani udar". Ponekad, istovremeno s boli, svijest se odmah izgubi i pacijent padne. Dubina poremećaja svijesti je drugačija: od zapanjujućeg do koma. U nekim slučajevima, moždani udar krvi se osjeća prije moždanog udara, objekti se vide crveno ili "kroz maglu".

Glavobolja često prati povraćanje, psihomotorna uznemirenost. Pokrivači kože su hiperemijski (puni krvlju), često obilježeni obilnim znojenjem, impuls je napet, tahikardija, krvni tlak se podiže na 180-200 mm Hg. Čl. i više. Dah je uznemiren: postaje čest, hrkanje, naporno izdisanje ili udisanje. Postoje patološki oblici disanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
Pojavljuju se simptomi koji su karakteristični za bolest poput meningitisa. S parenhima krvarenja, oni su umjereno izraženi, povremeno odsutni.

Možda je početak u obliku epilepsije.

Istodobno s cerebralnim, vegetativnim, meningealnim simptomima pojavljuju se takozvani fokalni simptomi. Ova simptomatologija ukazuje na lokalizaciju krvarenja. Svako područje mozga odgovorno je za određenu funkciju. Proučena su ova područja, a kršenje funkcija omogućuje određivanje položaja lezije koja se koristi u topikalnoj dijagnostici.

Postoje tri vrste krvarenja.

1. Hemisfere krvarenja.Postoji hemiparesis (slabost u polovici tijela - lijevo ili desno) ili hemiplegija (potpuna odsutnost mišićne snage) na suprotnoj strani krvarenja. U istim udovima, osjetljivost je izgubljena, promjene mišića (može se smanjiti ili povećati). Razvija paralizu oka uklanjanjem očiju u smjeru suprotnom od paraliziranih udova. Ovaj simptom je rečeno - "pacijent gleda na ognjište". tj oči ne gledaju ravno, već su okrenute ulijevo ili udesno. Ako pacijentova svijest nije uznemirena, može se otkriti poremećaj govora - afazija (može se kršiti kao razumijevanje govora, pa i njegovu reprodukciju), kršenje polja vid - hemianopsia (pacijent ne vidi lijevu ili desnu polovicu slike). Sposobnost čitanja i brojanja može biti narušena. Možda pogrešno razumijevanje stanja pacijenta: pacijent poriče prisutnost slabosti u udovima, iako ih uopće ne može pomaknuti. Ako se bolesnikova svijest izgubi, a tijekom početnog ispitivanja moguće je utvrditi simptome koji mogu ukazivati ​​na moždani udar: inflacija obraza dok izdisate (simbol "jedro") na strani paralize, prijelaz noge prema strani paralize, simptom "bičem" (paralizirane udove padaju brže kada se savijaju), niski refleksi na paraliziranoj strani, prisutnost specifičnih patoloških simptoma (Babinsky, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Poussep i drugi. - kada ga pregledava neuropatolog).
2. Krvarenje u prtljažniku mozga.Pojavljuju se simptomi lezije kranijalnih živaca (promjena lica, konvergentni ili divergentni strabizam, jezik odstupa od srednje linije postoji nazalni glas, osoba može gušiti s hranom itd.), srčano djelovanje i disanje odmah su uznemireni. Karakteristična značajka su tzv. Izmjenični sindromi: na jednoj strani lica postoje znakovi poraza nekih kranijalni živac, a na drugoj strani tijela otkriven je hemiparesis i / ili poremećaj osjetljivosti. Moguće je tetrapareza - tj. paraliza svih četiriju udova. S krvarenjem, paraliza oka razvija se u mozgu mozga s okretom očiju prema paraliziranim udovima: "pacijent se odmakne od ognjišta". Moglo bi doći do suženja učenika ili širenja, nepokretnosti pogleda uopće, ili "plutajućih kretanja očnih jabučica", eventualno kršenja gutanje, cerebelarni simptomi: označena nestabilnost i tresak, pacijent svibanj propustiti prilikom pokušaja da se objekt. Definitivno, simptomatologija ovisi o tome koji dio moždanog debla pokriva krvarenje.
3. Krvarenje u malom mozgu.Čini se vrtoglavost s osjećajem rotacije okolnih objekata, mučnine, ponovljenog povraćanja, što ne donosi olakšanje. Pacijenti se žale na bol u vratu, ponekad bol u vratu. Praktički uvijek uvijek postoje meningealni simptomi, posebno jasno izraženi kruti mišići vrata. Difuznom gubitku mišićnog tonusa razvija se do atonije (potpuna odsutnost mišića tonusa), cerebelarne ataksije, nistagmus. Nystagmus je prisilno kretanje očnih jabučica oscilirajuće prirode. Pacijenti ne mogu podupirati pozu, neugodan, pijan. Možda je pojava pjevanog govora: isprekidana, poderana, kao da je podijeljena u odvojene fragmente.

S velikim hematomima (čiji volumen prelazi 30 kubičnih centimetara), koji se nalazi duboko u tkivu mozga, moguć je proboj krvi ventrikularnom sustavu mozga. Također, krvarenje u mozgu mala i malog mozga nastoje razbiti krv u ventrikulama mozga. Ovo stanje prijeti životu pacijenta. Klinički, ovo je popraćeno oštrom pogoršanjem općeg stanja, trenutnom razvoju koma. Pojavi se karakteristična osobina, grometonia (pseudoconcus). Ovaj se izraz odnosi na povremeno povećanje mišićnog tona u udovima koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Vitally važne funkcije su prekršene: disanje i srčane aktivnosti. Obično vrlo brzo ovi simptomi daju fatalni ishod.

Postoji nekoliko varijanti razvoja hemoragije u mozgu u smislu brzine razvoja patološkog procesa:

• oštar - najčešće. U nekoliko sekundi ili nekoliko minuta razvijaju se neurološki simptomi. Uz to je proboj krvi u ventrikularni sustav mozga ili razvoj edema mozga s dislokacijom i kompresijom struktura mozga. Vjerojatnost smrtonosnog ishoda je visoka;
• subakutno - početak također za nekoliko minuta, tada se kliničke manifestacije nešto stabiliziraju, nema simptoma zadebljanja i dislokacije. Nakon 2-3 dana nastaje edem mozga ili moguća ponovljena krvarenja, što je popraćeno pogoršavanjem stanja;
• Kronična - rijetka opcija, uglavnom impleksija diapedesis.

Subarachnoidno krvarenje

Glavobolja s subarahnoidnim krvarenjem uspoređuje se s "udarom bodeža".

Ova vrsta hemoragijskog moždanog udara razvija se prodorom krvi u subarahnoidni prostor. Nalazi se između membrana mozga. Normalno ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (cerebrospinalna tekućina).

Ova vrsta krvarenja tipična je za mlade ljude (25-40 godina), pa čak i za djecu, jer je najčešći uzrok aneurizme cerebralnih žila.

Čimbenici koji izazivaju subarahnoidno krvarenje uključuju:

• oštar i brz porast krvnog tlaka;
• iznenadni tjelesni napor (podizanje gravitacije, čin defekacije s zatvorom, teški kašalj, spolni odnos);
• psiho-emocionalna napetost (i negativne i pozitivne emocije);
• znakovito pogoršanje venskog odljeva noću kod bolesnika s izraženom aterosklerotičnom lezijom plućnih žila;
• brzo napredovanje dekompenzacije krvnih bolesti;
• kraniocerebralna trauma.

U pravilu, pojava bolesti je akutna. Postoji oštra glavobolja ("udarac u stražnjem dijelu glave"), mučnina i povraćanje, može se razviti epileptički napad. Obično, prije razvoja hemoragije, pacijent se uopće ne smeta. Rijetko mogu biti harbingeri, ali nisu nespecifični: glavobolja, bol u oku, muhe leti pred očima, buka u glavi, vrtoglavica.

Vrlo karakterističan simptom za ovu vrstu hemoragijskog moždanog udara je psihomotorna uznemirenost. Prikazuje se istodobno s krvarenjem i traje nekoliko dana, a pacijenti se dobro ne sjećaju tog razdoblja. U prvim satima postojimeningealni simptomi, oni su izraženije nego u parenhima krvarenja: hiperestezija osjetilnih organa i kože, ukočen vratni mišići, simptomi Kernig, Brudzinsky, Kerer, Bekhterev i drugi. Temperatura tijela raste na 38-39 ° C.

Međutim, nema fokalnih neuroloških znakova, jer krvarenje ne izravno zahvaća tkivo mozga. Ova subarahnoidna hemoragija klinički se razlikuje od parenhima krvarenja.

Subarahnoidno krvarenje prati razvoj refleksnog grčenja krvnih žila. Tipično, angiospazam se javlja 2-3 dana, 7-10 dana, i rijetko, 14-21 dana. To dovodi do pogoršanja stanja pacijenta i pojave žarišnih simptoma.

Krvni ugrušci u subarahnoidnom prostoru mogu pokriti put prolaska cerebrospinalne tekućine (djeluju kao vrsta tampona), koji mogu dovodi do okluzivnog hidrocefalusa, tj. nakupljanja prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine iz meninga. To je životno prijeteće stanje, jer također dovodi do dislokacije struktura mozga s mogućim kobnim ishodom. Kasnije, krvni ugrušci u cerebrospinalnoj tekućini mogu dovesti do formiranja adhezije kože Mozak s temeljnim tkivom mozga koji uključuje pluća, kraniocerebralni živci (leptomeningitis).

Vrlo često se pojavljuje ponavljana subarahnoidna hemoragija.

dijagnostika

Za utvrđivanje dijagnoze pacijenta, ako to stanje dopušta, pažljivo prikuplja pritužbe i anamnezu, provodi neurološki pregled. Obično je to dovoljno da se utvrdi prisutnost poremećaja cerebralne cirkulacije. Međutim, kako bi se potvrdila hemoragička priroda procesa, potrebni su dodatni pregledi. To uključuje CT ili MRI mozga, bušenje cerebrospinalne tekućine na lumbalnoj razini. Osim toga, takvi pacijenti prikazuju cijeli minimalni kompleks dijagnostičkih testova: EKG, laboratorijske pretrage krvi, urina itd. Popis istraživanja može se razlikovati, odabire se pojedinačno.

liječenje

Liječenje hemoragijskog moždanog udara podijeljeno je u dvije vrste: osnovne i specifične.
Osnova ima za cilj stabiliziranje i održavanje vitalnih funkcija:

• liječenje poremećaja disanja: nakon određivanja sastava krvi u krvi provodi se korekcija tih parametara. Prikazane su inhalacije kisika. Ako je disanje znatno smanjeno, intubacija traheje i umjetna ventilacija mogu biti moguća;
• normalizacija funkcija kardiovaskularnog sustava: to uključuje korekciju krvnog tlaka i ritam srca. U bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom krvni tlak bi trebao biti održavan ne više od 150/90 mm Hg. Da bi se smanjio krvni tlak, mogu se koristiti metoprolol, kaptopril, klonidin, magnezijev sulfat (tj. Lijekovi s kratkim djelovanjem). Ako se arterijski tlak spusti, tada se infuzijska terapija provodi pomoću fiziološkog otopina natrij klorida, reopolyglucina, hidroksietil škroba, dopamina, norepinefrina, dobutamina. Ako se otkriju poremećaji srčanog ritma, potrebno je savjetovanje od strane kardiologa i imenovanje odgovarajućih lijekova;
• smanjenje ravnoteže vode i elektrolita u odnosu na normu: održavanje reoloških indikatora na odgovarajućoj razini, izbjegavanje smanjenja volumena krvi koja cirkulira, prevencija cerebralnog edema;
• smanjenje tjelesne temperature: ako temperatura raste iznad 3, ° C, koristite paracetamol, ibuprofen, analgin s dimedrolom;
• normalizacija razine glukoze u krvi: ako je indeks veći od 10 mmol / l (dijabetes melitus), tada koristite inzulin. Ako je koncentracija glukoze manja od 2.8 mmol / l, intravenski se injicira 10% -tna otopina glukoze;
• adekvatna prehrana: ako je pacijent svjestan i sposoban jesti, onda se hrana pokazala visoka u kalorijama. Ako je pacijent u komi, tada su naznačene posebne intravenozne otopine. Ako postoje kršenja gutanja, bolesnik se stavlja u nozokastričnu cjevčicu i hrani se kroz njega (prevencija aspiracije pneumonije);
• liječenje edema mozga: to je omogućeno odgovarajućom ventilacijom pluća. Od lijekova koriste kortikosteroide (dexametazon), osmotski diuretici (manitol) u kombinaciji s lasixom ili furosemidom, L-lizin escinatom, magnezijevim sulfatom. Za sprečavanje edema mozga potrebno je da se glava i gornji dio tijela pacijenta stalno povećavaju za 20-30 °;
• liječenje komplikacija: jer pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom - to je ozbiljan bolnički pacijent, prisiljen na dosta vremena da se pridržava kreveta oni imaju veći rizik od pneumonije, duboke venske tromboze, plućne embolije, infekcija mokraćnog sustava, čireve tlaka. Sve te stanja zahtijevaju diferencirani pristup liječenju.

Specifično liječenje hemoragijskog moždanog udara je i lijek i kirurška intervencija. Operacije su prikazane bolesnicima s krvarenjem u cerebelumu, s subarahnoidnim krvarenjem zbog rupture aneurizme. U drugim slučajevima, pitanje kirurškog tretmana odlučuje se pojedinačno.

Lijekovi:

• stimulacija hemostaze: diciklin, aminokaproična kiselina, traneksamična kiselina;
• uvođenje pripravaka protiv pjenjenja: kontrakritičan, gordoks;
• liječenje vazospazma, što rezultira smanjenim protokom krvi (vazospazam) s subarahnoidnim krvarenjem: nimodipin, magnezijev sulfat.

Mnogi aspekti liječenja bolesnika s hemoragijskim potezima raspravljaju liječnici do danas. Medicina i dalje traži učinkovite lijekove i metode za uklanjanje takve zajedničke patologije mozga, kao hemoragični moždani udar.

Video o moždanom udaru, njegovim uzrocima i posljedicama