Neurocistcercosis: uzroci, simptomi i liječenje

Neurocistikercoza je parazitska bolest živčanog sustava uzrokovana larve lanca svinjskog mesa. Osoba postaje zaražena kad jaja svinjske štapiće ulaze u gastrointestinalni trakt. Prvi simptomi najčešće se pojavljuju 5-7 godina nakon infekcije. Često se manifestiraju konvulzije, povećani intrakranijski pritisak, kršenje intelektualnih funkcija, ali mogu biti asimptomatski. Karakterističan tok vala s razdobljima pogoršanja i relativnim poboljšanjem u državi. Dijagnoza je prilično teško. Za liječenje koriste se i medicinske metode i kirurške intervencije.

razlozi

Uzrok bolesti je jedan: ulazak jaja svinjetine u gastrointestinalni trakt, nakon čega slijedi širenje krvi kroz organe i tkiva (uključujući mozak). Lanac svinje je trakavica.

Odraslog oblika svinjskog lanca živi u ljudskom crijevu (a najčešće osoba to čak i ne sumnja). Bolesna osoba emitira milijune jaja svinjetine u okoliš s izmetom, kontaminirajući objekte domaćinstva, hranu i sl. S njima. (pogotovo ako nije u skladu s pravilima o osobnoj higijeni). To je kontaminirano jajašima, hranom i postaje izvor infekcije. Ponekad je moguća autozaracija (kada osoba zarazi) - kada bacaju sadržaj crijeva s jajima svinjskih štapića u želucu (na primjer, kad povraćate). Nakon pada u želudac, ljuska jaja otapa se pod djelovanjem želučanog soka, pušteni embriji šire kroz tijelo kroz krvne žile. Najčešće, embrij se smještaju u mozak (60%), ošišani mišići i oči (3%).

Nakon ulaska u mozak, embrij postaje oblik larvanja - cysticerc (finnu). Cysticerc je bočica promjera 3-15 mm s bistrom tekućinom iznutra. Guska Finca je prilično gusta, a unutra je mala glava s kukama i usjekom. Takav cysticerci može biti onoliko koliko vam se sviđa - od jednog do nekoliko stotina (čak se tisuće opisuju). Oko sebe formiraju vrč za upalu, što dovodi do vlaknaste kapsule, jasno razdvaja tkivo mozga od larve. Tijekom vremena (najmanje 1 godina nakon infekcije), larve mogu umrijeti, a preostale oblike slične blisteru podvrgavaju se kalcifikaciji (cistične šupljine nastale su s kalcijevim taloženjem), što podupire kronično upalno proces. Prosječni život cysticerci je 5-7 godina.

U mozgu se cistička vježbanja lokaliziraju na površini korteksa moždanih polutki, u podlozi mozga, u mekom meningu, unutar ventrikula mozga (oni mogu slobodno plivati ​​tamo). Ne samo da uzrokuju upalni proces, već i ometaju normalnu cirkulaciju CSF-a, iritiraju i istiskuju tkivo mozga.

simptomi

Kliničke manifestacije neurocysticercosis su vrlo različite. Ovisi o mnogim čimbenicima:

• lokacija;
• iznos cysticerci;
• stupanj njihovog razvoja (li su ličinke žive, umiru ili mrtve);
• individualne imunološke značajke tijela.

Ukupno se razlikuju 6 ​​glavnih oblika neurocysticercosis: parenhim (s lokalizacijom ciste u mozgu), subarahnoid (smješten u subarachnoidni prostor), intraventrikularne (ciste u ventrikulama mozga), kralježnice (u kralježničnoj moždini), asimptomatske i neurocysticercosis oko. Obrasci se mogu kombinirati. Tijek bolesti je spor, progresivan. Nema spontanog lijeka.

Parenchymal neurocysticercosis

Kod bolesnika s neurocysticercosis, govor može biti poremećen.

S ovim oblikom bolesti, ciste se nalaze na granici sive i bijele tvari mozga, u debljini moždanog tkiva. S ovim dogovorom oni se klinički manifestiraju:

• convulsions - razvija episstrom. Epipridi, različiti u njihovom toku, što potvrđuje višestruki poraz, uz smrt parazita popraćeno povećanom epiactivity u vezi s otpuštanjem toksičnih proizvoda;
• pareza - smanjenje snage mišića u jednom ili više udova;
• kršenje osjetljivosti u udovima (na primjer, pacijent ne osjeća dodirom ili hladnoću s rukom);
• kršenje govora (osoba izgubi sposobnost da govori ili razumije govor koji mu je upućen. Često govor nije potpuno izgubljen, a pojedinačne funkcije pate. Na primjer, zvukovi koji su slični zvuku zbunjeni su i osoba ih zamjenjuje riječima i ne primjećuje ih);
• kršenje vidnih polja - kad osoba ne vidi lijevu ili desnu polovicu slike;
• poraz lubanjskih živaca (često lica);
• oslabljena koordinacija - vrtoglavica, vrtoglavica i nestabilnost u hodanju;
• pojavljivanje nehotičnih pokreta u udovima (koji nisu kontrolirani, a ne eliminirani naporom volje. Na primjer, drhtanje ruku, sporo izmjenjivanje savijanja - produžetak prstiju);
• kršenje mentalnih sposobnosti sve do demencije (opisano je slučaj potpune demencije kod 15-godišnje djevojčice uslijed masivnog oštećenja mozga cistikarizma);
• poremećaji u psiho-emocionalnoj sferi - periodično uzbuđenje, neuroticizam, ponekad halucinacije, delirij.

Subarahnoidna neurocysticercosis

Ovaj oblik bolesti karakterizira pojava blago izraženih meningealnih simptoma (povećana osjetljivost na svjetlost, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, napetost mišića vrata) i povećana intrakranijalna tlak. Stupanj povećanja intrakranijalnog tlaka ovisi o veličini cysticerci, njihovom broju i mjestu. Što je veća veličina i količina, to su izrazitije simptomi. Pacijenti se žale na bursting glavobolju, mučninu i povraćanje, bol u pokretu očiju. Postupno se razvija kompresij optičkih živaca, što se očituje oštećenim vidom. Kretanje očiju ograničeno je na strane.

Intraventrikularna neurocysticercosis

Ovaj oblik bolesti također prati povećani intrakranijski tlak. Ali, za razliku od prethodnog oblika, često se javlja s paroksizmom, čak i naglim pogoršanjem stanja. To je zbog činjenice da cysticerci, slobodno pluta unutar ventrikula mozga, može pokriti otvore za normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine. Zaključavanje otvora prati oštar porast intrakranijalnog tlaka. Najčešće utječe na IV klijetku. Možda postoji tzv. Brunsov sindrom: iznenadna jaka vrtoglavica, do jeseni, oštra glavobolja, povraćanje, oštećenje svijesti, bljedilo, usporavanje otkucaja srca, kršenje disanja, prisilni položaj glave, znojenje, ponekad nesvjestica.

Spinalna neurocysticercosis

Umjesto rijetkog oblika, samo je 1% svih slučajeva. Često su pogođeni cervikalni i prsni dijelovi kralježničke moždine. Pojavljuje se parezom udova, poremećajima osjetljivosti, udarcima u rukama i stopalima, pjegavim bolovima na prtljažniku, otežanom mokrenju (i, rjeđe, defekacijom).

Asimptomatska neurocysticercosis

Ovaj oblik se nalazi prilikom ispitivanja osobe za neku drugu bolest ili na obdukciji kao rezultat smrti druge bolesti, tj. je slučajni nalaz. Podaci iz različitih zemalja znatno se razlikuju u broju asimptomatskih oblika neurocysticercosis i kreću se od 1 do 25%.

Neurocisteričko djelovanje oka

To uzrokuje razvoj takvih simptoma kao snižavanje kapka, kronični konjuktivitis, pomicanje očne jabučice u odnosu na njegovu os. Kretanje oštećenog oka je poremećeno. Možda osjeta stranog tijela, produljenje oteklina u području oka, kršenje polja vida, ponekad iznenadna totalna sljepoća. Ako, s takvim lokalizacijom, cysticercus propada, onda je moguć razvoj apscesa ili atrofije optičkog živca.

Načela dijagnostike

Kliničke manifestacije neurocysticercosis su nespecifične (tj. Mogu se pojaviti u drugim bolestima), stoga su potrebne dodatne dijagnostičke metode za dijagnozu.

Budući da su cysticerci larvalni oblik helminta, bolest uzrokuje povećanje sadržaja eozinofila u krvi. Liječnici znaju da prisutnost parazitskih crva u tijelu uvijek izaziva sličnu reakciju od eozinofila.

U proučavanju cerebrospinalne tekućine dolazi do porasta sadržaja proteina, smanjenja glukoze, povećanja broja limfocita i eozinofila.

Posebno su vrijedne serološke dijagnostičke metode. Najčešće se koristi reakcija vezivanja komplementa, a njegova informativnost iznosi 83-90% prilikom proučavanja CSF. Postoje i lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

Metode neuroimaginga mogu se koristiti za potvrđivanje dijagnoze neurocysticercosis. Na rendgenima lubanje otkriveni su intracerebralni kalcificirani cysticerci, kao i znakovi povećanog intrakranijskog tlaka. Kompjutirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) otkriva kalcifikacije, granulomi, žarišta s edemom u obliku prstena ili čvora pri uvođenju kontrasta, višestrukih čvorova lezije, ciste. Naravno, te promjene nemaju 100% specifičnosti u neurocysticercosis, ali račun kliničkih simptoma, eozinofilija, Serološki testovi s sličnim promjenama na CT ili MRI u većini slučajeva omogućuju ispravno utvrđivanje dijagnoze.

Ako se sumnja na cisterkerozu oka, ispitivanje fundusa može biti informativno. Ponekad možete vidjeti slobodne plutajuće cistikarhe u prednjoj komori oka ili u stakleniku.

Načela liječenja

Liječenje neurocysticercosis može se provesti na dva načina: konzervativna uz korištenje lijekova i kirurških. Izbor metode ovisi o kliničkoj formi bolesti.

Asimptomatski tijek bolesti uzrokuje kontroverze glede taktike provođenja takvih bolesnika: primjenjivati ​​ili ne koristiti lijekove? Često se liječenje ne provodi tako da ne izaziva pogoršanje stanja larvanja.

Liječenje lijekova uključuje uporabu specifičnih lijekova - antiparazitskih. Dodjeljivanje (prazikvantel Azinoks, Tsestoks) u dozi od 50 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze za 2-4 tjedana ili (albendazol, Nemozol Sanoksal) u mg / kg p.o. 2 / dan 1 mjesec. Pripreme uzrokuju smrt parazita i puštanje u krv velikog broja toksičnih proizvoda, što može uz povećanje upalne reakcije, alergijske manifestacije, povećanje konvulzivnih napadaja, edem mozga. Kako bi izbjegli ove pojave, uz antiparazitske lijekove, hormoni (deksametazon), nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, diklofenak, itd.), antikonvulzivi (Depakinum).Lijekovi prodiru samo u "svježi" cysticerci, ljuska s kalcijem ometa penetraciju lijeka.

Cisterkeroza očiju i maligni tijek neurocysticercosis zahtijevaju kirurško liječenje. Maligni tečaj karakterizira prilično brzo povećanje intrakranijalne hipertenzije, višestruke ciste, razvoj akutnog hidrocefalusa. Intrakranijalna hipertenzija i hydrocephalus eliminiraju se ventrikularnim pomicanjem. Ako pristup dopušta, uklanjaju se dostupne ciste. Neurocistcercosis u oku zahtijeva kirurško liječenje prije uporabe lijekova, budući da je upalni promjene koje se javljaju tijekom propadanja cista tijekom liječenja lijekom mogu uzrokovati nepovratni gubitak vida.

pogled

Neurocistcercosis je bolest čija prognoza se ne može uvijek predvidjeti, budući da nije poznato koliko ličinki ima u mozgu (nakon svega, nisu svi od njih mogu biti otkriveni tijekom pregleda). Kasna dijagnostika, više žarišta lezija, nedostatak mogućnosti kirurškog liječenja su nepovoljni čimbenici tečaja. Ponekad je fatalan ishod moguć tijekom epizoda ili s okluzijom IV ventrikula uz razvoj akutnog okluzivnog hidrocefalusa.

Dakle, možemo sažeti gore navedeno: neurocysticercosis je izdajnička bolest. Infekcija se događa nezapaženoj osobi. Bolest se ne može dugo osjećati, ponekad je asimptomatska. Razgranata klinička slika nema specifične simptome, a dijagnoza zahtijeva čitav niz studija. Liječenje nije uvijek učinkovito. Kako ne bi postali zaraženi neurocysticercosis, potrebno je strogo pridržavati se pravila osobne higijene, pažljivo opterećenje proizvoda prije nego što ih jedu.