Ruptura ligamenta ramena: liječenje

Ruptura ligamenta ramena: simptomi i liječenje

Ako se pridržavate teorije da je rad nastao od ljudskog majmuna, onda prvi korak na ovom dugom i složenom putu pripada zglobu ramena.

Njegova je jedinstvena struktura koja je omogućila da donji ekstremni segmenti gornjeg ekstremiteta ostvare neobične funkcionalne značajke za ostatak sisavaca.

S druge strane, znatno širi svoje funkcije iz banalne podrške za vrijeme kretanja, ruke osobe postale su jedna od najozbiljnijih dijelova tijela.

U tom smislu, ozljede ramena, koje često prate rupturu ligamenta zglobova ramena, nalaze se u zoni posebne pozornosti kliničara.

I glavni uzrok toga - moguć gubitak sposobnosti za rad i, još gore, onesposobljenost osobe s pogrešnom ili pogrešnom ozdravom.

Kratka anatomska pomoć

Jedinstvenost zgloba ramena izražava se u omjeru svojih pravih zglobnih površina. U formiranju ovog elementa kostura izravno sudjeluju dvije kosti: škapula i humerus.

Zglobna površina humerusa predstavljena je kuglom u obliku glave.

Što se tiče konkavne površine ovalnog oblika zglobne šupljine škapule, to je oko četiri puta manja od površine susjedne kugle.

To je ovaj vlaknasti element, zajedno s kapsulom koja okružuje zglob, što omogućuje da bude u pravoj anatomskoj omjer i istodobno provesti onaj nezamislivi volumen pokreta koji je moguć u najobilnijem od svih ostalih zglob.

Spajanje zglobova i ligamenta

Pomaže tankoj sinovijalnoj membrani zglobne kapsule da sačuva svoju anatomsku strukturu snažnim beak-brachial ligamentom.

Zajedno s njezinim zglobom održavaju se kapsule biceps mišića brachija (biceps) i subscapular mišića koji prolaze u extraarticular twists.

Ove tri linije vezivnog tkiva trpe ako postoji ruptura ligamenta ramena.

Subcapularni, deltoidni, supra i subakutni, veliki i mali okrugli, kao i veliki toraktični i najširi leđni mišići daju širok raspon pokreta oko svih tri osi u zglobu. Biceps brachii mišića ne sudjeluju u kretanju ramena.

Ozljede na ramenu i uzroci ozljede

Među najčešćim ozljedama ramena, razlikuju se modrice.

Moguće napetosti ligamenta zgloba s djelomičnim ili potpune rupture ili bez nje.

Zajednička dislokacija, intraartikularni ili frakturni dijelovi ekstrakularnih fragmenata (umjesto vezanja ligamenta zgloba) među najtežim ozljedama.

Glavni uzroci oštećenja na ramenu su izravni ili neizravni mehanički učinci na njegovu strukturu. To može biti izravan udarac i pad na ruku koja se proteže naprijed.

Nagli prekomjerni napetost mišića koji pomiču zglob, ili iznenadni kretanje velikog volumena, može uzrokovati iskrivljavanje i pomicanje u zglobu.

U pravilu, prateća ruptura ligamenta zgloba ramena (slika je prikazana dolje) ne zahtijeva samo liječenje same ozljede, nego i obnavljanje cjelovitosti aparata ligamenta.

Znakovi rupture ligamenta

Trauma se može dogoditi kada dođe do pada na izduženom naprijed ili bočnom kraku. Također, ruptura ligamenta je moguća zbog naglog kretanja u maksimalnom dopuštenom volumenu ili objesiti na ruku, na primjer, kada padne s visine.

Uz pomoć oštećenja kapsule i rupture ligamenta simptoma ramena zgloba karakterizira oštra bol u trenutak oštećenja i, što je osobito indikativno za puknuće, s pokretima koji ponavljaju mehanizam ozljede.

Nadalje, razvija se edem područja oštećenja, koji mijenja vanjsku konfiguraciju zgloba. Uz edem, u procesu stvaranja otekline, krv izlijevana iz oštećenih posuda u blizini tetiva ili mišića može sudjelovati.

Dodatne metode za procjenu ozbiljnosti ozljede

Među metodama kliničkih istraživanja koje omogućuju traumatologu da utvrdi postoji li parcijalna ruptura ligamenta zgloba ramena ili njihovu potpunu štetu, ultrazvučnu dijagnostiku i magnetsku rezonancu slikanje. Obje metode ne nose opterećenje zračenjem, ali imaju vrlo visoku razlučivost. Posebno, MRI omogućuje vam da s maksimalnim povjerenjem odredite dijagnozu i izbor taktika liječenja.

Radiografija ili računalna tomografija obavlja se isključujući koštane lezije: frakture (uključujući lomove), dislokacije povezane s prijelomom i dislokacije u ramenu.

Često se koristi bušenje zgloba. Arthroscopy se izvodi kada postoji sumnja na degenerativne promjene struktura vezivnog tkiva zgloba ili oštećenje kapsule.

U nekim se slučajevima koristi arthrography.

Stupnjevi ozbiljnosti oštećenja

Klasična podjela na jednostavan, srednji i teški stupanj ozljede, s obzirom na rupturu ligamenta.

Za lagane ozljede ramena, s obzirom na ligamentu, istezanje se pretpostavlja djelomičnim oštećenjem vlakana ligamenta, uz očuvanje integriteta pluća, živaca i mišića.

Teška oštećenja popraćena su potpunim poremećajem integriteta strukture tetiva (ligamenta) ruptura ligamenta zgloba ramena, oštećenje lokalnih žila, uključivanje živaca i nedostataka kapsule zglob. U ovom stupnju, intraartikularne i odvojive prijelome, moguća je krvarenja do zgloba (hemarthrosis).

Izbor taktika liječenja

Ovisno o ozbiljnosti oštećenja aparata ligamenata na ramenu, može se koristiti konzervativni ili kirurški tretman. Ako postoji nepotpuna ruptura ligamenta zgloba ramena, liječenje je ograničeno na konzervativne metode.

Koristi se anestezija i imobilizacija (imobilizacija). Moguće je nanijeti zavoj ili zavojni zavoj, ovisno o težini, prirodi ozljede i volumenu zahvaćenih struktura.

Imobilizacija zavojnice ili gipsa može se zamijeniti brašnima (zavojima) ramena spoja srednje ili krute fiksacije.

Kod punog raskida, osobito s oštećenjem mišića i kapsule zgloba, primjenjuje se kirurško liječenje. Oštećenik treba hospitalizaciju u bolnici s traumom i daljnju dugoročnu rehabilitaciju nakon izbijanja iz bolnice.

Operativna korist obnavljanja grešaka

Ranije korektivno puknuće ligamenata ramenog zgloba se primjenjuje, veća je mogućnost potpunog obnavljanja zglobne funkcije i manja postotak komplikacija ozljede. Kirurško popravljanje oštećenog ligamenta (tetive) koji se nalazi pored mišića, oštećenih posuda i uklanjanje nedostatka kapsule svodi se na njihovo umrežavanje.

Pod generalnom anestezijom (anestezijom) dolazi do izravnog pristupa nad oštećenim lokusom, slojevita disekcija i odvajanje tkiva.

Otkriveni nedostaci su šavani. Rana zatvara sloj po sloju.

U ranom postoperativnom razdoblju upotrebljava se imobilizacija gipsanim preljevom s prozorom za postoperativnu šav.

Uvjeti imobilizacije gipsa i bolničko liječenje određeni su volumenom zahvaćenih struktura. Važan čimbenik za broj dana kreveta je dob pacijenta, priroda njegove radne aktivnosti i prateće bolesti.

Ozljeda ligamenta koljena

Vrlo rijetka u domaćim uvjetima, ova trauma je više karakteristična za profesionalne sportaše kada se koristi aktivna i oštra okretna ruka, savijena na lakat. Rizična skupina uključuje, prije svega, tenisače, golfere, rukomet, baseball, vodu i konjsko položaje.

Najčešće oštećen prstenasti ligament radijusa, kolateralni ulnarni ili radijalni ligament. Znak oštećenja je bol koji nastaje tijekom pokreta.

Karakterizira edem, krvarenje u okolnim tkivima. Moguća hemarticita.

Ako postoji potpuna ruptura ligamenta, može doći do laganog pomicanja kostiju podlaktice u zglob.

Liječenje djelomičnog i nepotpunog rupture konzervativno je. Imobilizacija se primjenjuje nekoliko tjedana.

Uz potpunu rupturu izvodi se kirurška plastika oštećenih ligamenata.

Kratka anatomija zglobnog zgloba

Kompleks u strukturi zgloba je oblikovan zglobnom površinom radijalne i hrskavice ploče ulne iz podlaktice i scafhoida, semilunarne i trodijelne na dijelu ruke. Grašak se nalazi u debljini tetive i ne izravno sudjeluje u stvaranju zgloba.

Spoj je ojačan pet ligamenta. Iz dlana ruke je lakat i zapešća, od stražnjeg dijela - stražnja hrpa četke. Na svakoj su strani bočni palmari (s bočne strane palca) i ulnarni (od strane prstiju) ligament.

Oštećenje ligamenta zglobnog zgloba je znatno manje od rupture ligamenta ramena. Ali češće nego ligament ligament.

Ruptura ligamenta zglobnog zgloba

Mehanizam ozljede povezan je s padom naprijedne ruke ili udarom na savijenu ili neizgorjenu ruku.

Položaj četke u vrijeme ozljede je od neposredne važnosti da se utvrdi koji je ligament možda oštećen.

Najviše ozlijeđenih je struktura vezivnog tkiva, koja je suprotna od nabora zgloba.

Vodeći znakovi oštećenja ligamenta: bol, edem, disfunkcija zgloba i hematoma mekih tkiva.

Ako postoji bol kada se kreće u prstima ruke ili se oštro povećava kada se okreće u zglobu, onda je moguće sumnjati u rupturu ligamenta zglobnog zgloba.

Simptomi su dopunjeni dijagnostikom pomoću hardverskog istraživanja: radiografija - radi isključivanja fraktura kostiju, ultrazvuka i / ili MRI. Oni su nužni za određivanje prirode oštećenja ligamenta i drugih mekih tkiva koja okružuju zglob.

Kao u svakom drugom slučaju, ako postoji ruptura ligamenta zglobnog zgloba, liječenje ovisit će o ozbiljnosti oštećenja. Za blagu i umjerenu težinu, konzervativnu, uz teške operativne taktike.

Bez obzira na to kakva je šteta nastala, koja je priroda kršenja integriteta zajedničkih struktura, kakav je zglob ozlijeđen, ručni zglob, lakat ili djelomično ili potpuno razbijanje ligamenta ramena, liječenje treba uvijek biti propisano medicinskih stručnjaka. Obavezna konzultacija u odjelu profila (klinika trauma, u traumatologiji u klinici ili u odjelu za priznavanje bolnice u profilu traumatologije).

To se posebno odnosi na traumu djece, jer mladi pacijenti imaju niz dobnih karakteristika koji mogu maskirati ozbiljnu ozljedu. I nepravodobno liječenje nadležne medicinske skrbi može dovesti do negativnih dugoročnih posljedica.

izvor: http://.ru/article/179883/razryiv-svyazok-plechevogo-sustava-simptomyi-i-lechenie

Puna i djelomična ruptura ligamenta ramena

Paketi se nazivaju gusta snažna vezivna tkiva nastala kolagenskim vlaknima i elastinskim pločama. Podupiru zglobove na stabilnoj poziciji, ne dopuštaju im da se pomaknu, spriječe razmještanje.

Povezanost anatomije s traumom

Zglob ramena ima posebnu anatomsku strukturu koja se razlikuje od drugih zglobova: mala zglobna površina škapule bez artikulirane šupljine i velika masivna glava humera. Zbog te strukture, spoj ramena ima veliku amplitudu pokreta u tri ravnina. Paketi su neprestano prisiljeni zaustaviti pomicanje zglobova i spriječiti ozljede tijekom:

1. otmica;
2. donijeti;
3. rotacija unutarnjih i vanjskih;
4. savijanje i proširenje zglobova.

Zglob ramena je mehanički jak struktura.

Povežite se jedni s drugima, održavajte ispravnu poziciju škapule, ključne kosti, humera. U ovom slučaju, postoje značajna opterećenja.

Ako je sila otpora ispod sile suzenja (udar, istezanje), vlakna ligamenta se raspadaju.

Visoka dugotrajna opterećenja koja prelaze funkcionalnost zglobova popraćena su ozljedom, kao što je ruptura ligamenta zgloba ramena, uz kršenje njihovog punog ili djelomičnog integriteta. Glavne lokacije oštećenja od dislokacije su sljedeće:

• sternoclavicular veza;
• područje rotirajuće manžete;
• ligamenti bicepsa.

Uzročnici oštećenja

U srcu ozljede je potpuna ili beznačajna ruptura vlakana s daljnjim krvarenjem u debljinu ligamenta. Najčešći uzroci oštećenja aparata ligamenta.

Neuspješno podizanje štapa završilo je rupturiranjem ligamenata

Traumatske rupture u zglobovima ramena su popraćene otvorenim prijelomima kostiju. Pojaviti se kada padne na ispruženu ruku.

Potiču se pretjerano teška tjelesna napor.

Takve ozljede često se javljaju kod sportaša angažiranih u dizanju utega, plivanju, igranju odbojke, košarci, tenisu, a također i za pokretače.

Degenerativne promjene vezivnog tkiva karakteristične su za starije osobe.

Vlakna ligamenta s vremenom gube elastičnost i sposobnost rastezanja. Smanjena njihova opskrba krvlju, dakle, ishrana.

Promjena hormonskog podrijetla zbog bolesti ili uzimanja raznih hormonskih lijekova sljedeći je uzrok oštećenja ligamenta.

klinika

Kliničke manifestacije ovise o ozbiljnosti ozljede. Prvi znak oštećenja je bol. Pokušaji da lagano skrenete na rame popraćeni su oštrim bolovima.

Pokret je potpuno ili djelomično ograničen. Kao posljedica krvarenja, postoji supkutano hematoma, oteklina tkiva ozlijeđenog područja. Palpacija ligamenta tijekom pregleda je također bolna.

Spojna šupljina je ispunjena tekućinom.

Postoje tri faze (stupnjeva) bolesti:

broj	stupanj	simptomi
1.	Prvi	Manja oštećenja, bolni simptomi nisu previše izraženi. Vanjski znakovi: edem, hematoma je odsutan. Pokreti zgloba su malo ograničeni, bolni.
2.	Drugi	Većina vlakana su oštećena. Ozljedu ozljede iznenadne boli, amplituda kretnji zgloba oštro se smanjuje. Postoji oticanje tkiva, hematoma.
3.	Treći	Postoji potpuna ruptura ligamenta s uključenjem drugih tkiva u patološkom procesu: periostu, mišićima, zglobnoj kapsuli. Postoji jaka bol, označena oteklina, modrice.

Liječenje ozljeda trećeg stupnja operativno. Provode ih ortopedski liječnici u stacionarnim uvjetima.

pregled

Da biste saznali pravu sliku oštećenja ligamenta, propisati pravilan tretman, izvršavaju se sljedeće vrste dijagnostike:

• Rendgensko snimanje - prikazivanje slike na rendgenski film;
• arthrography - rendgenska dijagnostika s kontrastnim tvarima;
• ultrazvučni pregled;
• CT - kompjutorizirana tomografija - metoda skeniranja po sloju po sloju unutarnje strukture zgloba i tkiva uz pomoć rendgenskih zraka;
• MR.

Ultrazvučni uređaj - dostupna informativna dijagnostička metoda

Obično se provodi jedan od dijagnostičkih postupaka. Ako je potrebno, povezani su i drugi tipovi istraživanja.

terapija

Liječenje rupture ligamenta ramena sastoji se od sljedećih mjera:

• pružanje prve pomoći;
• ambulantno liječenje;
• bolničko liječenje.

Ozljeda ramena s rupturama ligamenta može se pojaviti bilo gdje: na klizalištu, u šumi, za vrijeme odmora zemlje. Medicinska pomoć nije uvijek u blizini.

Što ljudi trebaju učiniti prije svega? Učvrstite i imobilizirajte improviziranu sredinu ramena. Možda će u terenskom medicinskom kompletu biti zavoj, lijekovi protiv bolova.

Ako je moguće, potrebno je primijeniti hladnu vodu na bolnu točku.

Artroskopija ramena

Kod parcijalnih ruptura ligamenta pruža se izvanbolničko liječenje. Spajanje pruža:

• usko povezivanje;
• potpuni mir;
• reljefni simptomi boli;
• hladno 2-3 dana kako bi se smanjilo oticanje i krvarenje;
• naknadne toplinske postupke.

Oporavak nakon ozljede događa se prilično brzo u roku od 7-10 dana.

Uz potpuno raskidanje ligamenta, indicirano je kirurško liječenje.

Ovisno o mjestu oštećenja, kirurška intervencija uključuje povezivanje zahvaćene površine ili ligiranje ligamenta kroz male rupe izravno na kost zgloba. Za liječenje ligamenta odabire se jedna od metoda provođenja operacije:

• na otvorenom spoju - pristupanjem ligamentima sa uobičajenim izrezom kože i mekih tkiva;
• na zatvorenom zglobu - s minimalnim oštećenjem kože i tkiva (artroskopija).

Odabir najoptimalnije metode kirurškog zahvata, liječnici preferiraju neinvazivnu artroskopiju.

Prednosti: dužina boravka u bolnici se skraćuje, rehabilitacija je znatno brža.

Pravodobno liječenje izbjegava stvaranje kontraktura i potiče brzo liječenje ligamenta.

Fiksativni zavoj za spajanje ramena

oporavak

Rehabilitacija je kritično razdoblje za konačni oporavak ozlijeđenih ligamenata. Od provođenja preporuka liječnika ovisi o daljnjem funkcioniranju ramena. Tijek postupaka rehabilitacije uključuje:

1. LFK - kako bi se vratila funkcija ligamenta, razvijen je niz posebnih učinkovitih vježbi s postupnim povećanjem opterećenja.
2. Fizioterapija - proširenje krvnih žila, poboljšanje trofizma tkiva.
3. Masaža poboljšava opskrbu krvlju za oštećena tkiva.
4. Preporučljivo je nositi fiksantni ortopedski zavoj.

Sol se često koristi u domaćim receptima

Kod kuće možete koristiti kompresije zagrijavanja votke, djelovanje koje je slično fizioterapiji.

Slanu otopinu od 8-10% koncentracije u obliku vrućih kompresija iritira receptore kože, zagrijava duboke slojeve tkiva.

Ima osmotski učinak, "usisava" višak tekućine, uklanja trosku.

Za prevenciju ponovljenih ruptura preporučuje se masaža, vježbanje, dostupni sportovi. Ako postoji cilj - kako bi ligamenti zdravi, bit će rezultat.

izvor: http://MoyaSpina.ru/bolezni/polnyy-chastichnyy-razryv-svyazok-plecha

Ruptura ligamenta ramena: zašto je to opasno?

Jedna od najčešćih ozljeda gornjeg dijela je ruptura ligamenta ramena.

Svakog dana stotine ljudi se obraćaju liječniku s pritužbama na bol u području ramena i nemogućnosti da se presele ruke, a njihov se broj svakodnevno povećava.

Razlozi povećanja takvih ozljeda su pogoršanje ekološke situacije, nedostatak tjelesne aktivnosti, pothranjenost i način života.

Povećana traumatizacija ramena povezana je s njegovom strukturom. To je jedan od najvažnijih pokretnih zglobova u ljudskom tijelu, ima mnogo različitih zglobova, mišića i ligamenata.

Stoga, s povećanim opterećenjem, padom, iu mnogim drugim slučajevima dolazi do njihovog puknuća.

Liječenje rupture ligamenata ramenog zgloba suvremenim metodama omogućuje potpuno povratak pokretljivosti i volumena pokreta u zglobu ramena i izbjegavanje komplikacija nakon tretmana.

Struktura ramena

Roba je zajednička skupina zglobova, čiji zajednički rad omogućuje vam da poduzmete sve potrebne radnje i pruža visoku pokretljivost gornjeg dijela. Zglob ramena uključuje zglobove kao što su: sternoclavicular, scapular-rib, joint klavikularno-acromial.

Paketi koji pružaju pokret u zajednici:

• Sternoclavicular ligament osigurava vezu između sternuma i kosti. Nagli poremećaji i rupture klavikularnog ligamenta ramena se najčešće pojavljuju u jesen;
• skapula i rebra podržavaju samo uz pomoć mišića, stoga se rupture ovdje pojavljuju mnogo rjeđe;
• klavijsko-akromijalno - povezuje izbočinu u gornjem dijelu škape (akromion) i kljuènu kuglu;
• ortikularna kapsula - sastoji se od niza ligamenta koji okružuju rameni zglob.

Uzroci i mehanizam pojave

Ozljeda sportaša i dizača utega - ruptura ligamenta ramena - sve se više događa "na razini". Koji je razlog takvim statistikama? Među razlozima može se identificirati sljedeće:

1. Povećana tjelesna aktivnost - ova vrsta ozljede je tipično za sportaše uključene u plivanje, košarku i dizanje utega.
2. Nedovoljna cirkulacija ligamenta - razvija se s godinama ili u prisutnosti popratnih bolesti. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do nedostatka nutrijenata i gladovanja kisika, što izaziva slabljenje ligamenta i mišića.
3. Osteofiti - proliferacija koštanog tkiva, najčešće se pojavljuje u starosti, i krši integritet zgloba.
4. Redovno podizanje utega - dovodi do prekomjerne veze ligamenata i mišića, čestih mikrotrauma i postupnog rupture ligamenta.
5. Ozljede ramena - pada na ispruženu ruku, udarac na ramenu, prekomjerno istezanje.
6. Hormonski poremećaji - produženo korištenje kortikosteroida može dovesti do slabljenja mišića i ligamenta.
7. Pušenje - produljeno trovanja nikotinom nepovoljno utječe na cijelo tijelo kao cjelinu, a posebno na ligamentne aparate.

Anatomija ramena

Najlakši način za razumijevanje je iz kojeg razloga postoje suze u ligamentima zgloba ramena na fotografiji. Ilustracija jasno pokazuje mehanizme ozljede i to pomaže da bolje razumiju načine liječenja i prevencije.

Kako nastaje jaz? Njegov mehanizam može biti sljedeći:

• rotacija ruku prema van ili pretjerano oštar pomak ruke;
• udarac prednjem dijelu ramena;
• pada na ispruženu ruku;
• oštar istezanje ruke.

Simptomi rupture ligamenta

Ligamenti i mišići ramenog zgloba su obilno krvavi i bogato inervirani, pa kad su istegnuti ligamenata, pa čak i više kada se raskid pojavljuje snažna bol, oteklina i krvarenje na mjestu se brzo pojavljuju ozljede.

1. Neposredno nakon trave dolazi do oštrog ograničenja pokreta u zglobu.
2. Kada palpating oštećenog područja, žrtva doživljava snažnu bol.
3. Postoji crvenilo kože i krvarenje u zglobnu šupljinu.

Uz produžetak ligamenta moguće je daljnje pojavljivanje kliničkih znakova.

Nakon traume u roku od nekoliko sati pacijent može odbiti medicinsku pomoć, jer je bol slabije izražen, pokreti su malo ograničeni.

Ali nakon nekoliko sati svi klinički simptomi očito se očituju. Postoji jaka bol, oticanje zgloba, krvarenje na mjestu ozljede, nemogućnost pomicanja ruku.

Stupnjevi gravitacije

Postoji 3 stupnja ozbiljnosti ove bolesti. Klinička slika ovisi o stupnju rupture ligamenta i oštećenju okolnog tkiva.

• 1 stupanj- Samo je dio tetive razbijen, živčani i vaskularni provod, mehanički integritet sačuvan. Kod ove vrste ozljede, praktički nema edema i krvarenja, najčešće se manifestira umjerenim simptomom boli i ograničavanjem gibanja u zglobu. Ovo je najlakši i najčešći tip. Liječenje traje 1-2 tjedna.
• 2 stupnja- najveći dio vlakana tetive je razbijen, u traumatskom procesu uključena kapsula zgloba i mišića. Postoji obilježena oteklina, eventualno krvarenje u zglobnu šupljinu, bol je vrlo intenzivan, ograničenja u kretanju zgloba su značajna. Trajanje liječenja je 3-6 tjedana.
• 3 stupnja- potpuna ruptura ligamenta i oštećenje kapsule zgloba i mišića, abnormalna pokretljivost udova i izražen edem, krvarenje, bol. Liječenje traje duže od 6 tjedana i nije uvijek moguće liječiti pacijenta bez uporabe operacije.

Odvajanje ramena ramena

Posljedice puknuća ligamenata ramenog zgloba javljaju se s 3 stupnja ozbiljnosti ozljeda, neodgovarajućeg i neodgovarajućeg liječenja i neispunjavanja receptu liječnika.

Možda pojava kvržica i zadeblja na tetive koje ometaju vezanje, kao i provođenje živaca.

To može uzrokovati bol nakon potpunog izlječenja.

Također se mogu pojaviti distrofijske promjene u zglobovima i mišićima zgloba. Manje uobičajena je patologija uzrokovana ruptiranjem živčanih vlakana na mjestu ozljede i njihovom pogrešnom fuzija. To uzrokuje pojavu boli i osjećaj trnjenja u zglobu.

dijagnostika

Uz traumu, pojavu boli, ograničenje pokreta u zglobu, oticanje i oticanje u ovom trebate odmah vidjeti liječnika koji će provjeriti i imenovati odgovarajuće tretman.

Nije dopušteno samostalno baviti se i odgoditi liječenje specijalista, što može dovesti do komplikacija i nemogućnosti liječenja konzervativnim metodama.

Simptomi ove bolesti nisu nespecifični, a bez posebnih metoda istraživanja teško ih je razlikovati od dislokacije ramena, prijeloma i dislokacije kosti.

Za dijagnozu liječnik pregledava bolesnika, prikuplja anamnestičke podatke, a zatim šalje instrumentalne metode istraživanja:

• X-zraka je najpopularniji lijek koji se koristi za isključivanje fraktura i dislokacije kostiju;
• MRI se rijetko koristi, uglavnom za određivanje stupnja oštećenja tkiva;
• obavlja se artroskopija radi određivanja krvarenja u zglobu i oštećenja zglobne kapsule.

Liječenje rupture ramena

Kako liječiti rupturu ligamenta zglobova ramena prije odlaska liječniku? Prva pomoć za sumnju na traumu trebala bi uključivati:

• osigurati ostatak ozlijeđenih udova - bez odjeće, pričvrstiti ruku s zavojem ili maramom,
• Da biste smanjili bol, morate se primijeniti na mjesto ozljede,
• primanje ne-narkotičkih analgetika - paracetamol, analgin.

S nepotpunim rupture ligamenta, konzervativno liječenje dostatno je:

Teška bol u ramenu

Podrška - specijalni ortopedski obloge, koji vam omogućuju popravljanje oštećenog zgloba i istodobno ne ometajte cirkulaciju krvi i inervaciju.

U laganim ozljedama moguće je koristiti elastični zavoj.

To će osigurati potrebnu nepokretnost zgloba, a ne treba biti previše nametnuto - to će uzrokovati kršenje cirkulacije krvi i otežati liječenje.

S teškim rupturama ligamenata ramenog zgloba, gips se nanosi u obliku langete, osiguravajući potpunu nepokretnost.

Glavni asistenti u ozljedama ramena:

1. Ostatak. Da biste spriječili daljnje ozljede ligamenta i osigurali njihovu pravilnu fuzija, morate zaštititi oštećeni zglob od opterećenja i pokreti unutar 2-3 dana nakon ozljede. Nakon tog vremena, nepokretnost će, naprotiv, usporiti oporavak. Potrebno je početi razvijati zglob, postupno s laganim pokretima i terapeutskom gimnastikom.
2. Hladno pomaže osloboditi otekline i smanjiti bol. Tijekom prvog dana svakih 2-3 sata na mjesto ozljede možete primijeniti vrećice leda. Međutim, nemojte koristiti led bez ručnika ili posebne vrećice, a vrijeme postupka ne smije prijeći 20-30 minuta.
3. Farmakološko liječenje. Ti lijekovi imaju za cilj borbu protiv upalnih promjena i sindroma boli: ne-narkotički analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, ibuprofen, ketoni i drugi. Ne možete uzimati takve lijekove bez propisivanja liječnika, imaju veliki broj kontraindikacija i nuspojava. Također, ti lijekovi se ne mogu koristiti više od 5-7 dana.

U takvim je slučajevima prikazana radnja s rupturiranjem ligamenata zgloba ramena:

• s teškim stupnjem ozljede,
• s potpunim rupturama ligamenata i kapsula zgloba,
• s masivnim krvarenje,
• s teškim komplikacijama traume.

rehabilitacija

Većina liječnika ne preporučuje dugo vremena imobilizaciju ramena:

• Nakon rupture ligamenta od 1 stupnja, nakon 48 sati možete nastaviti terapijsku gimnastiku i specijalne vježbe.
• Na 2. stupnju rupture, počnite vježbati nakon 3-4 dana.
• U slučaju teških ruptura uz potpunu ligaciju ligamenta, oštećenja kapsule i mišića zglobova pokazuju produljenu imobilizaciju.

Pokretanje vježbe morate postupno povećavati opterećenje. Od laganih vježbi zagrijavanja do složene sile. U tom slučaju, treba imati na umu da se ne može izvesti kroz "bol to može dodatno povrijediti ligamenta zgloba.

Vježbe obično uključuju rukovanje, rotacijska kretanja i postupni prijelaz na vježbu. Najbolje je da se počnete vježbati s kettlebells, počevši klase s najmanje težine i dovodeći ih do maksimalne moguće brojke.

Značajke rupture ramena kod djece

Simptomi i liječenje rupture ramena ramena u djece često uzrokuju poteškoće. To je zbog činjenice da je prilično teško ispravno dijagnosticirati.

Grozdovi i mišići u djetinjstvu su mobilniji i manje jaki. To dovodi do česte pojave mikro-trauma, koje pacijenti i odrasli ne primjećuju.

To može dovesti do uobičajene zglobne dislokacije, cirkulacijske insuficijencije i drugih komplikacija.

Sprječavanje ozljeda

Kako biste se zaštitili od takvog problema, kao ruptura ligamenta, trebate provoditi preventivne mjere. Oni uključuju sljedeće:

1. Potrebno je vježbati za jačanje mišića leđa i ruku.
2. Učinite sport i vježbu, ne prelazeći granice snage ligamenta i mišića.
3. Povećajte naprezanje na zglobovima i mišićima postupno.
4. Uzmite posebne dodatke za zglobove i ligamente.

izvor: http://sustavu.ru/sustavy/razryv-svyazok-plechevogo-sustava.html

Kako liječiti rupturu ligamenta ramena

Ruptura ligamenta zglobova ramena jedna je od najčešćih ozljeda.

Stotine ljudi odlaze u medicinske ustanove s pritužbama na bol na ovom području i nesposobnost da se pokrete rukom.

Stručnjaci smatraju razloge takve česte pojave štete zbog loših uvjeta okoline, sjedećeg stila života i pothranjenosti.

Najčešće je dijagnosticirana djelomična ruptura brachialnih ligamenata ili njihovo istezanje, a rjeđe su ozbiljnije ozljede s dislokacijama zglobova.

Sklonost oštećenju objašnjava se anatomskim značajkama ovog odjela mišićno-koštanog sustava. Uz prekomjerna opterećenja, ligamenti ne mogu podnijeti i suziti.

Suvremene metode liječenja omogućuju potpunu obnovu radne sposobnosti spoja i izbjegavanje razvoja opasnih posljedica.

Na ramenu se sastoji od skupine zglobova koji su spojeni zajedno. Njihov zajednički rad omogućuje vam obavljanje svih potrebnih pokreta i osigurava stabilnost zgloba. Humeralni pojas se sastoji od sternoclavicular, clavicular-acromial i scapular-rib zglobova.

Jedan od ligamenta povezuje ključnicu sa sternumom, traume ovog područja obično se javljaju s padovima. Stabilnost scapula-rebrasta zgloba osigurava supraspinusni mišić na ramenu.

Ruptura kapsule uključuje ozljedu vezivnog tkiva koja štiti zglob.

Što uzrokuje traumu?

Glavni čimbenik izazivanja smatra se povećanim opterećenjem, zbog čega se u sportu najčešće dijagnosticira kidanje ligamenata ramenog zgloba.

Povreda opskrbe krvi mekih tkiva razvija se s dobi i prisutnošću kroničnih bolesti. Tkanine postaju manje elastične, što uzrokuje suze. Osteofiti - rast koštane srži koji razbijaju strukturu zgloba.

Stalno nošenje utega pridonosi preopterećenju tkiva, što uzrokuje istezanje i suzenje.

Ruptura tetive supraspinatusa nastaje kada padne na izravnavanje ruku i puše na ramenu.

Dugotrajno davanje hormonskih lijekova dovodi do labavljenja ligamenta, zbog čega čak i mali učinak dovodi do oštećenja. Iste posljedice nastaju kada puše.

Mehanizam ozljede temelji se na naglim kretnjama ili prekomjernoj ruci.

Glavni simptomi

Mišići i ligamenti humeralnog pojasa sadrže veliki broj živčanih završetaka i posuda, pa se kod raskida i istezanja dolazi do teških boli, oteklina i modrice brzo se šire.

Mobilnost zgloba oštro se smanjuje, s palpiranjem pogođenog područja, povećavaju se neugodni osjećaji. Za manje ozljede znakovi se mogu pojaviti za nekoliko dana.

U prvim satima bol je slab.

Ruptura ligamenta ramena može imati 3 stupnja ozbiljnosti, razlikujući se po broju oštećenih vlakana:

1. U blagim ozljedama, dio tetive je rastrgan, živčanih završetaka i plovila nisu pogođeni. Ne pojavljuju se hematoma i natečenost, sindrom boli ima umjereni intenzitet. Koliko takvih trauma iscjeljuje? Razdoblje oporavka s odgovarajućim liječenjem traje duže od 2 tjedna.
2. U rupture od 2 stupnja u patološkom procesu, većina ligamenta i biceps mišića ramena su uključeni. Postoji izražena natečenost, krvarenje u zglobovima, akutna bol i smanjena pokretljivost. Trajanje rehabilitacije je 1-2 mjeseca.
3. Teške ozljede popraćene su potpunim rupturiranjem tetive, mišića i zglobne vrećice. Ramena dobivaju patološku pokretljivost. Liječenje traje više od 2 mjeseca, u teškim slučajevima, zahvaćeni ljudi trebaju kirurške intervencije.

Komplikacije se mogu razviti s nepravilnom prvom pomoći i nepoštivanjem preporuka liječnika. Moguće je zategnuti tetivu, što sprječava rad zgloba.

Uz poraz živčanih završetaka, bol se i dalje održava i nakon oporavka. Često se javlja distrofija mišića i ligamenata humero.

Manje uobičajene su parestezije uzrokovane raskidom živčanih vlakana.

liječenje

Kada se pojave prvi znak ozljede ramena, potrebno je posjetiti liječnika koji će provesti ispit i propisati učinkovito liječenje.

Nemoguće se baviti samozavaravanjem, pridonosi razvoju komplikacija koje se mogu eliminirati samo kirurškim putem.

Odsutni su specifični simptomi rupture tetive, zbog čega je nemoguće utvrditi traumu bez provođenja dijagnostičkih postupaka.

Liječenje kod kuće počinje imobilizacijom pogođenog područja i oslobađa se od uske odjeće. Hladna oblog sprečava pojavu boli i otekline. Žrtvi dobivaju ne-narkotični analgetik.

Podrška - ortopedski uređaj koji se koristi za popravak ozlijeđenog zgloba. Ne utječe na opskrbu krvlju i inervaciju zgloba. U laganim ozljedama, možete primijeniti zavoje od elastičnog zavoja.

On imobilizira zahvaćeno područje. Nije potrebno previše čvrsto povezati, poremetiti opskrbu krvlju i spriječiti oporavak.

U teškim ozljedama, rameni zglob fiksiran je dugim, osiguravajući potpunu nepokretnost.

Kako bi se spriječile ozbiljne oštećenja ligamenta i osigurali njihovo ispravno iscjeljivanje, potrebno je ograničiti opterećenje na zglobu 48-72 sata.

Nedostatak prometa nakon isteka tog razdoblja usporit će oporavak. Potrebno je obavljati posebne vježbe, počevši od najjednostavnijih.

Hladni oblogi pomažu u uklanjanju pušenja i boli. Na zahvaćena područja primjenjuje se ledeni sloj svakih 3 sata.

Koža je prekrivena ručnikom, postupak ne bi trebao trajati više od pola sata. Liječenje lijekovima znači uzimanje lijekova koji eliminiraju bol i znakove upale.

Ne-narkotički analgetici, NSAID-ovi (diklofenak, Ibuprofen) su propisani.

Kirurška intervencija je naznačena na takvim čimbenicima:

• teške ozljede;
• potpuna ruptura tetiva i zglobnih membrana;
• masivno krvarenje;
• razvoj opasnih posljedica.

Terapeutska tjelovježba

Za obavljanje vježbi vježbe terapija može biti prošao 2 dana nakon ozljede. Ako je stupanj 2 oštećen, lekcije počinju nakon 4 dana.

Kada su ligamenti iz zgloba odvojeni, prikazana je produljena imobilizacija. Opterećenje na zahvaćenom području postupno se povećava. Od lako prelaznog prelaza do vježbi snage.

Ne nastavljajte vježbu u slučaju nelagode, što doprinosi daljnjem oštećenju ligamenta. Osposobljavanje uključuje rukovanje, kružne pokrete, vježbe s tegobama.

Najučinkovitiji narodni lijek su kompresija alkohola, koji imaju učinak zagrijavanja. 10% slane otopine prodire u duboka tkiva, ima blagotvoran učinak na živčane završetke, uklanja višak tekućine i toksina.

Ruptura ligamenta u djeteta

Ozljede se često pojavljuju, ali prolaze nezapaženo. Ako postoji sumnja na rupturu ligamenta, nemojte čekati ili pokušati izliječiti dijete s narodnim lijekovima.

Glavne komplikacije traume kod djece su:

• circulatory disturbance;
• uobičajena dislokacija;
• smanjena pokretljivost zgloba.

S pravilnim liječenjem, rehabilitacija traje manje vremena nego kod odraslih, što je objašnjeno visokom sposobnošću tkiva da se oporavi.

Kako bi se spriječile ozljede, potrebno je slijediti određene preporuke.

Korisna terapeutska vježba, usmjerena na jačanje mišićavog okvira leđa i gornjih ekstremiteta.

Pri sportu ne smijete prekoračiti faktor sigurnosti mekih tkiva. Opterećenje mišića i ligamenta postupno se povećava.

izvor: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/svyazok-plecha.html

Ruptura ligamenta simptoma ramena i liječenje videa

Najčešće, iz ozljeda gornjih udova, dolazi do puknuća ligamenata ramenog zgloba. Liječenje treba dugo, ali ligamenti se mogu obnoviti, ojačati.

Takve ozljede obično dobivaju sportaši, osobe uključene u aktivnu rekreaciju.

No, u normalnim situacijama to se može dogoditi, primjerice, kada padne na ljestve, kada se vozi s brda, u teretani, na mnogim drugim mjestima.

Glavni razlozi

Paketi su jaki bendovi, koji se sastoje od vezivnog tkiva. njihova je zadaća držati zglobove u stabilnom stanju, ne dopustiti im da se kreću, kako bi spriječili rasporedi.

Ligamenti gornjih ekstremiteta su vrlo čvrsti, elastični. Dugo su sposobni izdržati veliko opterećenje.

Ali ako je sila otpora manja od loma sile, na primjer, udarna sila, onda će se slomiti.

Temelji oštećenja ligamenta ramena su:

• puno tjelesne aktivnosti, na primjer, tijekom nekih sportova;
• smanjena opskrba krvlju na zglobovima, ligamenti, koji su posljedica bolesti ili povezani s promjenama povezanim s dobi;
• snažan porast osteofita, koji narušava strukturu zgloba;
• redovita mikrotrauma zbog dizanja utega;
• dugotrajno pušenje čini ligament slabim, čak i manje opterećenja mogu ih oštetiti;
• česte ozljede ramena;
• produljena upotreba kortikosteroida. Oni mogu uzrokovati slabost mišića, ligamenta.

Simptomi Gap

Ako se ligamenti zgloba ramena razbiju, simptomi neće odmah biti vidljivi.

Znakovi će se pojaviti nakon nekog vremena, na kraju će postati intenzivnija.

Ponekad, čak i prvog dana, neće biti boli, samo će vam biti teško podići ruke da se obuče, teško je potpuno ukloniti ozlijeđenu ruku na stranu.

simptomi:

1. bol u točki rupture, koja se pojačava palpiranjem;
2. Ograničenje amplitude gibanja ozlijeđene ruke;
3. edem na području oštećenog zgloba;
4. utrnulost u ozlijeđenom ramenu (ne uvijek);
5. modrice ispod kože na mjestu lezije.

Pažnja molim te! Budući da se ne razgrađuju ligamenti zgloba ramena, simptomi nisu jako bolni, tada pogođeni ljudi često odbacuju medicinsku njegu.

Ali moramo se sjetiti da će za nekoliko sati ili sljedećeg dana bol postati jači, ozlijeđena ruka će prestati kretati, liječnici će i dalje morati podnijeti zahtjev.

Zato je najbolje to učiniti odmah nakon ozljede.

klasifikacija

Trajanje liječenja, razdoblje oporavka ovisi o mnogim čimbenicima. Mladi će se izliječiti brže nego kod starijih osoba. Važno je, kada je osoba zatražila medicinsku pomoć, kao što je bila tretirana, opće stanje tijela. Od velike važnosti je ozbiljnost ozljeda.

• 1 stupanj. Zglob ostaje netaknut. Krvne žile su netaknute, živci su normalni. Paketi su se lagano ruptirali. Mala količina tetiva je oštećena. Morbidnost je umjerena, lagana ograničenja amplitude pokreta ruke. Puhnost gotovo da nema. Potpuno oporavak će se dogoditi za oko 2 tjedna.
• 2 stupnja. Veliki broj vlakana tetiva su ruptured. Oštećeni mišići, zglobovi. Bol je snažno izražen, postoji edem, mjesto ozljede je crveno. Mobilnost ruke je ograničena, ne može se podići, teško ga je uzeti u stranu. S pravilnim tretmanom, pozitivan rezultat će biti vidljiv nakon 6 tjedana.

• 3 stupnja. Postoji potpuna ruptura ligamenta ramena. Zajednička kapsula je oštećena. Postoje intraartikularne frakture, krvarenja u samom zglobu. Oporavak s takvim stupnjem ozljede je dugačak, teško je predvidjeti periode oporavka. U posebnim slučajevima se ne može bez kirurškog zahvata.

Kada je ligament potpuno rastrzan, prestaje od mjesta vezanja na kost ili se dijeli na komade. Ali ponekad se neka od vlakana ne rastegnu, samo povećavaju duljinu. U tom se slučaju sve funkcije spremaju. Takav jaz naziva se istezanje.

Taktike liječenja

Prije donošenja odluke - kako liječiti - provesti dijagnozu. To može biti radiografija, računalna tomografija ili ultrazvuk.

Najbolje od svega će pokazati sve nijanse snimanja magnetske rezonancije.

Na računalu, liječnik će gledati oko mjesta oštećenja, vidjeti stanje zglobova, odrediti načine liječenja.

Oštećenje ramena ili drugog organa može se dogoditi bilo kojoj osobi, na primjer, na klizalištu, na ulici, u teretani. Ako ste svjedoci kako je osoba primila takvu traumu, morate biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć.

Kako pomoći:

• potpuni ostatak oštećenog tijela - potrebno je pričvrstiti ruku uz pomoć bilo kakvog improviziranog materijala, tako da se ne pomakne;
• hladno na bolnoj točki - bolje led, oko 15 minuta;
• Anestetik za žrtvu - dati osobi analgin, baralgin, paracetamol.

Zatim žrtva treba dostaviti što je prije moguće hitnu službu ili nazvati hitnu pomoć.

S rupturiranjem ligamenata zgloba ramena, liječenje bi trebalo biti drugačije - i lijekom i fizioterapeutikom. Sve ovisi o ozbiljnosti štete. Uz malu ozljedu rade bez operacije.

Nanesite posebnu zavoj, koja ne stišava ruku, ne krši cirkulaciju krvi. Ako je šteta dovoljno jaka, potrebno je nametnuti gips tako da ligamenti imaju priliku pravilno rastu zajedno.

Da bi se smanjila natečenost, hladni oblogi naneseni su na oštećeno područje 2-3 dana, a zatim će se propisati toplinski postupci za rehabilitaciju.

U punom rupturu obaviti ili izvršiti rad. Suvremena kirurška intervencija (artroskopija) vrlo je tehnološki postupak. To se provodi kroz dvije bušotine. Suvremena tehnika je toliko visoka da pacijent može ići kući isti dan nakon operacije.

Razdoblje oporavka

Samo kompleksno liječenje će dovesti do pozitivnog rezultata, stoga je oporavak jednako važan kao i terapija. Nema smisla podvrći medicinskim mjerama ako ligamentozni aparat ostaje slab, slab, sklon tjelesnoj ozljedi.

Nakon glavnog liječenja režima se vrši rezač rebra i ligamenta. Zbog toga se bolesnicima preporučuje liječenje fizioterapijom. Može uključivati:

1. dinamičke trenutne procedure;
2. tečajevi ultrazvučnog učenja;
3. posebna terapijska masaža;
4. tijek zagrijavanja kreme.

Sve te metode poboljšavaju kretanje krvi, potiču ozdravljenje. Tijekom tog perioda, liječnici preporučuju noseći posebnu podršku zavoj.

Pomoć tradicionalne medicine

Svi recepti tradicionalne medicine usmjereni su na smanjenje natezanja, podizanje upalnog procesa. Oni daju učinak zagrijavanja. Hladni oblog se preporuča samo u prva tri dana nakon ozljede, a toplina se koristi u liječenju.

• Mliječni kompresija. Potrebno je kuhati mlijeko, komprimirati i nanijeti na oštećenu površinu. Mlijeko treba biti temperatura koju će pacijent izdržati. Ako se komprimiranje hladi, trebate ga promijeniti na novu.
• Clay kompresija. Glina razrijediti jabučni ocat octa do konzistencije gline, napraviti kompresiju.
• Vodka kompresija. Potrebno je uzeti iste dijelove vode i votke, napraviti kompresiju, staviti na bolnu točku, na vrhu mora prekriti celofan filmom. Ostavite bol na kompresiji može biti cijelu noć.
• Obloga komada. Svježi luk trljan, pomiješan u jednakim dijelovima sa šećerom, napravi kompresiju. Umjesto primjene obloge, koža može biti nadražena, to je reakcija na luk. Tada se razdraženo mjesto može podmazivati ​​s krema za bebe, bilo koji hidratantni krem.

Prije korištenja tradicionalnih metoda liječenja bolje je konzultirati liječnika, takve metode mogu uzrokovati alergije, osobito kod ljudi koji su skloni dermatisu.

Koristeći takve alate sam pacijent je odgovoran za to kako i koliko oštećeno područje iscjeljuje.

Ispravno oporavak i primjena preporuka medicinskih stručnjaka pomažu u brzom prolasku razdoblja rehabilitacije.

Preventivne mjere

Ozljede ligamenta mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. U mladosti - zbog aktivnog kretanja, starosti - zbog promjena u dobi, starenja unutarnjih organa i sustava.

Morate ojačati svoje tijelo. Mogućno opterećenje u bilo kojoj dobi će imati koristi tijelu, povećati izdržljivost, elastičnost ligamenta i opskrbiti ih kisikom.

Da biste spriječili oštećenje ligamenta ramena, morate slijediti određena pravila:

1. Redovito obavljati fizičke vježbe za jačanje mišića gornjih ekstremiteta;
2. prije bilo kakvog opterećenja ili okupacije, morate pripremiti mišiće, prethodno zagrijati, izvoditi posebne vježbe;
3. potrebno je vježbe provesti tehnički ispravno. Bolje je da se upoznate s kompleksom vježbi pod vodstvom nadležnog trenera, koji će vam pomoći pri odabiru težine, govoriti o značajkama izvedbe;
4. potrebno je naučiti, uključujući - uz pomoć trenera, ispravan pad, izbjegavanje slijetanja na ispruženu ruku;
5. opterećenje mišića mora se pravilno izračunati, postupno povećavati;
6. puna, pravilna prehrana poslužit će kao izvor energije za ligamente. Uobičajena količina čiste vode za piće pomoći će ligamentima da zadrže svoju elastičnost.

Odbijte loše navike (pušenje, zlouporabu alkohola). Oni uvelike oslabljuju tijelo.

To se odražava u svim organima, postaju zaprljani, starimo, istrošimo prerano.

Čak i malo opterećenje dovodi do oštećenja, a oporavak traje duže, iscjeljenje se ne događa do kraja.

zaključak

Ruptura ligamenta zahtijeva obvezno ispitivanje liječnika. Liječenje ne može. Također, nije poželjno prekinuti liječenje ili oporavak bez dozvole, ako bol nestaje, potrebno je završiti tečaj do kraja.

izvor: https://TravmaOff.ru/razryv/svyazok-plechevogo-sustava.html