Aneurizma abdominalne aorte - što je to i kako se liječiti?

Aneurizma abdominalne aorte zove se djelomična lokalna dilatacija aorte lumena u peritoneumu, uzrok što može biti kongenitalna anomalija strukture zidova krvne žile ili njihovih patoloških promjena.

Ova patologija vodi među svim slučajevima aneurizmskih bolesti krvnih žila. Njegova učestalost je gotovo 95%. U ovom slučaju, bolest uglavnom pogađa muškarce stariji od 60 godina. Ženske su predstavnike izložene ovoj bolesti mnogo rjeđe.

Opasnost od bolesti je da je često potpuno asimptomatska. Ali postupno se povećavaju veličine aneurizme (godišnje - otprilike 10-12%). Kao rezultat toga, zidovi aorte su tako rastegnuti da mogu samo rasprsnuti u bilo kojem trenutku. Posljedica rupture aneurizme je intenzivno unutarnje krvarenje, a zatim - letalni ishod pacijenta.

Uzroci aneurizme i oštećenja

Izuzetno je važno odrediti uzroke razvoja aneurizme, budući da 50-60% svih pacijenata umre od bolesti. Istodobno između otkrivanja patologije i početka smrtonosnog ishoda je vrlo kratko vrijeme - samo 1-2 godine. Uzroci deformacije vaskularnog zida mogu biti upalni i neupalni.

1. Uz neupalnu podlogu patologije, uzrok njegovog razvoja u velikom broju slučajeva je aterosklerotična bolest. Karakterizira ga stvaranje plakova kolesterola na zidovima posuda, pod utjecajem kojih se mijenja struktura sloja koja ih obavija. Postupno, tkiva vaskularne stijenke zamjenjuju se struktura vezivnog tkiva, što ga čini manje elastičnim i osjetljivije na deformaciju pod utjecajem krvnog tlaka. Aortu se može proširiti hipertenzijom koja ima bliske odnose s aterosklerotskim procesima.
2. Rijetko, ali, ipak, postoji traumatski oblik aneurizme. Pojavljuje se zbog zatvorenih ozljeda prsa, trbuha ili kralježnice. To može biti posljedica nesreće, kada žrtva napada nasilno ili počiva na trbuhu ili prsima upravljača. Povećava rizik od razvoja bolesti i pada s visine, kao i fragmentacija, nož ili druge ozljede u abdomenu. U takvim okolnostima, svi slojevi aorte tkiva su oštećeni, što dovodi do formiranja hematoma. Zatim je proces ožiljka zida, a tek tada na mjestu nastanka ožiljaka može doći do puknuća aneurizme.
3. Upalne. Prije svega, ova skupina uključuje aneurizme syfitilne etiologije. Pod takvim se uvjetima razvija upalni proces u plućima koji hrane aortu. Nakon toga, zahvaća se zid aorte, zbog čega mu je uznemirena njegova normalna struktura. To je na mjestu poraza i formirana je aneurizmska vrećica.
4. Posebna upalna aneurizma može se razviti zbog tuberkuloze ili reumatizma. U tom slučaju, patološki proces iz kralježnice ili drugih žarišta upale prolazi do aorte, što dovodi do izljega arterijskog zida.
5. Nespecifični upalni aneurizmi razvijaju se u pozadini raznih zaraznih procesa koji su utjecali na ljudsko tijelo. Patogen prodire u aortu zajedno s krvotokom i može uzrokovati upalu ne samo u njemu nego iu susjednim krvnim žilama. Takav aneurizam se zove zarazno-embolic. Mikroorganizmi koji uzrokuju bolesti mogu ući u abdominalnu aortu iz pluća, crijeva, gušterače (s pankreatitisom) i drugih organa.

klasifikacija

Od osobite je važnosti anatomska gradacija aneurizme abdominalne aorte. Prema ovom kriteriju, bolest može biti infrarenalna (kada se aneurizme nalaze ispod grane bubrežne grane arterije) i suprarenala (kada je fokus patoloških procesa iznad renalnih arterija).

Prema klasifikaciji aneurizme u obliku izbočenja aortalnog zida, oni su:

• saccular;
• difuzni oblik vretena;
• Ljuštiti.

Prema strukturi aneurizmskog zida, takve su formacije podijeljene na istinito i lažno.

Postoji klasifikacija aneurizme i etiologije (podrijetla). Ova matura dijeli patološki proces u urođeni i stečeni. Druga grupa može imati neupalna porijekla i postati posljedica ozljeda, ateroskleroze, sifilisa, zaraznih bolesti itd.

Prema kliničkom tijeku, aneurizme abdominalne aorte dijele se u nekompliciranu i kompliciranu aortu. U veličini, aneurizme su:

• mala (od 3 do 5 cm);
• prosjek (od 5 do 7 cm);
• velika (više od 7 cm);
• div, čija je promjer 8-10 puta promjera infrarenalne aortne regije.

Postoji klasifikacija aneurizme i prevalencija, prema kojoj postoje 4 vrste patoloških procesa:

1. Prvi tip se naziva infrarenalna aneurizma s distalnim i proksimalnim potporom dostatnim u opsegu.
2. U drugom tipu infrarenalne aneurizme, proksimalni tjesnac je dovoljne duljine, s patološkim procesom koji se širi na bifurkaciju aorte.
3. U trećoj vrsti infrarenalne aneurizme, aortalni bifurkacija i iliacne arterije su uključene u patološki proces.
4. U drugom, četvrtom tipu, riječ je o infra- i suprarenalnoj aneurizmi abdominalne aorte.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Često, patologija se ne manifestira i otkriva se samo pri izvođenju rendgenske snimke, ultrazvuka, palpacije ili laparoskopske pretrage abdominalne šupljine.

Ali ponekad se bolest, ipak, može očitovati sljedećim simptomima:

• bol u abdomenu;
• osjećaj pucanja i težine u abdomenu;
• osjećaj pulsiranja u mjestu lokalizacije fokusa patološkog procesa.

Često se izvor boli nalazi na lijevoj strani trbuha. Može biti blaga, ali ponekad može postati jednostavno nepodnošljiva, zbog čega pacijent mora staviti anestezijske injekcije.

Bol se može ozračiti na različite dijelove trbuha, na donjem dijelu leđa, kao iu području prepona. U tom smislu pacijenti često unose lažne dijagnoze - radikulitis, pankreatitis, bubrežnu koliku, itd.

Kako aneurizam raste, počinje pritisnuti zidove želuca i PDC. To dovodi do pojave neugodnih simptoma, koji se manifestiraju:

• mučnina;
• povraćanje;
• bljuvanje zraka;
• nadutost i nadutost;
• česte zatvor.

U nekim slučajevima aneurizme dovode do pomicanja bubrega i kompresije uretera. To uzrokuje pojavu diskuretskih simptoma i razvoj hematurije. Pri cijeđenju aneurizme vene i arterija, muškarci doživljavaju bol u testisu, paralelno s kojim se razvija varikokel.

Kada stiskanje leđne korijena povećava veličinu aneurizme razvija kompleks simptoma ishioradikulyarny, popraćena ustrajnom boli u kralježnici, motorima i osjetljivim poremećajima u nogama.

S ovom bolešću može doći do razvoja kroničnih cirkulacijskih poremećaja u krvnim žilama, što zauzvrat uzrokuje trofične poremećaje i prekidnu klaudiju.

Ako aneurizam pukne u aortalnu regiju, pacijent je izložen intenzivnom krvarenju, koji može dovesti do smrti u nekoliko sekundi. Ovo patološko stanje popraćeno je:

• iznenadni napad akutne, goruće boli u trbušnoj regiji i / ili donjem dijelu kralješnice;
• oštar napad hipotenzije, što dovodi do razvoja kolapsa;
• pulsirajuće senzacije u peritoneumu.

Kliničke manifestacije rupture aorte u aortu trbušne šupljine ovise o smjeru krvarenja. Dakle, kod retroperitonealnog krvarenja postoji snažan sindrom boli, karakteriziran značajnim trajanjem. Ako se hematoma počne širiti na zdjelične organe, pacijent se žali na bol u prepone, perineuma, genitalijama, bokovima. Opsežna oštećenja hematoma u unutarnjim organima često su prikrivena kliničkim manifestacijama srčanog udara.

Uz intraperitonealnu rupturu aneurizme, razvija se masivan homeoperitoneum, za koji je karakteristična pojava intenzivne boli i nadutosti. U svim svojim segmentima pojavljuje se simptom Shchetkin-Blumberg. Metoda udara u trbušnoj šupljini otkriva prisutnost slobodne tekućine.

Uz znakove akutnog trbuha, ruptura aneurizmske vrećice karakterizirana je simptomima u obliku:

• iznenadno izbjeljivanje epidermisa i sluznica;
• snažan pad snage;
• izgled hladnog znoja;
• fizička i mentalna retardacija;
• česti ciklus sličan pulsu;
• jaka hipotenzija;
• smanjenje količine dnevnog urina oslobođenog.

Kada se aneurizam pukne, formira se arterij-venska fistula u području inferiornog vena cave. Ovaj proces prati:

• bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• stvaranje tumora u peritonealnoj šupljini, preko kojeg se jasno čuju sistolički dijastolički zujali;
• oticanje nogu;
• povećana brzina otkucaja srca i puls;
• pogoršana napadima dispneje;
• izražen pad snage.

Postupno, razvija se zatajenje srca. Uz rast njezinih simptoma može doći do smrti.

Ruptura aneurizmske vrećice u šupljinu PDC-a dovodi do otkrića intenzivnog gastrointestinalnog krvarenja. U tom slučaju pacijent može imati takve kliničke manifestacije:

• oštar pad krvnog tlaka;
• otkriće krvavog povraćanja;
• snažan pad snage;
• sluha.

Da bi se razlikovalo krvarenje kod pucanja aneurizme od onih kod različitih bolesti GASTROINTESTINAL TRACT (na primjer, JAJ i DPC) je vrlo teško.

dijagnostika

Ako se izražena klinička slika ne očituje, tada se bolest može otkriti slučajno, na primjer, s ultrazvukom abdominalne šupljine, koja se provodi drugačije.

Ako postoji simptomatologija karakteristika aorte aneurizme abdominalne šupljine, temeljita pregled i ispitivanje pacijenta, nakon čega ga liječnik upućuje na laboratorijske i instrumentalne studije. Tijekom ispitivanja određuje se pulsiranje zida abdominalne šupljine. Pacijent je u ležećem položaju.

Obavezno djelovanje - slušanje trbušne šupljine pomoću stetoskopa za otkrivanje sistoličke buke u projekciji aneurizme. Za vrijeme palpacije može se otkriti tumorsko oblikovanje. U području njegove lokalizacije često se određuje pulsiranje.

Od hardverskih dijagnostičkih metoda pacijenti se često dodjeljuju:

1. Radiografija abdominalne šupljine, koja je informativna kada kalcificirane kalcijeve soli formiraju na aneurizmnim zidovima. U ovom slučaju, slika prikazuje izbočenje aortalnih kontura, što se obično ne prati.
2. Angiografija - razne studije rendgenskih zraka temeljene na korištenju posebnog kontrastnog sredstva, koji se primjenjuje intravenozno.
3. MRI i CT, potrebni za potvrđivanje ili opovrgavanje preliminarne dijagnoze i određivanje stupnja aortalne lezije.
4. Ultrazvuk i DS aorte. Ovo je najčešća dijagnostička metoda koja omogućuje otkrivanje trombi i aterosklerotskih žarišta u aortalnoj regiji. Pomoću tih postupaka procjenjuje se protok krvi u zahvaćenom području plovila i utvrđuje se stupanj njegove štete patološkim procesom.

Velika je važnost povezana s kliničkom analizom: reumatskim testovima, analizom krvi za šećer i kolesterol, općim i biokemijskim testovima krvi.

liječenje

Ako je dijagnoza potvrđena, pacijentu mora imati životni vijek od strane flebologa ili srčanog kirurga. Jedini radikalni tretman ove bolesti je kirurška intervencija. Ali to se ne može uvijek provoditi, jer:

• postupak je vrlo složen, i vrlo je traumatičan;
• postoje veliki rizici razvoja postoperativnih komplikacija, pa čak i smrti;
• operacija je teška tolerirati kod starijih pacijenata i osoba koje imaju popratne bolesti srca, mozga ili krvnih žila koje se odvijaju u teškom obliku;
• u gotovo 95-99% slučajeva s rupture aneurizme, dolazi do smrtonosnog ishoda;
• operacija je skupa.

Glavni zadatak liječnika u liječenju takve ozbiljne bolesti je pronaći pravu taktiku terapije koja neće štetiti pacijentu. Savjet u tom smislu je sljedeći:

1. Aneurizme male veličine (do 5 cm), koji nemaju tendenciju povećanja ili povećanja veličine za , cm u šest mjeseci, ne rade. U tom se slučaju promatra dinamika progresije patologije.
2. Velike aneurizme (od 6 do 10 cm i više), koji se brzo povećavaju u roku od 6 mjeseci, treba odmah ukloniti. Takva formacija prijeti raskida sa svim posljedicama koje slijede.
3. Aneurizmske ekspanzije koje se smještaju iznad bubrežnih arterija trebalo bi djelovati bez prisutnosti strogih indikacija (tj. Bez obzira na sklonost povećanju ili bez prisutnosti takvih).
4. Starije osobe starije od 70 godina rada su opasne za bilo koju lokaciju i veličinu aneurizme. Posebno se odnosi na bolesnike koji imaju koegzistirajuće bolesti obilježene teškim tečajem. U ovom slučaju, prednost se daje konzervativno-promatranju terapeutske taktike.

Radikalna operativna metoda liječenja aneurizme je njegovo uklanjanje s naknadnom zamjenom izrezanog mjesta s posebnim homotransplantatom. Intervencija se provodi kroz rezanje laparotomije. Ako je potrebno, može utjecati i na ilakalne arterije. U takvim uvjetima, obavlja se bifurkacija aorto-laijskog proteza. Sa otvorenom operacijom, stopa smrtnosti kreće se od , do , %.

Iscrpljenost aneurizme strogo je kontraindicirana kada:

• nedavno je pretrpio srčani udar (manje od 30 dana);
• nedavni udar (manje od , mjeseca);
• teška kardiopulmonalna insuficijencija;
• ogromna okluzivna lezija ilijalnih i femoralnih arterija.

Ako postoji ruptura ili rupture aneurizme, operacija se provodi za vitalne indikacije.

Do sada je niska traumatska metoda radikalnog liječenja bolesti endoprostetika aorte koristeći stent-graft. Operacija se izvodi u operacijskoj dvorani X-zraka.

U području femoralne arterije, napravljen je mali rez kroz koji je umetnut implantat. Kontrola tijekom postupka vrši se pomoću posebne rendgenske televizije. Instalacija stent-graft daje izolaciju aneurizme, što pomaže u značajnom smanjenju rizika od njegovog raskida. Paralelno s tim stvara se novi kanal za protok krvi.

Unatoč svim prednostima takve operacije, ponekad su neke komplikacije moguće. To se posebno odnosi na mogućnost distalne migracije endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija

U nedostatku liječenja patologije, predviđanja su vrlo nepovoljna. To je zbog visokog rizika od razvoja komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

1. S malom aneurizmom sac, godišnja smrtnost je manja od 5%. S veličinom većim od 9 cm - 75%.
2. Smrtonosni ishod nakon otkrivanja patologije s medijem i velikim aneurizmom tijekom prve dvije godine je 50-60%.
3. Ako je aneurizmska vrećica rupturirana, letalnost je 100%. Nakon pružanja medicinske njege 2 mjeseca nakon operacije - 90%.
4. Uz pravodobnu operaciju, prognoze su povoljne. Preživljavanje u sljedećih 5 godina nakon intervencije je gotovo 65-70%.

Za sprječavanje bolesti ili pravodobno otkrivanje pacijenata u opasnosti, potrebno je obaviti ultrazvučnu dijagnostiku svakih 6-12 mjeseci i podvrgavati pregledima s liječnicima. Veliku važnost igraju odbijanje pušenja i alkohola, održavanje zdravog stila života i kompletan lijek za sustavne, upalne ili infektivne patologije.

Kako odabrati probiotike za crijeva: popis lijekova.

Učinkoviti i jeftini sirupi za kašljanje za djecu i odrasle.

Suvremeni nesteroidni protuupalni lijekovi.

Pregled tablete iz povećanog tlaka nove generacije.

Antivirusni lijekovi su jeftini i učinkoviti.