Posljedice otiza

Je li otitisperimentalan? Koji je rizik od kroničnog otitis medija? A što može biti posljedica ako se ne liječi?

odgovori:

Domenica

Nekoliko nikada nisu imale uši ozlijeđene, čak ni u djetinjstvu. Bol u ušima može ponekad biti ne manje netolerantan nego zubni. Osim toga, uši se nalaze u blizini mozga i stoga se također mogu uključiti u proces. Stoga se upala uha treba pažljivo liječiti i pod nadzorom liječnika, kako bi se izbjegle velike nevolje u budućnosti.

Problem kroničnog otitis medija danas je relevantan zbog vrlo visoke prevalencije ove bolesti. Ovdje su brojke koje je dao surdolog surdophoniatric odjel za odrasle u Otolaryngology znanstveni i tehnički centar "Ivan Gornostay: u Republici Bjelorusiji u 2008. godini bilo je 209 slučajeva kroničnog otitis medija na 100 000 stanovnika, od čega je registrirano 4 slučaja prvi put. Kronični otitis mediji dovode do privremenog i ponekad stalnog invaliditeta te zauzimaju drugo mjesto u strukturi otorijatrijskog morbiditeta.

Kronični medijan otitis medija glavni je uzrok gubitka sluha, u kojem ljudi teško mogu kontaktirati, njihove su profesionalne aktivnosti ograničene.

Prosječni akutni otitis često se javlja u pozadini respiratornih virusnih infekcija i stoga je češći u jesen, zimi i proljeće. Prosječni akutni otitis može ići u kroničnu fazu zbog produljene upale srednjeg uha.

Bolest počinje iznenada s općom slabostem (zimica, groznica) i sa teškom boli u uhu. Postoji glavobolja, kada dodirnete bradavicu nakon uha, osjetila se bol, 4.-5. Dan puše timpanska membrana - guma izlazi iz uha.

Kronični otitis media je vrlo opasan zbog komplikacija. Može uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što je apsces mozga, meningitis, sepsa. Smrtnost s takvim patologijama je od 14 do 30%.

Za liječnika je potrebno adresu na prvi dan akutne bolesti uha. U naknadnom liječenju preporučujemo potpun odmor i odmor.

Prevencija kroničnog otitisom treba provesti od dana rođenja. Od velike važnosti je pravilno dojenje i pravovremeno prilagođena prehrana djeteta u budućnosti. U pravilu, djeca koja su odrasla na prirodnom dojenju, a zatim su imali odgovarajuću prehranu bogate vitaminima, manje respiratorno-virusnih bolesti, što pridonosi nastanku akutne upale srednjeg uho.

Imunitet na prehlada pridonosi otvrdnjavanju. Kada se preporučuje hladna kupka, hladna maramice, tjelesni odgoj i sport, duži boravak na svježem zraku.
Adenotonzilarna patologija, zakrivljenost septuma nosa, hipertrofija nosne konike i vazomotorni rinitis igraju važnu ulogu u razvoju kroničnog otitis medija. Stoga su konzervativne i kirurške metode liječenja usmjerene na zbrinjavanje kroničnih i patoloških stanja ždrijela, nosa i nazofarinksa učinkovito sredstvo prevencije. Spriječiti rekurentnu bolest s akutnim otitis medijima pomoći će pravovremeno uklanjanje adenoida, subnea tonzila ili planiranog sustavnog konzervativnog liječenja ove patologije. U mnogim slučajevima, takve će aktivnosti dovesti do potpunog izlječenja upalnog procesa u srednjem uhu.

Nakon patnje akutne upale srednjeg uha uz prisustvo perforacije (otvaranje) u timpanskoj membrani, ne smijete dopustiti da voda uđe u slušni kanal. Ako operete kosu ili tuširate, tada se u kanal za uho mora staviti vuneni štapić impregniran vazelinom. Perforiranje, dugotrajno nakon akutnog otitis medija, mora se kirurški liječiti u specijaliziranim odjelima bolnica.

Yury Frolov

Možeš biti gluh.

Anastasia

Otitis može uzrokovati gubitak sluha ili djelomični gubitak. .
u svakom slučaju neće biti posljedica neprimjerenog liječenja

Galina Melnikova

Opasan razvoj gluhosti. Kronične komplikacije (blizu mozga).

Galina Kitcha

uništava vestibularni aparat

Upala uha kod djeteta, simptomi i liječenje

Upalni proces srednjeg uha je česta bolest djece (i mlado i stariji). Upalni proces srednjeg uha popraćen je iznimno neugodnim simptomima koji pogoršavaju dobrobit beba. Stanje djeteta može se opisati kao lažno, slabo. Dijete može imati groznicu, počinje hladno. Ako ne zaustaviš ovaj teški proces u vremenu, postoji rizik da otitis iz akutnog oblika prođe u gnojni.

Posljedice purulentnog otitisa su:

• Upala počinje zadiviti i uništiti timpansku membranu;
• Ako dijete ili roditelj koji ima gnojni oblik otitisa izvodit će netočne manipulacije sa uhu, tada se povećava opasnost od ozljeda;
• Kronični gnojni oblik otitisa se brzo širi na sinusa nosa, tonzila u ždrijelu, a također - postoji rizik da će infekcija prodrijeti u mozak.

Liječenje upale uha kod kuće - da ili ne?

Ne, strogo je zabranjeno postaviti bilo koju dijagnozu djetetu samostalno, pa čak i više - da se uključe u samo-lijekove. Vi, kao pažljivi roditelj, vremenom možete odrediti pogoršanje djetetove dobrobiti i pisati otorinolaringologu.

Nadalje, puna dijagnoza upalnog procesa uha, kao i dijagnoza i liječenje, je pravo imenovati samo liječnika.

Što je uključeno u liječenje otitis u djeteta?

U liječenju otitis uključuje antibiotska terapija, zatim, korištenje lijekova usmjerenih na uklanjanje upalnog procesa. Vaše dijete može biti propisano skup fizioterapeutskih postupaka, kao i profilaktičko ispiranje nazalnih sinusa.

Naravno, roditelji koji nemaju posebno medicinsko obrazovanje nemaju pravo liječiti dijete.

Ako se dijete dijagnosticira kroničnim oblikom otitis, tada budite spremni za imenovanje - uklanjanje adenoida iz medicinskih razloga.

Zabranjeno je otitis!

Ni u kojem se slučaju ne preporuča zagrijavanje u vašem uhu ako vaše dijete ima temperaturu do 38 stupnjeva ili više. Takav tretman može samo pogoršati zdravlje djece i obratno - pojačati upalni proces.

Bez imenovanja liječnika, ne preporučuje se udisanje kako bi se olakšalo disanje s nazalnim sinusima.

U narodnoj medicini i kućnoj terapiji, uobičajeno je koristiti borni alkohol za upalu uha. Ali, imajte na umu da ako zloupotrijebite ovaj alat, to će dovesti do zagrijava opekotinu cijelog kanala za uho i također može dovesti do ozbiljnih oštećenja bubnja membrane. Ne riskirajte zdravlje djeteta!

Učinci otitis medija na djecu

Ako ne odete liječniku na vrijeme i ne potvrđujete dijagnozu, dijete može očekivati ​​takve komplikacije kao:

• Gubitak sluha - u nekim, vrlo teškim slučajevima - potpunu ili djelomičnu gluhoću;
• Kronični otitis - tj. Ako postoje neki negativni negativni čimbenici, dijete će imati upalni proces uha.
• Pareza živčanog lica.
• Upala temporalne kosti.
• Poraz membrane mozga.

Otitis u djece

Kako uši počinju kod djece? Kada trebate vidjeti liječnika, pod kojim uvjetima? Što bi trebalo upozoriti roditelje na zdravlje djeteta?

Upala srednjeg uha počinje kao obična hladna bolest. Dijete se žali na slabost u tijelu, bol u mišićima. Djeca na samom početku upale uha su troma, oni su kapriciozni. Zatim, temperatura počinje rasti, javlja se noktiju, gornji dišni put bubre, oči vode.

Ako je dijete vrlo mala - od godinu dana starosti i starijih, onda je karakterističan simptom da stalno dodiruje uho.

Kada roditelji počnu liječiti ARI i ne primjećuju da dijete ima uznemirenu bolest, stanje zdravlja počinje se pogoršati svakim danom. Kao rezultat toga, akutni oblik upale srednjeg uha pretvara u purulent i počinje brzo razaranje timpanske membrane infektivnim procesom. U ovoj fazi, gnoj može curiti u pacijentovo uho.

Otitis u skrivenom obliku u maloj djeci

Ako vaše dijete još nema 1 godinu, njegov otitis će imati latentni oblik. Što to znači? To je vrlo teško za malu djecu, a ponekad čak i nemoguće utvrditi ispravnu i jedinu pravu dijagnozu.

Karakteristični znaci bolesti i upala srednjeg uha kod dijete će: nervoza, neraspoloženje, odbijanje dojke, stalna rotacija glave, suze.

Također, karakteristična pojava može biti činjenica da djeca u ovoj dobi će pokušati priključiti ručku u glavu i poterebit uho. Sjeti se! Ovo je važan kriterij i znak da beba treba kvalificirani liječnički pregled.

Ako ste još uvijek u dvojbi - to boli djeteta uho ili nešto drugo, zatim nježno dira smreka, kliknite na tragus uha. U nazočnosti upala u uho, dijete može početi plakati, mrštiti krivulju. Ako dijete ne osjeti bolne senzacije, onda uzrok nejasnoće u nečem drugom.

Uzrok kroničnog otitis

Ako vaše dijete ima infekcije srednjeg uha postaje kronična, to jest, upala srednjeg uha javlja 3-4 ili više puta godišnje, to može biti zbog faktora kao što su:

• Kratki eustachian cijev u djece mlađe od jedne godine (Eustahijeva cijev spaja na grlo i timpana). Nakon dijete razboli prehlade, infekcije (virus) brzo prodire Eustahijeva cijev u uho šupljine.
• Infekcija nosa i grla, upala krajnika, povećani adenoida patoloških i SARS u kronični oblik - sve to dovodi do sloma unutarnjeg uha.
• Anatomski opstrukcija odljeva sluzi koja se nakuplja u nazofarinksa u djece mlađe od 1 godine.

Za postavljanje dijagnoze upale srednjeg dijete će morati proći kroz studije, kao što su audiometrijski test (određuje stupanj gubitka sluha), tipanometriya - za potvrdu dijagnoze - upala srednjeg uha.

Kada se guma nakuplja u čašici, propisana je MRI.

medportal.su

Koje su komplikacije otitis?

Oštećenje sluha ili potpunog gubitka njezinih komplikacija upala srednjeg uha, ali to nije sve probleme koji se mogu javiti u ljudi, vrijeme ne početi liječenje bolesti ili ih preziru.

Otitis i sami su komplikacija prehlade.Češće to utječe na djecu, ali odrasli se također razbolijevaju. Budući da je liječenje počelo koristiti antibakterijsku terapiju, otitis je postao izvrstan lijek. Ali ima tendenciju ponoviti.

Ova bolest je od dvije vrste:

• otitis medij - s akumulacijom gnusne tekućine u šupljini srednjeg uha;
• otitis externa - infekcija se razvija u vanjskom dijelu uha.

Komplikacije nakon otitis media u odraslih

Mnogi ljudi smatraju otitisom bezopasnu bolest koja donosi privremenu nelagodu. Naravno, bolesnik je u boli, ali to brzo prolazi. Zapravo, ovaj bolest nije za svakoga tako bezazlen da ne zaslužuje pozornost.

Ako osoba ima dobro zdravlje, tada posljedice bolesti nisu strašne za njega. I osobe s oslabljenim imunitetom nužno moraju liječiti otitis, jer su potencijalne žrtve komplikacija. Moguće je da takvi pacijenti ne će registrirati antibiotika i savjetovati obrađenih narodnih metoda. Ali sve se treba dogoditi pod nadzorom liječnika i njegovih imenovanja.

Komplikacije otitis u odraslih su sljedeći zdravstveni problemi:

• mastoiditis;
• intrakranijalni apsces;
• paraliza živčanog lica;
• encephalocele;
• meningitis;
• gubitak sluha;
• gubitak sluha (često privremen).

Mastoiditis je gnusna upala mastoidnog procesa temporalne kosti. Dosta je rijetko otkad su otkriveni antibiotici. Do tada se često dijagnosticira kao komplikacija upala srednjeg uha i često dovodi do smrti. Mnogi liječnici misle da je ovo nastavak akutnog otitis medija. Simptomi mastoiditis slični simptomima gnojni otitis media, samo više. Najčešće, liječnik postavlja dijagnozu dok pregledava pacijenta, a laboratorijski testovi to samo potvrđuju. Liječenje se vrši i kirurški i terapeutski, ali je potrebno u uvjetima bolnice.

Intrakranijalni apsces je prodiranje i nakupljanje gnoja u mozgovnoj supstanciji. Pus se pojavljuje iz obližnjih organa. Dijagnoze se uz pomoć laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Liječenje stacionarno.

Lica paraliza - slabost lica zbog lezije facijalnog živca. Uobičajeno, kršenje utječe samo na jedan dio osobe. Tako kod pacijenta osmijeh je iskrivljen, a oko ne može biti potpuno otvoreno.

Encefalocel - kraniocerebralna kila.

Meningitis je upalna lezija omotnice mozga. Opasna bolest. Pacijent odmah treba vidjeti liječnika.

Otitis je bolest koja traje najmanje mjesec dana. Nakon 2-3 dana nakon početka liječenja, bol u uhu može oslabiti ili potpuno nestati. Pacijent se smiruje i može zaustaviti medicinski proces. I to se ne može učiniti. Moguće tužne posljedice.

Komplikacije nakon otitis u djece

Liječenje otitisa kod djece ponekad je odgođeno za nekoliko tjedana. Nisu svi roditelji strogo slijede upute liječnika. Neki mogu prekinuti liječenje čim bol u malim ušima prestane. Moguće je i situacija u kojoj majka djeteta nakon slušanja savjeta djevojaka počinje samostalno tretirati dijete. Dogodilo se da baka pripremi neku čudesnu kompresiju i počne ga primjenjivati ​​na žalosne uši unuka. Ne činite ništa. Otitis se liječi pod nadzorom liječnika. To je jedini način izbjegavanja komplikacija koje mogu dovesti do nesretnih posljedica.

Dobro je da se te komplikacije ne događaju tako često, ali postoje. Može biti:

1. Gubitak gluhoće i gubitak sluha. Češće ove pojave ne traju dugo. No postoje slučajevi kada se sluh nije obnavljao, pa čak i potpuno izgubio. Sve ovisi o obliku i težini temeljne bolesti - srednjem otitis. Roditelji trebaju imati na umu da sva oštećenja sluha utječu na formiranje govora djeteta i njegovog intelektualnog razvoja.
2. Zbog akumuliranog gnoja i pritiska na timpansku membranu, u njemu se pojavljuje proboj. Rupa koja je ostala nakon toga zahtijeva određeno vrijeme za njegovo iscjeljenje (najmanje dva tjedna).
3. Neočišćen otitis u djece donosi bolest u kronični oblik. A ovo je stalno gnojno iscjedak iz slušnog kanala. To, u pravilu, dovodi do značajnog smanjenja sluha kod djeteta.
4. Kolesteatoma - proliferacija posebnog tkiva u području za uho iza bubnjića. Napunjen je činjenicom da njegov brz rast dovodi do zatvaranja slušnog kanala i kao posljedica toga pogoršanja.
5. Upalni proces prelazi u koštano tkivo, što dovodi do bolesti mastoidnog procesa vremenske regije.
6. Meningitis (kao kod odraslih osoba).

Osim toga, komplikacije djetinjstva mogu se izraziti u paralizi živaca lica i intrakranijskih komplikacija. Otitis nije sam po sebi strašan, ali komplikacije nakon toga su prijeteće.

Od strane roditelja, neophodno je stalno praćenje stanja djeteta koje je pretrpalo otitis medije. Ova bolest se ponavlja. A kod kroničnog otitis, razdoblja mirnoće slijedi razdoblja pogoršanja.

Ako je dijete saslušano, teško će mu komunicirati s drugima. On može postati zatvoren, koji je pun autizma. Možda postoje novi problemi.

Je li prognoza povoljna?

Ako je pacijent ispravno dijagnosticiran i započne pravodobno liječenje, koje je potpuno prošao, tada je prognoza povoljna.

U pravilu, bolest je potpuno izliječena iu djece i odraslih. Intrakranijalne komplikacije su vrlo rijetke. Prijelaz akutnog otitisa na kronični, naravno, promatrana je, posebno kod djece. Liječenje takvih slučajeva u bolnici trebao bi biti neposredan. To neće dopustiti da bolest napreduje i dovede do ozbiljnijih bolesti.

Nije osobito povoljna prognoza otitis u prisutnosti bolesti povezanih s metabolizmom, osobito dijabetesom. Činjenica je da s takvim bolestima smanjuje imunitet, otpornost tijela na infekcije je izuzetno niska. Ova kategorija ljudi trebala bi više pažnje posvetiti zdravlju, a na najmanji znak manifestacije otitis odmah posjetiti liječnika.

Bolest je bolje upozoriti. Stoga ne treba zaboraviti na prevenciju, koja se sastoji u stalnom otvrdnjavanju tijela, u povećati zaštitna svojstva imunološkog sustava, u planiranom unosu vitamina, u punom i zdravom prehrana.

Ovaj se popis može nastaviti još mnogo bodova. Ako je pacijent odrasla osoba, onda se može brinuti o sebi. I njihovi roditelji trebaju se pobrinuti za svoju djecu, posebno za bebe. To je najmlađa djeca koja su najosjetljivija otorijalnim bolestima.

lor03.ru

Otitisni mediji srednjeg uha: uzroci i simptomi

Simptomi otitis media u srednjem uhu nalaze se uglavnom u ranom djetinjstvu, iako starija djeca i odrasli također pate od ove infekcije. Otitis se može pojaviti i sam po sebi, a na pozadini ostalih bolesti: sinusitis, gripa, sinusitis itd.

Komplikacija povezana s ovom bolešću je zadržavanje tekućine, što rezultira "ljepilom" uha.

Uho se sastoji od tri različita odjeljka:

• vanjsko uho;
• srednje uho;
• unutarnje uho.

Svi ti dijelovi rade zajedno kako biste ih mogli normalno čuti. Vanjsko uho i srednje uho dijeli bubnjić - vrlo tanak komad kože koji vibrira kada udaraju zvučni valovi.

Otitisa srednjeg uha je infekcija (upala) koja se javlja u zraku ispunjenom prostoru, koji se nalazi iza tamponske membrane. Taj prostor može biti blokiran i ispunjen mucusom (tekućinom), koji može biti zaražen. Tako je upala.

Postoje dvije vrste upala srednjeg uha:

• Akutna infekcija počinje iznenada i traje kratko vrijeme.
• Kronična infekcija uha ne odlazi dugo ili se njezini simptomi povremeno vraćaju. Kronična infekcija uha može dovesti do dugotrajnog oštećenja sluha.

Infekcija srednjeg uha često počinje kao obična hladna, akutna respiratorna virusna infekcija, akutni sinusitis ili upaljeno grlo. "Infekcija" pada u nos ili grlo, a zatim kroz Eustahijsku cijev prodire u srednje uho.

Infekcije uha u srednjem uhu često se nalaze kod djece, jer su njihove slušne cijevi uske i kratke.

Akumulacija tekućine u blokiranoj Eustachovoj cjevčici može povećati tlak unutar srednjeg uha, uzrokujući bol, a možda i rupturu tamponske membrane. Iako se timpanska membrana postepeno oporavlja, njezino raskidanje može dovesti do pojave ožiljnog tkiva i gluhoće.

Koji su simptomi otitis media srednjeg uha?

U odraslih osoba:

• bol u uhu (naglo, iznenadno ili dosadno i kontinuirano);
• groznica i zimice;
• osjećaj da je uho postavljeno;
• mučnina;
• svi zvukovi su "prigušeni
• od uha tekućina teče.

U djece:

• bol u uhu;
• loš san;
• groznica;
• razdražljivost, anksioznost;
• tekućina teče iz uha;
• smanjen apetit;
• dijete plače noću kad leže.

Važno je znati

Bol u uhu je čest simptom srednjeg uha otitis medija, ali nisu svi neugodni osjećaji uzrokovani infekcijom. Višak voska u vanjskom uhu ili promjene u visini ili pritisku zraka primjeri su drugih uzroka zagušenja ili bolova u uhu.

Liječenje i prevencija otitis media srednjeg uha

Infekcije uha obično odlaze sami, tako da liječenje može započeti kontrolom boli i pažljivim praćenjem stanja. Ipak, upala uha kod djeteta i teški slučajevi kod odraslih vjerojatno će zahtijevati liječenje antibioticima.

Amoksicilin (Flemoxin) je čest izbor liječnika u liječenju akutnih otitis media u bolesnika koji nisu alergični na penicilin.

• Antibiotik u otitisu treba uzeti u skladu s uputama i ne odustati od liječenja ako simptomi postanu manje izraženi.
• Grudnichkov i mala djeca trebaju se pokazati stručnjaku nakon što se lijek završi. To je da se osigura da je infekcija potpuno nestala.
• Ako se ne dođe do poboljšanja i simptomi otitis se nastavljaju, liječnik može propisati drugi antibiotik.

Bol i groznicu treba kontrolirati uzimanjem analgetika (acetaminofen, ibuprofen). Oni bi trebali odrediti stručnjaka, budući da nisu svi analgetici prihvatljivi za malu djecu.

Također, ušne svijeće su učinkovita terapija za razne probleme vezane uz uho, uključujući ponavljajuće infekcije uha.

Važno je napomenuti

Ne koristite pamučnu vunu da biste očistili uši ili stavili bilo što u uho, ako to lijek ne odobri liječnik. Tamburačka je membrana tanka i lako se može oštetiti.

Ako se navečer pojavila bol, a sutra možete posjetiti liječnika, upotrijebite sljedeće savjete:

• Toplina iz toplih stražnjaka stražnjice stvara privremeni reljef pacijentu s otitisom.
• Inhalacije s parom također mogu pomoći, ali pazite da ne izgorite i zaštitite svoje oči od vruće pare.
• Ispiranje grla slanom vodom pomaže očistiti slušnu cijev.
• Držanje glave u uspravnom položaju poboljšat će odvod tekućine iz srednjeg uha.

Rizik od otitis media u srednjem uhu kod dojenčadi može se smanjiti pružanjem okoline bez dima i dojenjem u uspravnom položaju.

Pokušajte izbjeći prehladu ili gripu, također će smanjiti rizik od razvoja infekcije srednjeg uha. Kako to učiniti? Često prati ruke, pokrije usta s kihanjem i dobije cijepljenje protiv sezonske gripe.

Korištenje nazalnih dekongestanata tijekom prehlada, gripe ili sinusitisa može također pomoći u sprečavanju infekcije uha.

.

gajmorit.com

Koji su znakovi otitis u odraslih osoba

Otitis je bolest koja utječe na sluh i druge životne procese. Nakon otkrivanja znakova otitisa kod odrasle osobe, odmah počnite s liječenjem kako biste izbjegli teške posljedice (sl. 1). Neke vrste otitisa imaju nepovratne učinke na sluh, od pravodobnog otkrivanja i učinkovit tretman ovisi o kvaliteti života pacijenta.

Slika 1. Dijagnoza otitis u odraslih.

Razvrstavanje otitis

Otitis se naziva upalnim procesima koji se razvijaju u unutarnjem uhu (labirintu), srednjem uhu ili u aurikularnim i vanjskim slušnim kanalima. Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se:

Slika 2. Shema otitis.

• akutni otitis, koji se iznenada javlja s izraženim simptomima;
• kronični otitis, s produljenom upalom i periodičnim eksacerbiranjem.
• Iz razloga razvoja otitis, razlikuju se sljedeći oblici:
• alergijski;
• bakterija;
• traumatski;
• virusne.

Tijekom tijeka bolesti, načini njezine manifestacije razlikuju:

• purulentni otitis, u kojem se guma nakuplja iza timpanske membrane (sl. 2);
• katarhalni otitis s edemom i crvenilo tkiva, ali bez tekućeg ili purulentnog pražnjenja;
• ljepilo uho, što ukazuje na nakupljanje tekućine u srednjem uhu (krv, limfa), koji stvaraju povoljno okruženje za razvoj mikroba koji uzrokuju bolesti.

Otitis se manifestira na različite načine. Simptomi bolesti mogu se značajno razlikovati.

Uzroci otitis medija

Da bi se razvila upala u vanjskim slušnim kanalima, dovoljna je manja količina oštećenja kože.Iz udarca, ogrebotine ili nehotičnog čišćenja dlake, infekcija dobiva ispod kože. Uzrok otitisa može postati ugriz insekta u ušnoj školi ili drugom području uha.

Tijekom kupanja ili plivanja, voda koja ulazi u uho povoljno je okruženje za razvoj mikroba. Strani predmeti (mrvice, zemlja, piljevina) izazivaju otitis u odraslih osoba.

Slika 3. Vodikov peroksid za liječenje otitisom.

Pored navedenih razloga koji uzrokuju bolest slučajno ili nemarno, postoje otitis media, izazvana infekcijom. Oni nastaju zbog takvih čimbenika:

1. Bolesti nosa i nazalnih sinusa (sinusitis, sinusitis, frontalitis). Kod otekline dišnog trakta dolazi do stagnacije tekućina u srednjem uhu, u kojem se razvijaju patogeni mikroorganizmi.
2. Kod nepravilnog pušenja nos tijekom hladnoće, infekcija ne napušta tijelo, već se širi na susjedne organe.
3. Šećerna bolest, bolesti bubrega, ekcema, psorijaze i drugih bolesti slabljenja imuniteta, zbog čega je bilo respiratorna bolest širi na srednje uho.

Često struka doprinosi razvoju bolesti. Ronilači ili piloti neprestano moraju doživjeti tlačne promjene koje nepovoljno utječu na zdravlje rasprave.

Simptomi otitis u odraslih osoba

Ovisno o lokalizaciji upale upale, osjetila koja doživljava pacijent s otitisom također se razlikuju. Kod vanjskog otitisa simptomi boli javljaju se kod pritiska na kožu. Ako postoji furuncle, bol je lokaliziran u blizini, kao što je sazrijeva, purulent iscjedak je formirana. U posljednjoj fazi, lupanje boli uznemiruje osobu stalno, bez fizičkog utjecaja na kožu. Ako fokus upale nalazi u uho kanal, pojavit će se osjećaj pritiska na bubnjić, osjećaj punoće u uhu.

Kao rezultat širenja infekcije, nastaje otitisni medij. To utječe na područje između vanjskih slušnih kanala i unutarnjeg uha. Pacijent se žali na sljedeće simptome:

Slika 4. Uši padaju u otitis.

• povećanje temperature;
• teške glavobolje;
• bol u uhu;
• buka, zvonjava u ušima;
• krvavo ili purulentno pražnjenje iz uha s perforacijom tamponske membrane;
• pogoršanje sluha.

Kada se upale u labirintu slušnih kanala (unutarnji otitis), opažaju se najozbiljniji poremećaji. Ovaj oblik bolesti se može manifestirati nakon nekog vremena nakon oporavka od hladnoće. Popratite je s takvim simptomima:

• vrtoglavica;
• nedostatak koordinacije;
• mučnina; bolest brzog kretanja u transportu;
• potpun ili djelomičan gubitak sluha;
• česti pokreti očne jabučice.

Ljepljiva upala uha karakterizirana je zadebljanjem sluznice slušnih cijevi i timpanske membrane. Posljedica toga je postupno smanjenje sluha. Blago spriječava odljeva eksudata, u kojem se razvijaju patogene bakterije. Upala uha prati groznicu, glavobolje i slabost.

Kada se opaža alergijski otitis u gnojnoj sluznici sluzi. Temperatura se ne povećava, ali gubitak sluha je prisutan. Pacijent je uznemiren snažnim svrbežom u uhu i osjećajem sipanja tekućine u glavi.

Otitis počinje pokazivati ​​simptome opće slabosti, ali specifični znakovi bolesti postupno se pojavljuju.

Što brže započnu s liječenjem, to manje tijelo pati. Na primjer, s produljenim navlačenjem postoji opasnost od infekcije krvi i moždanih membrana, što izaziva meningitis.

Stoga, čak i uz malu opstrukciju uha, koja ne traje 2-3 dana, trebate se posavjetovati s otorinolaringologom.

Načini liječenja otitis medija

Najčešća metoda liječenja je primanje lijekova. Cilj im je ukloniti glavne simptome bolesti. Nakon pregleda i dijagnoze ENT imenuje pripravke pacijenta iz slijedećih skupina:

1. Antihistaminici. Oni će pomoći ublažiti stanje alergijskim otiticima, te će smanjiti pojavu edema (Suprastin, Erius, Cetrin).
2. Analgetici. Oni će smanjiti bol i imat će protuupalni učinak. Kod otitis, oni su propisani kao kapi za uho. Odrasli trebaju zakopati u uhu 5-8 kapi 3-4 puta dnevno. Za prevenciju pokopanu u oba uha, čak i ako se drugi ne smeta (Otipax, Otix).
3. Vagotonici. Ovi alati pomoći osloboditi oticanje i gnoj i odljeva ekssudativa bez perforacije bubnjiću (Nazivin, Naphthyzinum).

Za pročišćavanje vanjskog slušnog kanala od gnoja upotrebljavajte vodikov peroksid i alkohol (Slika 3). Pamučni poklopac pažljivo uklanja svu nečistoću, bez uranjanja duboko u uho, kako ne bi oštetio bubnjić.

Ako je uzrok otitis bakterijske infekcije, liječnik će propisati antibiotik. Tijek uzimanja lijekova je 6-9 dana. Tijekom tog perioda, liječnik provodi vizualno promatranje i propisuje testove za utvrđivanje učinkovitosti propisanih lijekova.

Ubrzavanje procesa oporavka pomaže fizioterapiji (laserska terapija, magnetoterapija, UHF, fototerapija, elektroforeza).

Ako liječenje lijekom nekoliko dana ne donosi značajno olakšanje, i pacijenta doživljava tešku bol zbog nakupljenog gnoja iza tamponske membrane, a zatim obavlja kirurški zahvat intervencija. Pod lokalnom anestezijom, u rastegnutim tkivima, napravljena je pukotina kako bi guma mogla izlaziti slobodno. Nakon što pacijent ozdravi, probijanje postaje obraslo i sluh se vraća.

Folk metode za kontrolu otitis medija

Metode tradicionalne medicine mogu se kombinirati s kućnim tretmanom. Evo nekoliko recepata za liječenje otitis media kod kuće.

1. U žlicu ljekarničke tinkture propolisa dodajte 3 žlice maslinovog ulja. Zagrijati smjesu do tjelesne temperature. Prigušite pamučnim štapićem i stavite u uho, promijenite svakih 10-12 sati.
2. Pomiješajte glavu češnjaka i dodajte 50 ml rafiniranog suncokretovog ulja. Da biste inzistirali na svjetlosti ne manje od 4-5 dana, onda se napunite i pohranite u hladnjak. U svakog uha pokopajte 2-3 kapi nekoliko puta dnevno (Slika 4).
3. Nekoliko listova aloe se očisti i iscijedi sok koji je zakopan u uhu kanal.

.

Profilaksa ušnih bolesti

Umjesto dugog tretmana preporučuje se spriječiti bolesti. Evo nekoliko savjeta za sprječavanje upale uha:

• izbjegavati kontakt s osobama oboljele od hladnoće, jačati imunitet;
• ne dopušta hipotermiju glave, nosite šešir u hladnoj sezoni;
• Za vrijeme plivanja, plivanja ili ronjenja koristite posebne utičnice za zaštitu od ulaska vode;
• Izbjegavajte previše pažljivo čišćenje ušiju kako ne biste oštetili kožu i sluhove organe.

.

Otitis često postaje komplikacija drugih bolesti, stoga nemojte dugo testirati svoje tijelo za snagom. Ranije liječenje bolesti započinje, manje se bolesti moraju liječiti.

lor03.ru

Simptomi i liječenje otitis u odraslih

sadržaj:

• Anatomija uha
• Uzroci otitis medija
• Patogeni bolesti
• Klinička slika je simptom otitis
• Opća načela dijagnoze
• Liječenje vanjskog otitis medija
• Liječenje otitis media i labyrinthitis u odraslih osoba
• Sprječavanje otitis

Otitis je upala uha, opći pojam za sve zarazne procese u organi sluha. Ovisno o zahvaćenom području uha, izlučuje se vanjski, srednji i unutarnji otitis (labirintitis). Otitis se javlja često. Deset posto svjetske populacije patilo je od vanjskog otitis tijekom svog života.

Svake godine na svijetu bilježi se 709 milijuna novih slučajeva akutnog otitis medija. Više od polovice tih epizoda pojavljuje se kod djece mlađe od 5 godina, ali odrasli također pate od upale srednjeg uha. Labirintitis je, u pravilu, komplikacija otitis medija i relativno je rijedak.

Anatomija uha

Za bolje razumijevanje subjekta, potrebno je kratko podsjetiti na anatomiju organa sluha.
Komponente vanjskog uha su aurikula i slušni kanal. Uloga vanjskog uha je uhvatiti zvučni val i nositi ga u bubnjić.

Središnji je uho tamponna membrana, šupljina bubnja koja sadrži lanac slušnih kožara i slušna cijev.

U tamponskoj šupljini dolazi do porasta zvukovnih vibracija, nakon čega zvučni val prati unutarnje uho. Funkcija slušne cijevi koja povezuje nazofarinku i srednje uho je prozračivanje timpana.

Unutarnje uho sadrži takozvani "cochlea" - složeni senzorni organ u kojem se zvukovne vibracije pretvaraju u električni signal. Električni impuls slijedi slušni živac u mozak, koji sadrži kodirane informacije o zvuku.

Vanjski mediji za otitis

Otitis externa je upala slušnog kanala. Može biti difuzna i može se nastaviti u obliku furunclea. Kada difuzni vanjski otitis utječe na kožu cijelog uha kanal. Furuncle je ograničena upala kože vanjskog uha.

Prosječni otitis media

S prosječnom upalom otitisom dolazi u timpanu. Postoje mnogi oblici i varijante tijeka ove bolesti. Može biti katarhal i purulentan, perforativan i neperforativan, akutan i kroničan. Kad otitis može razviti komplikacije.

Najčešće komplikacije upale srednjeg uha uključuju mastoiditis (upala temporalne kosti iza uha), meningitis (upala moždanih ovojnica), apsces (apsces) u mozgu, labirintitis.

labirintitis

Unutarnji otitis gotovo nikada nije nezavisna bolest. Gotovo uvijek je komplikacija upale srednjeg uha. Za razliku od drugih vrsta otitis, glavni simptom nije bol, već gubitak sluha i vrtoglavica.

Uzroci otitis medija

• Nakon kontakta s kontaminiranom vodom - često otitis externa javlja nakon dodira s uha vodom koja sadrži patogen. Zato je drugo ime ove bolesti "plivačovo uho".
• ozljede kože vanjski slušni meatus - osim prisutnosti infekcije u vodi i treba biti lokalni uvjeti koji pridobiti za razvoj upale: microcracks of the skin, itd. Inače bi svaki od naših kontakata s neizgorljenom vodom dovelo do razvoja upale u uho.
• Komplikacija SARS, upala sinusa - u ovom slučaju, je uzročnik upale srednjeg uha prodire u bubnjište potpunosti s druge strane, tzv rinotubarnym način, odnosno kroz Eustahijeve tube. Obično, infekcija uđe u uho iz nosa kad je čovjek bolestan SARS, rinitis i sinusitis. U slučaju ozbiljne upale srednjeg uha, infekcija se može proširiti na unutarnje uho.
• Zarazne bolesti, bolesti bubrega, dijabetes, prehlade na pozadini smanjenog imuniteta povećava rizik od upale u srednjem uhu. Puhanje nos preko nosnice 2 (abnormalno), kašalj, kihanje pod tlakom u nazofarinksa, što dovodi do inficiranom sluzi u srednjeg uha šupljine.
• Mehaničko uklanjanje voska - to je zaštitna barijera protiv infekcija.
• Visoka temperatura zraka i visoka vlaga.
• Kontakt s stranim predmetima u uhu.
• Korištenje slušnih pomagala.
• Takve bolesti kao što su seborrheični dermatitis na licu, ekcem, psorijazu.
• Uzroci razvoja akutnih otitis medija su također genetska lokacija, stanja imunodeficijencije, HIV infekcija.

Patogeni bolesti

Patogeni vanjskog otitisa mogu biti bakterije ili gljivice. Osobito česta u uho kanalom mikroorganizama, kao što su Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus. Za gljivice iz roda Candida i Aspergillus zvukovoda kože je obično jedno od omiljenih mjesta u tijelu: to je mrak, a nakon kupanja je i vlažna.

Uzroci uzročnika otitis medija, a time i interni, mogu biti virusi i bakterije. Također je pronađena gljivična infekcija srednjeg uha, ali mnogo rjeđe od vanjskog. Najčešći bakterijski patogeni otitis media - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella.

Klinička slika je simptom otitis

• Bol je glavni simptom otitis medija. Intenzitet boli može biti različit:
  • od jedva vidljivih do nepodnošljivih
  • karakter - pulsiranje, snimanje

  To je vrlo teško, često nemoguće razlikovati njihovu bol s vanjske otitisa od boli za vrijeme upale srednjeg uha. Jedini trag može biti činjenica da je vanjski otitis bol treba da se osjeti kada se dodiruje kožu na ulazu u uho kanal.

• Gubitak sluha je nestabilan simptom. To može biti prisutna kao na otitis externa, au sredini, može biti nedostaje oba ova oblika upale uha.
• Povećanje temperature - najčešće povećava tjelesnu temperaturu, ali to je također izborna značajka.
• Otpuštanje iz uha s vanjskim otitisom pojavljuje se gotovo uvijek. Uostalom, ništa ne sprečava da upalna tekućina pobjegne prema van.

U otitis media, ako do bubnjića nije formirana perforaciju (rupu), iscjedak uho im se ne događa. Gubljenje iz ušnog kanala počinje nakon pojave komunikacije između srednjeg uha i slušnog mesa.

Naglašavam da se perforacija ne može stvoriti ni s gubavim otitisom. Pacijenti koji pate od otitis media često pitaju gdje gnoj će ići ako se ne izbiti. Vrlo je jednostavno - izlazi kroz slušnu cijev.

• Buka u uhu (vidi sl. uzroci buke u ušima), zagušenja uha moguća su s bilo kojim oblikom bolesti.
• Kada se upala unutarnjeg uha javlja, može se pojaviti vrtoglavica (uzroci).

Akutni otitisni medij javlja se u 3 faze:

Akutni kataralni otitis media - Iskustva se pacijent jaka bol, jača noći, kada kašalj, kihanje, može dati u Hram, zubi, biti bockanje, lupanje, dosadno, sluh, apetit, pojavljuje slabost smanjuje i topline 39C.

Akutni gnojni otitis - gnoj zagušenja javlja u srednjem uhu šupljine s naknadnim perforacije i gnojenja, koja može biti na 2-3 dana bolesti. U tom razdoblju, temperatura padne, bol se smanjuje, vaš liječnik može napraviti mali punkcija (paracenteza), osim ako je nezavisna bubnjić.

Za jačanje faza - suppuration prestane, bubnjić defekt zatvoren (spoj rubova), rasprava se vraća u 2-3 tjedna.

Opća načela dijagnoze

U većini slučajeva dijagnoza akutnih otitis medija ne uzrokuje poteškoće. Visoko tehnološke metode istraživanja su nužno rijetko, uho je dobro vidljivo oku. Liječnik pregledava timpansku membranu s reflektorom glave (ogledalo s rupom u sredini) kroz lijevak za uši ili posebni optički uređaj - otoskop.

Zanimljiv uređaj za dijagnozu otitis razvio je poznati korporacija Apple. To je oscopski privitak za telefon kamere. Pretpostavlja se da će uz pomoć ovog gadgeta roditelji moći fotografirati bebin bubnjić (ili vlastiti) i slati fotografije radi savjetovanja svom liječniku.

Dijagnoza vanjskog otitis medija

Ispitivanje uha pacijenta koji pati od vanjskog otitisa, liječnik vidi crvenilo kože, suženje slušnog kanala i prisutnost tekućih sekreta u njegovom lumenu. Stupanj suženja uha kanal je takav da tamponna membrana uopće nije vidljiva. Kada upala vanjskog uha drugih ispitivanja osim pregleda obično nije potrebna.

Dijagnoza otitis medija i labirintitisa

U akutnoj upali srednjeg uha, glavni je način utvrđivanja dijagnoze također pregled. Glavni znakovi koji omogućuju dijagnosticiranje "akutnog otitis medija" su crvenjenje tamponske membrane, ograničenje njegove pokretljivosti i prisutnost perforacije.

• Kako se provjerava pokretljivost timpanske membrane?

Ljudima se traži da napuše svoje obraze bez otvaranja usta, tj. "Puše uši". Ovaj je prijem nazvan manevarom Valsalve, nazvanim po talijanskom anatomizmu, koji je živio na prijelazu iz 17. i 18. stoljeća. Široko koriste ronioci i ronioci za izjednačavanje tlaka u šupljini bubnja u dubokom ispuštanju vode.

Kada mlaz zraka ulazi u šupljinu srednjeg uha, bubnjić se lagano pomiče i to je vidljivo s okom. Ako je šupljina bubnja napunjena upalnom tekućinom, neće se ulaziti u zrak i bubnjić se neće micati. Nakon pojave gutanja iz uha, liječnik može promatrati prisutnost perforacije u timpanskoj membrani.

• audiometrija

Ponekad za određivanje prirode bolesti može se zatrebati audiometrija (sluh na aparatu) ili timpanometrija (mjerenje tlaka unutar uha). Međutim, ove metode ispitivanja sluha češće se koriste u kroničnom mediju otitis.

Dijagnoza labirintitisa obično se vrši kada naglo oštra bol u slucaju sluha i vrtoglavica iznenada naglo smanjuje oštrina središnjeg otitisa. Audiometrija u ovoj situaciji je obavezna. Također vam treba pregled neurologa i oculista.

• CT i X-zrake

Potreba za rentgenskim studijama javlja se kada postoji sumnja na komplikacije bolesti - mastoiditis ili intrakranijalnu infekciju. Srećom, takvi slučajevi su rijetki. U situaciji u kojoj se sumnja na komplikacija, obično se izvodi računalna tomografija vremenskih kostiju i mozga.

• Bakterijsko sjetvu

Trebam li razmaziti bakterijsku floru? Nedvosmislen odgovor na ovo pitanje nije jednostavan. Problem je u tome što će, zbog osobitosti bakterijske kulture, odgovor ovog ispitivanja dobiti 6-7 dana nakon uklanjanja premaza, tj. Do trenutka kad otitis gotovo nestane. Štoviše, s medijem otitis bez perforacije, nakupina je beskorisna, budući da su mikrobi iza tamponske membrane.

Pa ipak, razmaz je bolje učiniti. U slučaju da primjena lijeka prvog reda ne donosi oporavak nakon primanja rezultata bakterijske studije, liječenje se može prilagoditi.

Liječenje vanjskog otitis medija

Glavni tretman za vanjske otitis media u odraslih osoba je kapljica uha. Ako osoba nema imunodeficijenciju (HIV infekciju, dijabetes melitus), antibiotici u tabletama obično nisu potrebni.

Kapi za uho mogu sadržavati samo antibakterijski lijek ili se mogu kombinirati - imati antibiotik i protuupalnu tvar. Tijek liječenja traje 5-7 dana. Najčešće se primjenjuje terapija vanjskog otitis medija:

antibiotici:

• Ciprofarm (Ukrajina, ciprofloksacin hidroklorid)
• Normax (100-140 rubalja, norfloksacin)
• Otofa (170-220 rubalja, rifamicin)

Kortikosteroidi + antibiotici:

• Sophradex (170-220 ul, Dexametazon, Framicetin, gramicidin)
• Candybiotic (210-280 krvi, Beclometazon, lidokain, klotrimazol, kloramfenikol)

antiseptik:

• Miramistin (250-280 rubalja, s nebulizatorom)

Posljednja dva lijeka također imaju antifungalna svojstva. Ako vanjski otitis ima gljivično podrijetlo, aktivno se koriste antifungalne masti: klotrimazol (Candide), natamycin (Pimafucin, Pimafucort).

Uz kapljice uha, liječnik može preporučiti mast sa aktivnom tvari Mupirocin (Bactroban 500-600 rub, Supirocin 300 rubalja) za liječenje vanjskog otitis medija. Važno je da lijek ne negativno utječe na normalnu kožnu mikroflora, a postoje i podaci o aktivnosti mupirocina protiv gljivica.

Liječenje otitis media i labyrinthitis u odraslih osoba

Antibiotska terapija

Glavni tretman srednjeg otitis medija je antibiotik. Međutim, liječenje antibiotika otitis u odraslih je još jedan kontroverzni problem moderne medicine. Činjenica je da je s ovom bolesti vrlo visok postotak samo-oporavak - više od 90%.

Došlo je vrijeme u kasnom 20. stoljeću, kada je na val entuzijazma antibiotici propisani gotovo svim bolesnicima s otitisom. Međutim, sada se smatra dopuštenom prva dva dana nakon pojave boli da se oslobode antibiotika. Ako nakon dva dana nema tendencije poboljšanja, tada je već propisano antibakterijski lijek. Za sve vrste otitis media može biti potrebno za oralnu primjenu.

U ovom slučaju, naravno, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom. Odluka o potrebi za antibioticima vrlo je odgovorna i treba ih poduzeti samo liječnik. Na vagi s jedne strane, moguće nuspojave antibiotske terapije, s druge - činjenica da svake godine u svijetu komplikacija otitis smrti od 28 tisuća ljudi.

Glavni antibiotici, koji se koriste u liječenju otitis media u odraslih osoba:

• Amoksicilin - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, otopina flemoksina
• Aamoksicilin s klavulanskom kiselinom - Augmentin, Flemoclav, Ecoclav
• Cefuroxim - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus i drugi lijekovi.

Tečaj terapije antibioticima trebao bi trajati 7-10 dana.

Uši kapi

Kapi za uši također su široko propisan za upalu srednjeg uha. Važno je zapamtiti da postoji temeljna razlika između kapi, koji su propisani prije perforacije tamponske membrane i nakon pojave. Dopustite mi da vas podsjetim, znak perforacije je izgled gubljenja.

Prije pojave perforacije propisuju se kapljice s analgetskim učinkom. To uključuje lijekove kao što su:

• Otinum - (150-190 mrlja) - kolin salicilat
• Otipaks (220 rubalja), Otirelaks (140 rubalja) - lidokain i fenazon
• Otizol - fenazon, benzokain, fenilefrin hidroklorid

Kapi s antibiotikom nema nikakvog smisla iskopati u ovoj fazi, budući da upala ide iza neprobojnog bubnjića za njih.

Nakon pojave perforacije, bol prolazi i više nije moguće kapati kapaljke protiv bolova, jer mogu oštetiti osjetljive stanice čeljusti. Kada dođe do perforacije, pojavljuje se pristup kapljicama unutar srednjeg uha, tako da možete staviti kapljice koje sadrže antibiotik. Međutim, ototoksični antibiotici (gentamicin, Framicetinum, Neomycin, Polymyxin B) ne mogu se koristiti pripravci koji sadrže fenazon, alkohole ili kolin salicilat.

Kapi s antibiotikom, čija upotreba je prihvatljiva u liječenju otitis u odraslih osoba: "Tsiprofarm "Normaks "Otofa "Miramistin" i drugi.

Paracenteza ili tympanotomija

U nekim situacijama s upalom srednjeg uha možda će trebati mala kirurška intervencija - paracenteza (ili tympanotomija) timpanske membrane. Vjeruje se da postoji potreba za paracentezom, ako je pozadina antibiotske terapije tri dana, bol još uvijek i dalje gnjavi osobu. Paracenteza se izvodi pod lokalnom anestezijom: posebni rez u timpanskoj membrani čini mali rez kroz koji guma počinje izlaziti. Ovaj je rez prilično obrastao nakon prestanka gubljenja.

Liječenje labirintitisa je složeni medicinski problem i provodi se u bolnici pod kontrolom ENT liječnika i neurologa. Uz terapiju antibioticima potrebni su sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije unutar ciklusa, neuroprotektivnih lijekova (štiteći živčano tkivo od oštećenja).

Sprječavanje otitis

Preventivne mjere za vanjski otitis temeljito su sušenje suha kanala nakon kupanja. Također, izbjegavajte traumatiziranje uha kanal - ne koristite tipke i igle kao uho instrument.

Za ljude koji često pate od upale vanjskog uha, postoje kapi na bazi maslinovog ulja, koji štite kožu kada plivaju u ribnjaku, na primjer "Vaxol".

Sprečavanje otitis medija sastoji se od općih mjera jačanja - otvrdnjavanje, vitaminska terapija, primjena imunomodulatora (lijekovi koji poboljšavaju imunitet). Također je važno liječiti bolesti nosa pravodobno, što je glavni uzročni faktor upale srednjeg uha.

zdravotvet.ru

Vezani članci