Crohnova bolest

Crohnova bolest ima drugo ime, koristi se kao sinonimi: granulomatozna enteritis, ileitis Transmuralna, regionalni enteritis, terminal ileitis. Oni ukazuju na lokalizaciju oštećenja crijeva.

Ovo je ozbiljna bolest uzrokovana immuno-ovisnom granulomatoznom upalom gastrointestinalnog trakta. To utječe ne samo na debelo ili tanko crijevo, već i na usnu šupljinu. Povlaštena lokalizacija promjena u 2/3 slučajeva se javljaju u završnoj tanko i debelo crijevo, tako da u praksi je ime zaglavi ileokolit. Zajedno s

ulceroznog kolitisa sukladno ICD-10 uključen u klasi „neinfektivni enteritisom i kolitis” kod 50 putem dodatno podijeljena u kliničkim oblicima, ovisno o lokalizaciji lezija i nespecifične grupe.

Prva je opisala patologiju američkog gastroenterologa B. Crohna 1932.Uspio je pratiti i grupirati karakterističnu simptomatologiju primjerom 18 slučajeva iz njegovih opažanja.

Prevalencija

Crohnove bolesti dijagnosticira se kod odraslih i djece. Većina slučajeva pronađena je na sjeveru europskog kontinenta, u SAD-u, Kanadi. U Aziji i Africi incidencija je znatno niža.

Svake godine se identificiraju 2-3 primarna slučaja po 1.000 stanovnika, 10-15 slučajeva na 100.000 djece. Pretpostavimo da je 2 godine "peak" incidencija: prvi u 15-35 godina, a zatim u 60 i starijoj. Muškarci su bolesni gotovo dvostruko češće nego žene. Tu

etničke komunikacije: stopa detekcije među Aškenazi je 6 puta veća od prosjeka

Uzroci Uzroci Crohnove bolesti su još uvijek misterija za znanstvenike. Postoji veza s nekim čimbenicima koji omogućuju razgovor o nasljeđivanju bolesti, zaraznoj infekciji, promjenama imuniteta. Dajmo teorijske dokaze različitih smjerova.

Heredity

Bolest se širi među homozigotnim blizancima, braćo i sestre, u 17% rođaka. Otkriveno je povezanost s Bekhterevom bolesti( ankilozantni spondilitis).Pokazalo se prisutnost u organizmu bolesnika mutira CARD15 gen, koji je odgovoran za pokretanje sinteze enzima kapsazy.

Uključuje se u proizvodnju specifičnih proteinskih komponenti koje stvaraju receptor osjetljiva područja u stanicama infektivnih sredstava. Od poznatih 34 varijante modifikacija gena, 25 su izravno sposobne uzrokovati Crohnovu bolest.

Infektivna infekcija

Učinak infekcije nije u potpunosti dokazan. Postoje znanstvena djela, osobito naglašavajući ulogu virusne i bakterijske prirode bolesti. Najpoznatija paratuberkulozna bakterija( MAP) je otkrivena. Dokaz bi trebao biti identificiran u budućim istraživanjima.

imunološki faktori

sistemski priroda oštećenja organa u granulomatoznom ileokolite se sumnja autoimunog procesa. No do sada nije bilo veze s humanim leukocitnim antigenom.

Pacijenti u krvi može odrediti povećanje broja T-limfocita, prisutnost antitijela na E. coli, masti spojeve i polisaharidi, mliječne bjelančevine.Čak i izolirani neki imunološki kompleksi.

Dok se poznate povrede pripisuju sekundarnom. Dokazati lanac nedostaju otkriti: specifičnog antigena u crijevima ili u krvi, koji bi mogao uzrokovati aktivaciju T-limfocita, makrofaga stimuliranih stanica, fibroblasta za proizvodnju antitijela i tipičnih popratne reakcije alergične tvari( citokini, prostaglandina).Anatomske promjene

Najčešće se mijenja s Crohnova bolest nalazi se u završnoj( terminal) ileuma i početnim dijelovima debelog crijeva. Lokacije upale imaju segmentnu podjelu s jasnim granicama. Zid crijeva se zgusne. Zbog toga se lumen sužava. Promjer gornjeg dijela se povećava.

Na sluznici se pojavljuju višestruki ulkusi u obliku uzdužnih i poprečnih proreza ili pukotina. Takva anatomska površina naziva se "kamenim pločnikom" zbog bogatstva brežuljaka. Oblik perforacije mišićnog sloja je moguć uz formiranje apscesa i fistulih prolaza unutar peritoneuma.

Fistule su povezane s crijevnih vijuga prodiru u mokraćni mjehur u žena u maternici i vagine, nalaze se na koži abdomena. Histološki pregled otkriva upalnu infiltraciju u cijelo crijevo. Ovdje se akumuliraju limfociti, eozinofili i stanice plazme. Oznaka fotografija

Crohnove bolesti - granulom od epithelioid i div multinuklcarnc stanica uključenih mikroskopija crijevo biopsija

Rezultat kronične upale je stvaranje ožiljaka iz vezivnog tkiva, stenoza crijevnog lumena. Uz Crohnovu bolest pogođeni su limfni čvorovi. Njihovo tkivo je ispunjeno s epithelioidnim granulomima i elementima upale.

Vrste Crohnove bolesti prema klasifikaciji glavne značajke

klasifikaciji Crohnove bolesti puta promijenila. Stručnjaci su svaki put pokušali grupirati patologiju određenom vrstom simptoma.

Molimo navedite ime upale ovisno o mjestu:

• gastro-duodenalni oblik - ukazuje na poraz u želucu i dvanaesniku;
• Crohnova bolest tankog crijeva je podijeljen u ileitis( upala ileum) i eyunoileit( ileum i jejunum);
• Crohnova bolest debelog crijeva - predstavlja izrezanu leziju samo debelog crijeva;
• ileokolitis je oblik koji ukazuje na simultani proces u ileumu i debelom crijevu.

u klasifikaciji u 1976. dodatno istaknuti:

• eyunit - izolirano sudjelovanje jejunuma;
• upala analnog područja.

enterokolitis zove zajednički upala crijeva, granulomatozni kolitis - poraz u debelom crijevu, pan-regionalni - Crohnove bolesti s lezijama probavnog trakta.

1982. sovjetski znanstvenici V. Fedorov i Levitan predložio da se pojednostavi klasifikacija:

• enteritis,
• enterokolitis,
• kolitis.

Najnovija izmjena usvojila je specijalizirano europsko društvo 2005. godine. Kombinirao je starost pacijenata, oblik bolesti, lokalizaciju upale. Tekstualna varijanta je zamijenjena kodiranjem znakova Crohnove bolesti. Starost

početna dijagnoza je navedeno: za djecu do 16 godina - A1 do A3 ispod

patologija oblici su kodirani kao šifra B:

• B1 - upalne bez komplikacija, može se kombinirati s fistule ili apscesa, prijelaz na analnom području;
• B2 - stenoziranje, potvrđeno pregledom, moguće je pričvrstiti perianalnu fistulu ili apsces;
• B3 - penetrirajući, klinici dominiraju intraperitonealnim fistulama.

Ozbiljnost struje procjenjuje se po točkama u izračunu aktivnosti. Oni se sastoje od sedam dana promatranja pacijenta, uzimajući u obzir učestalost proljeva, bolova u trbuhu, ekstraintestinalni simptoma, analne fisure ili fistule, porast temperature iznad 37,8, pacijenta težine, općeg zdravlja, doze lijekova, utvrdilo infiltraciju u peritonealnoj šupljini, analizu hematokrita uu krvi.

Ocjena pokazuje ozbiljnost pacijenta:

• 150-220 - svjetlo;
• 220-450 - umjereno;
• preko 450 - visok;
• je manji od 150 - smatra se remisijom.

Prema tom sustavu, za primanje pogoršanja ponovno pojavljivanje simptoma sa skupom točaka veći od 150, a za povratak događanja uključuju nastavak simptome nakon kirurškog liječenja Crohnove bolesti potvrđeno laboratorijske dijagnostike i instrumentalnim metodama.

Simptomi

Simptomi Crohnove bolesti kod odraslih i djece su vrlo različiti. Ne postoji jedan dokazni kompleks kliničkih znakova. Pacijenti se obraćaju različitim stručnjacima, gdje liječe simptome.Što se tiče

afte - zubar, liječnik s nejasnim bolovima u trbuhu, kirurg-Proktolog s oštećenjem anusa( fistule, pukotine, stvaranja apscesa).Postoje intestinalni i ekstraintestinalni simptomi. To ovisi o procesu lokalizacije, težini, učestalosti relapsa, oblika upale.

sa crijevnim znakova su:

• dugotrajni proljev( smatra kroničnom da traje dulje od 6 tjedana);
• bol u trbuhu - gori nakon jela;
• mučnina, povraćanje;Flatulencija
• ;
• mršavljenja - Prva podržava odbijanje hrane, zbog straha od pojave boli, onda - sa sindromom malapsorpcije hrane protiv pozadina od rasprostranjenog procesa.

bol može maskirati kao akutna upala slijepog crijeva, ako lokaliziran u pravim ilijačna regije

Simptomi opće stanje:

• nedostatak apetita;
• povećava umor, konstantan zamor;
• porast temperature valovitog karaktera.Čini

Svishcheva oblik: nezacjeljujuće analni pukotina, rektalno. Ispravna dijagnoza se provodi nakon neuspjelog korištenja lijekova i kirurške intervencije iz nekog drugog razloga.

Simptomi Crohnove bolesti debelog crijeva često prate visoke tjelesne temperature. Na tankog crijeva lezije označava oštar gubitak težine pacijenta, apsorpcija proteina, masti i ugljikohidrata, gubitak vitamina( posebno A, D, B12) sa znakovima hypovitaminosis izraženi steatorrhea( masne cal).

ekstraintestinalni

značajke karakteristične za bolest u patološki proces koji uključuje različite organe i sustave. Nepoznato je kako se upala upali iz crijeva. U

oralni afte se našao s bolnim krvarenje čira, boli dok jede

oči reagiraju školjke bolesti: konjunktivitis, uveitis, keratitisa. Bolest zglobova, karakterizirana upalom jednog( monoarthritis) s bol, crvenilo, oticanje, ankilozni spondilitis kralježnice sa oštra bol na pokrete tijela, razvoj čvrstoće. Koža se detektira

masnih degeneraciju jetre, nakon toga se oblikuje ciroza, žučnog sustava za razvoj sklerozirajući kolangitis, žučne stagnacije uzrokuje stvaranje kamena( kolelitijaza), u daljnjem tekstu moguće ishod u holangiokarcinomom raka. Za tkivo bubrega i mokraćnog sustava su tipične manifestacije: cistitis, kroničnim pijelonefritisom, bubrega kamencima, amiloidoza, hidronefroze. Manifestacije

različitih stupnjeva aktivnosti

procesa U praksi, liječnici koriste kako bi se utvrdilo stupanj djelovanja kombinacije znakova bolesti.

Za blage karakteristika:

• proljev nije više od četiri puta na dan;
• rijetka prisutnost krvi u stolici;
• temperatura nije veća od 37,5 stupnjeva;
• je normalan puls.

U slučaju umjerenog aktivnosti:

• proljeva se ponavlja više od šest puta na dan;
• u stolici stalno je prisutna krv;
• blaga tahikardija( puls 90);
• komplikacije su vjerojatno.

Teška drugačije:

• teški proljev, stolica više od 10 puta dnevno;
• masivno oslobađanje krvi izmetom;
• temperatura unutar 38 stupnjeva;
• tahikardija je veća od 90 u minuti;
• dodatne komplikacije.

Hipertermija - jedan od simptoma akutnog procesa

Značajke simptome kod djece za dugo vremena nije dopustio ispravnu dijagnozu i propisati najbolji tretman za Crohnove bolesti. Klinička slika je istrošena, blago eksprimirana, proljev impermanentni, prvi znakovi ekstraintestinalnih simptoma. Slučajevi dječjih bolesti su teški, popraćeni brojnim komplikacijama.

Roditelji i liječnici preporučuje da obratite pozornost na sljedeće značajke:

• bolova u trbuhu - dijete može biti različite prirode od teške grčeve do sjaja, bolan;
• mučnina, povraćanje - opažene su s lezijama želučane sluznice;Nadraženost
• ;
• proljev - to se intenzivnije veća učestalost upale crijeva, izmet moguće krvnih ugrušaka, sluz i gnoj nečistoće, masne filma, boja postaje lakši izmet;
• nema apetit, smanjuje se težina;
• definira nejasnu povišenu temperaturu;
• u krvnom testu s dobrom prehranom ima nižu vrijednost hemoglobina;
• u adolescentnim djevojkama prestaje mjesečno;
• pola upala javlja u ileoobodochnoy području, simptomi se pojavljuju u obliku „akutni abdomen”, potreban hitan nadzor kirurg;
• ekstra crijevne simptomi ne razlikuju od manifestacija u odraslih bolesnika( stomatitis, stagnacije u bilijarnog trakta, perianalne čireve, fisure i fistule anusa, bol u zglobovima).

Koje su posljedice koje zahtijevaju operaciju?

Najizraženije negativne manifestacije koje kompliciraju Crohnovu bolest i zahtijevaju kiruršku intervenciju. To uključuje stvaranje sinusa puteva iz crijeva mjehura, uterusa u žena s infekcijom, otpuštanje fecesu i zrak iz mjehura, vagine.

moguće perforacije( perforacije) s razvojem crijevni zid u trbušne apscesa, teške peritonitis, vanjskog i unutarnjeg fistule, adhezija, ožiljaka. Pojavljuje kronični upalni proces popraćen je masivna cicatricial suženja intestinalnog lumena, to je uzrok intestinalne opstrukcije.

Ulceri na sluznici oštećuju pluća, uzrokujući masivno unutarnje krvarenje. Moguće je formirati megakolon s fenomenima opijanja.

shematski prikazuje stvaranje različitih puteva sinusa

anorektalnog prostoru za točna dijagnoza provodi iznimke različitih bolesti crijeva etiologija. Prvo, morate identificirati kroničnih zaraznih bolesti, za razliku Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa, prirođenih anomalija u djece i nasljednih bolesti.

Pročitajte više o metodama otkrivanja bolesti i diferencijalnoj dijagnozi Crohnove bolesti u ovom članku. Liječenje

Kako tretiranje Crohnove bolesti u određenom slučaju, jasno je tek nakon potpunog pregleda pacijenta. Prebacivanje ležaja se preporuča tijekom razdoblja pogoršanja. U odsutnosti komplikacija, liječenje Crohnove bolesti provodi se lijekovima različitih smjerova. Cilj je suzbijanje i ograničavanje upale.

dijeta prehrana kod Crohnove bolesti treba nadoknaditi gubitak crijevne apsorpcije, a ne iritiraju probavni trakt, imaju nisku alergenost. Stoga, kategorizirano zabranjeno:

• oštre, pržene mesne i riblje posude;
• konzervirana hrana;
• mahunarke i svježe povrće;
• grožđe;
• biser ječam i žitarice;
• juhe od mlijeka, sir;
• alkohol, kava, gazirana voda;
• čokolada;
• sladoled.

Preporuča se kuhati hranu samo u kuhanom obliku, pari, gulaš.Izbornik uključuje:

• juhe od mesa, ribe;
• pire krumpir;Heljda s kašom
• , zobena kaša, riža u rešetkastom obliku;
• kiselinski mliječni proizvodi, ako nema teških proljeva;
• parne kuglice, mesne kuglice, lonci;
• jela od kuhane piletine;
• su bili zaglavljeni.

Pacijent bi trebao biti hranjen "satom" najmanje 6 puta dnevno. Obvezno je koristiti do 2 litre tekućine za nadoknadu gubitaka s proljevom. Postoje preporuke za dva "gladna" dana puštanja tjedno, ali nisu svi stručnjaci suglasni s njima. Grupa salicilata - predstavnici - Sulfasalazin, Mesalazin. Koriste se u tabletama i za lokalno liječenje u obliku rektalnih supozitorija, suspenzije, pjene.

priprema se preporuča u monoterapiji blagi oblik bolesti, minimalnog aktivnosti upala

antibiotika širok profila - ciprofloksacin, metronidazol, rifaksimin, klotrimazol se koristi u kombinaciji s drugim sredstvima.glukokortikoidi grupa - prednizolon, metilprednizolon se koristi u kombinaciji, to je podržan vrijednosti.

U teškim slučajevima, intravenozno i ​​intramuskularno. Na djelotvornost zacjeljivanja rana je inferioran na druga sredstva.Često daje komplikacije u obliku hormonski ovisnih stanja. Kada ileokolite niska do umjerena aktivnost prikazuje raspored budesonida, hormonskog lijeka s manje od negativnih svojstava glukokortikoida.

imunosupresivni lijekovi - nisu pogodni za korištenje monoterapija azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat. Moderni genetski modificirani lijekovi temelje se na ljudskim protutijelima ili od životinjske krvi do alfa faktora nekroze tumora.

prezentirani infliksimab adalimumab, golimumab, etanercept certolizumab pegolom. Lijek Vedolizimab - ima svojstvo blokiranja intestinalnih receptora. Kao simptomatsko liječenje:

• enterosorbents;
• enzimski agensi;
• probiotici;
• vitamini;
• s teškom anemijom koristi se pripravke od željeza. Tu

rad učinkovitost alternativnih načina:

• hiperbarična oksigenacija( zasićenost kisika u tjelesnim posebne stanice);
• plazmafereza i plazmosorpcija;
• vlastite( autologne) matične stanice;
• priprema iz donorskih matičnih stanica - Polychrome;Preparati
• na bazi marihuane;
• cjepivo;
• genetski modificirane bakterije.

glavna primjena Naltrexone - tretman alkohola i opioidne ovisnosti, prema nekim znanstvenicima, opioidni receptori su uključeni u upalni proces, pa je njihova blokada potiče crijevnu ljekovita Statistika

operacija pokazuju da je do 60% bolesnika starijih od 10 godina bolesti potrebno operacije zbogza razvoj komplikacija i neuspješnu konzervativnu terapiju. Važno je uzeti u obzir da operacija ne vodi do oporavka. Do 45% pacijenata u narednih 5 godina treba re-kirurške intervencije. Informacije o prognozi bolesnika s Crohn-ovom bolešću potražite u ovom članku.operacije volumen

uobičajeno povezana sa resekcija( uklanjanje) zahvaćeni dio crijeva, uklanjanje sinusa puteva. Neke specijalizirane klinike izvode transplantaciju transplantata od donatora.

složenosti dijagnostici i terapiji Crohnove bolesti, ulcerativnog kolitisa( UC) i drugih bolesti, prema stručnjacima, zahtijevaju stvaranje centara u regionalnim gradovima. To će omogućiti promatranje pacijenata, razviti individualni pristup liječenju, proširiti mogućnosti terapije.