U ovom članku ćete saznati: Što su proširene vene jednjaka, što uzrokuje može dovesti do pojave ove patologije. Također opisuje kliničku sliku, dijagnostiku i liječenje ezofagealnih intervencija.
sadržaj članak:
- Razlozi za ezofagealnih intervencija
- karakterističnih simptoma
- Komplikacije Terapije Dijagnostika
- prognoza
jednjaka varikoziteti( skraćeno kao EW) naziva se abnormalno povećanje promjera vene se nalaze u donjem dijelu jednjaka. Najčešće, to patologija je uzrokovana portalnom hipertenzijom( skraćeno GHG) - povećan tlak u portalnu venu, koja se ulijeva u jetri i krvi iz gotovo cijelog crijeva( v portae.).
U usporedbi s drugim vrstama varikozitete, varičela ima vrlo različite uzroke, simptome i liječenje. Ono što ujedinjuje ove različite patološka stanja samo prisutnost proširene vene.
prisutnost ezofagealnih intervencija je samo jedan od simptoma teške bolesti koja vodi do portalne hipertenzije. Njegov izgled je zbog većine ciroze jetre - opasan i gotovo nepovratno bolest. Tipično, početni tretman omogućuje samo malo ublažiti stanje pacijenta, ali ne može izliječiti u potpunosti.
Problem kod varičela bavi hepatologists, gastroenterologa, kirurga. Razlozi za jednjaka varikoze
Beč niži jednjak pad u s.portae. U slučaju stakleničkih plinova, što je praktički jedini izravni uzrok varikozitete jednjaka, tlak u njima povećava.
sustav gornja i donja šuplja vena Beč niži jednjak spojen na srednjoj trećini jednjaka plovila koji reduciraju u gornju šuplju venu. Budući je pritisak u v.portae postaje mnogo veći nego u sredini venskih krvnih žila jednjaka, postoji istjecanje krvi iz nje u gornju šuplju venu kroz ove priključne točke( anastomoze).Proširene vene jednjaka i je povećanje od tih anastomoze.
EW nije samostalna bolest. Razvoj ove patologije uzrokovana bolestima koje dovode do pojave stakleničkih plinova. Neki od njih su navedene u tablici:
| Grupa uzrokuje | neposredni uzrok |
|---|---|
| Predpechenochnye uzrokuje | tromboza portalne vene Kongenitalna ograničenje portalna vena povećanog protoka krvi u portalnu venu, zbog prisutnosti fistule povećanog protoka krvi u slezeni venu |
| Intrahepaticni uzrokuje | ciroza poletaraczbog raznih bolesti, uključujući alkoholnim hepatitisom i kroničnog hepatitisa( npr autoimunih ili virusna) idiopatska GHG akutni hepatitis(Osobito alkoholna) Kongenitalna jetrena fibroza šistozomiaze |
| nadbubrežne uzrokuje | Kompresija jetre vena( npr tumor) Budd-Chiarijev sindrom ograničavajuće perikarditis desnostrana zatajenje srca |
samo povremeno ezofagealni varikoziteti može dogoditi bez PG - na primjer, tromboze slezene venu,
Karakteristični simptomi se
, dok krvarenja kod varičela ne izaziva nikakve simptome.
Od ove patologije je pretežno jedna od komplikacija portalne hipertenzije, moguće je sumnjati svoju prisutnost na postojanje pacijenata simptomi ciroze jetre, koji uključuju:
- Oštećenje apetita.
- Mučnina i povraćanje.
- Žgaravica sclera, sluznice i kože.
- Smanjenje tjelesne težine.
- Bol ili neudobnost u desnom gornjem kvadrantu.
- svrbežno svrbež.
- Ascites( akumulacija tekućine u abdomenu).
- Povišeno krvarenje.
- Seksualna disfunkcija.
- Simptomi encefalopatije, koji uključuju poremećaje sna, smanjenje inteligencije, smanjenje pamćenja, abnormalno ponašanje. Ovi simptomi mogu biti tako izraženi da pacijent ne može ni služiti sebi i voditi društveno prihvatljiv stil života.
jer hipertenzija u donju šuplju venu u težim slučajevima pojavljuje ascitesa i simptom „glave meduza”( vene trbušne stijenke).Označeno strelicama Moguće komplikacije
Praktički jedina komplikacija je krvarenje jednjaka varikoziteti, koja nosi neposrednu opasnost za život pacijenta i ometa njegovu funkcionalnu sposobnost. Simptomi njenog početka uključuju:
- Crna stolica( melena) ili prisutnost krvi u stolici.
- Povraćanje krvi.
- Brzo i bučno disanje.
- Vrtoglavica.
- Ubrzani otkucaji srca( tahikardija).
- Pad krvnog tlaka.
- Blijeda koža.
- Opća slabost.
- Oštećenje svijesti, uznemirenost.
- Smanjuje količinu urina.
Iako se proširene vene jednjaka razvijaju kod mnogih ljudi s teškim oštećenjem jetre, krvarenje se uopće ne opaža.Čimbenici koji povećavaju rizik:
- Visoki tlak u v.portae. Rizik od krvarenja se povećava povećanjem GHG.
- Velike veličine varikoznih vena.Što više čvorova, to je veći rizik od komplikacija.
- Crvene mrlje na varikoznim žilama. Kod izvođenja endoskopije, neki čvorovi imaju crvene točke. Njihova prisutnost ukazuje na visoki rizik od krvarenja.
- Teška oštećenja jetre.Što je teža bolest jetre, to je veća vjerojatnost krvarenja od VRF-a.
- Nastavak zlouporabe alkoholnih pića. Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent i dalje pijete alkohol, posebno ako je bolest uzrokovana njime.
Proširene vene jednjaka s visokim rizikom od krvarenja Dijagnoza Ako osoba ima cirozu jetre, liječnik treba redovito provodi ispitivanje prisutnosti ezofagealnih intervencija. Ključ anketa prepoznati ovu patologiju:
- ezofagogastroduodenoskopija( EFGDS) - najčešći način dijagnosticiranje jednjaka proširenih vena. Tijekom endoskopskog pregleda gornjeg liječnika probavnog trakta dobiva pacijentu kroz usta tanku, fleksibilnu cijev sa svjetlom( endoskopa) i proučava strukturu jednjaka, želuca i dvanaesnika. Ako liječnik ne prepoznaje varijante jednjaka kod bolesnika s cirozom jetre, obično preporučuje ponovni ECGDS u tri godine. Ako se pronađu šuplji čvorovi, endoskopija treba obaviti jednom u 1 ili 2 godine. Vrijeme ponovnog ispitivanja ovisi o pojavljivanju varikoznih vena, uzroku PG i cjelokupnom zdravlju pacijenta. Endoskopsko liječenje krvarenja iz ESA također se može provesti tijekom EGFDS-a.
- Kapsula endoskopija - tijekom ovog pregleda, pacijent guta malu kapsulu koja sadrži maleni video kamera koja snima jednjaka i drugih dijelova probavnog trakta. Zatim pregledavaju ove slike od strane liječnika, otkrivajući prisutnost patologije. Ova metoda može biti alternativa onima koji ne mogu proći EFGDS, ali se vrlo rijetko koristi zbog visokih troškova i nedostupnosti.
- Vizualizacijska istraživanja. Kompjutirana tomografija abdominalne šupljine i dopplerografija portala i slezene vene mogu potvrditi prisutnost HSVP-a.
Gotovo svaki pacijent s VRT-om dobiva sljedeći laboratorijski pregled:
- Određivanje razine hemoglobina, eritrocita, trombocita i leukocita.
- Coagulogram( analiza koagulacije krvi).
- Biokemijska analiza, uključujući testove renalne( ureje, kreatinine) i jetre( aminotransferaze).
- Tip krvi.
- Radiografija prsnog koša.
- Analiza ascites tekućine.
Ovisno o pretpostavljenom uzroku stakleničkih plinova, možda će biti potrebne i druge metode ispitivanja.
Metode liječenja
Glavni cilj u liječenju ART-a je spriječiti krvarenje, što može biti opasno po život. Kada dođe do krvarenja, svi napori usmjereni su na zaustavljanje.
Prevencija krvarenja
Liječenje usmjereno na smanjenje krvnog tlaka u v.može smanjiti rizik od krvarenja od HSVP-a. To može uključivati sljedeće metode:
- Odbijanje piti alkohol. Ovo je jedna od najvažnijih metoda sprječavanja krvarenja iz VRF-a. Alkohol može pogoršati cirozu jetre, povećati mogućnost krvarenja i značajno povećati rizik od smrti.
- Smanjenje tjelesne težine. Mnogi ljudi s cirozom imaju debelo oboljenje jetre zbog pretilosti. Pretilost može biti i neovisni uzrok oštećenja jetre, i pridonosi čimbeniku njegovog razvoja. Gubitak težine može pomoći uklanjanju masnoća iz jetre i smanjiti daljnje oštećenje.
- Korištenje lijekova za smanjenje tlaka u v.portae. Smanjite tlak u v.portae i beta-blokatori( propranolol, nadolol) mogu smanjiti mogućnost krvarenja.
- VARP premaz od elastičnih prstena. Ako liječnik vidi kod EFGDS-a da postoji visoki rizik od krvarenja od HSVP-a, on može preporučiti da se endoskopski ligira( zavijeni).S endoskopa liječnik superponira na čvoru jednjaka varikoziteta elastičnim prstenom koji komprimira venu i ne dopušta da krvari. Ova minimalno invazivna operacija ima mali rizik od razvoja komplikacija, kao što su ožiljci jednjaka.
droga inderal s aktivnim sastojkom propranolol zaustaviti krvarenje iz jednjaka varikozitete
krvarenje iz jednjaka varikozitete - po život opasno stanje u kojem hitne medicinske pomoći. Metode za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje učinaka gubitka krvi:
- Oblačenje krvarenih vena s elastičnim prstenovima.
- Tamponada pomoću Blackmore sonde. Ova metoda se koristi kao privremena mjera spašavanja za nekontrolirano krvarenje iz HSVP-a. Sonda Blackmore ima dva cilindra. Ubrizgava se u trbuh kroz usta, nakon čega liječnik napuše prvi( želučani) balon. Zatim se sonda pažljivo podiže sve dok napuhani balon ne odstoji od gastroezofagealnog spoja. Liječnici napuhavaju drugi balon( jednjaka).Napuhani baloni Blackmore sonde pritišću jednjaku varikozu, čime se zaustavlja krvarenje.
- Lijekovi koji usporavaju protok krvi u portalnoj veni. Kako bi se smanjio protok krvi iz unutarnjih organa do sustava portalskih vena, liječnici često propisuju lijek Octreotide. Terapija lijekom nadopunjuje endoskopsku ligaciju krvnih žila, trajanje je oko 5 dana.
- Preusmjeravanje protoka krvi iz sustava v.portae. Liječnici može preporučiti da pacijenti s varikozitete jednjaka drži transyugulyarnogo intrahepatičnog porto-sistemski šant, čija srž sastoji u stavljanju mala cijev( shunt) povezuje v.portae i jetrene vene. Ovaj šum smanjuje pritisak u v.pomaže i zaustavlja krvarenje. Međutim, takva operacija može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući zatajenje jetre i poremećaja mozga, koja može nastati zbog činjenice da su toksini neutraliziran u zdravoj jetri, kroz shunt teče izravno u sistemsku cirkulaciju. Ova se metoda najčešće koristi kada su druge metode smanjenja tlaka u v neučinkovite.kao i privremenu mjeru kod ljudi koji čekaju presađivanje jetre.
- Oporavak cirkulirajućeg volumena krvi. Da bi zamijenili izgubljenu krv i uklonili čimbenike zgrušavanja, bolesnici često prolaze kroz transfuziju( transfuzija) krvnih komponenti.
- Prevencija infekcija. S razvojem krvarenja povećava se rizik od zaraznih komplikacija, tako da pacijenti često propisuju antibiotike. Transplantacija
- Jetra - je jedna od mogućnosti za liječenje bolesnika s teškom bolešću jetre koji razvijaju rekurentnih epizoda krvarenja.
Sonda Blackmore prognoza
proširenih vena jednjaka - opasne komplikacije stakleničkih plinova najčešće uzrokovane ciroze jetre. Glavna opasnost za život pacijenata je krvarenje, prva epizoda koja dovodi do smrti 30-50% pacijenata. U 60-80% bolesnika nakon prvog slučaja krvarenja u ponovljenim epizodama pojaviti tijekom godine, od kojih je ubija oko 30% bolesnika.
rizik od ponovnog krvarenja rano( unutar 5 dana od prve epizode) također utječe na težini oštećenja jetre:
- Blagi rizik je 21%.
- S umjerenom težinom - 40%.
- U slučaju teške ozljede - 63%.
