Biliarni pankreatitis

Biliarni pankreatitis smatra se sekundarnom upalnom lezijom gušterače u patologiji jetre i žučnog sustava (hepatobiliarni sustav). Ovo je neka vrsta kronične bolesti gušterače, u kojoj se svako pogoršanje slijedi ili podudara s napadima žučnog kamena (registrirani od strane različitih autora od 25 do 90%).

Postoji povećanje ove vrste pankreatitisa kod odraslih 3 puta, au djece - 4. Promatranja ga povezuju s pacijentovim odbijanjem za operativno liječenje zabilježenom migracijom kamena na žučni kanal zbog nade konzervativne terapije.

Najčešće puna bolesnih žena. Neki autori tvrde da su promjene u pankreasu ovisne o bilijarima prvo rangirane u učestalosti ozljede, istiskivanjem alkoholnog pankreatitisa.

U ICD-10, praktički nema objašnjenja o tome što je žučni pankreatitis. Prema vrsti struje, može se nazvati akutnim i kroničnim. I prema kodu K 86.1 - "drugi pankreatitis" bez navođenja podrijetla.

Mehanizam razvoja

Uključivanje upale gušterače u bolesti jetre, žučnog mjehura i kanala moguće je na nekoliko načina. Infekcija prolazi do parenhima žlijezde na limfnim žilama, pankreatitis nastavlja prema vrsti parenhima, ali obuhvaća kanale. Mehanička opstrukcija u obliku kamena u zajedničkom žučnom kanalu stvara povećani pritisak, potiče stagnaciju lučenja u glavnom kanalu žlijezde i njegovom edemu.

Kršio je rad paprene papučice duodenuma, kroz koji se povezuju tajne gušterače i žuči. Stvoreni su uvjeti za prijenos žuči u gušterijalni kanal s kasnijim upalom. U ovom slučaju, aktivni hepatitis je važan.

Patologija jetre uzrokuje prijelaz u žuvi značajan broj peroksidnih spojeva i slobodnih radikala. Oni su jaki oštećeni čimbenici pri ulasku u gušterače.

Tvorba bilijarnog mulja (sedimenta) - dolazi kod kolecistitisa i kolangitisa zbog kršenja fizikalnih i kemijskih svojstava žuči. Dio komponenata precipitira se u obliku soli, mikrokristala. Premještanjem oni ozlijediti sluznicu, povećavaju upalu i otekline papilom izmeta i začepljuju utičnicu.

Kao rezultat toga, žuč ne ulazi u duodenum, već se prenosi na gušterijalni kanal, gdje je pritisak veći zbog stagnacije. Posljedica je aktivacija enzima pankreasnog soka, uništavanja zaštitne barijere, otvaranja vrata za infektivne agense.

Glavni organi povezani s gušteračom su anatomski i funkcionalno

Koje bolesti doprinose pojavi bilijarnog pankreatitisa?

Ove varijante patogeneze su tipične za mnoge bolesti hepatobilijarnog sustava. Zbog toga, pankreatitis koji ovisi o bilu, nastaje kao dodatak i komplikacija:

• kolelitijaza (u 2/3 slučajeva);
• kongenitalne anomalije u žučnim i gušteračkim kanalima;
• kršenja motoričke funkcije (diskinezije) žučnjaka i puteva;
• kronični kolecistitis;
• hepatitisa i ciroze;
• lokalna patologija Faterova bradavica u vezi s upalom, spastičnom kontrakcijom, blokiranjem kamenom, promjene kostiju;
• parazitskih lezija jetre i žučnog mjehura.

Čimbenici izazivanja mogu biti:

• poremećaja prehrane, upotreba proizvoda koji stimuliraju izlučivanje žuči;
• liječenje lijekovima s koleretskim svojstvima;
• oštar pad težine.

Biliary-ovisni pankreatitis javlja se akutnim ili češće u kroničnom obliku. Akutno - javlja se u pozadini napada kolelitijaze, oštro otežava stanje pacijenta i uzrokuje smrt. Kronično - traje do šest mjeseci ili više. Izbijanja se zamjenjuju remisija. Ishod ovisi o rezultatima liječenja žučnog trakta, sukladnosti s prehranom.

Simptomi pankreatitisa

Najtipičnije manifestacije bilijarnog pankreatitisa su: sindrom boli i dispepsija crijeva izazvane egzokrinom insuficijencijom.

Svojstva sindroma boli

Bol se javlja u 90% bolesnika, samo u rijetkim slučajevima moguća je bezbolna varijanta tečaja. Lociran u epigastričnom području, zrači u oba smjera, u desnom ramenu, donji dio leđa.

Bolovi se javljaju 2.5-3 sata nakon jela, noću. Akutna bol može se pojaviti odmah nakon konzumacije sode vode. To uzrokuje grč iz sfinktera Oddija i izaziva bol. Najčešći uzrok je povreda dijeta: unos masne i pržene hrane, alkohola, vruće umake i začina, kiseli krastavci, dimljeni meso.

Pacijenti opisuju bol kao "šindre"

Znakovi enzimske insuficijencije

Upalni proces u stanicama pankreasa poremeti i endokrinu i egzokrinu funkciju. Poraz Langerhansovih otočića uzrokuje smanjenje proizvodnje inzulina s hormonskim poremećajima metabolizma ugljikohidrata. Tijekom napada, moguće je značajno povećanje ili smanjenje razine glukoze u krvi.

Exokrini (egzokrine) promjene odnose se na nedostatak unosa dovoljanog broja enzima gušterače u tankom crijevu. Izlučivanje žlijezde sadrži više od 20 vrsta enzima koji osiguravaju razgradnju masti, proteina i njihovog prijenosa u probavljive biološke tvari. Biliarni pankreatitis u kroničnom tijeku uzrokuje postupnu zamjenu stanica koje izlučuju ožiljak.

Gubitak gušterače manifestira crijevna dispepsija:

• tekuća stolica nekoliko puta dnevno sa smrdljivim izmetom prekrivenim masnim filmom (steatorrhea);
• nadutosti;
• osjećaj "gunđanja" u abdomenu;
• smanjen apetit;
• mučnina;
• žgaravica i žgaravica.

Dodatni simptomi

S vremenom, pacijenti gube na težini. Znakovi beriberi (suha koža, pukotine u kutovima usta, krhki kose i noktiju, krvarenje desni) i gubitak elektrolita. Otrovanje koje ulazi u trosku krvi uzrokuje mučninu, groznicu.

Poraz živčanog reguliranja utječe na rad sphinctora. Kod pacijenata postoji refluks žuči u želucu, znakovi gastritisa, osjećaj gorčine nakon belchinga.

Kombinacija s kolelitijazom potiče prijelaz na krv bilirubina i žućkanje kože, sclera

Diferencijalna dijagnostika

Klinički znaci pancreatitisa ovisni o bilu mogu se skrivati ​​iza druge patologije gastrointestinalnog trakta. Stoga je u dijagnostici potrebno isključiti:

• peptički ulkus želuca i duodenuma;
• intestinalni tumori;
• antralni gastritis;
• virusni hepatitis;
• tumori gušterače;
• kronični ne-kalkulirani kolecistitis.

Dijagnoza bilijarnog pankreatitisa

Dijagnoza pankreatitisa bakterijskog porijekla ne razlikuje se od standardnih studija o pankreatijskoj bolesti. Potrebni su:

• kompletna krvna - označava leukocitoza, ubrzana brzinom taloženja eritrocita, lijevo smjenama formule (indeks upale);
• biokemijske pretrage - 3-6 puta povećanu razinu alanin transaminaze (i asparaginska), alkalne fosfataze, bilirubin, kolesterol, amilaza, smanjeni udio proteina, što znači da je problem u jetri i žučnog mjehura;
• o kršenju endokrine funkcije signalizira povećanje razine glukoze u krvi, izgled šećera u mokraći;
• važno je utvrditi povećanu diastazu urina;
• analiza izmeta za koprogram - promjene s značajnim gubitkom egzokrine funkcije: masnoće, nepročišćena vlakna, škrob;
• dijagnostička ispitivanja sa specifičnim tvarima - ubrizgavanjem u želudac, a zatim analizom krvi praćena je pojava cijepanja (markeri sekretorske aktivnosti žlijezde);
• Metoda X-zraka otkriva slomljena prohodnost žučnog trakta;
• ultrazvučni pregled jetre, bilijarnog sustava i gušterače omogućuje otkrivanje konkretnih pojava u žučnim i gušteračkim krugovima, u sfinktera Oddija, povećane veličine organa;
• Ultrazvučni ultrazvuk i računalna tomografija smatraju se učinkovitijima.

Sjene od kamenja na preglednoj radiografiji abdominalne šupljine rijetko se otkrivaju, metoda kontrastne kolekistrofije je više informativna

Liječenje bilijarnog pankreatitisa

Shema tretmana uključuje 4 smjera:

• povlačenje sindroma boli;
• mjere za vraćanje vanjske i unutarnje sekrecijske funkcije gušterače;
• obavljanje detoksifikacije;
• sprečavanje zaraznih komplikacija.

Učinak je moguć samo ako ove radnje slijede neizbježnu eliminaciju patologije žučnih kanala.

dijeta

Za prva tri dana liječnik postavlja glad kada se pojavi pogoršanje. Dopuštena je samo pijenje alkalne mineralne vode bez plina. Tada se postupno uvode glavni prehrambeni proizvodi u izbornik. Broj hranjenja je povećan do 6 puta na dan, dijelovi su mali, svi obroci moraju biti obrađeni mehanički, kuhano.

Strogo je zabranjeno pripremiti pržene, pušene proizvode. Pacijent je ograničen u prehrani masti, praćeni su ugljikohidrati. U dnevnoj prehrani ne smije sadržavati više od 80 grama masti, 350 grama ugljikohidrata, a broj proteina povećava se do 120 g.

Zabranjeni su slatkiši, gastronomski proizvodi, masni meso, maslac stavljen u tanjur je ograničen. Unos proteina nadoknađuje žitarice (heljda, riža, zobene pahuljice), mliječni proizvodi (sir, kolači), mesne i riblje mesne kuglice, mesne okrugle kuglice, kuglice s parom. Sokovi se preporučuju samo svježi, razrijeđeni vodom. Voće i povrće su pirjani.

lijekova

Za ublažavanje boli koriste se spazmolitici (Atropin, Platifillin). Za osiguranje privremenog "odmora" gušterače, lijekovi koji blokiraju H2-histaminske receptore (Ranitidin, Kwamatel), potrebno je blokirati lučenje oktreotida.

Inhibitorski učinak na višak enzima osigurava enzimske pripravke koji sadrže lipazu, proteaze (pankreatin, pansinorm, kreon). Tijelo, koje ne nedostaje tih tvari, blokira vlastitu proizvodnju u gušterači. Ovisno o jačini intoksikacije, intravenozno ubrizgava Hemodez, Polyglukin.

Antibiotici se koriste za uklanjanje upale, obično koriste aminopeniciline, cefalosporine, metronidazole, makrolide, aminoglikozide. Simptomatska terapija zahtijeva pacijente s kroničnim tijekom bolesti i za vrijeme perioda oporavka. Propisan je kompleks vitamina, koji podupire dozu enzimskih agensa.

Ukloniti grč iz sfinktera Oddi pomoći M-holinoblokatory (gastrotsepin)

Treba voditi brigu o uzimanju kolagognih pripravaka. S tendencijom stvaranja konkrecija valja uzeti u obzir njihovu višesmjernu akciju. Jačanje pokretljivosti žučnih kanala i poticanje proizvodnje žuči može izazvati pogoršanje. Možda samo prikladni alati koji normaliziraju kemijski sastav i sprečavaju taloženje mineralnog sedimenta.

Kirurško liječenje

Biliarni pankreatitis zahtijeva odstranjivanje prepreka do odljeva žuči. Ovo je neophodan uvjet za normalizaciju izlučivanja gušterače u duodenum. Uklanjanje kamena obavlja se endoskopski kroz žučnjak ili izravni pristup cholecystectomy.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija neobrađenog bilijarnog pankreatitisa je parenhimska varijanta, gdje je upala lokalizirana u stanicama žlijezda tkiva.

Rane komplikacije su posljedice opijenosti:

• šok;
• akutna bubrežna i hepatička insuficijencija;
• gastrointestinalno krvarenje;
• encefalopatija;
• pankreatske nekroze;
• razvoj apscesa u pankreasu;
• intestinalna opstrukcija;
• mehanička žutica;
• dijabetička koma.

Kasnije uključuju: stvaranje pseudocista i fistula, ascites, sužavanje crijevnog lumena

Prognoza i prevencija

Pravodobno liječenje kolesterilnih kolecistitisa, kolangitis omogućuje spriječavanje poraza gušterače. Posebno je važno odlučiti o operaciji uklanjanja kamena. Planirana minimalna intervencija manje je teško tolerirati pacijenti nego kirurgija u prisutnosti bilijarnog pankreatitisa.

Sukladnost s pacijentovim postoperativnim razdobljem i dijetom pomaže eliminirati znakove upale i postići pun oporavak. Nepovoljna prognoza očekuje osobu s produljenim tijekovima kolelitijaze, ponovljenim pogoršanjem pankreatitisa. Žlijezda se postupno sklerizira, što utječe na druge probavne organe.

Poremećaji u bilijarnom sustavu mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja gušterače i probave uopće. U liječenju treba koristiti na vrijeme kako bi kirurški uklonili kamenje u žučnim kanalima.