Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cerveau: symptomatologie, choix des tactiques thérapeutiques et conséquences

( SAH) est une forme d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Quand il

le sang pénètre dans l'espace méningée du cerveau.

Cette condition se produit spontanément ou à la suite d'une blessure traumatique.

prévenir les rechutes de la maladie

Hémorragie dans l'espace méningée( l'écart entre le cerveaucoquilles) dans la majorité des cas se produisent spontanément.personne se sent donc un mal de tête soudain et des nausées. Certaines personnes commencent à vomir, d'autres perdent conscience.

hémorragie sous-arachnoïdienne se produit parce que rupture complète des vaisseaux sanguins ou déchirure partielle de l'artère cérébrale .La raison de cette situation sont divers processus pathologiques, le plus souvent - anévrisme( saillies des parois des vaisseaux) et des lésions traumatiques.le sang

accumule dans la région des citernes de la base, de sorte que la maladie peut être appelée l'hémorragie méningée de base. Les lacunes anévrismes conduisent à ce que le sang de commence à couler dans le liquide céphalorachidien. Dans ce cas, il y a un spasme prononcé des artères du cerveau se développe son gonflement, et les neurones commencent à mourir.la prévalence

de la maladie et les étapes de son développement

Parmi toutes les formes de troubles de la circulation dans le cerveau NAO trouvé dans 1-7% des cas .Spontanée hémorragie méningée se produit dans 8-12 de 100 ETAH. Par an. Sa forme traumatique est plus commune. En fonction de situations fréquence hémorragie sous-arachnoïdienne avec des plages avec traumatisme crânien de 8 à 59%.

Près de 85% des cas sont dus à une rupture des artères cérébrales, qui sont situés dans le cercle de Willis. Environ la moitié des hémorragies sous-arachnoïdiennes sont mortels. Parmi ceux-ci 15% des patients n'ont pas le temps de se rendre à l'hôpital hospitalier.

Il y a 3 stades de développement traumatique hémorragie méningée.le sang

1. qui est tombé dans l'espace méningée, commence à se propager chaînes likvoronosnym. Le volume des augmentations de LCR et d'hypertension intracrânienne.
2. Le sang LCR commence à coaguler, les caillots formés. Ils bloquent les voies cérébrales. En raison de cette condition est violée circulation d'alcool, il commence à augmenter l'hypertension intracrânienne.
3. dissolution du sang, ce qui était recroquevillé, accompagnée de l'apparition des symptômes méningés et les signes du début de l'inflammation aseptique.

Classification de la gravité des conditions

Les médecins utilisent trois méthodes qui vous permettent d'évaluer la gravité des lésions. Lorsqu'ils sont classés par Hunt et Hess allouer 5 niveaux :

• Cours asymptomatique ou manifestations mineures sous forme de céphalée légère et de raideur de la nuque. La survie dans cet état est de 70%.
• Douleur moyenne ou sévère, raideur sévère du cou, parésie des nerfs du crâne. Les chances de survie ne dépassent pas 60%.
• Déficience neurologique dans les manifestations minimales, étourdissement. Seulement 50% des patients survivent.
• Un état congénital, des manifestations d'hémiparésie modérée ou sévère, des troubles végétatifs, des signes de rigidité décérébrale. La probabilité de survie ne dépasse pas 20%.
• Agonie, coma profond, rigidité décérébrée. Dans cette condition, 90% des patients meurent.

Fisher échelle , modifiée Klaassenom et ses co-auteurs, sur la base des résultats d'un scanner. Quatre degrés de dommages sont distingués:

• Le premier niveau est attribué lorsque l'hémorragie n'est pas visualisée.
• Au deuxième niveau, c'est dans les cas où l'épaisseur de la lésion est inférieure à 1 mm.
• Au troisième niveau, l'épaisseur dépasse 1 mm.
• quatrième BAC est diagnostiqué dans les cas où visualisables hémorragie intraventriculaire, ou se propager à l'parenchyme cérébral, quelle que soit l'épaisseur.

Fédération mondiale des neurochirurgiens en utilisant l'échelle de Glasgow et évalue le déficit neurologique focal:

• Au niveau 1 il n'y a pas de déficit neurologique, GCS 15 points.
• Pour attribuer 2 niveaux selon le ShKH devrait être de 13 à 14 points et l'absence d'un déficit neurologique.
• Lorsque des signes de dommages au système nerveux central ou périphérique et 13-14 billes 3 est fixé au niveau de GCS.
• Selon le ShKG, 7-12 points sont établis, la présence de déficit neurologique focal n'est pas importante.
• moins de 7 points ont été attribués pour le ShKG.

causes et les facteurs de risque

SAH se produit en raison de violations de l'intégrité des parois des artères, qui ont lieu dans le crâne. Ils sont situés au sommet des hémisphères cérébraux ou à sa base. Allouer ces artères provoque des lésions: lésions traumatiques

• : lésions cérébrales traumatiques, où la lésion cérébrale Diagnostiquer et des dommages aux artères;
• violations spontanées de l'intégrité des murs;
• ruptures d'anévrismes;
• ruptures de malformations artério-veineuses.

Aux facteurs de risque, les spécialistes incluent:

• l'utilisation de l'alcool et des stupéfiants;
• hypertension artérielle;
• athérosclérose des vaisseaux;
• infections dans lesquelles les artères cérébrales( syphilis) sont endommagées.

Clinique: Les symptômes et les signes

appeler une ambulance si vous avez besoin d'une hémorragie méningée, si l'arrière-plan d'un état de santé normal chez une personne dit: maux de tête

• qui augmente avec toute activité;
• nausées et vomissements;
• apparition de troubles psycho-émotionnels: peur, somnolence, augmentation de l'excitabilité;Convulsions
• ;
• est un trouble de la conscience: étourdissement, faiblesse ou coma apparaît;La température de
• a augmenté aux valeurs fébriles et subfebrile;
• photophobie.

Les caractéristiques isolées qui se produisent dans violation fonctionnement cortex et des nerfs cérébraux. Ceci est démontré par: perte de

• de la sensation de la peau;
• problèmes de la parole;Aspect
• du strabisme.

Quelques heures après l'effusion de sang l'apparition des symptômes de la méningite:

• est un attribut Kernig( une personne ne peut pas déplier une jambe pliée simultanément dans les articulations du genou et de la hanche);
• raideur des muscles occipitaux( le patient n'atteint pas le cou avec le menton).

Sur les problèmes avec les lobes frontaux témoignera:

• troubles de la parole;
• crampes sur les doigts;
• est une marche fragile;Troubles de la parole
• ;
• changements de comportement.

Si l' est endommagé, le lobe temporal de l' perdra son audition, des troubles de la mémoire, des hallucinations auditives et des acouphènes se produiront.

Violation de la capacité de lire, la perte de sensations tactiles, la capacité d'orientation indique des problèmes dans le lobe pariétal .

Les dommages à du lobe occipital de se manifestent par une déficience visuelle et l'apparition d'hallucinations visuelles.

Diagnostic et premiers secours

Le médecin évalue l'état du patient et prescrit le scanner. Avec l'aide de CT:

• , le site où l'écoulement de sang s'est produit est détecté;
• obtient des données sur le système du liquide céphalo-rachidien;
• est vérifié pour voir s'il y a un gonflement dans le cerveau.

L'angiographie CT de haute précision vous permet de savoir où est la source de saignement .Les résultats de TDM négatifs sont associés à une hémorragie mineure. Ils arrivent aussi à la tenue du diagnostic en retard.

Lorsque des résultats négatifs sont obtenus, se voit attribuer une ponction lombaire et un examen du liquide céphalo-rachidien. SAC est indiqué par la concentration croissante de globules rouges.

Si la maladie est causée par un anévrisme, une angiographie des vaisseaux est réalisée. Ils injectent une substance radio-opaque et font des rayons X.Dans les zones endommagées, une opération endovasculaire est réalisée.

Les premiers secours visent à stabiliser l'état du patient. Il faut que l' soit délivré à l'hôpital lorsque les premiers symptômes de l' apparaissent.

Le traitement visant à arrêter les saignements et à retirer sa source est en cours. Il est important de prévenir le développement de complications et l'apparition de rechutes.

Tactiques de traitement

Les patients atteints de SAK prescrivent immédiatement des médicaments qui normalise la pression artérielle intracrânienne et .Si le patient est inconscient, il est intubé avec une trachée et un dispositif de ventilation mécanique est connecté.

Les personnes atteintes d'hémorragies massives font des opérations urgentes pour extraire le contenu hémorragique de .Le reste est traité, ce qui devrait réduire le risque de saignement répété.

Avant le médecin il y a de telles tâches:

• pour réaliser la stabilisation de l'état;
• empêche la rechute;
• normaliser l'homéostasie;
• minimiser les manifestations de la maladie, ce qui a conduit à la défaite;
• pour traiter et prévenir les vasospasmes et l'ischémie cérébrale.

La vérification du bilan hydrique et l'évaluation de la fonction rénale sont effectuées à l'aide d'un cathéter urinaire. Les gens sont nourris avec SAK en utilisant un tube nasogastrique ou par voie parentérale. Le linge de compression aide à prévenir la thrombose veineuse.

Si la cause de la maladie est un anévrisme, alors pendant l'angiographie peut couper le vaisseau problématique ou l'obstruer .

Un traitement symptomatique avec est également réalisé:

• patients qui commencent des convulsions, sont prescrits anticonvulsivants;
• personnes avec un œdème cérébral sont injectés avec des diurétiques;
• avec des vomissements répétés donnent des antiémétiques. Procédures de redressement

Avec un traitement rapide et adéquat, beaucoup cherchent la normalisation de l'Etat après une hémorragie cérébrale. La récupération dure pas moins de 6 mois.

La réadaptation complète est impossible sans médicaments quotidiens, en surveillant la condition dans la dynamique et les visites constantes au neurologue.

prévu le pronostic et les complications possibles

conséquences d'une hémorragie méningée dans le cerveau dépend des raisons qui ont causé, et comment a été réalisée l'hospitalisation du patient aussi rapidement qu'il était un traitement adéquat. Affecte le pronostic de l'âge des patients et des saignements abondants.

La complication la plus grave de l'hémorragie sous-arachnoïdienne du cerveau est le vasospasme. Ce vasospasme entraîne des lésions cérébrales ischémiques. Dans les cas graves, un résultat mortel est possible. ischémie retardée manifeste dans 1/3 des patients , la moitié d'entre eux il y a un déficit neurologique irréversible.

prévenir le développement de vasospasme permet l'introduction des inhibiteurs calciques. Mais avec des lésions traumatiques, de tels médicaments ne sont pas utilisés.

Il y a d'autres conséquences:

• Rechute. Cela arrive à la fois au début et après un certain temps.
• Hydrocéphalie - liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau. Se produit dans les périodes précoces et lointaines.
• Gonflement du poumon, saignement ulcéreux, infarctus du myocarde. Ces complications sont rares.

Parmi les conséquences à distance sont appelés:

• attention violation;
• problèmes de mémoire;
• fatigue;
• troubles psycho-émotionnels.

Mesures préventives pour éviter

de récurrence Pour minimiser les effets négatifs doivent être conscients de la façon de mettre en œuvre la prévention de l'hémorragie méningée: nutrition

• , dans lequel le corps en grandes quantités viennent les fruits et légumes, réduit la quantité de gras et les aliments frits.
• Refus de médicaments, d'alcool, de cigarettes.
• Entrée progressive de charge modérée( natation, jogging, jogging).
• Balades régulières.
• Contrôle de la pression( apprendre à choisir un tonomètre à usage domestique) et des concentrations de glucose dans le sang.

Ces mesures préventives réduisent le risque d'hémorragie méningée.

sur le diagnostic du temps et des mesures thérapeutiques menées permettent aux patients de récupérer .Mais les effets négatifs de l'hémorragie méningée, la vie en danger, se produisent chez 80% des patients. Empêcher cela aidera l'utilisation de mesures préventives.

Dans cette vidéo, a présenté une conférence sur le traitement de l'hémorragie méningée: