Les yeux hémophthalmiques: quel est et comment traiter?

L'œil hémophtalmique est l'une des causes les plus fréquentes de perte de vision soudaine. Par ce terme les médecins appellent l'hémorragie dans le corps vitré de l'oeil. Les caillots de sang formés interfèrent avec le passage de la lumière à la rétine, ce qui entraîne une diminution de l'acuité visuelle et même une perte des fonctions visuelles de l'œil.Pourquoi l'hémorragie se produit-elle? Quelles maladies sont causées par cette pathologie? A propos de cela - plus tard dans notre matériel.

Définition de la maladie

Hemophthalmus est l'entrée du sang dans le corps vitré ou dans l'espace qui l'entoure.

Le corps vitré (vitreum) se compose de 99% d'eau; un pour cent sont des ions, des protéines, du collagène et de l'acide hyaluronique. L'humeur vitrée est fermement attachée à la rétine près de la ligne dentée et à la zone autour du disque optique. Avec l'âge ou pour d'autres raisons, la fixation s'affaiblit et la membrane d'halogénure postérieure de l'humeur vitreuse se sépare facilement.

La prévalence de l'hémophtalmie est de 7 pour 100 000 personnes.Le groupe de risque comprend:

• Les personnes atteintes de diabète sucré;
• Hypertension avec maladie au stade de décompensation;
• Les patients qui ont subi un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral;
• Les gens avec un taux élevé de cholestérol dans le sang.

L'hémophtalmie se développe souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Le plus enclin à cette maladie des femmes. Chez les enfants, la pathologie peut se développer avec le syndrome du "bébé secouant".

Hémophtalmie:

• Partielle (affecte jusqu'à un quart du globe oculaire);
• Sous-total (jusqu'à 3/4 du globe oculaire);
• Total (plus des 3/4 de l'oeil).

Causes

La cause principale de l'hémophtalmie est la rupture, les dommages aux vaisseaux rétiniens et la formation de nouveaux vaisseaux, plus fragiles que les vaisseaux normaux.

Le plus souvent, l'hémophtalmie est observée chez les patients atteints de diabète de type 1, car une augmentation prolongée de la glycémie affecte négativement les vaisseaux.

En outre, les dommages aux vaisseaux et l'hémorragie entraînent une violation du flux sanguin dans les veines de la rétine dans des pathologies telles que:

• Rétinopathie post-thrombotique;
• Dystrophie de la zone centrale de la rétine;
• Les tumeurs de la choroïde de l'œil;
• Décollement de la rétine;
• Rupture de la rétine sans son détachement.

L'hémophtalmie peut survenir à cause d'un traumatisme oculaire.Les plaies pénétrantes, les contusions de l'œil, les traumatismes contondants détruisent la coquille de l'œil et les vaisseaux sanguins. Le résultat est l'hémophtalmie.

Parfois, une hémorragie devient une conséquence des opérations abdominales sur le globe oculaire.

L'hémophtalmie peut également entraîner une maladie vasculaire ou un système hématopoïétique commun, par exemple:

• Maladie hypertensive;
• Maladie vasculaire inflammatoire;
• Vascularite;
• Maladies oncologiques du sang;
• Anémie falciforme.

Hémorragie dans la rétine de l'œil ou le corps vitré peut se produire même chez le bébé avec le syndrome de "dur secouant les nourrissons". C'est pourquoi les médecins ne recommandent pas catégoriquement d'ébranler le nouveau-né, essayant ainsi de le calmer en pleurant.

Symptômes

Les patients atteints d'hémophtalmie présentent les plaintes suivantes:

• Occurrence d'opacités flottant dans le champ de vision;
• Vision floue;
• Photophobie
• L'apparition des ombres, des toiles d'araignées devant les yeux.

La rupture des petits vaisseaux est perçue par le patient comme une "mouche" devant les yeux.Les hémorragies de degré moyen apparaissent comme des bandes sombres; une hémophtalmie prononcée réduit fortement la vision jusqu'au niveau de perception de la lumière.

L'hémophtalmie, en règle générale, n'est pas accompagnée de sensations douloureuses.Les exceptions sont les cas de glaucome néovasculaire ou de traumatisme.

S'il y a une pathologie concomitante, le tableau clinique sera complété par des symptômes caractéristiques de son évolution et de son stade.

Complications possibles

Une hémorragie dans la cavité de l'œil est déjà une complication en soi, mais cette pathologie a aussi son propre conséquences associées à l'effet toxique des substances qui se forment à la suite de la destruction des cellules sang.Dans les premiers stades de l'hémophthalmus, des dommages à la rétine peuvent se produire.Aux stades ultérieurs, des cicatrices apparaissent dans la cavité de l'œil et des adhérences serrées entre la membrane réticulaire et le corps vitré, ce qui aboutit tôt ou tard à un décollement de la rétine.

Dommages à la rétine dus à l'hémophtalmie

Diagnostics

Le diagnostic instrumental de l'hémophtalmie est basé sur la réalisation d'examens tels que:

• Ophtalmoscopie binoculaire indirecte (vous permet d'inspecter soigneusement les parties périphériques de la rétine et de détecter une rupture rétinienne);
• Visométrie (définition de l'acuité visuelle)
• Biomicroscopie (détection des mélanocytes et des foyers d'hémorragie);
• Tonométrie
• Échographie du globe oculaire;
• B-scan par ultrasons.

Vérification de l'acuité visuelle (visométrie)

L'échographie du globe oculaire nous permet d'identifier les lacunes ou de révéler un corps étranger en cas de traumatisme oculaire, d'évaluer le niveau de la rétine et le degré de décollement du vitré.L'échographie B aidera à détecter le mélanome intraoculaire, les foyers de formation de nouveaux vaisseaux et à évaluer l'état de la partie postérieure du vitré. L'examen échographique est effectué en plusieurs étapes pour le diagnostic précoce du décollement de la rétine et est répété jusqu'au moment de la résolution de l'hémophthalmus.

Conduction de l'examen échographique des yeux

En outre, tous les patients sont assignés à des tests de laboratoire, tels que:

• UAC (avec occlusion suspectée de la CVC);
• Coagulogramme (révèle des caillots sanguins);
• Recherche de niveau de glucose sanguin (chez les diabétiques).

Traitement

Les tactiques de traitement sont toujours sélectionnées individuellement et dépendent de nombreux facteurs.Au cours du traitement initial, le patient est souvent examiné et examiné, puis une prise en charge expectante est utilisée. L'hématome se résout, en règle générale, pendant 3-4 semaines. À ce moment, le patient est sous surveillance médicale constante, passe divers examens supplémentaires pour surveiller la dynamique de l'état du fond.

L'approche expectante du traitement est acceptable en l'absence de décollement de la rétine et également après avoir révélé la cause principale de l'hémorragie dans la cavité vitréenne.

Lors de la résolution de l'hématome, le patient doit être au repos, limiter les mouvements, éviter le stress et rester allongé la tête levée.À ce stade, prescrire des vitamines et des médicaments qui améliorent la coagulation du sang et renforcer la paroi vasculaire.

La coagulation au laser dans cette maladie est utilisée après résorption partielle des caillots sanguins. Pour arrêter les processus prolifératifs et réduire le risque de récurrence de l'hémorragie (par exemple, avec la rétinopathie diabétique), une photocoagulation est effectuée. Une méthode efficace d'inhibition des processus de l'angiogenèse est considérée comme l'administration intravitréenne de médicaments antiprolifératifs (Avastin, Lucentis).

Procédure de coagulation au laser

S'il ya des indications pour l'élimination rapide du vitré, alors nommer - vitrectomie.Le traitement par intervention chirurgicale est indiqué dans les situations cliniques suivantes:

• Sous-total ou hémophthalmus total, pendant 2-3 mois;
• Hémorragie volumétrique en combinaison avec une exfoliation, des ruptures rétiniennes ou un traumatisme ouvert à l'œil;
• Cas où il est impossible d'identifier l'étiologie de l'hémophtalmie.

L'opération consiste en une ablation minimalement effractive du corps vitré et en remplissant la cavité libre avec de la silicone stérile, une solution saline ou un mélange air / gaz.Une application parallèle de la photocoagulation au laser est possible. Cette intervention est presque indolore, réalisée sous anesthésie locale. Après une brève observation, le patient est généralement libéré à la maison pour un traitement et un suivi ultérieurs.

Le pronostic de l'hémophtalmie est causé par le volume d'hémorragie.Un diagnostic précoce et une thérapie rapide vous permettent de restaurer complètement les fonctions visuelles. Si le corps vitré est rempli avec 1/8 d'une partie du sang - le pronostic est plus que favorable; 1/7 - 1/4 - disponible risque élevé de décollement de la rétine; sur 1/4 - 3/4 - la prévision douteuse et de restaurer les fonctions visuelles est peu probable ça va tourner.

Avec une hémorragie totale des yeux, il n'est pas possible de restaurer la vision. Chez 95% des patients, une atrophie du globe oculaire est observée, ce qui conduit à une cécité complète.

La prévention

Aucune mesure spécifique visant à prévenir l'hémophtalmie n'a encore été mise au point.Les patients sont recommandés:

• Surveiller la pression artérielle;
• Les personnes après 40 ans pour mesurer la pression intraoculaire;
• Les patients atteints de diabète sucré devraient surveiller régulièrement les niveaux de glucose sanguin, effectuer tous les rendez-vous chez le médecin et 2 fois par an pour subir un examen avec un ophtalmologiste, y compris la conduite de la visométrie, de l'ophtalmoscopie, de la tonométrie.

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Conclusions

Ainsi, l'hémophthalmus est une pathologie plutôt dangereuse.Le traitement de l'hémorragie du vitré nécessite une approche intégrée et une attention particulière à la maladie sous-jacente, tant chez le médecin que chez le patient. Un manque d'observation attentive et un traitement intempestif peuvent entraîner une détérioration grave de l'acuité visuelle ou une perte complète de la vision. N'ignorez même pas les symptômes mineurs, puisque la thérapie en temps opportun vous permet de garder votre vue pour le reste de votre vie.