Formes paroxystiques, persistantes et permanentes de fibrillation auriculaire et leur traitement

L'un des troubles du rythme les plus fréquents est la fibrillation auriculaire, en particulier - la fibrillation auriculaire (FA).

Malgré le fait que de nombreux patients vivent depuis de nombreuses années avec cette condition et ne pourrait pas l'expérience des sensations subjectives, provoquer des complications graves telles que la fibrillation tahiformu et thromboembolie.

La maladie est traitable, plusieurs classes de médicaments antiarythmiques ont été développés qui sont adaptés à la réception constante et le soulagement rapide d'une attaque soudaine.

Qu'est-ce que c'est?

La fibrillation auriculaire se réfère à l'excitation non coordonnée des fibres myocardiques auriculaires

La jonction auriculo-ventriculaire bloque normalement l'activité atriale excessive et transmet un nombre normal d'impulsions aux ventricules. Cependant,contraction rapide des ventricules, perçue comme une tachycardie.

Dans la pathogenèse de la FA, le rôle principal est assigné au mécanisme de micro-ré-entrée. Tachiforme de la maladie réduit considérablement le débit cardiaque, provoquant une insuffisance circulatoire le long d'un cercle petit et grand.

Qu'est-ce qu'une fibrillation auriculaire dangereuse? Contractions auriculaires inégalesest dangereux pour la formation de thrombisurtout aux oreilles des oreillettes et leur séparation.

Prévalence

La prévalence de la fibrillation auriculaire est de 0,4%.Dans le groupe des moins de 40 ans, ce chiffre est de 0,1%, plus de 60 ans - jusqu'à 4%.

Au cœur de la maladie se trouve le mécanisme de ré-entrée de l'excitation dans les structures auriculaires. Cela est dû à l'hétérogénéité du myocarde, les maladies inflammatoires, la fibrose, l'étirage, crise cardiaque transféré.

Substrat pathologiquene peut normalement pas conduire une impulsion, provoquant des contractions myocardiques inégales. L'arythmie provoque un élargissement des cavités du cœur et une insuffisance fonctionnelle.

Classification et différences d'espèces, stades

Cinq types de fibrillation auriculaire sont distingués dans l'évolution clinique. Ils se distinguent par les caractéristiques de l'apparence, l'évolution clinique, le respect des effets thérapeutiques.

1. Le formulaire nouvellement découvertcaractérisé par la première apparition de la fibrillation auriculaire. Il est établi quelle que soit la durée et la gravité des symptômes.
2. Avec la fibrillation paroxystiquela durée est limitée à 7 jours. L'épisode lui-même s'arrête le plus souvent dans les deux prochains jours.
3. Forme persistantespontanément ne se termine pas dans les 7 jours, nécessite un traitement médical ou une cardioversion électropulse.
4. Fibrillation persistante persistantediagnostiqué avec une durée de la maladie de plus d'un an et avec la méthode choisie de correction du rythme.
5. Forme constantecaractérisé par le fait que les tentatives pour restaurer le rythme sinusal ont échoué, et il a été décidé de garder le FA.

La fréquence de la contraction des ventricules distingue trois formes de fibrillation auriculaire:

• bradysystolique, à laquelle la fréquence cardiaque est inférieure à 60 par minute;
• ànormosystoliquele nombre d'abréviations est dans la norme;
• tachysystoliquecaractérisé par une fréquence de 80 par minute.

Causes et facteurs de risque

Présence d'arythmie peut contribuer à une variété de causes, y compris les maladies extracardiaques, l'inflammation des couches du cœur, des syndromes de maladies congénitales. De plus, des mécanismes fonctionnels et une prédisposition héréditaire sont possibles.

Les causes sont réparties dans les groupes suivants:

• raisons non permanentes: faible taux de potassium dans le sang, faible taux d'hémoglobine dans les érythrocytes, chirurgie à cœur ouvert;
• à long termeL'hypertension, les maladies cardiaques coronariennes, valves cardiaques et les défauts, la cardiomyopathie, l'amyloïdose cardiaque et l'hémochromatose, les maladies inflammatoires de la tunique musculaire et le péricarde, les structures de soupape, le syndrome du myxome syndrome de Wolff-Parkinson-White;
• fibrillation dépendante des catécholamines: provoquer une surcharge émotionnelle, la réception de café fort et d'alcool;
• vagusinduit: survient dans le contexte d'une diminution de la fréquence cardiaque, souvent la nuit;
• formes génétiques.

Symptômes et signes

La clinique de la maladie est observée dans 70% des cas. Il est causé par un manque de sang, ce qui accompagne le vertige, la faiblesse générale.

TachiformeLa fibrillation auriculaire est caractérisée par une fréquence cardiaque et un pouls rapides, un sentiment de perturbation dans le cœur, la peur. Lorsque des masses thrombotiques se produisent dans les oreillettes, il se produit un cidre thromboembolique.

Le thrombus auriculaire droit entre dans le ventricule droit et le tronc pulmonaire, respectivement, entre dans les vaisseaux qui alimentent les poumons. Lorsqu'un grand navire est bouchéil y a essoufflement et difficulté à respirer.

De l'oreillette gauche, un thrombus peut pénétrer dans n'importe quel organe, y compris le cerveau (dans ce cas, il y aura une clinique d'AVC), les membres inférieurs (claudication intermittente et thromboses aiguës).

Forme paroxystiquecaractérisée par l'apparition soudaine, la dyspnée, des palpitations avec des irrégularités, une fonction cardiaque irrégulière, des douleurs thoraciques. Les patients se plaignent d'une pénurie aiguë d'air.

Avec une forme constante ou persistanteLes symptômes (sensation d'une mauvaise palpitation) apparaissent ou s'aggravent lors de l'exécution de toute activité physique. Le tableau clinique est accompagné d'une dyspnée prononcée.

Plus sur la fibrillation auriculaire et les tactiques pour son élimination, voir la vidéo avec votre médecin:

Recherche clinique et instrumentale

Lors de l'examen et de l'auscultation est détectéepouls irrégulier et fréquence cardiaque. La différence entre les contractions cardiaques et le pouls est déterminée. Des tests de laboratoire sont nécessaires pour établir l'étiologie de la maladie.

Le diagnostic est confirmé par électrocardiographie.

Signes ECG de fibrillation auriculaire: au lieu de l'onde P, des ondes de fréquence 350-600 par minute sont enregistrées, qui sont particulièrement bien vues dans le plomb II et les deux premiers thoraciques. Avec le tachyform, avec les vagues, la distance entre les complexes QRS sera réduite.

Voici à quoi ressemble la fibrillation auriculaire sur un ECG:

Sous la forme non permanente, une surveillance de 24 heures est montrée, ce qui permettra de détecter les attaques de fibrillation auriculaire.

Pour stimuler l'activité possible du myocarde,stimulation transœsophagienne, EFI intracardiaque. Tous les patients doivent effectuer une échocardiographie pour établir les processus hypertrophiques des cavités cardiaques, identifier la fraction d'éjection.

Diagnostic différentiel

AF à partir du rythme sinusal en dehors des ondes atriales distinguer différentes distances entre les complexes ventriculaires, l'absence d'une dent R.

S'il existe des complexes intercalaires, un diagnostic avec extrasystoles ventriculaires est nécessaire. Lorsque des intervalles de couplage d'arythmie ventriculaire sont égaux, il y a une pause de compensation incomplète, au milieu de la - rythme sinusal normal avec des dents R.

Tactiques de thérapie

Comment traiter la fibrillation auriculaire?Les indications d'hospitalisation sont:

• première apparition, forme paroxystique inférieure à 48 heures;
• tachycardie plus de 150 battements par minute, abaissant la pression artérielle;
• insuffisance ventriculaire gauche ou coronaire;
• présence de complications du syndrome thromboembolique.

Tactiques de traitement de différentes formes de fibrillation auriculaire - paroxystique, persistante et permanente (permanente):

• Forme paroxystique de la fibrillation auriculaire et le premier à se produire.

  Une tentative est faite pour restaurer le rythme. La cardioversion médicamenteuse est réalisée avec 300 mg d'amiodarone ou de propafénone. La surveillance ECG est obligatoire. Comme antiarythmiques appliquez le procaïnamide par voie intraveineuse struino 1 g pendant 10 minutes.

  Lorsque la durée de la maladie inférieure à 48 heures est utile sodium d'héparine 4000-5000 UI pour prévenir la formation de thrombus. Si la FA est apparue il y a plus de 48 heures, la warfarine est utilisée avant de rétablir le rythme.

  Avec des symptômes sévères, une diminution significative de la pression artérielle, des symptômes d'œdème pulmonaire, une électropulse est utilisée.
  

  Pour un traitement antiarythmique préventif, utilisez:

  • propafénone 0,15 g 3 fois par jour;
  • ethatzin 0,05 g 3 fois par jour;
  • l'allapinine à la même dose;
  • Amiodarone 0,2 g par jour.

  Avec la bradycardie, le médicament de choix pour la fibrillation auriculaire est l'allapinine. Le contrôle de l'efficacité du traitement est effectué au moyen de la surveillance quotidienne, la stimulation transoesophagienne répétée. S'il est impossible à un rythme sinusal réduisant suffisamment la fréquence des paroxysmes et d'améliorer l'état du patient.

• Formes persistantes de fibrillation auriculaire.

  Les patients jeunes et d'âge moyen, ainsi que la condition subjective nécessaire d'essayer des médicaments ou électro cardioversion.

  Avant de restaurer le rythme, il est nécessaire de vérifier le niveau de l'INR (la valeur cible est de 2-3 dans les trois semaines).

  cardioversion électrique est effectuée dans l'unité de soins intensifs, avant intervention fonctionner prémédication 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine. Pour la cardioversion médicamenteuse, 15 mg de nibentane ou 450 mg de propafénone sont utilisés.

• Forme constante de la fibrillation auriculaire

  Pour réduire le rythme utilisé digoxin, diltiazem 120-480 mg par jour. Il est possible de combiner avec des bêtabloquants.

  Pour la prévention de l'acide acétylsalicylique thromboembolique administré à une dose allant jusqu'à 300 mg, en présence d'un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral - warfarine (avec le contrôle de l'INR) avec de multiples facteurs de risque de fibrillation auriculaire (âge avancé, l'hypertension, le diabète sucré) - traitement anticoagulant indirect.

En savoir plus sur la maladie et la méthode de fréquence radio répandue pour son élimination de la vidéo:

Réhabilitation

Dépend de la maladie qui a provoqué l'apparition de la FA. Après les violations du rythme sur le fond de l'infarctus du myocarde après le stade stationnaireLe traitement dans les sanatoriums cardiologiques est montréjusqu'à 21 jours.

Pronostic, complications et conséquences

Selon les données statistiques, AFaugmente la mortalité d'une fois et demie. Risque de survenue d'une pathologie cardiovasculaire dans le contexte de la perturbation du rythme existant double.

Pour améliorer la prévisionIl est nécessaire d'identifier et de traiter la maladie en temps opportun, suivre un traitement d'entretien selon les directives d'un médecin.

Les complications les plus graves sont les accidents thromboemboliques, en particulier ischémiques. Dans le groupe d'âge des 50-60 ans, le risque est de 1,5%, et sur 80 ans, il atteint 23%.

Lorsque AF est ajouté aux malformations rhumatismales du patient, le risque de lésions cérébrales augmente de cinq fois.

Prévention des rechutes et mesures de prévention

La prophylaxie primaire de la FA est utilisée pour le transfert des maladies focales du myocarde et pour la chirurgie à coeur ouvert.Il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire: traiter l'hypertension, réduire le poids, arrêter de fumer, aliments gras. En outre, vous devez limiter la consommation de café fort, de boissons alcoolisées.

Si toutes les exigences sont respectées et les facteurs de risque éliminéspronostic. Il est nécessaire de prévenir complètement les complications thromboemboliques, prendre des anticoagulants, surveiller la fréquence cardiaque.