Encéphalopathie hypertonique

L'une des complications de l'hypertension artérielle et de l'hypertension artérielle symptomatique est l'encéphalopathie hypertensive. Selon la CIM-10, il est appelé hypertendu. Ceci est une lésion cérébrale ischémique qui se produit en raison d'une pénurie d'approvisionnement en sang aux artères cérébrales altérées de prédominance de petit calibre. Dans ce cas, un complexe de symptômes polymorphes apparaît, dont les manifestations dépendent de la taille et de la localisation des lésions du tissu nerveux.

Les changements dans le cerveau dans l'hypertension

Même une seule augmentation de la pression sanguine affecte négativement l'état du tissu nerveux, car dans ce cas, il y a une rupture brutale de l'autorégulation du tonus des artérioles et des veinules. La réaction pathologique implique de petits vaisseaux dans tous les tissus, mais ce que l'on appelle les organes cibles en souffrent le plus. Ils comprennent le cerveau, les reins et le cœur.

Lors d'une augmentation modérée de la pression artérielle, le mécanisme protecteur de constriction des petits vaisseaux est activé, ce qui empêche leur rupture et stabilise la pression pulsée dans différentes parties des artères. Avec l'hypertension artérielle fréquente ou persistante, la couche musculaire des artères des artères petites et moyennes s'épaissit progressivement, l'hypertrophie. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins avec une diminution de la perfusion sanguine, à la suite de laquelle le cerveau et interne les organes commencent à connaître une hypoxie chronique (ou ischémie) - un déficit constant en oxygène et en nutriments substances. Une variante hypertensive de la maladie cérébrale ischémique chronique se développe, qui dans notre pays est souvent appelée encéphalopathie disco-circulatoire.

L'apparition de signes d'encéphalopathie est l'un des critères de la deuxième phase de l'hypertension. Et à l'étape 3, les lésions du cerveau sont retrouvées chez presque tous les patients souffrant d'hypertension artérielle incontrôlée. L'hypertension dite sans tête (avec une augmentation prédominante de la pression diastolique) et les crises hypertensives à faible symptôme sont particulièrement insidieuses. Après tout, une personne se sent en même temps tolérable et ne reçoit donc généralement pas de thérapie systématique. Et les changements accumulés dans le cerveau conduisent progressivement à la formation d'un déficit neurologique irréversible et à une diminution intellectuelle-mnésique.

Une augmentation rapide et prononcée de la pression artérielle provoque parfois des dommages à la coque interne (endothélium) des petits vaisseaux et la perturbation des mécanismes compensatoires. Le spasme excessif des artérioles fait bientôt place à la paralysie, on observe un étirement passif prononcé des parois des petits vaisseaux sanguins, avec une augmentation significative de la perméabilité des capillaires. Cette condition est appelée encéphalopathie hypertensive aiguë.

Lorsqu'une crise survient à la suite d'une augmentation rapide des changements vasculaires, le plasma et même des éléments uniformes du sang se précipitent dans tissus environnants, qui se manifeste par une plasmorrhagie, une imprégnation de la diapédèse et des hémorragies de différentes tailles le long des parois navires. Développe un œdème cérébral de filtration avec de multiples foyers de ramollissement ischémique du tissu nerveux. L'état des veinules change également, ce qui affecte l'absorption du liquide céphalo-rachidien et conduit à une augmentation de la pression intracrânienne.

Comment cela peut se manifester

Le cerveau remplit de nombreuses fonctions. Il a des zones responsables du tonus et de la réduction des différents groupes musculaires, des organes sensoriels, de l'équilibre, des centres vasomoteurs et respiratoires. Compréhension et production de la parole (écrite et orale), toutes sortes de mémoire, d'émotions, de contrôle des besoins de base, d'alternance des cycles veille-sommeil - tout ceci est aussi une conséquence du cerveau. Par conséquent, les conséquences des lésions des cellules nerveuses ou de leur hypoxie dans l'encéphalopathie hypertensive peuvent être différentes. Les symptômes et leur degré de sévérité dépendront des parties du cerveau impliquées dans le processus pathologique et de l'étendue des poches émergentes d'ischémie.

Dans l'encéphalopathie hypertensive aiguë, de nombreuses manifestations sont réversibles, elles se manifestent lorsque l'œdème des tissus est réduit et que le flux sanguin normal est rétabli par le lit capillaire. La mort des cellules nerveuses au début peut ne pas affecter le fonctionnement du cerveau si les foyers ischémiques sont petits, petits et non situés dans des zones stratégiquement importantes. Mais au fur et à mesure que le nombre de neurones morts augmente, des symptômes apparaissent même après le soulagement de la crise hypertensive. Aux stades initiaux de l'encéphalopathie chronique, ils sont maigres et ne sont détectés que lorsque le neurologue effectue des tests spéciaux. À l'avenir, un tableau clinique polymorphe est formé, qui comprendra les troubles moteurs, sensoriels et cognitifs de sévérité variable.

Encéphalopathie hypertensive aiguë

L'encéphalopathie aiguë se développe au cours de la crise hypertensive actuelle, et le niveau de pression artérielle peut varier. Chez les patients hypertendus ayant une «expérience», une augmentation de la pression systolique au-dessus de 180-190 mm Hg est habituellement critique. Art. Et chez les individus sujets à l'hypotension, la dégradation de l'autorégulation vasculaire cérébrale peut déjà se développer à des taux de 140/90 mm Hg. Art.

Les principaux signes d'encéphalopathie hypertensive aiguë:

• une forte céphalée de croissance, habituellement de nature pressive et éclatante, initialement localisée dans la région occipitale et s'étendant ensuite à toute la tête;
• des nausées, parfois des vomissements avec peu ou pas de soulagement;
• une déficience visuelle soudaine due à un œdème du disque optique et à un saignement petit à petit dans la rétine de l'œil;
• des étourdissements non systématiques sévères;
• détérioration de la toux, des efforts, des éternuements, de la tension du cou;
• les crises convulsives épileptiformes;
• rétrécissement de la conscience, état d'étourdissement;
• le méningisme (détection des signes méningés individuels en l'absence d'inflammation des méninges);
• possible parésie périphérique transitoire modérément exprimée et perturbation de la sensibilité de surface.

Le plus souvent, nombre de ces symptômes sont attribués à la crise hypertensive «normale». Mais en fait, ils témoignent d'une implication dans le processus pathologique du cerveau et le développement d'un œdème inégal du tissu nerveux. En l'absence d'un traitement adéquat, l'état est aggravé par l'apparition de foyers ischémiques, dans lesquels l'activité des neurones diminue et même leur mort. L'encéphalopathie hypertensive aiguë peut devenir un signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral.

Clinique de l'encéphalopathie chronique hypertensive

Au cours de l'encéphalopathie chronique, 3 stades sont isolés. Au début, les plaintes subjectives de distraction d'attention, fatigue, légère détérioration prédominent mémoire à court terme, étourdissements transitoires, maux de tête fréquents d'intensité variable et localisation L'examen neurologique des troubles de la sensibilité, de la parésie et du syndrome vestibulo-atactique n'est pas révélé. Anisoreflexie possible, symptômes de l'automatisme oral, modifications faciles de la gnose, de la praxis et de la mémoire lors d'examens spéciaux approfondis.

La deuxième étape de l'encéphalopathie hypertensive est la période d'émergence de syndromes neurologiques distincts et de symptômes locaux. Les plaintes sont compliquées, mais parfois une diminution des fonctions cognitives peut conduire à un manque d'évaluation critique de leur état. Dans ce cas, une personne souffrant d'hypertension refuse généralement le traitement recommandé, que a un effet négatif sur le cours de la maladie hypertensive et conduit à une progression rapide encéphalopathie.

Lorsqu'il est examiné au stade 2 de l'encéphalopathie hypertensive, un neurologue peut identifier un ou plusieurs syndromes pyramidaux, dyspnésiques, amyostatiques et discoordonnés. En même temps, l'image clinique scintille. Avec des troubles neurologiques focaux chez une personne, l'initiative et la motivation peuvent être altérées, capacité à prédire et organiser leurs propres activités, ce qui réduit considérablement capacité à travailler. La défaite des lobes frontaux conduit à la formation du syndrome pseudobulbaire et parfois à la désinhibition du comportement. Souvent, il y a labilité émotionnelle, sensibilité accrue, larmoiement, sensibilité à la critique.

Parfois, des troubles comportementaux et affectifs accompagnant déjà ce stade de l'encéphalopathie hypertensive servent d'excuse pour se tourner vers un psychiatre, qui peut établir un diagnostic de maladie organique du cerveau (OCGM) de la genèse vasculaire ou d'autres formes nosologiques avec une lésion du nerf tissu.

A la troisième étape, toutes les violations existantes approfondissent, ils sont rejoints par d'autres syndromes neurologiques. Peut développer un infarctus lacunaire. Dans les lésions cérébrales focales développent parfois des crises épileptiformes répétitives. Le déclin cognitif peut être aussi élevé degré de démence. Chez les personnes âgées, l'hypertension artérielle peut provoquer le développement du syndrome parkinsonien. À ce stade, les manifestations de l'encéphalopathie hypertensive sont la cause du handicap d'une personne et, dans certains cas, une solution à la question de son incapacité est nécessaire.

Examen

Le diagnostic de l'encéphalopathie hypertensive comprend plusieurs étapes:

• la vérification de l'hypertension (ou l'hypertension symptomatique) comme la cause la plus probable de lésions cérébrales, le type de flux précis de la maladie et sa cause;
• examen par un neurologue pour identifier tous les symptômes existants, y compris les troubles cognitifs;
• le conseil psychiatrique si nécessaire pour éliminer les maladies qui peuvent conduire à l'émergence de plaintes similaires;
• examen physique, en particulier la tenue de test sanguin général et biochimique qui éliminerait une cause symptômes cérébraux ont exprimé l'anémie, le diabète, des lésions cérébrales toxiques dans rénale ou hépatique l'échec;
• exception des lésions syphilitiques du système nerveux central;
• exception exprimée athérosclérose généralisée (en utilisant une analyse de sang à ultrasons Doppler et les artères carotides);
• L'imagerie de l'état du cerveau par IRM ou CT;
• si des indices - conducteurs EEG pour évaluer l'activité cérébrale bioelekticheskoy.

Dans certains cas, une ponction lombaire pour déterminer la pression de la liqueur et l'analyse subséquente du liquide résultant. IRM (ou TDM) du cerveau à l'étape 1 encéphalopathie hypertensive typiquement ne révèle aucun changement, parfois seulement des espaces d'expansion Virchow observée. Mais à partir de 2 étapes lésions périventriculaires et sous-corticales ischémiques avec des cavités définies dans le centre, appelé lacunes. Et souvent, ils sont « muets », à savoir, leur aspect est pas accompagnée d'une clinique de course. En outre révélé leykoareoz diffus et l'augmentation de l'atrophie cérébrale avec l'expansion des ventricules et des espaces subarachnoïdes. Une caractéristique de l'encéphalopathie hypertensive est l'implication prédominante de la matière blanche et structures sous-corticales, ce qui distingue cette maladie de lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux le cerveau.

Avec le développement de l'encéphalopathie hypertensive aiguë est nécessaire d'exclure une hémorragie méningée, accident vasculaire cérébral hémorragique, encéphalopathie toxique aiguë et d'autres conditions.

Directives de traitement

Si des signes de tâche principale encéphalopathie hypertensive est le choix du traitement hypotenseur adéquate. Ainsi, les prescripteurs qui contrôlent la pression artérielle de base inférieur progressivement et doucement sur les numéros de cible. Il est faux que l'âge de 65-70 ans est considéré comme la pression normale 150/90 mm Hg. Ce niveau est peut-être familier et confortable pour le patient, mais il est une cause de l'augmentation des changements irréversibles dans le cerveau.

Un traitement antihypertenseur est choisi individuellement. La préférence est donnée aux préparatifs longue durée d'action, ce qui permet de maintenir un niveau de pression stable tout au long de la journée. nécessitent souvent l'utilisation des ressources combinées qui contiennent des inhibiteurs de l'ECA, les diurétiques, les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium dans diverses combinaisons.

Dans une encéphalopathie aiguë diurétiques nécessairement nommés pour un effet anti-oedème, contrôlé équilibre des électrolytes dans le sang. Un niveau de pression artérielle est réduite progressivement pour éviter l'ischémie cérébrale totale.

Dans le même temps avec les prescripteurs Antihypertenseurs dans l'encéphalopathie chronique hypertensive pour l'amélioration de la circulation sanguine (disaggregants et, si nécessaire, thrombolytiques), des moyens métaboliques, vitamines. Et avec l'augmentation de la déficience cognitive est ajouté nootropics. Affichage médicaments affectant la paroi vasculaire et ayant un effet neuroprotecteur.

Le Trental le plus souvent prescrit (pentoxifylline) mexidol Cerebrolysin, des préparations d'aspirine (de préférence une coque de protection de entérique), le clopidogrel, le dipyridamole (Curantylum). Lorsque la déficience cognitive et nootropiques sont présentés antidementnye moyens des différents groupes, et pour comportemental et affectif brut troubles (anxiété, dépression) but psychiatrique peut être utilisé sédative, antidépressive et normotimicheskoe médicaments.

L'encéphalopathie hypertensive nécessite un traitement complexe, de sorte que les patients atteints de cette maladie sont généralement observés par des médecins de différentes spécialités. Un traitement compétent peut réduire le taux de progression de la maladie et, dans les premiers stades, même permettre le développement inverse des symptômes existants.