Leptospirose chez l'homme: symptômes et traitement

La leptospirose est une maladie infectieuse causée par des bactéries spéciales appelées leptospires. La plupart de la maladie peut être obtenue en se baignant dans un petit étang contaminé par Leptospira ou en mangeant de l'eau non traitée, de la viande ou du lait d'animaux atteints de leptospirose. Il existe plusieurs types de cette maladie, dont certains peuvent être très dangereux pour la vie humaine.

La leptospirose affecte le foie, les reins, le cerveau, conduit à une intoxication sévère, peut provoquer des troubles hémorragiques et des saignements. Qui est la source de l'infection, comment reconnaître et comment traiter la leptospirose? Vous trouverez des réponses à toutes ces questions dans cet article.

Ainsi, la leptospirose est causée par les mêmes micro-organismes, leptospires. Leptospira sont des bactéries en spirale qui aiment un environnement humide. Ces microorganismes meurent sous l'influence de la lumière du soleil, des désinfectants et de la haute température (par exemple, à 55 ° C - après une demi-heure, à 100 ° C - instantanément). Parmi les leptospires il y a des variétés pathogènes, potentiellement dangereuses pour les humains, et saprophytes (neutres, ne provoquant pas de maladie). Les variétés pathogènes de leptospira sont connues vers 200! En raison de ce nombre de pathogènes, la leptospirose est hétérogène dans la symptomatologie de la maladie. Les formes de leptospirose les plus étudiées et les plus fréquemment rencontrées sont la jaunisse infectieuse, la fièvre japonaise de sept jours, la fièvre aquatique, la fièvre canine.

Sources d'infection

La principale source de leptospirose sont les animaux. Ils sont un réservoir naturel d'infection. Il peut s'agir d'animaux sauvages ou domestiques, ainsi que d'oiseaux, d'amphibiens et de reptiles. Avec les excréments d'animaux infectés, les leptospires sont libérés dans l'environnement, où ils peuvent exister pendant un temps assez long, en préservant leur activité. Plus les conditions climatiques sont chaudes et humides, mieux c'est pour la leptospira, donc cette maladie se produit le plus massivement sous les tropiques. Le seul endroit sur terre où il n'y a pas de leptospirose est l'Antarctique.

Comment une personne peut-elle être infectée? Il existe plusieurs moyens d'infection par la leptospirose.

1. Contact Dans les cas où le pathogène pénètre dans le corps humain par contact direct avec les muqueuses et la peau endommagées. Ceci est possible, par exemple, lorsque l'on nage dans un réservoir contenant des leptospires (les petits étangs sont particulièrement importants avec de l'eau stagnante), ou lors de la découpe de carcasses de patients atteints de leptospirose d'animaux, ou lors de la manipulation de sols contaminés. leptospira. Les lésions de la peau et des muqueuses peuvent être microscopiques, complètement invisibles lors d'un examen normal, mais suffisantes pour pénétrer le pathogène.
2. Eau Lorsqu'il est consommé dans l'eau brute contenant le pathogène. Avez-vous bu de l'eau d'une source inconnue quelque part dans la forêt? Il était tout à fait possible d'avaler et de leptospira (bien que pas seulement eux).
3. Nutritionnel Lorsque vous mangez de la viande traitée thermiquement insuffisamment, le lait des animaux infectés. La nourriture peut être contaminée d'une autre manière. Par exemple, a couru dans la pièce une souris domestique ordinaire, malade de la leptospirose, des graines rongées ou des biscuits, accidentellement laissée sur la table, et a quitté ses excréments. Et puis l'homme s'est régalé avec des biscuits du même vase - et c'est tout, les leptospires ont pénétré dans le corps.

Bien sûr, les employés des fermes d'élevage, de l'agriculture, des pêcheurs et des chasseurs sont ceux qui sont à risque en premier lieu. Les personnes sont très sensibles à la leptospirose, en particulier l'incidence élevée de la période été-automne. Vous devez être conscient que la chaîne de transmission de l'infection est interrompue sur une personne. Cela signifie qu'une personne atteinte de leptospirose n'est pas contagieuse, ni dangereuse pour les autres.

Symptômes

Cela peut sembler étrange, mais l'ingestion de leptospira dans le corps humain ne s'accompagne pas de sensations ou de changements. Les leptospires à travers la peau (les muqueuses) pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques, passent à travers les ganglions lymphatiques (qui ne les retardent pas), puis tombent dans les organes internes. Leptospira "aime" les reins, le foie, la rate, les poumons. Dans ces organes, ils s'installent pendant un certain temps et commencent à se multiplier intensément. Et, ayant déjà considérablement élargi leurs rangs avec les frères, les leptospires pénètrent dans la circulation sanguine. Jusqu'à présent, aucun symptôme n'est trouvé. Toute cette période de temps est en fait une période d'incubation de l'infection et dure de 2 à 30 jours (habituellement de 7 à 14 jours). La durée de la période d'incubation varie en fonction du nombre de leptospires trouvées et de la réactivité du corps humain.

Entrer dans le sang marque l'apparition de la maladie. Soudainement, la température du corps s'élève à 39 ° -40 ° C, il y a un fort refroidissement, des douleurs dans les muscles et les articulations, des maux de tête, une faiblesse générale sévère, des nausées et des vomissements, un manque d'appétit, la soif. La fréquence cardiaque augmente. La chaleur dure plusieurs jours (jusqu'à 12), puis diminue. Parfois, après la normalisation de la température du corps, il peut être re-levé après quelques jours, comme si une deuxième vague. Pas toujours la normalisation de la température du corps signifie l'amélioration. Il arrive aussi que la diminution de la température n'atteigne pas les chiffres normaux, et que pendant longtemps la condition subfébrile demeure (c'est-à-dire que la température du corps s'élève à 37 ° -3 ° C).

La période initiale de la leptospirose est caractérisée par une rougeur du visage, du cou, de la partie supérieure de la vaisseaux de la sclère ("yeux rouges"), peut-être l'apparition d'une éruption sur la peau (mais pas nécessairement), une augmentation de la lymphe nœuds.

Les leptospires avec flux sanguin sont transportés dans tout le corps, s'installant de façon répétée dans divers organes et tissus. Les leptospires eux-mêmes, ainsi que les toxines qu'ils produisent, sont responsables de tel ou tel tableau clinique de la maladie. Avec la leptospirose, les organes et systèmes suivants peuvent être affectés:

1. Muscles La douleur dans les muscles apparaît presque simultanément avec l'élévation de la température du corps. Le syndrome le plus douloureux est exprimé dans les muscles du mollet et du bas du dos, moins dans les muscles du cou et de l'abdomen. La douleur musculaire ne dépend pas de la position du corps, mais augmente avec le mouvement et la palpation. Parfois, le degré de dommages musculaires atteint leur désintégration. Dans ce cas, il est possible de développer une insuffisance rénale. En outre, une douleur intense dans les muscles peut conduire à des erreurs de diagnostic (par exemple, une douleur intense dans l'abdomen peut être soupçonnée d'appendicite aiguë). La douleur dans les muscles dure jusqu'à 10 jours, disparaissant progressivement.
2. Le foie Le degré d'implication de cet organe peut varier d'insignifiant (cliniquement pratiquement imperceptible) à l'insuffisance hépatique. Le symptôme le plus évident des dommages au foie est la jaunisse. Environ le 4e-6e jour après le début de la maladie (dans les cas graves - 2-3 jours), la sclère devient jaune, puis la peau devient jaune. La jaunisse peut durer de une à plusieurs semaines, elle est associée à la fois aux dommages directs aux cellules hépatiques et à la désintégration accrue des globules rouges. Le sang augmente la teneur en bilirubine, l'urine devient sombre, les fèces se décolorent légèrement, le foie augmente en taille, devient douloureux quand il se sent dans l'hypochondre droit. Avec l'élargissement du foie, il est possible d'augmenter la rate. Il peut y avoir une légère peau qui démange. En général, la sévérité de la leptospirose correspond à la sévérité de l'ictère: plus la jaunisse est prononcée, plus la maladie est défavorable.
3. Les reins. Les reins atteints de leptospirose sont affectés dans 50-100% des cas. La sévérité de la lésion varie de modifications mineures à l'insuffisance rénale, jusqu'à l'apparition d'un syndrome urémique avec une issue fatale. Habituellement, la lésion du tissu rénal est clairement exprimée du 7e au 10e jour de la maladie. Dans l'urine apparaît la protéine, les érythrocytes, les leucocytes, les cylindres, la quantité d'urine excrétée diminue. Mais il n'y a généralement pas d'augmentation secondaire de la pression artérielle et de l'œdème et des lésions rénales. Diminuer la capacité des reins à neutraliser les substances toxiques et les excréter avec l'urine du corps entraîne une augmentation de la teneur en produits azotés dans le sang: la teneur en urée, en créatinine sang. Dans les cas extrêmement graves de leptospirose, la formation d'urine cesse complètement, l'anurie se développe. Avec un cours favorable, la fonction excrétoire des reins est restaurée, les paramètres d'analyse d'urine et la capacité de concentration des reins sont graduellement normalisés. Un symptôme favorable, indiquant un tournant dans le cas d'une lésion du tissu rénal, est une augmentation de la diurèse quotidienne après une période de diminution.
4. Lumière Le système respiratoire est impliqué dans le processus de la leptospirose dans 3-60% des cas. Les principales formes de manifestation de la maladie sont la bronchite aiguë et, dans les cas plus graves, la pneumonie. La complication la plus redoutable du système respiratoire de la leptospirose est le développement d'un œdème pulmonaire dont le patient peut mourir.
5. Système nerveux central. Dans la période initiale de la leptospirose, les symptômes de dommages au système nerveux sont non spécifiques. Ce mal de tête, perturbation du sommeil, vertiges, parfois sur fond de forte fièvre est un non-sens et des hallucinations. Au cours de la répétition de la leptospire de divers organes et systèmes, des dommages ciblés sont possibles système nerveux central sous forme de méningite (atteinte des méninges) et d'encéphalite (atteinte à la substance) cerveau). Jusqu'à 40% de tous les cas de leptospirose sont accompagnés de ces complications. Le syndrome méningé est caractérisé par une forte détérioration de la maladie: maux de tête aggravés, indomptables vomissements, photophobie, ainsi que des signes méningés (cou raide, symptômes de Kernig et Brudzinsky). Dans de tels cas, une ponction de la colonne vertébrale est indiquée. Dans le liquide céphalo-rachidien, on trouve une teneur accrue en leucocytes et en protéines. Sur le développement de l'encéphalite peut indiquer une faiblesse soudaine dans un ou plusieurs membres, la parole, la vision, l'engourdissement des différentes parties du corps. L'encéphalite est une lésion grave du système nerveux central et peut mettre en danger la vie du patient.
6. Système de sang. Leptospira sécrète des toxines qui affectent l'enveloppe interne des capillaires, ce qui conduit à une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Cela contribue à la libération de sang provenant de petits vaisseaux. Les symptômes de cette maladie sont de nombreuses petites hémorragies: la peau des yeux (sclérotique), sous la peau (sous la forme d'une nature différente de l'éruption cutanée), saignements de nez. Habituellement, des phénomènes similaires se produisent au 3-4ème jour de la maladie, ce qui devrait être considéré comme un signe avant-coureur de saignements plus massifs. Le syndrome de l'hémorragie augmente autant que possible dans la deuxième semaine de la maladie. Hémorragies acquièrent le caractère de saignement: pulmonaire, gastro-intestinal, saignement utérin, saignement des sites d'injection, macrogémurie (décharge de sang avec de l'urine). En eux-mêmes, un tel saignement peut menacer la vie du patient (en fonction de la quantité de perte de sang). La manifestation la plus sévère du syndrome hémorragique est le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, lorsque le corps entier «recouvre» littéralement. La mortalité dans le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée est très élevée.
7. Système cardiovasculaire. Avec la leptospirose, augmentation la plus fréquente de la fréquence des battements cardiaques (tachycardie) et de leur étouffement, l'abaissement de la pression artérielle, il y a moins de violations du rythme cardiaque sous forme d'extrasystole et ciliaire arythmies. Dans 10-12% des cas, un processus inflammatoire se développe dans le muscle cardiaque, la myocardite. La myocardite survient avec une maladie grave.

En outre, avec une forme sévère de leptospirose, des lésions combinées de divers organes et systèmes se développent. Possible développement d'insuffisance hépatique et rénale aiguë, syndrome de saignement multiple, choc infectieux-toxique, qui dans de nombreux cas devient la cause de la mort.

En plus des formes cliniques les plus communes de leptospirose décrites ci-dessus, il est possible d'endommager d'autres organes et systèmes. Ainsi, par exemple, il peut s'agir d'une pancréatite aiguë, d'une cholécystite, d'une parotidite (inflammation de la parotide salivaire). glandes), iridocyclite (inflammation de l'iris et du corps ciliaire), névrite optique nerf. Il s'avère qu'avec la leptospirose, n'importe quel organe peut devenir une cible.

Les patients avec des formes bénignes de la maladie après 2 semaines commencent à récupérer. Graduellement, la température du corps se normalise, les symptômes d'intoxication diminuent, la jaunisse disparaît, la diurèse se normalise. Dans les cas plus graves, la récupération ne commence qu'après un mois. La durée moyenne de la maladie est de 4-6 semaines. La leptospirose reportée laisse une immunité longue et persistante, mais seulement à ce type de leptospira qui l'a provoquée. Et comme il y en a environ 200, la probabilité de récurrence de la maladie reste élevée.

Dans 20-60% des cas après une amélioration persistante de la maladie, une rechute de la maladie ou même un peu est possible. Dans de tels cas, une vague de fièvre et d'autres symptômes de la maladie sont répétés, mais sous une forme plus légère. Habituellement, les rechutes sont beaucoup plus courtes: leur durée est de 1-6 jours.

La leptospirose reportée peut laisser une trace sous la forme d'un syndrome asthénique, d'une faiblesse musculaire, ainsi que de lésions de l'organe de vision (troubles de la vision, y compris la cécité, l'uvéite, l'iridocyclite, l'atrophie du nerf optique) et le système nerveux (arachnoïdite, névrite, paralysie, etc. plus loin).

Traitement

Depuis la leptospirose est une maladie grave, son traitement est effectué uniquement dans un hôpital. Habituellement, il s'agit d'un département de maladies infectieuses, mais dans les cas graves, les patients sont transférés à l'unité de soins intensifs.

Les principales directions dans le traitement de la leptospirose sont le contrôle direct de l'agent pathogène et de l'individu la thérapie pathogénique (qui implique le traitement des organes affectés, en tenant compte du mécanisme de développement de la maladie).

Le contrôle direct des pathogènes à ce jour est fait avec l'aide d'antibiotiques. Auparavant, dans le même but, une immunoglobuline spécifique de la leptospirose était utilisée. Cependant, l'utilisation de cet agent dans les formes sévères n'a pas donné le résultat attendu, donc pour le moment il n'est pas utilisé.

Parmi un grand nombre d'antibiotiques modernes pour la leptospirose, un groupe banal de pénicilline est préféré. Il s'est avéré que la série des pénicillines est la plus dommageable pour la leptospira. La pénicilline est prescrite à raison de 4 à 12 millions d'unités par jour, en la divisant en plusieurs méthodes. La durée totale de l'antibiothérapie est de 10 à 14 jours. Il est plus favorable au rétablissement, si une telle thérapie est commencée dans les quatre premiers jours après le début de la maladie, sinon l'efficacité du traitement est plus faible.

Avec l'intolérance aux antibiotiques de la série de pénicilline, Levomycetin est prescrit dans une dose de 30-50 mgs / kg par jour. Un autre médicament de choix pour la leptospirose est la Doxycycline en dose, g par jour. Si une cure répétée d'antibiotiques est nécessaire, les céphalosporines sont utilisées.

La thérapie pathogénétique vise à réduire les symptômes d'intoxication, de reconstitution des pertes liquidiennes, de correction des paramètres du système sanguin et d'homéostasie. Fondamentalement, il comprend l'utilisation de:

• les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, paracétamol, Xefokam et autres);
• médicaments antihistaminiques (antiallergiques) (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex et autres);
• les entérosorbants (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan et autres);
• solutions pour perfusion et préparations de détoxification (solution physiologique de chlorure de sodium, solutions de glucose, préparations de potassium, solution de Ringer, Reosorbilact, Reamberin et ainsi de suite);
• antioxydants et antihypoxants (vitamine E, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavine, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cérébrolysine, Oktolipen et autres). Le choix d'un médicament particulier est déterminé par les dommages de l'un ou l'autre organe. Ainsi, par exemple, dans la défaite du foie, Essentiale est préférable, et dans le cas de dommages au tissu cérébral, Cerebrolysin;
• les hormones (elles sont particulièrement indiquées dans les cas sévères, avec augmentation des saignements et intoxication sévère). Assigner un traitement de courte durée avec une diminution progressive de la dose (Prednisolone, Dexaméthasone).

Il est presque impossible d'énumérer tous les groupes de médicaments utilisés pour la leptospirose. Tout dépend des dommages à l'un ou l'autre organe et des symptômes présents.

Dans les cas graves, certains médicaments ne suffisent pas. L'insuffisance rénale et hépatique peut nécessiter des méthodes extracorporelles de désintoxication (hémodialyse, plasmaphérèse, hémosorption, hémofiltration). Le nombre de procédures sera déterminé par les paramètres de l'homéostasie, l'urine et les tests sanguins, l'état général du patient.

Prévention

Quelles sont les mesures pour prévenir la leptospirose? Il n'y a que deux groupes d'entre eux: non spécifique et spécifique (vaccination). Les mesures non spécifiques consistent à respecter les règles d'hygiène personnelle, à consommer des aliments transformés thermiquement, à protéger les plans d'eau de la pollution en excrétant des animaux, en combattant les rongeurs.

La vaccination contre la leptospirose est effectuée par les animaux et les personnes à risque (travailleurs agricoles et de la construction dans les zones à fort impact morbidité, fermes d'élevage et abattoirs, pêcheurs, chasseurs, employés de laboratoires immunologiques travaillant avec des agents pathogènes leptospirose). Pour s'assurer que le vaccin peut fournir l'immunité, il doit être administré au moins un mois avant le contact présumé avec le pathogène.

Ainsi, la leptospirose est une maladie infectieuse dangereuse qui a une symptomatologie très non spécifique. Le résultat de la maladie peut être une guérison complète ou la mort par suite de complications. Le traitement de la leptospirose est complexe, utilisant parfois des méthodes extracorporelles de purification du corps. L'efficacité du traitement est plus élevée le plus tôt il a été commencé.

La première chaîne de télévision républicaine, le programme "Your Health" sur le thème "Leptospirose

Forum TRK, une histoire sur le thème "Prévention de la leptospirose