Vomissements acétonémiques chez un enfant

Atsetonemicheskaya vomissements - un de type spécial des noms de troubles métaboliques acceptés. De plus, les synonymes sont: syndrome acétonémique, acidocétose non diabétique, syndrome de vomissement cyclique.

Il n'y a pas de maladie dans la dernière classification internationale précisément en raison de l'attitude ambiguë des scientifiques de différents pays au mécanisme de l'éducation et la connexion des symptômes avec des troubles endocriniens.

Le vomissement acétonémique chez l'enfant est considéré comme un processus primaire ou appelé idiopathique, comme toute pathologie dont la cause est inconnue. Il est établi avec précision qu'un syndrome caractéristique entraîne une croissance paroxystique dans le sang de substances provenant d'une oxydation incomplète des acides gras.

Les cas «adultes» sont rares, et ils sont associés à des maladies chroniques, les tumeurs cérébrales, sont considérés comme secondaires.l'incidence

chez les patients pédiatriques a observé la fréquence de l'acidocétose 4-6% chez les enfants de moins de 12 ans, un peu plus souvent chez les filles que chez les garçons. Les premières manifestations de symptômes sont remarquées après l'âge de cinq ans. La pathologie a un courant de crise. Dans 90% des cas, il est accompagné de vomissements indomptables.

Classification

Il est fréquent de diviser les cas d'acidocétose avec vomissements chez les enfants pour primaire et secondaire. Les principaux symptômes comprennent un enfant avec un type particulier de développement( la Constitution), qui est l'ancien façonné appelé « neuro-arthritique » ou « diathèse neuro-arthritique. »

Ce terme a été introduit en 1901.Il a été noté que les enfants souffrant d'excitabilité, les troubles de l'alimentation, la prédisposition à l'obésité, l'arthrite précoce d'échange sont plus susceptibles de souffrir. Les données modernes nous permettent de relier la pathologie aux enzymes - les troubles causés par une carence en enzymes impliquées dans le métabolisme.

Syndrome acétonémique secondaire - survient dans un contexte de diverses maladies. Le plus souvent, les vomissements est accompagnée d'anomalies du tube digestif, s'il y a un des symptômes d'intoxication grave, retard du flux biliaire, des dommages au foie, le déséquilibre de la microflore intestinale.

Il est possible et développement dans la période postopératoire dans le contexte de l'élimination des amygdales palatines, à haute température. La clinique dans de tels cas dépend de la maladie principale, les vomissements acétonémiques se stratifie et aggrave la situation.

Des troubles secondaires peuvent accompagner:

• pathologie endocrinienne;
• traumatisme au crâne et au cerveau;
• maladies infectieuses avec toxicosis;
• formation du cerveau;
• anémie hémolytique;
• état de la leucémie;
• à jeun.

Quels enfants ont une tendance à l'acidocétose non diabétique primaire?

Atsetonemicheskoy vomissements affecte les enfants qui sont différents du comportement de l'augmentation de l'excitabilité nerveuse, ils ont ainsi un haut lieu de la stagnation au niveau d'excitation du système hypothalamo-hypophysaire.

Le corps présente une déficience significative en enzymes hépatiques, acides oxalique, lactique et urique. La conséquence des changements dans la réglementation est perturbée carbohydrate et le métabolisme des graisses.

propriétés négatives prédisposées enfants - ont augmenté opiniâtreté en contact avec l'environnement

Un tel enfant émotionnellement instable, Pleurer est remplacée par une bonne humeur. Dans le développement physique peut être à la traîne des pairs, dort mal, effrayant, souffre d'aérophagie( ingestion d'air).

Bien que l'accumulation de poids corporel a un retard par rapport aux aptitudes mentales, même avant leur âge: commence tôt pour parler, a une bonne mémoire, il est facile à l'école, intéressé par des problèmes différents.

2-3 ans, l'enfant peut être des douleurs articulaires non permanente, des épisodes de crampes abdominales( en raison de spasmes de la région de l'estomac du pylore, des voies biliaires).Moins fréquentes sont les plaintes de maux de tête associés à l'intolérance aux odeurs. Dans les tests d'urine, les sels d'urate sont trouvés.

stimuler le développement de l'acidocétose avec vomissements facteurs capables que le contexte de haut excitabilité du système nerveux sont le stress sévère:

• une surexcitation physique ou psycho-affectif;
• reste longtemps au soleil;
• troubles de l'alimentation( en utilisant une quantité importante de graisse ou, inversement, la faim).des raisons de

atsetonemicheskoy vomissements chez les enfants base

non diabétique acidocétose avec des vomissements chez les enfants est une prédisposition génétique, qui est exprimé en nombre insuffisant des enzymes nécessaires à la digestion des acides aminés et des composés gras dans le processus d'obtention de l'énergie. Ce facteur de prédisposition dans les conditions de surmenage du système nerveux déclenche comme déclencheur et provoque une chaîne complexe de perturbations.

Quels processus biochimiques dans le corps donnent de l'énergie?

Pour clarifier le mécanisme des troubles dans les vomissements induits par l'acétone, il est nécessaire de toucher au processus normal d'obtention de calories pour l'activité des systèmes cellulaires du corps.

Tous les composants de la nourriture, de la graisse et des hydrates de carbone se décomposent en acides, en glucose, en substances biologiquement actives qui entrent dans le cycle de Krebs. C'est le nom du processus biochimique qui aboutit à la formation de kilocalories. Il nécessite à la fois des matériaux de départ et des enzymes + coenzymes( activateurs d'enzymes).

Les hydrates de carbone sont transformés en pyruvate, ce qui soutient le cycle du cycle de Krebs. Les protéines sont exposées à des protéases, clivées en acides aminés( asparagine, alanine, sérine, cystéine), elles aussi, sont transformées en pyruvate.

Une leucine, la phénylalanine et la tyrosine sont des sources de l'enzyme acétyl-coenzyme A( acétyl-CoA).Les graisses sont affectées par les lipases, le clivage se produit avant la formation de l'acétyl-CoA.

Normalement, la plus grande partie de cette enzyme réagit avec l'oxaloacétate et est ensuite incluse dans le cycle de Krebs. Une petite partie de l'acétyl-CoA est nécessaire pour restaurer les acides gras libres et favoriser la synthèse du cholestérol. Le minimum va à la synthèse des corps cétoniques dans le foie.

Le groupe des corps cétoniques comprend: l'acétone

• ;
• l'acide acétoacétique;
• acide β-hydroxybutyrique.

Leur concentration est très faible.

Pour différents auteurs, des crises répétées devraient survenir 3 fois ou plus par semaine

On pense que les corps cétoniques jouent un rôle important dans le soutien de l'équilibre énergétique. C'est leur croissance qui fournit une rétroaction aux centres du cerveau lors de la détermination des besoins énergétiques, empêchant la division excessive des réserves de graisse.

Il est important que le foie soit capable de synthétiser des substances à partir d'un groupe de corps cétoniques, mais il ne peut pas le dépenser pour couvrir les besoins énergétiques, car il lui manque les enzymes nécessaires.

La dérivation des corps cétoniques en excès est réalisée par leur oxydation dans les muscles squelettiques, le cerveau, le myocarde en dioxyde de carbone et l'eau. Une autre voie est à travers les reins, les tissus pulmonaires et les intestins sans les processus de transformation.

mécanisme d'acidocétose et vomissements

Au carence alimentaire entrant en hydrates de carbone( à jeun, l'alimentation et l'excès de graisse alimentaire de protéine) sont activés dans le foie pour la conversion de l'énergie à partir du dépôt de graisse( lipolyse).En conséquence, une quantité importante d'acétyl-CoA s'accumule.

Dans le même temps, son entrée dans le cycle de Krebs est limitée. Le processus implique une quantité réduite d'oxaloacétate, une activité réduite des enzymes qui stimulent la resynthèse des acides gras libres et du cholestérol.

La seule façon d'utiliser l'acétyl-CoA est la conversion en corps cétoniques( cétogénèse).Dans ce cas, le taux de leur accumulation devrait dépasser le processus d'élimination( retrait du corps).

Les corps cétoniques en excès provoquent des anomalies pathologiques dans le corps. Acidose métabolique - un changement de l'équilibre acido-basique vers une acidité accrue. Le corps tente de compenser par une ventilation accrue des poumons, ce qui favorise l'alcalinisation de l'environnement. Mais le processus conduit à une perte de dioxyde de carbone avec un rétrécissement réflexe des vaisseaux, principalement le cerveau.

L'action sur le système nerveux central ressemble à un stupéfiant, les corps cétoniques peuvent provoquer une inhibition jusqu'au coma. L'acétone a les propriétés d'un solvant organique, son accumulation conduit à endommager la membrane lipidique de la cellule.

Les effets indésirables sont maintenus par la perte d'eau et d'électrolytes due aux vomissements, à l'accumulation d'acide lactique. Pour assurer l'utilisation des corps cétoniques, le corps a besoin d'oxygène supplémentaire. Sa carence contribue à l'hypoxie dans les tissus, augmente la sévérité des symptômes.

Symptômes d'

Le syndrome d'Acetonemic avec le vomissement varie, souvent symptomatique est affecté par la maladie «déclenchante»( la grippe et d'autres infections aiguës, la gastro-entérite, la pneumonie).Les manifestations de toxicose et de perturbation de l'équilibre hydrique sont obligatoires.

Dans le développement de vomissements acétonémiques, le rôle de la cétose est plus important:

• , l'enfant développe des nausées, suivies de vomissements prolongés répétés;
• l'enfant refuse la nourriture et la boisson;
• dans l'air respire avec l'odeur de pomme;
• dans l'abdomen - douleur crampes.

En plus des vomissements, une douleur assez intense dans l'abdomen est possible, une augmentation du taux de

dans le foie est détectée et les symptômes apparaissent en 3-5 jours. Il y a des signes de déshydratation - sécheresse de la peau et des muqueuses, léthargie de la turgescence, yeux enfoncés. Le système nerveux réagit avec une irritabilité accrue, puis avec un retard.

La respiration devient profonde et bruyante. Les palpitations deviennent plus fréquentes, les crises de l'arythmie sont possibles ou probables. La diurèse quotidienne diminue.

Critères diagnostiques

Pour confirmer le diagnostic, le vomissement ne suffit pas en tant que signe unique. Des critères ont été développés qui combinent la clinique avec l'acidocétose. Ceux-ci comprennent:

• répété persistant, plutôt qu'un seul vomissement pendant plusieurs heures ou plusieurs jours;
• disponibilité des périodes interstitielles à l'état normal;
• absence de tels signes dans la confirmation de la cause du vomissement, que les pathologies de l'estomac et des intestins;
• la même clinique des saisies;
• la possibilité de l'arrêt spontané du vomissement( sans traitement);
• présence de symptômes concomitants de déshydratation, fièvre, diarrhée, pâleur de la peau;
• contenu dans la masse émétique de la bile, le mucus, dans 1/3 des cas, peut-être l'apparition de sang.

Le vomissement sévère contribue à la rétraction inverse de la zone cardiaque de l'estomac dans le sphincter gastro-œsophagien( gastropathie propulsive).L'élargissement du foie dure jusqu'à 7 jours après l'attaque.

Méthodes pour le diagnostic de laboratoire de

Les tests cliniques de sang et d'urine reflètent habituellement des changements pathologiques dans les maladies qui agissent comme activateurs de voie métabolique, montrent souvent la leucocytose modérée, ESR augmenté.

Caractéristiques de la vérification de la présence de déshydratation du corps

La méthode de réaction avec le nitroprusside dans l'urine révèle une cétonurie de un à quatre points positifs. En règle générale, il est accompagné de glucosurie. Les méthodes biochimiques déterminent la concentration accrue de corps cétoniques, de cholestérol, de β-lipoprotéines.

L'indicateur d'hématocrite augmente avec la déshydratation, indiquant une perte de liquide non compensée. Dans le sang, la concentration d'urée augmente considérablement, le potassium dans le sérum augmente d'abord, puis diminue.

Diagnostic différentiel de

Le traitement d'un enfant nécessite une différenciation des vomissements avec une acidocétose causée par le diabète sucré.Ici, il faut tenir compte de l'absence de valeurs élevées de glucose dans le sang, beaucoup moins de gravité de l'état du patient et des données anamnestiques.

Les violations du système nerveux central nécessitent un examen supplémentaire pour exclure une pathologie congénitale, une tumeur cérébrale. Les symptômes de douleurs abdominales avec vomissements doivent être distingués de la pathologie chirurgicale aiguë.Si

vomissements répétés médecin ne peut pas éliminer immédiatement la maladie infectieuse, pour que l'enfant souvent hospitalisé dans le box-office de salle infectieuse. Le diagnostic chez les enfants ont besoin de penser à des vomissements:

• la manifestation de la maladie rénale( hydronéphrose), pancréatite;
• effets secondaires possibles des médicaments;
• intoxication domestique;
• épilepsie;
• de l'insuffisance surrénalienne;
• autres enzymes.crises True

de atsetonemicheskie peuvent se produire soudainement, après aura des manifestations préliminaires( précurseurs) sous la forme de perte d'appétit, l'excitation ou la sédation, des maux de tête ressemblant à la migraine, des nausées, des douleurs autour du nombril, des selles pâles, les pommes odeur de la bouche. Le traitement

concept moderne d'activités thérapeutiques à des vomissements atsetonemicheskoy basés sur la répartition dans l'évolution clinique des phases successives: top attaque

• ( précurseurs de la période d'aura);
• changements maximum dans le métabolisme ou l'attaque elle-même;Récupération
• ;
• période d'infraction.

Lorsque les auras apparaissent proches, l'enfant plus âgé comprend que l'attaque approche. Si cela dure de quelques minutes à plusieurs heures, il est temps de prendre le médicament par la bouche. Certains patients

aide ibuprofène médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, l'inhibiteur de la pompe à protons de réception. Si un signe avant-coureur est un mal de tête, alors le sumatriptan est considéré comme efficace.

comprimés ondansétron est indiqué dans l'aura de la période, lorsqu'ils ne sont pas encore manifesté vomissements

Pour le soulagement des nausées et vomissements appliquer atsetonemicheskoy:

• boire toutes les 15 minutes de l'eau alcaline minérale sans gaz, thé sucré au citron, des solutions pour la réhydratation;Lavement nettoyant
• avec une solution faible de soude;
• perfusion intraveineuse pour compenser la perte de liquide;
• Ondansétron - pour bloquer les récepteurs de la sérotonine dans le cerveau.

thérapie d'infusion destiné à normaliser le volume et la composition du sang, le liquide interstitiel, l'élimination de l'intoxication, l'enfant nutrition parentérale.vomissements thérapie de réhydratation système doit comprendre un contrôle pour déterminer le degré de déshydratation, perte d'électrolytes, les spécifications liées à l'âge, l'état du système cardio-vasculaire.

Les données actuelles sur les mécanismes physiopathologiques atsetonemicheskoy vomissements faire une approche critique des méthodes de traitement précédemment acceptées:

• corps cétoniques accumulé capables de bloquer le transport de molécules de glucose à travers la membrane cellulaire( comme dans le diabète sucré), ce qui soulève des doutes quant à l'efficacité de l'administration intraveineuse de la solution de glucose;
• hyperglycémie lors de l'administration de glucose améliorée contribue à sa transition dans l'urine et la conclusion en outre des électrolytes, qui augmente la déshydratation;
• solutions alcalinisants augmentent la concentration de bicarbonate dans le plasma à affecter acidose métabolique, mais ne cessent pas l'accumulation de corps cétoniques. Par conséquent

médicaments prometteurs dans les cas graves, des vomissements fréquents sont répétés l'administration intraveineuse de métoclopramide qui bloque les récepteurs de la dopamine dans la zone centrale du cerveau qui provoque des vomissements. Et aussi un bloqueur de la sérotonine - Ondansetron.

Si l'enfant peut boire, le liquide est remplacé par

d'administration orale Parmi les autres médicaments utilisés:

• prokinetics( métoclopramide, Motilium);
• agents enzymatiques et co-facteurs du métabolisme des glucides( vitamines B1 et B6).Certains auteurs

prouver la faisabilité de l'introduction au lieu de solutions de glucose d'alcools( sorbitol ou le xylitol) pour éliminer cétose et des vomissements. Ces substances sont indépendantes de la régulation de l'insuline.

Les principales directions du traitement dans la période d'inter-attaque

Après un vomissement, le traitement se limite à l'alimentation et à la vitaminothérapie. S'il vous plaît respecter les règles suivantes:

• pour « déchargement » du cycle de Krebs à partir du menu supprime toutes les graisses, extractibles, sauce piquante, sans exclure les huiles végétales, l'huile de poisson( ils sont absorbés par l'intestin plus facilement que les animaux);
• il est nécessaire de maintenir un volume suffisant de liquide;
• pour assurer l'urine alcaline est nécessaire de limiter la consommation de fruits aigres;les aliments riches en
• excrétion de potassium cétoacides lent, de sorte que le régime devrait éviter les bananes, les abricots, les pommes de terre cuites au four;
• pour restaurer limiter les aliments nécessaires péristaltisme intestinale avec des propriétés de haute gazage( pain noir, haricots, choux, radis), ainsi que d'irriter la muqueuse( oignons, ail).

Au cours de la période de récupération, en augmentant progressivement l'activité et de l'appétit chez les enfants.alimentation

Extension doit procéder très soigneusement, a recommandé la bouillie liquide, jus ou fruits sucrés gelée

enfants avec le syndrome des vomissements cycliques sont considérés comme un endocrinologue à risque de diabète. Par conséquent, l'urine et le sang doivent être vérifiés plus souvent pour le glucose que d'autres.

Adolescent, les crises cessent. Peut-être cela est dû à des changements hormonaux dans le corps. Avant cette période, les parents doivent surveiller attentivement l'enfant, son comportement et sa nutrition.