Borréliose à tiques: symptômes, traitement et conséquences

La borréliose des tiques (maladie de Lyme, borréliose de Lyme) est une maladie infectieuse transmise par la piqûre d'une tique ixodique. Elle est caractérisée par la défaite de divers organes et systèmes: peau, système nerveux, coeur, articulations. Avec une détection précoce et un traitement approprié avec des antibiotiques, dans la plupart des cas, il se termine par une récupération. Le diagnostic de la maladie à un stade avancé, une thérapie inadéquate peut favoriser la transition de la maladie dans une forme chronique, réfractaire. De cet article, vous pouvez en apprendre davantage sur les symptômes, le diagnostic, le traitement et les conséquences de la borréliose à tiques.

Le nom de la maladie provient de l'agent pathogène - un micro-organisme appelé Borrelia, qui est porté par les acariens. Le deuxième nom "maladie de Lyme" est apparu en 1975, lorsque les cas de la maladie ont été enregistrés dans la petite ville de Lime aux Etats-Unis.

Causes

Il est établi que la borréliose à tiques est causée par trois espèces de Borrelia, Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii et Borrelia afzelii. Ce sont de très petits micro-organismes (longueur 11-25 microns) sous la forme d'une spirale torsadée. Dans les conditions naturelles, le réservoir naturel de Borrelia sont des animaux: rongeurs, cerfs, vaches, chèvres, chevaux, etc. Les acariens Ixodides servent de porteurs, qui deviennent infectés lors de la succion du sang les animaux. Les tiques peuvent transmettre Borrelia à leurs prochaines générations. Les tiques d'Ixodes vivent principalement dans les zones tempérées, en particulier dans les forêts mixtes. Les régions endémiques de la borréliose à tiques sont les régions du nord-ouest et du centre de la Russie, l'Oural, la Sibérie occidentale, l'Extrême-Orient, les États-Unis et certaines parties de l'Europe. Au cours des études sur les acariens dans les zones endémiques, il a été constaté que l'infection des acariens atteignait 60%.

L'incidence maximale tombe à la fin du printemps - début de l'été, ce qui est associé à une augmentation de l'activité des tiques durant cette période. Une personne a une forte susceptibilité à Borrelia, ce qui signifie un risque élevé de maladie "lors d'une réunion".

Comment se développe la maladie?

L'infection se produit lorsque la tique est mordue. L'agent causal avec la salive pénètre dans la peau, s'y multiplie. Puis il pénètre dans un certain nombre de ganglions lymphatiques localisés, où il continue de se multiplier. Quelques jours plus tard, les Borrelia pénètrent dans la circulation sanguine et sont transportés dans tout le corps par le flux sanguin. Alors ils tombent dans le système nerveux central, le cœur, les articulations, les muscles, où ils peuvent rester longtemps, continuant à se multiplier. Le système immunitaire produit des anticorps contre Borrelia, mais même leurs titres élevés ne sont pas capables de détruire complètement le pathogène. Les complexes immunitaires formés à la suite d'une borréliose transmise par les tiques peuvent déclencher le développement d'un processus auto-immun (et ensuite la production d'anticorps est produite contre les propres tissus de l'organisme). Ce fait peut provoquer un cours chronique de la maladie. La mort de l'agent pathogène s'accompagne de la libération de substances toxiques, ce qui aggrave l'état du patient.

Une personne malade n'est pas contagieuse pour les autres, elle ne peut pas devenir une source d'infection.

Les symptômes de la borréliose des tiques

La maladie se produit en plusieurs étapes:

• La période d'incubation (la période allant du moment de l'infection à l'apparition des premiers symptômes) dure de 3 à 32 jours;
• Je stades - coïncide dans le temps avec la reproduction de Borrelia au site de la pénétration et dans les ganglions lymphatiques;
• II stade - correspond à la phase de l'agent pathogène se propager avec du sang à travers le corps;
• III stade - chronique. Pendant cette période, il apparaît qu'un ou plusieurs des systèmes corporels (par exemple, nerveux ou locomoteur) sont affectés.

Les stades I et II sont appelés la première période d'infection, et le stade III est en retard. Il n'y a pas de transition claire entre les étapes, la séparation est quelque peu arbitraire.

Étape I

Il est caractérisé par des manifestations communes et locales. Les symptômes courants comprennent: maux de tête, douleurs et douleurs musculaires, articulaires, fièvre à 38 ° C, frissons, nausées, vomissements, malaise général. Rarement il peut y avoir des phénomènes catarrhaux: douleur et mal de gorge, un petit nez qui coule, tousser.

Les symptômes locaux sont les suivants: douleur, gonflement, démangeaisons, rougeur apparaissent sur le site de la piqûre de tique. L'érythème dit annulaire est formé - un symptôme spécifique de la borréliose des tiques. Se trouve chez 70% des patients. Sur le site de la piqûre, apparaît une formation dense et rouge - la papule, qui se développe graduellement en quelques jours pour former un anneau. Au centre, l'endroit de la piqûre reste un peu plus pâle, et la jante a une couleur rouge plus intense, elle s'élève au-dessus de la peau non affectée. En général, la zone de rougeur a une forme ovale ou ronde avec un diamètre de 10-60 cm. Parfois, des anneaux plus petits peuvent se former à l'intérieur de l'anneau, surtout si la taille de l'érythème est importante. Assez souvent l'érythème ne donne pas au malade des sensations désagréables, mais il arrive que cet endroit démange, cuit. Il arrive que l'érythème en forme d'anneau devienne la première manifestation de la maladie et ne s'accompagne pas de réactions générales. Peut-être l'apparition d'érythèmes annulaires supplémentaires, secondaires, à savoir, dans des endroits où il n'y avait pas de piqûres.

L'érythème dure plusieurs jours, parfois - mois, en moyenne 30 jours. Puis il disparaît tout seul, à la place de l'érythème il y a pelage et pigmentation.

Parmi les autres manifestations cutanées, l'apparition d'une éruption cutanée comme un type d'urticaire, le développement de la conjonctivite.

Les symptômes locaux s'accompagnent d'une augmentation et d'une endolorissement des ganglions lymphatiques régionaux, de la rigidité des muscles du cou, de la fièvre, de migrations des douleurs articulaires et musculaires.

La première étape est caractérisée par la disparition des symptômes même sans médicament.

II étape

Une des manifestations de la borréliose est la défaite du système nerveux sous la forme d'une méningite.

Il est caractérisé par des dommages au système nerveux, aux articulations, au coeur, à la peau. Peut durer de plusieurs jours à plusieurs mois. A ce moment, toutes les manifestations locales et générales du stade I ont disparu. Il existe de telles situations lorsque la borréliose à tique commence immédiatement à partir du stade II, en court-circuitant l'érythème annulaire et le syndrome d'infection général.

La défaite du système nerveux se manifeste par trois syndromes typiques:

• méningite séreuse;
• la défaite des nerfs crâniens;
• lésion des racines des nerfs spinaux (radiculopathie).

La méningite séreuse (inflammation des méninges) manifeste une légère céphalée, photophobie, hypersensibilité aux irritants, légère tension des muscles occipitaux, fatigue considérable. Les symptômes typiques de la méningite Kernig et Brudzinsky peuvent généralement être absents. Il peut y avoir des troubles émotionnels, de l'insomnie, une altération de la mémoire et de l'attention. Dans le liquide céphalorachidien (liquide céphalo-rachidien), la teneur en lymphocytes et en protéines augmente.

Des nerfs crâniens le plus souvent touchés du visage. Cela se manifeste par une paralysie des muscles faciaux: le visage semble déformé, l'œil ne se ferme pas complètement, la nourriture est versée par la bouche. Très souvent, la défaite est bilatérale, parfois un côté est frappé en premier, et dans quelques jours ou même semaines - un autre. Dans la borréliose à tiques, la lésion du nerf facial a un bon pronostic pour la guérison. Parmi les autres nerfs crâniens, les nerfs oculomoteurs visuels, auditifs sont impliqués dans le processus, qui s'exprime respectivement dans la détérioration de la vue, l'ouïe, le développement du strabisme et la violation des mouvements oculaires.

La défaite des racines des nerfs rachidiens se fait cliniquement sentir par les douleurs exprimées du personnage tirant. Dans le champ du tronc, les douleurs sont enveloppées dans la nature, et dans la région des extrémités sont dirigées vers le bas le long de la longueur. En quelques jours ou quelques semaines, la douleur est associée à des lésions musculaires (la faiblesse se développe - parésie), troubles sensibles (augmentation ou diminution de la sensibilité globale), tendon réflexes.

Parfois, la défaite du système nerveux dans la borréliose à tiques peut s'accompagner de troubles de la parole, de l'instabilité, l'apparition de mouvements involontaires, le tremblement des membres, une violation de la déglutition, epipripeds. Des symptômes similaires sont observés chez 10% des patients atteints de borréliose à tiques.

La défaite des articulations à ce stade se manifeste par une monoarthrite récurrente (une articulation) ou une oligoarthrite (deux ou trois articulations). Plus souvent, il s'agit d'articulations du genou, de la hanche, du coude ou de la cheville. Ils provoquent de la douleur et une mobilité limitée.

La défaite du cœur est aussi une forme clinique. Cela peut être une violation de la conduction du cœur (les plus typiques sont les blocus auriculo-ventriculaires), possible myocardite et péricardite, se manifestant par des palpitations, dyspnée, douleur derrière le sternum, cardiaques insuffisance.

Les troubles cutanés au stade II sont assez divers: éruption cutanée sous forme d'urticaire, érythème secondaire du petit anneau, lymphocytome. Le lymphocytome est un signe plutôt spécifique de la borréliose à tiques. C'est un nodule rouge vif de quelques millimètres à plusieurs centimètres, projeté au-dessus du niveau de la peau. Le plus souvent formé sur le lobe de l'oreille, dans le mamelon, dans l'aine. Le lymphocytome est une accumulation de cellules lymphatiques dans l'épaisseur de la peau.

II stade de la borréliose de la tique peut se manifester comme une lésion d'autres organes et systèmes, mais beaucoup moins fréquemment. Puisque Borrelia transporte le sang autour du corps, ils peuvent "s'installer" n'importe où. Les cas de dommages aux yeux, aux bronches, au foie, aux reins et aux testicules sont décrits.

III étape

Chez ces patients, des paresthésies et des troubles de la sensibilité apparaissent.

Il se développe en quelques mois, et parfois même des années après le début de la maladie. A plusieurs manifestations de la médecine typiques et bien connues:

• l'arthrite chronique;
• acrodermatite atrophique (lésions cutanées);
• défaite du système nerveux (encéphalomyélite, encéphalopathie, polyneuropathie).

Plus souvent, la maladie choisit un des systèmes du corps, c'est-à-dire développer des lésions ou des articulations, ou de la peau, ou du système nerveux. Mais avec le temps, une défaite combinée est possible.

L'arthrite chronique affecte à la fois les grosses articulations et les petites. Puisque l'évolution de la maladie est caractérisée par des rechutes, les articulations se déforment progressivement, le tissu cartilagineux est aminci et détruit, l'ostéoporose se développe dans les structures osseuses. Un certain nombre de muscles localisés sont impliqués dans le processus: une myosite chronique se développe.

L'acrodermatite atrophique est caractérisée par l'apparition de taches bleuâtres sur les surfaces extenseurs des genoux, les coudes, sur le dos des mains, sur les semelles. La peau dans ces zones gonfle, s'épaissit. Lorsque le processus se reproduit, avec une existence prolongée de la maladie, la peau s'atrophie, ressemblant à un papier à cigarette.

La défaite du système nerveux au stade III est très diverse. Il se manifeste dans le moteur (parésie), et dans le sensible (diminution, augmentation de la sensibilité, divers types douleur, paresthésie), et dans le coordinateur (déséquilibre), et dans le mental (violation de la mémoire, de la pensée, de l'intellect) sphères. Possible visual, l'ouïe, les crises d'épilepsie, les troubles des organes pelviens. Les patients ressentent presque toujours une faiblesse, une léthargie, ils ne laissent pas de troubles émotionnels (en particulier, la dépression).

Borréliose chronique

Si la borréliose de la tique n'est pas traitée, elle prend alors une forme chronique caractérisée par la récurrence du processus. La maladie se poursuit avec une détérioration graduelle de la maladie. Parmi les syndromes cliniques connus se développant dans l'évolution chronique de la maladie, les plus communs sont:

• l'arthrite;
• lymphocytome;
• acrodermatite atrophique;
• lésion multi-focale du système nerveux (toute structure du système nerveux peut être impliquée dans le processus).

Analyses pour la borréliose

Le diagnostic de borréliose à tiques repose sur des données cliniques (une morsure de tique dans l'histoire, la présence d'un érythème en forme d'anneau) et des données provenant de méthodes de recherche en laboratoire. Mais puisque la piqûre de tique peut passer inaperçue, et la maladie peut continuer sans érythème annulaire et se manifester seulement dans le stade II, les méthodes de diagnostic de laboratoire deviennent parfois le seul moyen de confirmer la tique borréliose.

Par eux-mêmes, Borrelia est difficile à identifier chez les humains. Ils peuvent être trouvés dans les tissus affectés ou les fluides corporels. Cela peut être le bord externe de l'érythème annulaire, des zones de la peau avec un lymphocytome et une acrodermatite atrophique (biopsie), du sang ou du liquide céphalo-rachidien. Mais l'efficacité de ces méthodes ne dépasse pas 50%. Par conséquent, actuellement, des méthodes indirectes de diagnostic sont utilisées:

• réaction en chaîne par polymérase (recherche d'ADN de Borrelia dans le sang, LCR, liquide synovial);
• diagnostic sérologique - immunofluorescence indirecte (RNIF), immunoenzymatique (ELISA), immunoblot (permettre de détecter les anticorps dirigés contre Borrelia dans le sérum, le liquide céphalo-rachidien et la synoviale liquide). Pour confirmer le diagnostic, le titre d'anticorps initial doit être au moins égal à 0 ou multiplié par 4 dans 2 sérums prélevés à des intervalles d'au moins 20 jours.

Bien sûr, la recherche de fragments d'ADN est un peu plus précise que les réactions sérologiques. Ce dernier peut donner des résultats faussement positifs chez les patients atteints de syphilis, de maladies rhumatismales, de mononucléose infectieuse. Il existe également des variantes séronégatives de la borréliose à tiques et, dans les premiers stades, les tests sérologiques ne confirment pas l'infection dans 50% des cas. De telles situations nécessitent des recherches en dynamique.

Traitement de la borréliose

Le traitement de la borréliose à tiques dépend du stade de la maladie. Bien sûr, il est le plus efficace dans la première étape.

Appliquer deux directions:

• effet étiolropique sur le pathogène (antibiothérapie);
• symptomatique et pathogénique - traitement des dommages aux organes et aux systèmes (système nerveux, cœur, articulations, etc.).

En tant que traitement étiotropique au premier stade, les antibiotiques sont administrés par voie orale (au choix du médecin): tétracycline 500 mg 4 t / jour, Doxycycline (Vibramycine) 100 mg 2 j / j, Amoxicilline (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 j / j, Céfuroxime 500 mg 2 p / jour. La période d'application est de 10-14 jours. En aucun cas, vous ne pouvez réduire le dosage ou raccourcir la durée de l'application, car cela conduit à la survie d'une partie de la Borrelia qui va se multiplier à nouveau.

La deuxième étape montre l'utilisation parentérale d'antibiotiques pour assurer une concentration dangereuse du médicament dans le sang, le LCR, le liquide synovial. Utilisation: Pénicilline 20-24 millions d'unités / jour, Ceftriaxone 1-2 g / jour. La durée d'utilisation des antibiotiques dans ce cas est de 14-21 jours. Dans 85-90% des cas, cela guérit la borréliose des tiques.

Au stade III, la durée d'utilisation des antibiotiques est recommandée pendant au moins 28 jours. Habituellement, la série de pénicilline est utilisée. Étant donné que la fréquence d'administration de la pénicilline est jusqu'à 8 r / jour et pendant 28 jours, le patient devra effectuer 224 injections, puis, à ce jour, utilisez la forme étendue -Extensillin (Retarpen) à, million d'ED une fois par semaine pendant 3 semaines.

Si vous ne voyez pas l'effet de l'application d'un antibiotique, il y a une dynamique positive dans l'étude du liquide céphalorachidien, il est recommandé de passer à un autre antibiotique.

En outre, une thérapie préventive avec des antibiotiques est effectuée. Il est indiqué aux personnes ayant demandé une assistance médicale dans les 5 jours suivant la morsure de tique, à condition apporté avec eux (ou retiré déjà dans un établissement médical), et quand examiné à l'acarien, Borrelia (sous un microscope) ont été trouvés. Dans de tels cas, la tetracycline administrée 4 500 mg / jour, 5 jours ou 100 mg de doxycycline p 2 / jour 10 jours ou 375 mg Amoksiklav 4 / jour, 5 jours ou Retarpen, MU 1 fois par voie intramusculaire. De telles mesures préventives permettent d'éviter la maladie dans 80% des cas.

Le traitement symptomatique et pathogénétique implique l'utilisation d'antipyrétiques, détoxifiant, anti-inflammatoire, antiallergique, cardiaque, santé générale, vitamine et d'autres drogues. Tout dépend de la forme clinique et du stade de la maladie.

Conséquences de la borréliose

Si la maladie est identifiée au stade I et qu'un traitement adéquat est effectué, dans la plupart des cas, une guérison complète aura lieu. Le stade II aussi dans 85-90% des cas est guéri, ne laissant pas après lui-même les conséquences.

Avec un diagnostic tardif, un traitement incomplet, avec des défauts de réponse immunitaire, la maladie peut aller au stade III ou chronique. Une telle la maladie de Lyme, même avec des cours répétés de traitement antibiotique, le traitement complet pathogénique et symptomatique ne permet pas au patient de se rétablir complètement. La condition s'améliore, mais il existe des troubles fonctionnels qui peuvent causer un handicap:

• parésie persistante - diminution de la force musculaire dans les jambes ou les mains;
• les troubles de la sensibilité;
• déformation du visage due à la lésion du nerf facial;
• déficience auditive et visuelle;
• tremblement marqué en marchant;
• les crises d'épilepsie;
• la déformation des articulations et une violation de leur fonction;
• insuffisance cardiaque;
• arythmies.

Bien sûr, tous ces symptômes ne seront pas nécessairement pour tous les patients avec un stade III ou une forme chronique. Parfois, même dans les cas négligés, une amélioration significative est possible et, bien que lente, la récupération.

La borréliose des tiques est une maladie infectieuse dangereuse qui peut se développer inaperçue pour le patient. Surtout si la morsure de tique n'a pas été vue. Caractérisé par un symptôme spécifique au stade initial - érythème annulaire et une très diversifiée tableau clinique des lésions de divers organes et systèmes (principalement nerveux, cardiaques et joints). Il est confirmé, principalement, par des méthodes de diagnostic en laboratoire. Efficacement traité avec des cours d'antibiotiques fourni une application précoce. Sinon, il peut passer dans la forme chronique et laisser derrière lui des troubles fonctionnels irréversibles.

Vidéo sur le sujet: "La maladie de Lyme. Tick ​​borréliose.

Animation médicale sur le thème "Borréliose à tiques (maladie de Lyme)