Pneumonie croupiforme et focale

Les symptômes de la bronchopneumonie

Les symptômes et les résultats de la pneumonie focale diffèrent de l'amertume décrite des manifestations cliniques de l'inflammation lobaire pulmonaire, qui est en grande partie due aux caractéristiques de la pathogenèse et des changements morphologiques dans les deux variantes cliniques et morphologiques pneumonie.

Tout d'abord, avec une pneumonie focale, le processus inflammatoire est généralement limitée au lobe ou au segment du poumon. Souvent, les foyers pulmonaires peuvent fusionner, capturant une plus grande proportion du lobe du poumon ou même le lobe entier. Dans ces cas, ils parlent de décharge de pneumonie focale. Il est caractéristique que, contrairement à l'inflammation lobulaire des poumons, la plèvre ne soit impliquée dans le processus inflammatoire que par une localisation superficielle ou une pneumonie pustuleuse focale.

Deuxièmement, contrairement à l'inflammation lobaire (croupeuse) des poumons, la pneumonie focale, en règle générale, ne s'accompagne pas type immédiat d'hypersensibilité; plus caractéristiques sont les réactions normales et hyperergiques organisme Cette caractéristique détermine probablement la formation progressive et non progressive d'un foyer inflammatoire et d'une perméabilité vasculaire significativement moindre qu'avec l'inflammation croupeuse.

Troisièmement, en relation avec les violations moins prononcées de la perméabilité vasculaire dans le foyer de l'inflammation, l'exsudat au cours focal la pneumonie contient seulement une petite quantité de fibrine et dans la plupart des cas a le caractère de séreuse ou mucopurulent exsudat. Pour la même raison, il n'y a pas de conditions pour un rendement massif de globules rouges dans la lumière des alvéoles.

Quatrièmement, la pneumonie focale a presque toujours le caractère de bronchopneumonie, dans laquelle le processus inflammatoire d'abord la muqueuse bronchique (bronchite) est impliquée, seulement après que l'inflammation comme elle passe au parenchyme du poumon et forme pneumonie. D'où une autre caractéristique importante: dans la pneumonie focale, une quantité significative d'exsudat séreux ou mucopurulent est contenue directement dans la lumière voies aériennes, ce qui contribue à des violations plus ou moins prononcées de la perméabilité bronchique à la fois au niveau des bronchioles respiratoires et au niveau des bronchioles bronches.

Enfin, cinquièmement, la propagation relativement lente de l'inflammation dans le segment affecté conduit au fait que certaines de ses zones sont à des stades différents du processus inflammatoire. Alors que dans un groupe d'alvéoles, seules l'hyperémie et l'œdème des parois inter-alvéolaires (stade de l'hyperémie) sont révélés, les autres groupes des alvéoles sont déjà complètement remplis d'exsudat (le stade de la curation). Une telle image morphologique variée du foyer de l'inflammation avec compactage inégal du tissu pulmonaire, très caractéristique pour bronchopneumonie, est complétée par la présence de sites de micro-télépathies, causés par une violation de la perméabilité de bronches. Ainsi, pour la pneumonie focale dans son ensemble, la stadification de l'inflammation, qui est détectée chez certains patients atteints de pneumonie lobaire (croupeuse), n'est pas typique.

La variante clinique-morphologique de la pneumonie focale est caractérisée par les caractéristiques pathogéniques et morphologiques suivantes:

1. Relativement petite longueur du foyer inflammatoire, qui capture 1 ou plusieurs lobules ou un segment du poumon. Une exception est la pneumonie de décharge, qui saisit des parties significatives du lobe du poumon ou même le lobe entier.
2. La pneumonie focale est accompagnée d'une réaction normale ou hyperergique du corps, qui détermine une formation plus lente du foyer inflammatoire et une perturbation modérée du système vasculaire perméabilité.
3. Exsudat séreux ou muco-purulent.
4. Implication dans le processus inflammatoire des bronches (bronchite), qui s'accompagne de violations de la perméabilité des bronches petites et (rarement) plus grandes.
5. Absence d'une mise en scène claire du processus inflammatoire, caractéristique de la pneumonie croupeuse.

Ces caractéristiques de la pathogenèse déterminent en grande partie les manifestations cliniques de la pneumonie focale (bronchopneumonie). Néanmoins, il convient de rappeler que les propriétés biologiques des agents responsables de la pneumonie et d'autres facteurs ont également un effet significatif sur le tableau clinique de cette maladie.

Résoudre

Contrairement à la pneumonie lobaire (croupeuse), l'apparition de la bronchopneumonie est plus progressive et prolongée dans le temps. Souvent, la pneumonie focale se produit comme une complication d'une infection virale respiratoire aiguë, aiguë ou exacerbation de la bronchite chronique. En quelques jours, le patient note une augmentation de la température du corps à 3, -3, ° C, écoulement nasal, larmoiement, toux avec une branche expectorations muqueuses ou mucopurulentes, malaise et faiblesse générale, qui est considérée comme une manifestation de trachéobronchite aiguë ou ARVI.

Dans ce contexte, il est très difficile d'établir l'apparition de la bronchopneumonie. Néanmoins, l'inefficacité de la thérapie administrée pendant plusieurs jours, l'augmentation de l'intoxication, l'apparition La dyspnée et la tachycardie, ou une nouvelle «vague» de fièvre, suggèrent que pneumonie.

Le patient crache et sépare l'expectoration mucopurulente ou purulente, la température du corps s'élève à 3, -3, ° C (rarement plus élevé), la faiblesse augmente, le mal de tête aggrave l'appétit.

Douleur dans la poitrine associée à une atteinte du processus inflammatoire de la plèvre (pleurésie sèche), apparaître seulement dans une partie des patients avec un emplacement superficiel de la mise au point ou la présence d'un foyer focal pneumonie. Cependant, même dans ces cas, la douleur pleurale n'atteint généralement pas la même intensité que celle observée avec la pneumonie lobaire. La douleur augmente ou apparaît avec la respiration profonde; sa localisation correspond à la défaite de divers sites de la plèvre pariétale. Dans certains cas (avec des lésions de la plèvre diaphragmatique), il peut y avoir une douleur abdominale associée à la respiration.

Examen physique

Lors de l'examen, l'hyperémie des joues est déterminée, peut-être une petite cyanose des lèvres, une augmentation de l'humidité de la peau. Parfois, il y a une pâleur importante de la peau, qui s'explique par une intoxication prononcée et une augmentation réflexe du tonus des vaisseaux périphériques.

Lors de l'examen de la poitrine, le retard dans l'acte de respirer sur le côté de la lésion n'est révélé que dans une partie des patients, principalement chez les individus avec une décharge de pneumonie focale.

Lors de la percussion sur la lésion, un son de percussion émoussé est détecté, bien que dans un petit l'étendue de l'attention inflammatoire ou sa localisation profonde, la percussion des poumons est pas informatif.

La plus grande valeur diagnostique est l'auscultation des poumons. Le plus souvent, sur la zone de la lésion, un affaiblissement prononcé de la respiration est déterminé en raison d'une altération de la perméabilité bronchique et de la présence d'une multitude de micro-téléclases dans le foyer inflammatoire. En conséquence, les oscillations sonores se forment lorsque l'air passe à travers le trou vocal, le long de la trachée et (en partie) les bronches principales, n'atteignent pas la surface de la poitrine, créant l'effet d'affaiblir la respiration. La présence de violations de la perméabilité bronchique explique le fait que même avec une bronchopneumonie focale drainante la respiration bronchique pathologique n'est pas écoutée aussi souvent qu'avec l'inflammation lobaire des poumons.

Dans de rares cas, lorsque la bronchopneumonie se développe dans un contexte de bronchite obstructive chronique et que l'inflammation se concentre profond, avec l'auscultation vous pouvez écouter la respiration difficile en raison du rétrécissement des bronches situées à l'extérieur de la pneumonie foyer.

Le signe auscultatif le plus vif et le plus fiable de la bronchopneumonie focale est la définition d'une respiration sifflante sourde (consonne). Ils sont entendus localement sur la zone d'inflammation et sont causés par la présence d'exsudat inflammatoire dans les voies respiratoires. On entend la plupart du temps des râles sonores moelleux à petites bulles pendant toute l'inspiration.

Enfin, dans certains cas avec l'implication de la plèvre pleurale dans le processus inflammatoire, vous pouvez écouter le bruit de friction de la plèvre.

Les différences les plus significatives entre les deux variantes cliniques et morphologiques de la pneumonie sont: l'inflammation lobaire (croupeuse) et focale des poumons (bronchopneumonie).

Caractéristiques comparatives de la lobaire (croupeuse) et de la pneumonie focale

Symptômes	Pneumonie fractionnelle	Bronchopneumonie focale
Caractéristiques de la pathogenèse
La quantité de dégâts	Partager, segmenter	Un ou plusieurs lobules, segment; plusieurs foyers d'inflammation possibles
Propagation de l'inflammation	Immédiatement le long du tissu alvéolaire (pores de Kohn)	L'inflammation des bronches "passe" au parenchyme du poumon
La réaction d'hypersensibilité de type immédiat dans la zone respiratoire des poumons	Typique	Pas typique
Implication de l'inflammation bronchique	Pas typique	Caractéristique
Transmission aérienne	Non violé	Perturbé, peut-être l'apparition de micro-téléclactases
Implication dans le processus inflammatoire de la plèvre	Toujours	Seulement avec la localisation superficielle du foyer de l'inflammation ou avec la pneumonie de la vidange
Les étapes du développement des changements morphologiques	Typique	Pas typique
La nature de l'exsudat	Fibrineux	Muco-purulent, séreux
Caractéristiques cliniques
Début de la maladie	Aiguë, soudaine avec des frissons, de la fièvre et des douleurs thoraciques	Graduelle, après la période des infections respiratoires aiguës, trachéobronchite aiguë ou exacerbation de la bronchite chronique
Douleur thoracique ("pleural")	Typique	Rarement, seulement avec la localisation superficielle du foyer de l'inflammation ou avec la pneumonie de drainage
Toux	D'abord sec, puis avec séparation des crachats "rouillés"	Dès le début productif, avec la séparation des expectorations muco-purulentes
Les symptômes d'intoxication	Exprimé	Moins commun et moins prononcé
Essoufflement	Typique	Possible, mais moins souvent
Dullness du son de percussion	Dans la phase de durcissement, émoussement prononcé du son	Moins prononcé, parfois absent
Type de respiration pendant l'auscultation	Dans le stade de la marée et le stade de la résolution - un vésiculaire affaibli, au stade de la curation - bronchique	Respiration principalement affaiblie tout au long de la maladie
Bruits respiratoires indésirables	Au stade de la marée et au stade de la résolution - la crépitation, au stade de la guérison - le bruit de frottement de la plèvre	Râles sonores humides et finement pétillantes
L'apparition de bronhofonii	Caractéristique	Pas typique

Les signes cliniques les plus importants qui permettent des différences, bronchopneumonie focale de la pneumonie lobaire, sont:

• apparition progressive de la maladie, qui se développe, en règle générale, dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë, trachéobronchite aiguë, ou exacerbation de la bronchite chronique;
• l'absence dans la plupart des cas de douleurs «pleurales» aiguës dans la poitrine;
• toux avec séparation des expectorations mucopurulentes;
• absence dans la plupart des cas de respiration bronchique;
• présence de râles sonores à petites bulles humides.

Il convient d'ajouter que les signes énumérés dans le tableau, qui permettent de distinguer deux variantes clinico-morphologiques pneumonie, se rapportent à l'évolution classique typique de ces maladies, qui est actuellement toujours. Ceci est particulièrement vrai pour les cas de pneumonie hospitalière ou de pneumonie grave qui se sont développés chez des patients affaiblis et chez des patients âgés et séniles

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Pneumonie croupeuse

Caractéristiques communes de la pneumonie

Pneumonie - le nom d'un groupe de maladies inflammatoires infectieuses focales aiguës des poumons avec la défaite des voies respiratoires inférieures et la transpiration de l'épanchement inflammatoire dans les vésicules-alvéoles respiratoires.

L'origine de la maladie est causée par l'entrée de microbes-saprophytes de l'oropharynx dans les voies respiratoires inférieures - les alvéoles et les bronchioles. Moins souvent, la propagation des agents pathogènes se produit à travers les capillaires lymphatiques ou les vaisseaux sanguins provenant de foyers d'infection dans les organes voisins.Les agents pathogènes de la pneumonie sont les pneumocoques (pneumonie à croupes), les staphylocoques, les streptocoques et d'autres microbes.

Les manifestations cliniques (externes) de la maladie sont influencées par plusieurs facteurs:

• propriétés du microbe pathogène;
• la nature du cours et le stade de la maladie;
• base structurelle (morphologique) de la maladie;
• la prévalence du processus dans les poumons;
• la présence de complications - suppuration pulmonaire, pleurésie ou empyème.

Classification de la pneumonie

Dans la vraie vie, il n'est pas toujours possible de déterminer avec précision l'agent causal de la pneumonie. Par conséquent, ils sont généralement divisés en groupes cliniques qui ont des modèles de flux similaires et le même pronostic.

Classification moderne de la pneumonie:

• hors de l'hôpital;
• hôpital (hôpital-acquis);
• immunodéficience;
• pneumonie atypique.

La pneumonie extra-hospitalière (domestique, domestique, ambulatoire), c'est-à-dire acquise en dehors de l'établissement de santé, se développe généralement en violation des mécanismes de protection du système respiratoire. Souvent, la pneumonie complique le cours d'une infection virale respiratoire, telle que la grippe. Le principal agent causal de la pneumonie acquise dans la communauté est le pneumocoque. La cause de cela peut aussi être des streptocoques ou des bâtonnets hémophiliques.

Selon le volume des dommages aux organes, l'inflammation des poumons est divisée en types suivants:

• pneumonie croupeuse (pleuropneumonie) - avec une lésion du lobe;
• pneumonie focale (bronchopneumonie) avec la défaite d'un groupe d'alvéoles adjacentes à la bronche enflammée;
• pneumonie interstitielle - inflammation du tissu pulmonaire le long des bronches et des vaisseaux sanguins pulmonaires.

La pneumonie croupeuse est seulement l'une des formes de pneumonie à pneumocoque, et ne se produit pas avec l'inflammation des poumons causée par d'autres pathogènes microbiens.

Clinique d'inflammation croupeuse des poumons

La pneumonie croupo-pneumococcique a une apparition aiguë: des frissons, une forte augmentation de la température corporelle à +39 ° C +40 ° C et la transpiration. Simultanément il y a de tels symptômes de pneumonie croupeuse comme une faiblesse générale prononcée et une léthargie. En cas de forte fièvre et d'intoxication, il peut y avoir des signes de lésions du système nerveux central: un fort mal de tête douleur, confusion, surdité du patient, vomissements et autres signes méningés (signes d'irritation du cerveau coquilles).

Très tôt dans l'apparition de la maladie dans la poitrine du côté de l'inflammation il y a la douleur. Avec l'inflammation croupeuse des poumons, la réaction pleurale est très prononcée. La douleur thoracique est la plainte principale des patients et nécessite un traitement médical d'urgence. Un symptôme distinctif de la douleur pleurale est son lien avec la respiration et la toux. L'intensité de la douleur augmente brusquement avec l'inspiration et la toux. Dans les premiers jours de la maladie, il y a une toux avec des mucosités, rouillée par l'adjonction de traces de sang. Parfois, il y a néobylo hémoptysie.

Lors de l'examen, le patient a révélé une pneumonie lobaire a forcé sa position: le patient se trouve du côté affecté. Sur la face de la pneumonie lobaire patient est souvent vu lueur fiévreuse, côté brillant de la défaite. Caractérisé par des symptômes: essoufflement 30-40 respirations par 1 minute lèvres cyanose, brûlage à la torche nasale. Souvent, dans la période précoce de la maladie apparaissent des cloques d'herpès sur la bordure rouge des lèvres.

Lors de l'examen de la poitrine révèle généralement son carnet de commandes à la moitié affectée des mouvements respiratoires. En raison de la forte douleur pleurale du patient est épargné du côté du patient de la poitrine lors de la respiration.

Percussion de la poitrine détermine la grisaille sur une zone d'inflammation pulmonaire. Ici, la respiration acquiert une teinte bronchique rigide. A un stade précoce de la pneumonie lobaire sur le feu de l'inflammation apparaissent sifflante krepitiruyuschie humide - un signe de exsudation dans les alvéoles. manifestations spécifiques du cœur augmentent le rythme cardiaque à 100 battements par minute, et abaisser la tension artérielle.

réaction de la douleur pleurale sévère peut être associé à une douleur réflexe dans la même partie de l'abdomen, sensibilité à la palpation de l'abdomen supérieur. En raison de la destruction des globules rouges dans le lobe du poumon touché peut développer la lumière de jaunissement peau, les muqueuses visibles et les globes oculaires.

Diagnostic de l'inflammation croupeuse des poumons

La pneumonie lobaire - peut-être la seule de toutes les formes de la maladie lorsque le diagnostic clinique est équivalente à la étiologique (maladie pneumococcique). Ses signes cliniques, radiologiques et de laboratoire sont très caractéristiques, et le diagnostic de la pneumonie lobaire causent généralement pas de difficultés.

signes radiographiques de pneumonie lobaire, ce qui confirme le diagnostic:

• uniformité de l'assombrissement du lobe ou du segment du poumon;
• réponse distincte de la membrane pleurale du poumon;
• limites convexes de la fraction affectée.

Signes de laboratoire de la pneumonie croupeuse:

• une forte augmentation du nombre de globules blancs dans le sang périphérique - leucocytose neutrophile & g; 5 mille dans 1 cu. mm avec le nombre de cellules jeunes & g; 5%
• granularité toxique dans le cytoplasme des leucocytes - globules blancs
• absence de leucocytes éosinophiles dans le sang périphérique
• augmentation du taux de protéine fibrinogène dans le plasma sanguin
• la présence de protéines et de cylindres de protéines dans l'urine, une petite quantité d'urine excrétée
• détection dans l'analyse des microbes-cocci appariés lancéolés, colorés en violet
• isolement de la culture du pneumocoque à partir des expectorations du patient
• isolement de la culture pneumococcique du sang du patient dans 15 à 20% des cas.

Complications de l'inflammation croupeuse des poumons

L'inflammation des poumons est considérée comme une maladie mortelle en raison du risque élevé de complications. Les complications de la pneumonie croupeuse sont un certain nombre de conditions graves nécessitant un traitement dans l'unité de soins intensifs.

Les conditions compliquant le cours de la pneumonie croupeuse:

• choc toxique infectieux
• infection du sang avec la propagation de l'infection dans tout le corps - septicémie
• inflammation de la muqueuse du poumon - exsudat pleurésie
• empyème de la plèvre - pleurésie purulente
• suppuration du poumon - abcès
• péricardite - inflammation du sac cardiaque.

La pneumonie croupeuse chez les enfants est une indication pour le traitement dans un hôpital pour enfants en raison du risque de complications.

Principes de traitement de l'inflammation croupeuse des poumons

La règle principale du succès du traitement de toute pneumonie est le choix correct de l'antibiotique. La cause de l'inflammation croupeuse des poumons est le pneumocoque - un microbe qui est sensible à la pénicilline. Par conséquent, la benzylpénicilline ou ses dérivés sont le plus souvent utilisés comme premier médicament. Heureusement, en Russie, le pneumocoque dans la plupart des régions du pays conserve une grande sensibilité à la pénicilline et à l'amoxicilline.

Si le patient présente des facteurs de risque durabilité probable de l'agent pathogène à la pénicilline, puis utilisé le médicament du groupe des « protégés » pénicillines. Le plus souvent il est amoxicilline / acide clavulanique. Lorsque le circuit de démarrage traitement inefficace pendant 72 heures est effectuée pour changer le médicament antibiotique à partir d'un autre groupe.

Des moyens supplémentaires pour le traitement de l'inflammation croupeuse des poumons peuvent être des expectorants, médicaments bronchodilatateurs, l'inhalation d'un mélange oxygène-air, la perfusion de solutions médicamenteuses par voie intraveineuse. La sélection des médicaments supplémentaires fournit le médecin, en fonction de la gravité des symptômes et l'état du patient.

Compte tenu de la sévérité des symptômes et du risque de complications, le traitement de la pneumonie croupeuse est le mieux réalisé dans un hôpital, c'est-à-dire dans un hôpital.

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Quels sont les symptômes de la pneumonie?

Aujourd'hui, il existe plusieurs types de pneumonie. Il est très important de déterminer les symptômes de la pneumonie pour trouver le bon traitement pour un type particulier de maladie et pour prévenir les complications. Nous examinerons de plus près les symptômes de la pneumonie et de la pneumonie croupeuse.

Quels sont les symptômes de la pneumonie et de la pneumonie croupeuse?

Les symptômes de la maladie dans la pneumonie croupeuse. La maladie survient généralement après un surmenage ou un surrefroidissement. Apparition très rapide de la maladie: une forte augmentation de la température, faiblesse, maux de tête. Aussi pour la maladie est caractérisée par une douleur dans la poitrine avec la respiration complète, l'essoufflement, la rétraction de la peau dans les espaces intercostaux lors de l'inspiration, en particulier dans les zones qui sont frappés de pneumonie. Déjà le 4e et 5e jour, des crachats rouillés apparaissent, toussant des attaques. La pneumonie croupeuse dure habituellement deux semaines. Si la maladie atteint un degré sévère, alors un certain nombre de complications graves surviennent: sepsis, maladie cardiaque, abcès. Parfois, en l'absence de traitement, il y a un pronostic fatal.

Diagnostic des symptômes de la pneumonie et de la pneumonie croupeuse

Le diagnostic de la maladie est effectué sur la base des symptômes de la pneumonie:

1. (toux, fièvre, crachats rouillés, douleurs thoraciques),

2. Les études cliniques du patient (analyses avec percussion et aspiration pulmonaire),

3. et aussi avec l'aide de l'aérographie des poumons, sur qui on observe simultanément un obscurcissement massif du lobe ou des deux poumons.

Lorsque le diagnostic est fait - pneumonie croupeuse, il est nécessaire de contacter un établissement médical.

Quels sont les symptômes de l'inflammation des poumons du type focal?

Les symptômes de la pneumonie focale. La maladie survient dans un contexte de bronchite chronique ou aiguë, moins souvent dans le contexte d'autres maladies respiratoires. Apparition de la maladie n'est pas aussi rapide que dans lobaire, pas de fièvre, le patient est faible, mais de nombreux patients souffrent souvent la maladie « sur leurs pieds. » La maladie est caractérisée par une décharge clairsemée d'expectorations et une toux persistante. La dyspnée et la douleur thoracique ne sont presque pas observées. Avec un traitement approprié, la maladie dure plusieurs semaines. Certaines complications de la pneumonie focale sont également observées: pénétration pulmonaire dans la cavité pleurale (emphysème) et abcès.

Le diagnostic est effectué sur la détermination des symptômes de la maladie, dans les examens cliniques du patient et l'examen radiologique des poumons du patient. À la radiographie des poumons s'enregistre la zone définie de la consolidation du tissu pulmonaire, les montants peuvent être divers. Dans certains cas, la pneumonie focale non compliquée est traitée à la maison.

Quels sont les symptômes de la pneumonie atypique?

Les symptômes de la pneumonie atypique dépendent principalement de l'agent causal de la maladie (légionelle, mycoplasme, chlamydia). La chlamydia et la pneumonie mycoplasmique sont le plus souvent observées chez les enfants. Les symptômes de la pneumonie atypique: mal de gorge, douleur thoracique, écoulement nasal, lymphadénopathie, méningite, douleurs musculaires. La pneumonie à Legionella est caractérisée par des douleurs thoraciques, une toux sèche, de la diarrhée, des lésions rénales, des douleurs articulaires, un pouls lent. Le cours de la maladie est très difficile, il peut y avoir des complications des reins, du cœur, du cerveau. Le diagnostic de l'inflammation des poumons de ce type est réalisé par les méthodes des examens immunologiques, microbiologiques et radiologiques.

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