Test sanguin pour une pneumonie chez un enfant

Les premiers signes de pneumonie chez les enfants et les adultes

La pneumonie est une maladie d'origine infectieuse caractérisée par une inflammation du tissu pulmonaire en cas de facteurs physiques ou chimiques tels que:

• Complications après maladies virales (grippe, ARVI), bactéries atypiques (chlamydia, mycoplasmes, légionelles)
• Effets sur le système respiratoire de divers agents chimiques - vapeurs et gaz toxiques (voir. le chlore dans les produits chimiques ménagers est dangereux pour la santé)
• Rayonnement radioactif, auquel l'infection est attachée
• Les processus allergiques dans les poumons - toux allergique, BPCO, asthme bronchique
• Facteurs thermiques - hypothermie ou brûlures des voies respiratoires
• L'inhalation de liquides, d'aliments ou de corps étrangers peut causer une pneumonie par aspiration.

La cause du développement de la pneumonie est l'émergence de conditions favorables à la multiplication de diverses bactéries pathogènes dans les voies respiratoires inférieures. L'agent causal original de la pneumonie est le champignon aspergillus, qui était le coupable de la mort subite et mystérieuse des chercheurs des pyramides égyptiennes. Les propriétaires d'oiseaux domestiques ou les amateurs de pigeons urbains peuvent avoir une pneumonie à Chlamydia.

Pour aujourd'hui, toute la pneumonie est divisée en:

• en dehors de l'hôpital, survenant sous l'influence de divers agents infectieux et non infectieux à l'extérieur des murs des hôpitaux
• l'hôpital, qui causent des microbes hospitaliers, souvent très résistants aux traitements antibiotiques traditionnels.

La fréquence de détection de divers agents infectieux dans la pneumonie acquise dans la communauté est présentée dans le tableau.

Lorsque le diagnostic est confirmé, en fonction du type d'agent pathogène, de l'âge du patient, de la présence de maladies concomitantes, d'un traitement, dans les cas graves, le traitement doit être effectué dans un cadre hospitalier, avec des formes légères d'inflammation, l'hospitalisation du patient n'est pas est requis.

Les premiers signes caractéristiques de la pneumonie, l'immensité du processus inflammatoire, le développement aigu et le danger de graves complications dans le traitement inopportun - sont les principales raisons de la circulation urgente de la population à des fins médicales aider. À l'heure actuelle, un niveau de développement médical suffisamment élevé, des méthodes de diagnostic améliorées et un la liste des antibactériens d'un large spectre de l'action a considérablement réduit le taux de la mort de l'inflammation des poumons (Cm. antibiotiques pour la bronchite).

Les premiers signes typiques de la pneumonie chez les adultes

Le symptôme principal du développement de la pneumonie est la toux, d'habitude il est d'abord sec, envahissant et persistant. protivokashlevye, expectorants avec une toux sèche), mais dans de rares cas, la toux au début de la maladie peut être rare et pas forte. Puis, à mesure que l'inflammation se développe, la toux devient pneumatique avec une pneumonie, avec une décharge d'expectorations mucopurulentes (couleur jaune-vert).

Toute maladie à virus catarrhal ne devrait pas durer plus de 7 jours, et une détérioration aiguë de la maladie plus tard 4-7 jours après le début d'une infection virale respiratoire aiguë ou de la grippe indique l'apparition d'un processus inflammatoire dans les voies respiratoires inférieures manières.

La température du corps peut être très élevée jusqu'à 39-40C, et peut rester subfébrile 3, -3, C (avec une pneumonie atypique). Par conséquent, même avec une température corporelle basse, la toux, la faiblesse et d'autres signes de malaise, vous devriez consulter un médecin. La prudence devrait être un saut de température répété après un léger écart au cours d'une infection virale.

Si le patient a une température très élevée, l'un des signes d'inflammation dans les poumons est l'inefficacité des médicaments antipyrétiques.

Douleur avec respiration profonde et toux. Le poumon lui-même ne fait pas mal, car il est dépourvu de récepteurs de la douleur, mais l'implication dans le processus de la plèvre donne un syndrome douloureux prononcé.

En plus des symptômes du rhume, le patient a une dyspnée et une peau pâle.
La faiblesse générale, des sueurs, de la fièvre, une perte d'appétit sont également caractéristiques de l'intoxication et le début du processus inflammatoire dans les poumons.

Si ces symptômes apparaissent soit au milieu d'un rhume, ou quelques jours après l'amélioration, ceux-ci peuvent être les premiers signes de pneumonie. Le patient doit immédiatement consulter un médecin pour subir un examen complet:

• Passer des tests sanguins - généraux et biochimiques
• Faire la radiographie du thorax, si nécessaire et la tomodensitométrie
• Crachats pour la culture et la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques
• Crachat pour la culture et la détermination microscopique de mycobacterium tuberculosis

Les principaux premiers signes de pneumonie chez les enfants

Les symptômes de la pneumonie chez les enfants ont plusieurs caractéristiques. Les parents attentifs peuvent suspecter le développement d'une pneumonie avec les malaises suivants chez l'enfant:

• Température

La température du corps au-dessus de 38C, qui dure plus de trois jours, ne pas renversé par les antipyrétiques, il peut également y avoir une température élevée de jusqu'à 3, surtout chez les jeunes enfants. En même temps, tous les signes d'intoxication se manifestent: faiblesse, transpiration accrue, manque d'appétit. Les petits enfants (ainsi que les personnes âgées), ne peuvent pas donner des fluctuations de température élevée avec une pneumonie. Cela est dû à une thermorégulation imparfaite et à l'immaturité du système immunitaire.

• Respiration

Il y a un essoufflement fréquent: chez les enfants jusqu'à 2 mois, 60 respirations par minute, jusqu'à 1 an, 50 respirations, après une année, 40 respirations par minute. Souvent, l'enfant essaie spontanément de s'allonger d'un côté. Les parents peuvent remarquer un autre signe de pneumonie chez l'enfant, si vous déshabillez le bébé, puis en respirant du patient poumon peut être remarqué la rétraction de la peau entre les côtes et le retard dans le processus de respiration d'un côté de la poitrine. Il peut y avoir un rythme respiratoire irrégulier, avec des arrêts respiratoires périodiques, des changements dans la profondeur et la fréquence de la respiration. Dyspnée chez les nourrissons est caractérisée par le fait que l'enfant commence à hocher la tête au rythme de la respiration, le bébé peut tirer les lèvres et les joues se gonflent, peut apparaître mousseuse sécrétions du nez et de la bouche.

• Pneumonie atypique

L'inflammation des poumons causée par les mycoplasmes et la chlamydia diffèrent en ce que d'abord la maladie passe comme un rhume, il y a un toux, écoulement nasal, gonflement de la gorge, mais la présence de dyspnée et une température stable élevée devraient alerter les parents au développement pneumonie.

• Caractère de la toux

En raison de la transpiration dans la gorge, seule la toux peut apparaître en premier, puis la toux devient sèche et douloureuse, ce qui est amplifié par les pleurs et l'alimentation du bébé. Plus tard, la toux devient humide.

• Comportement de l'enfant

Les enfants atteints de pneumonie deviennent capricieux, geignards, paresseux, ils sont perturbés par le sommeil, parfois peuvent complètement refuser de manger, et aussi apparaître une diarrhée et des vomissements, chez les bébés - régurgitation et rejet de seins.

• Test sanguin

Dans l'analyse générale du sang, des changements sont détectés qui indiquent un processus inflammatoire aigu - ESR accrue, leucocytose, neutrophilie. Déplacement de la leucoformula vers la gauche avec augmentation du nombre de leucocytes et de leucocytes segmentés. Dans la pneumonie virale, avec une VS élevée, il y a une augmentation des leucocytes due aux lymphocytes.

Avec un accès rapide à un médecin, une thérapie adéquate et des soins appropriés pour un enfant ou un adulte malade, la pneumonie n'entraîne pas de complications graves. Par conséquent, à la moindre suspicion de pneumonie, le patient doit recevoir des soins médicaux dès que possible.

zdravotvet.ru

Diagnostic de la pneumonie

Le diagnostic de la pneumonie repose sur l'identification des cinq signes cliniques et de laboratoire et instrumentaux les plus simples et les plus informatifs, appelés «gold standard» du diagnostic:

1. Un début aigu de la maladie, accompagné d'une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 ° C.
2. Apparition soudaine ou augmentation marquée de la toux avec séparation des expectorations principalement de nature purulente et / ou hémorragique.
3. L'apparition d'émoussement local (raccourcissement) manquant auparavant du son de percussion et des phénomènes auscultatoires décrits ci-dessus, caractéristiques de lobulaire (croupeuse) ou pneumonie focale (affaiblissement de la respiration, respiration bronchique, crépitation, hochets sonores humides à bulles fines, bruit de frottement) plèvre).
4. Leucocytose ou (moins souvent) leucopénie en combinaison avec le déplacement des neutrophiles.
5. Signes radiographiques de pneumonie - infiltrats inflammatoires focaux dans les poumons, qui n'avaient pas été détectés auparavant.

Diagnostic différentiel de la pneumonie

Néanmoins, les approches modernes de traitement étiologique des patients atteints de pneumonie nécessitent un certain nombre de tests supplémentaires en laboratoire et instrumentaux en vue de la identification de l'agent pathogène, diagnostic différentiel de la maladie pulmonaire, évaluation de l'état fonctionnel du système respiratoire et diagnostic rapide des complications maladie. A cette fin, en plus de la radiographie thoracique, de l'analyse sanguine générale et biochimique, les études supplémentaires suivantes sont envisagées:

• examen des expectorations (microscopie de la préparation colorée et semis pour identifier le pathogène);
• évaluation de la fonction de la respiration externe;
• L'étude des gaz du sang et de la saturation en oxygène du sang artériel
• pneumonie d'évolution grave à traiter dans l'unité de soins intensifs;
• des tests sanguins répétés «pour la stérilité» (avec suspicion de bactériémie et de septicémie);
• Tomographie par rayons X (avec une information insuffisante de l'étude traditionnelle des rayons X);
• Ponction pleurale (en présence d'un épanchement) et quelques autres.

Le choix de chacune de ces méthodes est individuel et doit être basé sur une analyse du tableau clinique de la maladie et de l'efficacité du diagnostic, du diagnostic différentiel et du traitement.

Diagnostic radiographique de la pneumonie

Les méthodes d'investigation aux rayons X sont cruciales dans le diagnostic de la pneumonie. Actuellement, la clinique est largement utilisé des méthodes telles que les rayons X et la radiographie thoracique, la tomographie, la tomodensitométrie. Le praticien devrait être bien conscient des possibilités de ces méthodes, de sorte que dans chaque cas les maladies choisissent correctement les plus informatives et, si possible, réduisent la charge de rayonnement patient.

Examen aux rayons X

Il convient de garder à l'esprit que l'une des méthodes de radiographie les plus accessibles et les plus communes études - fluoroscopie de la poitrine - présente un certain nombre de carences importantes, et à savoir:

1. diffère dans la subjectivité bien connue de l'interprétation de l'image radiographique,
2. ne permet pas de comparer objectivement les données radiographiques obtenues lors d'études répétées et
3. accompagnée d'une lourde charge de radiation sur le patient et le personnel médical.

Par conséquent, le champ d'application de la fluoroscopie dans la pratique clinique, devrait apparemment être limitée à l'étude des organes de la poitrine dans le processus de leur mouvement (par exemple, l'étude de la mobilité du diaphragme, la nature des mouvements du coeur quand il est contracté, etc.) et la clarification de la topographie des changements pathologiques dans les poumons à l'aide de différentes positions patient.

Radiographie

La principale méthode d'examen radiographique du système respiratoire est la radiographie dans deux projections - direct et latéral, permettant de recevoir des informations objectives et documentées sur l'état des organes thoraciques des cellules. Il faut, si possible, d'entourer non seulement la nature du processus pathologique, mais aussi déterminer sa position correspondant à la projection d'un lobe particulier des segments pulmonaires et pulmonaires.

Le diagnostic radiographique de la pneumonie est basé sur les résultats d'une étude des champs pulmonaires, y compris l'évaluation de:

• caractéristiques du modèle pulmonaire;
• état des racines des poumons;
• présence d'un assombrissement généralisé ou limité des champs pulmonaires (compactage du tissu pulmonaire);
• la présence d'un blanchiment limité ou diffus du tissu pulmonaire (augmentation de la densité).

D'une grande importance est également l'évaluation de l'état du squelette de la poitrine et la détermination de la position du diaphragme.

Les racines des poumons, situé dans la zone médiane des champs pulmonaires entre les extrémités avant des nervures II et IV ombres formées des branches de l'artère pulmonaire et de veines pulmonaires, ainsi que la grande bronches. Selon leur position par rapport au plan de l'écran, ils sont représentés sur la radiographie sous la forme de bandes de dérivation ou de formations rondes ou ovales claires. Les ombres des vaisseaux formant la racine du poumon continuent et dépassent ses limites dans les champs pulmonaires, formant un motif pulmonaire. Normalement, il est bien marqué dans la zone basale centrale, et à la périphérie il n'est représenté que par quelques très petites branches vasculaires.

Ce qui suit est une brève description de la caractéristique de modèle radiographique des deux variantes cliniques et morphologiques pneumonie (croup et focal), ainsi que certaines caractéristiques des changements radiologiques dans la pneumonie de divers étiologie.

Tomographie

La tomographie est une méthode supplémentaire d'examen radiologique "couche par couche" des organes, qui est utilisé chez les patients atteints de pneumonie pour une plus détaillée l'étude de modèle pulmonaire, la nature du processus pathologique dans le parenchyme pulmonaire et interstitiel, l'état de l'arbre trachéo, les racines des poumons, médiastin et similaire.

Le principe de la méthode est celui résultant du mouvement synchrone du tube à rayons X et de la cassette de film dans la direction opposée sur le film une image assez nette est obtenue seulement des parties de l'organe (ses "couches") qui sont situées au niveau du centre ou de l'axe de rotation du tube et cassette. Tous les autres détails ("éléphants") qui sont en dehors de ce plan sont pour ainsi dire "tachés leur image devient floue.

Pour obtenir une image multicouche, on utilise des cassettes spéciales dans lesquelles plusieurs films sont placés à une distance appropriée l'un de l'autre. Plus couramment utilisé est la tomographie dite longitudinale, où les couches séparées sont dans la direction longitudinale. L'angle de rotation du tube (et de la cassette) est habituellement de 30-45 °. Cette méthode est utilisée pour étudier les vaisseaux pulmonaires. Pour évaluer l'aorte, l'artère pulmonaire, le creux inférieur et supérieur, il est préférable d'utiliser une tomographie transversale.

Dans tous les cas, le choix de la profondeur de l'examen tomographique, de la valeur d'exposition, de l'angle de basculement et d'autres paramètres techniques de l'étude est effectuée uniquement après l'analyse de la radiographie pré-faite instantané.

Avec les maladies du système respiratoire, la méthode de la tomographie est utilisée pour clarifier la nature et les détails individuels du processus pathologique dans les poumons, ainsi que pour évaluer les changements morphologiques dans la trachée, bronche, ganglions lymphatiques, vaisseaux, etc. Cette méthode est particulièrement importante dans l'étude des patients suspectés d'avoir une tumeur dans les poumons, les bronches et plèvre.

Le programme d'examen pour suspicion de pneumonie

Selon le consensus du Congrès russe de pneumologie (1995), la recherche suivante est recommandée pour la pneumonie.

1. Recherche obligatoire pour tous les patients
   • examen clinique des patients;
   • un test sanguin clinique;
   • Radiographie des poumons dans deux projections;
   • bactérioscopie des expectorations colorées par Gram;
   • culture de l'expectoration avec une évaluation quantitative de la flore et la définition de sa sensibilité aux antibiotiques;
   • analyse générale de l'urine.
2. Des études menées selon les indications
   • étude de la fonction de la respiration externe en cas de troubles de la ventilation;
   • étude des gaz sanguins et de l'équilibre acido-basique chez les patients sévères présentant une insuffisance respiratoire;
   • ponction pleurale suivie d'une étude du liquide pleural chez les patients ayant un liquide dans la cavité pleurale;
   • tomographie des poumons avec destruction présumée du tissu pulmonaire ou du néoplasme pulmonaire;
   • tests sérologiques (détection d'anticorps contre le pathogène) - avec pneumonie atypique;
   • analyse biochimique du sang dans la pneumonie sévère chez les personnes de plus de 60 ans;
   • fibrobronchoscopie - si soupçonné de gonflement, hémoptysie, avec une pneumonie prolongée;
   • l'étude de l'état immunologique - avec une évolution prolongée de la pneumonie et chez les personnes présentant des signes d'immunodéficience;
   • scintigraphie des poumons - avec suspicion de PE.

Signes radiographiques de pneumonie croupeuse

Stade de la marée

Le premier changement radiologique qui survient le premier jour de la pneumonie croupeuse (stade de la marée) est une augmentation motif pulmonaire dans le lobe affecté, en raison de l'augmentation du remplissage sanguin des vaisseaux des poumons, ainsi que de l'œdème pulmonaire inflammatoire tissu. Ainsi, au stade de la marée, les composantes vasculaires et interstitielles du profil pulmonaire sont intensifiées.

Il y a aussi une légère expansion de la racine du poumon du côté de la lésion, sa structure devient moins distincte. Dans ce cas, la transparence du champ pulmonaire est pratiquement inchangée ou légèrement réduite.

Si le foyer de la pneumonie croupeuse en formation est situé dans le lobe inférieur, on observe une diminution de la mobilité du dôme correspondant du diaphragme.

L'étape de la garde

Le stade de la curation est caractérisé par l'apparition au 2ème-3ème jour de l'apparition de la maladie d'un assombrissement homogène intense, correspondant à la projection du lobe pulmonaire affecté. L'intensité de l'ombre est plus prononcée en périphérie. La taille du lobe affecté est légèrement agrandie ou non modifiée; une diminution du volume de la part est observée relativement rarement. Il y a une expansion de la racine du poumon du côté de la lésion, la racine devient non structurée. La plèvre est compactée. La lumière des grosses bronches avec pneumonie croupeuse reste libre.

Étape de résolution

L'étape de résolution est caractérisée par une diminution progressive de l'intensité de l'ombre et de sa fragmentation. Dans la pneumonie non compliquée, après -3 semaines, la résolution complète de l'infiltrat se produit. Dans d'autres cas, le renforcement du motif pulmonaire avec des zones de sa déformation est conservé sur le site de la partie affectée, ce qui est l'évidence radiographique de la pneumofibrose. En même temps, il reste un petit sceau de la plèvre.

Signes radiographiques de pneumonie focale

Pour la pneumonie focale est caractérisée par une infiltration du tissu alvéolaire et interstitielle et la participation à la racine du processus inflammatoire du poumon du côté affecté. Aux premiers stades de la maladie, il y a une amélioration locale du profil pulmonaire et une légère expansion de la racine pulmonaire. Après un certain temps dans le champ pulmonaire, commencent à apparaître des foyers d'infiltration (gradation) relativement petits (de, à, cm de diamètre) et divers. Ils sont caractérisés par une multiplicité, une taille différente, une faible intensité de l'ombre, des contours flous et, en règle générale, s'accompagnent d'une intensification du schéma pulmonaire. Les racines des poumons deviennent élargies, légèrement structurées, avec des contours indistincts.

Il existe souvent plusieurs ganglions lymphatiques péribronchiques élargis. Il y a aussi une limitation de la mobilité du dôme du diaphragme.

Dans les cas non compliqués sous l'influence du traitement anti-inflammatoire, une dynamique positive du profil radiographique est généralement observée et après 2 semaines, les infiltrats pulmonaires se dissolvent. Parfois, la bronchopneumonie peut être compliquée par une pleurésie réactive ou la destruction du tissu pulmonaire.

Signes radiographiques de pneumonie staphylococcique

L'image radiologique d'une pneumonie staphylococcique est caractérisée par la présence de multiples infiltrats inflammatoires, le plus souvent localisés dans les deux poumons, les infiltrats inflammatoires fusionnant souvent. Il y a une tendance à leur désintégration avec la formation, sur le fond des ombres, d'un blanchiment limité avec un niveau de liquide horizontal. Avec la "forme bulleuse" de la pneumonie, les cavités peuvent disparaître sans laisser de trace à un endroit et apparaître dans d'autres. Souvent, il y a un épanchement dans la cavité pleurale.

Après la résolution de la pneumonie staphylococcique, le renforcement du modèle pulmonaire persiste pendant longtemps et, dans certains cas, Des zones de pionmosclérose se forment, des kystes restent à la place des cavités, les plaques pleurales sont conservées (lignes d'amarrage).

Signes radiographiques de pneumonie causée par Klebsiella

La particularité de la pneumonie de Friedlander, causée par la klebsiella, est l'étendue de la lésion du tissu pulmonaire, qui se manifeste radiologiquement dès les premiers jours de la maladie. Des infiltrats inflammatoires multiples, grands ou petits, fusionnent rapidement les uns avec les autres, la capture de grandes zones du poumon, correspondant souvent à la projection d'un lobe pulmonaire entier ("pseudoblary" pneumonie). Assez rapidement dans l'infiltrat apparaissent de multiples cavités de désintégration, qui ont aussi tendance à se confondre et à former une grande cavité avec un niveau de liquide horizontal. Souvent, la maladie est compliquée par le développement de la pleurésie exsudative.

Le cours de la pneumonie de Friedlander est long (jusqu'à 2-3 mois). Après la récupération, en général, restent les zones de la pynmosclérose prononcée et la membrane pulmonaire. Souvent formé bronchectasies, et la cavité pleurale est partiellement oblitérée.

Signes radiographiques de pneumonie causée par des pathogènes intracellulaires

Avec la pneumonie à légionellose, les modifications radiographiques sont diverses. Le plus souvent, de multiples infiltrats sont détectés dans les deux poumons, qui fusionnent plus tard en un grand noircissement partagé. La désintégration du tissu et la formation d'abcès sont rares. La dégénérescence des infiltrats et la normalisation du profil radiographique dans l'évolution non compliquée de la maladie se produisent dans 8-10 semaines.

Avec la pneumonie mycoplasmique, seul le rehaussement local et la déformation du profil pulmonaire peuvent être détectés sur les radiographies, reflétant l'infiltration du tissu interstitiel. Certains patients de ce foyer ont des ombres focales de faible intensité qui ont tendance à fusionner. La normalisation du profil radiographique se fait par 2-4 pédules.

Dans la pneumonie chlamydiale, le renforcement focal et la déformation du modèle pulmonaire, l'expansion de la racine pulmonaire et la réaction pleurale sous la forme de sa consolidation sont également déterminés initialement. Plus loin, de nombreux foyers inflammatoires, de faible intensité, aux contours indistincts peuvent apparaître. Après leur disparition sur fond de traitement pendant longtemps, l'amélioration du profil pulmonaire persiste, et parfois on observe une atélectasie discoïde. La normalisation du modèle radiographique se produit dans 3-5 semaines.

Tomographie informatisée avec pneumonie

La tomodensitométrie (TDM) est une méthode très informative d'examen radiologique d'un patient, qui devient de plus en plus courante dans la pratique clinique. La méthode est caractérisée par une haute résolution, permettant de visualiser des foyers jusqu'à 1-2 mm, la possibilité d'obtenir des informations quantitatives sur la densité des tissus et la commodité de présenter une image aux rayons X sous la forme de "tranches" transversales ou longitudinales minces (jusqu'à 1 mm) successives corps.

La transmission de chaque couche de tissu est effectuée en mode pulsé au moyen d'un tube à rayons X avec un collimateur à fentes qui tourne autour de l'axe longitudinal du corps du patient. Le nombre de ces images translucides à différents angles est 360 ou 720. Chaque fois que les rayons X passent à travers la couche de tissu, le rayonnement s'atténue, en fonction de la densité des structures individuelles de la couche étudiée. Le degré d'atténuation du rayonnement X est mesuré par un grand nombre de détecteurs spéciaux hautement sensibles, après quoi toutes les informations obtenues sont traitées par un ordinateur à haute vitesse. En conséquence, une image coupée de l'organe est obtenue dans laquelle la luminosité de chaque point de coordonnée correspond à la densité du tissu. L'analyse d'image est effectuée à la fois en mode automatique en utilisant des ordinateurs et des programmes spéciaux, et visuellement.

Selon les tâches spécifiques de l'étude et la nature du processus pathologique dans les poumons, le médecin-opérateur peut choisir l'épaisseur des coupes axiales et la direction de la tomographie, ainsi que l'un des trois modes recherche.

1. CT continu, quand toutes les images de toutes les sections de l'organe sont successivement obtenues. Cette méthode de tomographie permet d'obtenir le maximum d'informations sur les changements morphologiques, mais elle diffère dans la grande charge de radiation et dans le coût de l'étude.
2. Un tomodensitomètre discret avec un intervalle relativement grand entre les tranches, ce qui réduit considérablement la charge de rayonnement, entraînant la perte de certaines informations.
3. La tomodensitométrie visée consiste en un examen minutieux couche par couche d'une ou de plusieurs zones de l'organe intéressant le médecin, habituellement dans le domaine de la pathologie précédemment identifiée.

CT continu du poumon vous permet d'obtenir le maximum d'informations sur les changements pathologiques dans l'organe et est montré avant le tout avec des processus volumétriques dans les poumons, lorsqu'il n'y a pas de signe de cancer du poumon ou de lésion métastatique corps. Dans ces cas, la TDM permet d'étudier en détail la structure et les dimensions de la tumeur elle-même et de clarifier la présence d'une lésion métastatique plèvre, ganglions lymphatiques médiastinaux, racines pulmonaires et espace rétropéritonéale (avec CT de la cavité abdominale et rétropéritonéale espace).

montré plus discret CT dans les processus pathologiques diffus dans les poumons (pievmokoniozy, alvéolite, bronchite chronique, etc.), si l'on suppose une intervention chirurgicale.

La TDM de visée est utilisée principalement chez les patients ayant un diagnostic établi et la nature établie de la pathologie. processus, par exemple, pour clarifier le contour de la formation volumétrique, la présence de nécrose, l'état du tissu pulmonaire environnant et similaire.

La tomographie par ordinateur présente des avantages significatifs par rapport à l'examen radiologique conventionnel, car elle permet de détecter des détails plus subtils du processus pathologique. Par conséquent, les indications pour l'utilisation de CT dans la pratique clinique sont en principe assez larges. Le seul facteur significatif limitant l'application de la méthode est son coût élevé et sa faible disponibilité pour certains établissements médicaux. Considérant ceci, on peut être d'accord avec l'opinion d'un certain nombre de chercheurs que "les indications les plus communes pour la tomodensitométrie des poumons surviennent quand l'informativité l'examen radiographique de routine n'est pas suffisant pour l'établissement d'un diagnostic langoureux et les résultats de CT peuvent affecter les tactiques traitement ".

Chez les patients atteints de pneumonie, le besoin de CT est d'environ 10%. Avec CT, les changements d'infiltration dans les poumons sont détectés à des stades plus précoces de la maladie.

Test sanguin clinique général de pneumonie

L'analyse clinique générale du sang est incluse dans le plan d'examen obligatoire de tous les patients hospitalisés et ambulatoires atteints de pneumonie. La plus grande valeur diagnostique est de compter le nombre de leucocytes, en déterminant la formule leucocytaire et ESR.

Nombre de leucocytes

Normalement, le nombre total de leucocytes est (, ) × 109 / l.

Leucocytose est typique pour la majorité des patients atteints d'une pneumonie bactérienne Il montre l'accélération de la maturation des globules blancs dans les organes hématopoïétiques sous l'influence de nombreux stimulants naturels leykopoeza: facteurs physiques et chimiques de l'inflammation, y compris des médiateurs inflammatoires, les produits de désintégration du tissu hypoxémie, formés des complexes immuns, des substances toxiques, ont augmenté la fonction du système de contrôle hypophyso-surrénalien processus de maturation des leucocytes, et d'autres. La plupart de ces facteurs sont des signaux naturels à l'activation des fonctions protectrices des leucocytes.

Leucocytose chez les patients atteints d'une pneumonie dans la plupart des cas reflète une réactivité satisfaisante du système hématopoïétique de la moelle osseuse en réponse à l'effet de PA leykopoeza externes et internes stimulants. Dans le même temps, la leucocytose est un marqueur assez sensible de la gravité du processus inflammatoire dans les poumons

En même temps, il faut se rappeler que d'une pneumonie causée par la chlamydia, dans la plupart des cas observés leucopénie modérée (réduction du nombre de leucocytes inférieurs x 10 ° / l). Lorsque la pneumonie à mycoplasmes nombre total de leucocytes reste généralement normale (environ x 109 / l), bien que dans 10 à 15% des cas de leucocytose ou leucopénie déterminées. Enfin, l'infection virale est généralement accompagnée d'une augmentation de l'ESR et le nombre normal ou réduit de leucocytes (leucopénie).

Dans tous les autres cas de pneumonie bactérienne causée par le pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas tige, etc., l'apparition de la leucopénie, en règle générale, indique une oppression significative de la leucopoïèse dans les organes hématopoïétiques et est un pronostic très défavorable signer Plus souvent, il est observé chez les patients âgés, épuisés et affaiblis, ce qui est associé à une diminution de l'immunité et de la résistance générale du corps. En outre, il convient de rappeler que la leucopénie peut être associée à l'utilisation de certains médicaments (antibiotiques, cytostatiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.) et auto-immunes compliquant, en particulier, le pneumonie.

La leucocytose est typique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne. L'exception est la pneumonie causée par la chlamydia et les mycoplasmes, ainsi que la plupart des infections virales dans lesquelles une leucopénie modérée ou un nombre normal de globules blancs peuvent être observés.

L'apparition de la leucopénie chez les patients atteints de pneumonie bactérienne peut indiquer une inhibition significative de la leucopoïèse et est un signe pronostique très défavorable, indiquant une diminution de l'immunité et de la résistance globale organisme En outre, la leucopénie peut se développer à l'arrière-plan du traitement par antibiotiques, cytostatiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Formule leucocytaire

La formule leucocytaire est le pourcentage de différents types de leucocytes dans le sang périphérique. Le comptage de la formule leucocytaire est effectué par microscopie à immersion de frottis colorés colorés par Romanovsky-Giemsa ou par d'autres méthodes.

La différenciation de différents types de leucocytes et le comptage de la formule leucocytaire nécessite une bonne connaissance des caractéristiques morphologiques des différents leucocytes et du schéma général de l'hématopoïèse. L'hématopoïèse myéloïde est représentée par des cellules de germes granulocytaires, mégacaryocytaires, monocytaires et érythrocytaires de l'hématopoïèse.

Les granulocytes sont des cellules sanguines dont la caractéristique morphologique la plus caractéristique est la granularité clairement exprimée du cytoplasme (neutrophile, éosinophile ou basophile). Ces cellules ont un précurseur commun et une évolution unique jusqu'au stade du promyélocyte, après quoi une différenciation des granulocytes en neutrophiles, éosinophiles et basophiles, qui diffèrent significativement dans leur structure et fonction.

Les neutrophiles ont une granulosité abondante, fine et ressemblant à de la poussière, de couleur rose-violet. Eosinophiles matures diffèrent grandes, occupant l'ensemble du cytoplasme, la granularité, qui a une couleur écarlate ("ketovaya caviar"). La granularité des basophiles est grande, hétérogène, violet foncé ou noire.

Cellules de jeunes granulocytes immatures (myéloblastes, promyélocytes, neutrophiles, éosinophiles et basophiles mégayélocytes) de plus grandes tailles, ont un gros noyau rond ou légèrement concave avec un motif plus doux et plus fin et couleur claire Leurs noyaux contiennent souvent des nucléoles (nucléoles).

Les granulocytes matures (tige et noyaux segmentés) ont une taille plus petite, leurs noyaux de couleur plus foncée ont l'apparence de tiges courbées ou de segments individuels reliés par un "fil" de matière nucléaire. Les noyaux ne contiennent pas de nucléole.

Les cellules de germes de monocytes sont caractérisées par une couleur bleu pâle ou grisâtre du cytoplasme, dépourvue de la granularité prononcée qui est caractéristique des granulocytes. Dans le cytoplasme, seuls de petits granules azurophiles individuels peuvent être détectés, ainsi que des vacuoles. Dans les cellules immatures de la série monocytaire (monoblaste, promonocyte), le noyau est important, occupant une grande partie de la cellule. Le noyau d'un monocyte mature est plus petit et a l'apparence d'un papillon ou d'un champignon, bien qu'il puisse souvent prendre des formes assez bizarres.

Pour les cellules souches hématopoïétiques lymphoïdes (lymphoblastes prolymphocytes et lymphocytes) caractérisés par un très grand, rond, parfois bobovidioe structure dense noyau, occupant presque toute la cellule. Le cytoplasme bleu ou bleu est situé dans une bande étroite autour du noyau. Il est dépourvu de granularité spécifique, et par conséquent les lymphocytes ainsi que les monocytes sont appelés agranulocytes. Normalement, comme on le sait, dans le sang périphérique, seules les cellules matures des leucocytes sont détectées:

• neutrophiles segmentés, éosinophiles et basophiles;
• les neutrophiles de type stab (parfois - éosinophiles);
• les monocytes;
• lymphocytes.

Les formes dégénératives des leucocytes

En plus des cellules décrites ci-dessus, avec la pneumonie, les infections et les maladies purulentes-inflammatoires, il existe des formes dites pré-génératrices de leucocytes. Les plus communs sont leurs formes suivantes

1. Neutrophiles avec granularité toxique et vacuolisation du cytoplasme. La granularité toxique des neutrophiles provient de la coagulation de la protéine cytoplasmique sous l'influence d'un agent infectieux ou toxique. Dans ces cas, en plus de la fine granularité typique des neutrophiles, de gros granules grossiers et des vacuoles de couleur basophile apparaissent dans le cytoplasme. La granularité toxique et la vacuolisation du cytoplasme des neutrophiles et des monocytes se retrouvent souvent dans les pneumonies sévères, par exemple avec une pneumonie sévère pneumococcique et d'autres maladies purulentes inflammatoires, accompagnées d'une intoxication sévère.
2. Neutrophiles hypersegmentés, dont le noyau se compose de 6 segments ou plus, se produisent avec l'anémie B12 déficit-folio, leucémie, ainsi que certaines infections et maladies purulentes inflammatoires, reflétant le soi-disant déplacement nucléaire des neutrophiles à droite.
3. Changements dégénératifs des lymphocytes sous la forme d'un noyau picnotiquement altéré, ayant parfois une structure bilobée, et un faible développement ou absence de cytoplasme
4. Les mononucléaires atypiques sont des cellules qui combinent certains signes morphologiques des lymphocytes et des monocytes: ils sont plus grands que les lymphocytes normaux, mais les tailles n'atteignent pas les monocytes, bien qu'elles contiennent un noyau monocytaire.Selon la morphologie, les lymphomonocytes ressemblent à des cellules blastiques et sont souvent trouvés dans les cellules infectieuses. mononucléose.

Interprétation des résultats

Formule leucocytaire chez les personnes en bonne santé

À diverses conditions pathologiques, y compris à la pneumonie, peuvent se produire:

• changement dans la formule des leucocytes (augmentation ou diminution de tout type de globules blancs);
• l'apparition de divers changements dégénératifs dans le noyau et le cytoplasme des cellules leucocytaires matures (neutrophiles, lymphocytes et monocytes);
• apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures.

Pour interpréter correctement les changements dans la formule leucocytaire, il est nécessaire d'évaluer non seulement les rapports de pourcentage de différents types de leucocytes, mais aussi leur contenu absolu dans 1 litre de sang. Cela est dû au fait que la variation du pourcentage de différents types de globules blancs ne correspond pas toujours à leur véritable augmentation ou diminution. Par exemple, avec une leucopénie due à une diminution du nombre de neutrophiles, le sang peut être détecté une augmentation relative du pourcentage de lymphocytes et de monocytes, alors que leur nombre absolu sera en fait dans la norme.

Si avec le pourcentage de l'augmentation ou la réduction des différents types de leucocytes, on observe une variation correspondante de leur contenu absolu dans 1 litre de sang, on dit de leur changement absolu. L'augmentation ou la diminution du pourcentage de cellules ayant leur teneur absolue normale dans le sang correspond au concept de changement relatif.

Envisager la signification diagnostique de certains changements dans la formule leucocytaire, le plus commun dans la pratique clinique, y compris chez les patients atteints de pneumonie.

La neutrophilie - une augmentation du nombre de neutrophiles est plus grande, x 109 / l - est le reflet d'une défense unique de l'organisme en réponse à l'action de nombreux facteurs exogènes et endogènes. Les causes les plus fréquentes (mais pas les seules) de neutrophilie, le plus souvent associées à la leucocytose, sont:

1. Infections aiguës (bactériennes, parasitaires, fongiques, rickettsies, etc.).
2. Procédés inflammatoires et purulents aigus (pneumonie, septicémie, abcès, pleurésie exsudative, empyème de la plèvre et bien d'autres).
3. Maladies accompagnées de nécrose, de pourriture et de lésions tissulaires.
4. Intoxication

Lors de l'évaluation de la signification diagnostique et pronostique d'un déplacement de neutrophiles, il est important de déterminer le pourcentage de formes de neutrophiles immatures et matures. Pour ce faire, calculer l'indice de déplacement des neutrophiles nucléaires - le rapport de la teneur en myélocytes, métamyélocytes et neutrophiles stab en noyaux segmentés.

Indice de cisaillement nucléaire = myélocytes + métamyélocytes + stab-stem / segment-nuclear

Normalement, l'indice de cisaillement nucléaire est égal à 5 ​​,.

• Le déplacement de la formule sanguine vers la gauche est une augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang périphérique et (rarement) l'apparition dans un petit nombre de cellules immatures. granulocytes (métamyélocytes, myélocytes et même myéloblastes simples), ce qui indique une stimulation significative de la moelle osseuse et de l'accélération leucopoïèse. L'indice de décalage des neutrophiles nucléaires est supérieur à.
• Le déplacement de la formule sanguine vers la droite est une augmentation du nombre de neutrophiles de segments matures dans le sang périphérique, l'apparition de neutrophiles hypersegmentés et la diminution ou la disparition des neutrophiles de type stab. L'indice de cisaillement nucléaire est inférieur, 5.

Chez la majorité des patients atteints de pneumonie, d'infections aiguës, de maladies purulentes-inflammatoires et d'autres maladies accompagnées de neutrophilie, le changement de formule le sang vers la gauche n'est limité que par une augmentation du nombre de neutrophiles de type stab (décalage nucléaire hyporégénératif) qui, en association avec une leucocytose modérée, en règle générale, indique une infection fluide relativement facile ou un processus purulent-inflammatoire limité et une bonne résistance organisme

Avec un cours sévère de la maladie et la résistance préservée du corps, un déplacement de la formule sanguine vers les métamyélocytes, les myélocytes et (moins souvent) vers les myéloblastes (hyperégénératifs décalage nucléaire vers la gauche), qui, en association avec une leucocytose élevée et une neutrophilie, est appelé une réaction leucémoïde du type myéloïde, car il ressemble à une image du sang à leucémie myéloïde. Ces changements sont généralement accompagnés d'hypo- et d'anéosinophilie, de lymphocytopénie relative et de monocytopénie.

Neutrophilie avec décalage nucléaire dégénératif vers la gauche, qui se manifeste par une augmentation des formes immatures de neutrophiles et l'apparition dans le sang périphérique dégénérés neutrophiles segmentés modifiés (granularité toxique, pycnose des noyaux, vacuolisation du cytoplasme) est également pneumonie. Les maladies purulentes-inflammatoires et les intoxications endogènes et indique l'oppression de l'activité fonctionnelle de la moelle osseuse.

Neutrophilie avec un décalage marqué de la formule sanguine vers la gauche en combinaison avec une légère leucocytose ou leucopénie, en règle générale, indique un cours sévère du processus pathologique et une mauvaise résistance organisme Souvent, une telle image du sang est observée chez les patients âgés et séniles et chez les patients affaiblis et épuisés.

Neutrophilie avec décalage nucléaire vers la droite (augmentation des neutrophiles segmentés et hyperpigmentés, diminution ou disparition des neutrophiles règle, parle d'une bonne réaction protectrice adéquate de l'hématopoïèse de la moelle osseuse sur l'infection ou l'inflammation et sur l'évolution favorable de la maladie.

L'évolution sévère de nombreuses pneumonies, aussi infectieuses, généralisées pyoinflammatory, dégénératives et d'autres maladies avec la résistance conservée de l'organisme s'accompagne souvent d'une neutrophilie sévère, d'une leucocytose et d'un changement hyperégénératif de la formule sanguine à gauche

L'apparition dans le sang périphérique de formes dégénératives de neutrophiles (granularité toxique, pycnose des noyaux et autres changements), ainsi que la neutrophilie prononcée et le décalage nucléaire vers la gauche en combinaison avec une petite leucocytose ou une leucopénie dans la plupart des cas indiquent une diminution de l'activité fonctionnelle de la moelle osseuse, une diminution de la résistance du corps et sont très défavorables signes.

Neutropénie - une diminution du nombre de neutrophiles ci-dessous, x 109 / l - indique une oppression fonctionnelle ou organique de la médullaire hématopoïèse ou la destruction intensive des neutrophiles sous l'influence d'anticorps contre les leucocytes, les complexes immuns circulants facteurs toxiques (maladies auto-immunes, tumeurs, formes aleucémiques de leucémie, effet de certains médicaments, hypersplénisme et autres). Il faut également garder à l'esprit la possibilité d'une redistribution temporaire des neutrophiles dans le lit vasculaire, ce qui peut être observé, par exemple, en état de choc. La neutropénie est généralement associée à une diminution du nombre total de leucocytes - leucopénie.

Les causes les plus fréquentes de neutropénie sont:

1. Infections: virales (grippe, rougeole, rubéole, varicelle, hépatite infectieuse, SIDA), bactériennes (fièvre typhoïde, paratyphoïde, brucellose), rickettsies (typhus), protozoaires (paludisme, toxoplasmose).
2. Autres infections aiguës et chroniques et maladies inflammatoires qui se présentent sous forme sévère et / ou qui acquièrent le caractère d'infections généralisées
3. L'effet de certains médicaments (cytostatiques, sulfamides, analgésiques, anticonvulsivants, antithyroïdiens, etc.).

Neutropénie, en particulier associée à un déplacement neutrophile vers la gauche, et se développant sur un fond de processus purulo- inflammatoires, pour qui est typique de la neutrophilie, indique une diminution significative de la résistance du corps et un pronostic défavorable maladie. Une telle réaction de l'hématopoïèse de la moelle osseuse chez les patients atteints de pneumonie est plus typique chez les patients affaiblis et affaiblis et chez les personnes âgées et séniles.

Éosinophilie - une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang périphérique est plus grande, x 10 e / l - le plus souvent une conséquence de processus pathologiques dans lesquels la base réside la formation de complexes antigènes-anticorps ou de maladies accompagnées de processus auto-immuns ou de la prolifération de la moelle osseuse du germe éosinophile hématopoïèse:

1. Les maladies allergiques (asthme bronchique, urticaire, rhume des foins, œdème de Quincke, maladie sérique, maladie médicamenteuse).
2. parasitoses (trichinose, échinococcose, opistorhoz, ascaris, bothriocephaliasis, giardiase, paludisme, etc.).
3. Maladies du tissu conjonctif (périartérite nodulaire, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé).
4. Colite ulcéreuse non spécifique.
5. Maladies de la peau (dermatite, eczéma, pemphigus, skinwort, etc.).
6. Maladies du sang (lymphogranulomatose, érythrémie, leucémie myéloïde chronique).
7. Infiltrat pulmonaire éosinophile.
8. Endocardite pariétale fibroplastique de Leffler.

Éosinophilie modérée se développe souvent au cours de la reconvalescence des patients atteints de pneumonie et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires aiguës ("aube écarlate de la récupération"). Dans ces cas, l'éosinophilie est généralement associée à une diminution de la neutrophilie et de la leucocytose observées précédemment.

L'éosinopénie - une diminution ou une disparition dans le sang périphérique des éosinophiles - est souvent détectée avec des maladies infectieuses et purulentes-inflammatoires et, avec la leucocytose, la neutrophilie et un déplacement nucléaire de la formule sanguine vers la gauche, est un important signe de laboratoire d'un processus inflammatoire actif et une réaction normale (adéquate) de l'hématopoïèse de la moelle osseuse inflammation.

Éosinopénie, détectée chez des patients atteints de pneumonie et de maladies inflammatoires purulentes, en association avec neutropénie, leucopénie et cisaillement La formule de sang à gauche, en règle générale, reflète une diminution de la résistance du corps et est un pronostic très défavorable signer

La basophilie - une augmentation du nombre de basophiles dans le sang - dans la pratique clinique, y compris avec la pneumonie, est rare. Parmi les maladies les plus souvent accompagnées de basophilie, on distingue:

1. Maladies myéloprolifératives (leucémie myéloïde chronique, myélofibrose avec métaplasie myéloïde, polycythémie vraie - maladie de Vaquez);
2. Hypothyroïdie (myxœdème);
3. Lymphogrammatose;
4. L'anémie hémolytique chronique.

L'absence de basophiles dans le sang périphérique (basbopénie) n'a pas de valeur diagnostique. On le voit parfois dans l'hyperthyroïdie, les infections aiguës, après la prise de corticostéroïdes.

Lymphocytose - une augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. Dans la pratique clinique plus fréquente lymphocytose relative, soit une augmentation du pourcentage de lymphocytes dans des conditions normales (ou même quelques gouttes) de leur montant absolu. Lymphocytose relative est détectée dans toutes les maladies accompagnées de neutropénie absolue et de leucopénie, y compris dans les infections virales (influenza), purulentes - les maladies inflammatoires qui surviennent dans le contexte d'une diminution de la résistance corporelle et de la neutropénie, ainsi que dans la typhoïde, la brucellose, la leishmaniose, l'agranulocytose et autres.

Augmentation absolue du nombre de lymphocytes dans le sang est plus grande, x 109 / l (lymphocytose absolue) est typique pour un certain nombre de maladies:

1. Infections aiguës (y compris les infections dites infantiles: coqueluche, rougeole, rubéole, varicelle, scarlatine, mononucléose infectieuse, oreillons, lymphocytose infectieuse aiguë, hépatite virale aiguë, infection par le cytomégalovirus et autres).
2. Tuberculose
3. Hyperthyroïdie
4. Leucémie lymphatique aiguë et chronique.
5. Lymphosarcome.

Contrairement à la croyance populaire, la lymphocytose avec des maladies inflammatoires purulentes et la pneumonie ne peut pas considérée comme une indication de laboratoire fiable de la réponse compensatoire du système immunitaire et de l'apparition récupération Lymphocytopénie - une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. Une lymphocytopénie relative est observée dans ces maladies et à un stade de développement du processus pathologique pour lequel caractérisée par une augmentation absolue du nombre de neutrophiles (neutrophilie): infections diverses, maladies purulentes-inflammatoires, pneumonie. Par conséquent, dans la plupart des cas, une telle lymphocytopénie relative de valeur diagnostique et pronostique indépendante n'a pas d'importance

Lymphocytopénie absolue avec une diminution du nombre de lymphocytes est plus faible, x 109 / l peut indiquer une déficience du système T de l'immunité (immunodéficience) et nécessite examen immunologique plus approfondi du sang, y compris l'évaluation des paramètres de l'immunité cellulaire humorale et de l'activité phagocytaire globules blancs.

La monocytose est également relative et absolue.

La monocytose relative est souvent trouvée dans les maladies qui se produisent avec une neutropénie absolue et une leucopénie, et sa valeur diagnostique indépendante dans ces cas est faible.

La monocytose absolue, détectée dans certaines infections et les processus inflammatoires purulents, devrait évaluer, tout d'abord, en gardant à l'esprit que les principales fonctions de la série monocyte-macrophage sont:

1. Protection contre certaines classes de micro-organismes.
2. Interaction avec les antigènes et les lymphocytes dans les étapes séparées de la réaction immunitaire.
3. Elimination des cellules affectées ou âgées.

La monocytose absolue se produit dans les maladies suivantes:

1. Certaines infections (mononucléose infectieuse, endocardite septique subaiguë, infections virales, fongiques, rickettsies et protozoaires).
2. Maladies inflammatoires fuites prolongées.
3. Maladies granulomateuses (tuberculose active, brucellose, sarcoïdose, colite ulcéreuse non spécifique, etc.).
4. Maladies du sang: leucémie aiguë myocytaire, leucémie myéloïde chronique, myélome, lymphogranulomatose, autres lymphomes, anémie aplasique.

Dans les trois premiers cas (infections, maladies purulentes-inflammatoires), la monocytose absolue peut indiquer le développement de processus immunitaires prononcés dans le corps.

Monocytonies - une diminution ou même une absence complète de monocytes dans les crottes périphériques - se développe souvent au cours de la pneumonie sévère, maladies infectieuses et purulentes-inflammatoires.

Les réactions leucémoïdes sont des réactions pathologiques du système hématopoïétique, accompagnées de l'apparition dans le périphérique le sang des jeunes leucocytes immatures, ce qui indique une stimulation significative de la moelle osseuse et de l'accélération leucopoïèse. Dans ces cas, l'image du sang ressemble extérieurement aux changements détectés dans la leucémie. Les réactions leucémoïdes sont plus souvent combinées avec une leucocytose prononcée, bien que dans des cas plus rares peuvent se développer et dans le contexte d'un nombre normal de leucocytes ou même de leucopénie.

Il existe des réactions leucémoïdes 1) de type myéloïde, 2) de type lymphatique (ou monocytaire-lymphatique), 3) de type éosinophile.

La réaction leucémoïde du type myéloïde s'accompagne d'un déplacement de la formule sanguine vers les métamyélocytes, les myélocytes et les myéloblastes. infectieuses, purulentes-inflammatoires, septiques, dégénératives et autres maladies et intoxications, caractérisées par un changement nucléaire hyper-régénératif neutrophiles à gauche. Un symptôme particulièrement sévère et pronostic défavorable dans ces maladies est la combinaison réaction leucémique avec un nombre normal ou diminué de leucocytes et de neutrophiles (leucopénie et neutropénie).

Taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)

La détermination de l'ESR est basée sur la propriété des érythrocytes à se déposer sur le fond du vaisseau sous l'influence de la gravité. À cette fin, la microméthode TP est habituellement utilisée. Panchenkov. La VS est déterminée 1 h après le début de l'étude pour déterminer la taille de la colonne plasmatique par rapport aux globules rouges décantés. Dans la norme ou le taux ESR chez les hommes fait 2-10, et chez les femmes - 4-15 mm à une heure.

Le mécanisme d'agglomération des érythrocytes et leur affaissement est extrêmement complexe et dépend de nombreux facteurs, d'abord passer de la composition qualitative et quantitative du plasma sanguin et des propriétés physicochimiques de les érythrocytes.

Comme on le sait, la cause la plus fréquente de l'augmentation de la VS est une augmentation de la concentration plasmatique protéines dispersées grossièrement (fibrinogène et bêta-globulines gamma, paraprotéines), ainsi qu'une diminution le contenu des albumines. Les protéines grossières ont une charge négative plus petite. Adsorbés sur des érythrocytes chargés négativement, ils réduisent leur charge de surface et favorisent la convergence des globules rouges et leur agglomération plus rapide.

L'augmentation de la VS est l'un des signes caractéristiques de la pneumonie en laboratoire, dont la cause immédiate est accumulation dans le sang de fractions grossièrement dispersées de globulines (plus souvent que les fractions bêta et gamma), fibrinogène et autres protéines de la phase aiguë inflammation. Il existe une corrélation évidente entre la sévérité de l'inflammation du tissu pulmonaire et le degré d'augmentation de l'ESR.

Dans le même temps, il convient de rappeler que l'augmentation de la VS est, bien que très sensible, d'après l'indice hématologique non spécifique, dont l'augmentation peut être associée non seulement à l'inflammation, mais aussi tout processus pathologique conduisant à une dysprotéinémie sévère (maladies des tissus conjonctifs, hémoblastoses, tumeurs, anémie, nécrose tissulaire, hépatopathie et etc.).

D'autre part, chez les patients atteints de pneumonie, la VS ne peut pas être augmentée, s'il y a aussi de la condensation sang (augmentation de la viscosité) ou une diminution du pH (acidose), ce qui entraîne, comme on le sait, une diminution de l'agglomération érythrocytes

De plus, au début de certaines infections virales, il n'y a pas non plus d'augmentation de la VS, qui peut dans une certaine mesure fausser les résultats de l'étude chez les patients atteints de pneumonie.

Test sanguin biochimique pour la pneumonie

L'évaluation des résultats des tests sanguins biochimiques chez les patients atteints de pneumonie, en particulier dans la dynamique - au cours du développement de la maladie, a une grande valeur diagnostique et pronostique. Les changements dans divers indicateurs biochimiques, étant dans la plupart des cas non spécifiques, nous permettent de juger de la nature et du degré de perturbation des processus métabolisme à la fois dans l'organisme entier et dans des organes séparés Comparaison de cette information avec l'image clinique de la maladie et les résultats d'autres les méthodes d'investigation en laboratoire et instrumentales permettent d'évaluer l'état fonctionnel du foie, des reins, du pancréas, du système endocrinien organes, le système de l'hémostase, et souvent - de faire des représentations sur la nature du processus pathologique, l'activité de l'inflammation et de reconnaître en temps opportun un certain nombre complications de la pneumonie.

Fractions protéiques et protéiques

Détermination des fractions de protéines et de protéines chez les patients atteints de pneumonie est d'une importance particulière, principalement pour évaluer l'activité du processus inflammatoire. La concentration de protéines dans le plasma d'une personne en bonne santé varie de 65 à 85 g / l. La plus grande partie de la protéine totale du plasma sanguin (environ 90%) est représentée par les albumines, les globulines et le fibrinogène.

Les albumines sont la fraction la plus homogène de protéines simples, presque exclusivement synthétisées dans le foie. Environ 40% de l'albumine est dans le plasma et 60% dans le liquide intercellulaire. Les principales fonctions des albumines sont le maintien de la pression osmotique (oncotique) colloïdale, ainsi que la participation au transport de nombreuses substances endogènes et exogènes (acides gras libres, bilirubine, hormones stéroïdiennes, ions magnésium, calcium, antibiotiques et autres).

Les globulines du sérum sanguin sont représentées par quatre fractions (a1, a2, bêta et gamma), dont chacune n'est pas homogène et contient plusieurs protéines qui diffèrent dans leurs fonctions.

La composition des a1-globulines comprend normalement deux protéines qui ont la plus grande signification clinique:

• l'a1-antitrypsine, qui est un inhibiteur d'un certain nombre de protéases (trypsine, chymotrypsine, kallikréine, plasmine);
• l'a1-glycoprotéine, impliquée dans le transport de la progestérone et de la testostérone, liant de petites quantités de ces hormones.
• et les 2-globulines sont représentées par les protéines suivantes:
• l'a2-macroglobuline, un inhibiteur d'un certain nombre d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsie, thrombine, plasmine, kallikréine), est synthétisée en dehors du foie;
• Haptoglobin - une protéine qui lie et transporte l'hémoglobine libre dans les cellules du système réticulo-endothélial;
• la céruloplasmine - a une activité oxydase et oxyde le fer bivalent en trivalent, ce qui assure son transport avec la transferrine;
• apoprotéides A, B et C, qui font partie des lipoprotéines.

La fraction de globuline contient également plusieurs protéines:

• transferrine - une protéine impliquée dans le transport du fer ferrique;
• l'hémopexine - le transporteur de l'hème et de la porphyrine libres, lie les chromoprotéines contenant l'hémine (hémoglobine, myoglobia, catalase) et les livre aux cellules du foie RES;
• les lipoprotéines;
• une partie des immunoglobulines;
• certains composants protéiques du complément.

Les globulines gamma sont des immunoglobulines, qui sont caractérisées par la fonction des anticorps produits dans le corps en réponse à l'introduction de divers les substances ayant une activité antigénique; les méthodes modernes permettent de distinguer plusieurs classes d'immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgD et IgE).

Le fibrinogène est le composant le plus important du système de coagulation sanguine (facteur I). Il forme la base d'un caillot de sang sous la forme d'un réseau tridimensionnel dans lequel les cellules sanguines sont conservées.

La teneur en protéines sériques totales chez une personne en bonne santé varie de 65 à 85 g / l et celle en albumine de 35 à 50 g / l. Il convient de souligner que dans différents laboratoires cliniques utilisant des analyseurs et méthodes de détermination des fractions protéiques, les spécifications peuvent différer légèrement de celles table

Valeurs normales des fractions protéiques du sérum sanguin (en%)

Le coefficient d'albumine-globuline (A / T) est normalement égal à, - ,.

La modification de la teneur en fractions de globuline, qui est très typique de toute inflammation aiguë ou chronique, est habituellement observée chez les patients atteints de pneumonie,

Une augmentation de la teneur en fractions a1 et a2 des globulines est le plus souvent observée. Ceci est dû au fait que les protéines dites de phase aiguë (al-antitrypsine, o1-glycoprotéine, a2-macroglobuline, haptoglobuline, céruloplasmine, séromucoïde, protéine C-réactive), qui augmentent naturellement dans tout processus inflammatoire dans le corps. En outre, l'augmentation de teneur en a-globulines observés avec ventilation des dégâts considérables et les tissus (nécroses, des processus dégénératifs), suivi de la destruction des cellules et libération de proteases tissulaires, de kallikréine, de thrombine, de plasmine, etc., ce qui conduit naturellement à une augmentation de la teneur en inhibiteurs naturels (a1-antitrypsine, a1-glycoprotéine, a2-macroglobuline, etc.). Les dommages aux tissus entraîne également la libération de la protéine C-réactive pathologique, qui est le produit de débris cellulaires et fait partie de la fraction a1-globuline.

Une augmentation de la fraction bêta-globuline est généralement observée dans les maladies aiguës et chroniques, accompagnée d'une augmentation de la teneur en sang des immunoglobulines (habituellement simultanément avec une augmentation de la teneur en y-globulines), y compris dans les infections, inflammatoires chroniques. processus dans les bronches, cirrhose du foie, maladies du tissu conjonctif, néoplasmes malins, auto-immunes et allergiques maladies.

On observe une augmentation de la fraction des y-globulines dans les maladies accompagnées d'une intensification des processus immunitaires, puisque la fraction de y-globuline est constituée principalement de immunoglobulines: avec des infections chroniques, des maladies chroniques du foie (hépatite chronique et cirrhose du foie), des maladies auto-immunes (y compris des maladies) tissu conjonctif - RA, SLE, etc.), les maladies allergiques chroniques (asthme bronchique, urticaire récurrente, maladie médicamenteuse, dermatite atopique et eczéma, etc.). Une augmentation de la fraction y-globuline est également possible avec une pneumonie, en particulier un écoulement prolongé.

Protéines de la phase aiguë de l'inflammation

En plus des changements décrits dans les fractions protéiques chez les patients atteints de pneumonie, une augmentation de la teneur en ce que l'on appelle les protéines de la phase aiguë de l'inflammation est caractéristique: fibrinogène, céruloplasmine, haptoglobuline, a2-macroglobuline, protéine C-réactive, etc., qui se réfèrent également à des marqueurs non spécifiques processus inflammatoire

Glycoprotéines

Parmi les éléments importants dans la relation diagnostique, les composés contenant des hydrates de carbone sont des glycoprotéines - des protéines contenant des chaînes glucidiques relativement courtes, constituées de 10 à 20 monosaccharides. Leur concentration dans le sang augmente également de façon significative avec les processus inflammatoires et les lésions tissulaires (nécrose).

La composition des composants glucidiques des glycoprotéines, dont la détermination quantitative sous-tend la majorité des tests de diagnostic, comprend:

1. hexoses (galactose, mannose, moins souvent - glucose);
2. les pentoses (xylose et arabinose);
3. les désoxysucres (fucose et rhamnose);
4. aminosucre (acétylglucosamine, acétylgalactosamine);
5. acides sialiques - dérivés de l'acide neuraminique (acide acétylneuraminique et acide glycolylneuraminique).

En pratique clinique, les méthodes les plus utilisées sont la détermination des acides sialiques et la quantité totale d'hexoses liés aux protéines.

Une valeur diagnostique importante est également la détermination des hexoses associés aux soi-disant séromucoïdes. Les séromucoïdes sont un groupe spécial de protéines contenant des hydrates de carbone qui diffèrent des glycoprotéines conventionnelles avec la capacité de se dissoudre facilement dans l'acide perchlorique. Cette dernière propriété des séromucoïdes permet de les identifier à partir d'autres glycoprotéines contenant des hexoses.

Normalement, la teneur totale en hexoses associés aux protéines plasmatiques ou au sérum sanguin est, mmol / L. Parmi ceux-ci, la part de seromucoids est, mmol / l. La concentration dans le sang des acides sialiques chez une personne saine ne dépasse pas, 3 mmol / l. La teneur totale en acides hexose, séromucoïde et sialique associés aux protéines augmente considérablement dans tous les processus inflammatoires et les lésions tissulaires (pneumonie, infarctus du myocarde, tumeurs, etc.).

Lactate déshydrogénase (LDH)

La lactate déshydrogénase (LDH) (KF 1.1.1.27) est l'une des plus importantes enzymes cellulaires impliquées dans le processus glycolyse, et catalyse la réaction réversible pour la réduction de l'acide pyruvique (pyruvate) en lactique (lactate).

Comme on le sait, le pyruvate est le produit final de la glycolyse. Dans des conditions aérobies, le pyruvate, subissant une décarboxylation oxydante, est converti en acétyl-CoA et puis oxydé dans un cycle d'acides tricarboxyliques (cycle de Krebs), libérant une quantité importante énergie Dans des conditions anaérobies, le pyruvate est réduit en lactate (acide lactique). Cette dernière réaction est catalysée par la lactate déshydrogénase. La réaction est réversible: en présence d'O2, le lactate est de nouveau oxydé en pyruvate.

Avec l'électrophorèse ou la chromatographie, il est possible de détecter 5 isoenzymes de LDH, qui diffèrent par leurs propriétés physico-chimiques. Les plus importants sont deux isoenzymes - LDG1 et LDG5. La plupart des organes contiennent un ensemble complet d'isoenzymes de LDH, y compris des fractions de LDH2, 3, 4.

Normalement, l'activité LDH sérique ne dépasse pas, mmol / h l). Tout dommage aux cellules de tissu qui contiennent une grande quantité de LDH, y compris les dommages, observée au cours d'une pneumonie, conduit à une augmentation de l'activité de la LDH et de ses isoenzymes sérum sanguin.

Les critères biochimiques non spécifiques du processus inflammatoire chez les patients atteints de pneumonie sont:

• une augmentation de la teneur en alpha et bêta globuline dans le sérum sanguin, et avec une activation plus importante du système immunitaire et / ou le processus de la chronisation, une augmentation de la teneur en y-globulines;
• une augmentation de la teneur en protéines de phase aiguë dans le sang: fibrinogène, céruloplasmine, haptoglobuline, protéine C-réactive, etc .;
• augmentation de la teneur totale en hexoses liés aux protéines, en acides séromucoïdes et sialiques;
• une augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase (LDH) et de ses isoenzymes LDH3.

Détermination de la sensibilité aux antibiotiques

La détermination de la sensibilité aux antibiotiques est basée sur l'évaluation de la croissance de micro-organismes cultivés dans des milieux nutritifs denses ou liquides en présence d'antibiotiques. Le moyen le plus simple est de semer une suspension de micro-organismes de la culture isolée à la surface d'un milieu nutritif dense (agar) Dans des boîtes de Petri, des disques contenant des antibiotiques en concentrations standard sont placés à la surface de la boîte et incubés à 3 ° C pendant 18 heures. Les résultats sont évalués en mesurant le diamètre de la zone de retard de croissance microbienne en utilisant une règle.

Des données plus précises peuvent être obtenues en utilisant des méthodes quantitatives avec la détermination de la concentration minimale inhibitrice (CMI) des antibiotiques. A cette fin, une série de dilutions doubles d'antibiotiques dans un milieu nutritif liquide (bouillon) est préparée et ajoutée, ml d'une suspension de culture des micro-organismes étudiés à une concentration de 105-106 mt / ml. Tous les échantillons, y compris le contrôle, ne contenant pas d'antibiotiques, sont incubés à 3 ° C pendant 24 heures. La concentration minimale d'antibiotique dans le dernier tube, dans lequel il y avait un retard de croissance complet culture, correspond au MPC de la préparation et reflète le degré de sensibilité des microorganismes à antibiotique.

Selon le degré de sensibilité aux antibiotiques, les micro-organismes sont divisés en trois groupes:

1. Sensible - micro-organismes, dont la croissance est supprimée à la CMI, correspondant à la concentration du médicament dans le sérum sanguin avec l'application des doses thérapeutiques habituelles du médicament.
2. Modérément résistante - de telles souches de micro-organismes, dont la CIB est obtenue avec la nomination de doses thérapeutiques maximales d'antibiotiques.
3. Micro-organismes stables, dont la croissance n'est pas supprimée par les doses maximales admissibles de médicaments.

Une telle détermination du degré de sensibilité aux antibiotiques est possible avec l'utilisation de méthodes quantitatives de dilution dans des milieux nutritifs liquides. Néanmoins, il existe une corrélation nette entre les valeurs MIC et la taille des zones de rétention de croissance microbienne lorsque les disques en papier sont utilisés avec antibiotiques, ce qui permet d'utiliser cette méthode simple et pratique pour une description quantitative approximative du degré sensibilité.

Il faut néanmoins rappeler que les résultats de la détermination de la sensibilité aux antibiotiques in vitro ne correspondent pas toujours à la situation clinique réelle, en particulier avec une infection mixte, une diminution de la réactivité immunologique de l'organisme, des difficultés apparaissant en essayant d'isoler la culture de l'agent pathogène principal et etc.

Formulation du diagnostic

Lors de la formulation du diagnostic de pneumonie, il est nécessaire de réfléchir:

• variante étiologique;
• la localisation et la prévalence du processus inflammatoire (segment, proportion, lésion unilatérale ou bilatérale);
• gravité de la pneumonie;
• présence de complications;
• phase de la maladie (taille, résolution, ekonvalesentsiya, cours prolongé);
• maladies concomitantes.

Exemples de formulation du diagnostic

1. Pneumonie lobaire pneumococcique dans le lobe inférieur du poumon droit, évolution grave, phase de haut grade. Insuffisance respiratoire sous-compensée aiguë.
2. Pneumonie streptococcique dans 6, 8, 10 segments du poumon droit, voie modérée, section médiane. Le stade initial de l'insuffisance respiratoire aiguë. Pleurésie exsudative.

ilive.com.ua

Pneumonie chez un enfant - symptômes, traitement, causes

L'inflammation des poumons ou la pneumonie est l'une des maladies infectieuses et inflammatoires aiguës les plus courantes d'une personne. De plus, le concept de pneumonie n'inclut pas diverses maladies pulmonaires allergiques et vasculaires, la bronchite et troubles de la fonction pulmonaire, causés par des facteurs chimiques ou physiques (blessures, brûle).

Particulièrement souvent il y a une pneumonie chez les enfants, dont les symptômes et les signes ne sont déterminés de manière fiable que sur la base de données radiographiques et d'un test sanguin général. La pneumonie parmi toutes les pathologies pulmonaires chez les jeunes enfants est de près de 80%. Même avec l'introduction de technologies progressistes en médecine - la découverte d'antibiotiques, des méthodes améliorées de diagnostic et de traitement - jusqu'à présent, cette maladie est parmi les dix premiers causes fréquentes de décès. Selon les statistiques de diverses régions de notre pays, l'incidence de la pneumonie chez les enfants est de -%.

Quand et pourquoi un enfant peut-il développer une pneumonie?

Les poumons dans le corps humain remplissent plusieurs fonctions importantes. La principale fonction des poumons est l'échange gazeux entre les alvéoles et les capillaires qui les enveloppent. Autrement dit, l'oxygène de l'air dans l'alvéole est transporté dans le sang, et du dioxyde de carbone entre dans l'alvéole. Ils régulent également la température du corps, régulent la coagulabilité du sang, sont l'un des filtres dans le corps, contribuer à la purification, à l'élimination des toxines, aux produits de désintégration issus de divers traumatismes, inflammatoires infectieux processus.

Et lorsqu'une intoxication alimentaire, une brûlure, une fracture, des interventions chirurgicales se produisent, en cas de blessure grave ou la maladie, il y a une diminution générale de l'immunité, il est facile de faire face à la charge de filtration les toxines. C'est pourquoi très souvent après qu'un enfant a souffert ou souffre de blessures ou d'empoisonnements, une pneumonie se produit.

Les agents pathogènes les plus courants sont les pathogènes - les pneumocoques, les streptocoques et les staphylocoques - et, récemment, les cas d'inflammation des agents pathogènes tels que les champignons pathogènes, Legionella (généralement après un séjour dans les aéroports avec une ventilation artificielle), mycoplasmes, chlamydia, qui ne se mélangent pas rarement, associé.

La pneumonie chez un enfant, comme une maladie indépendante qui survient après un grave, fort, hypothermie prolongée, il est extrêmement rare, car les parents tentent de ne pas permettre situations. En règle générale, la majorité des enfants de pneumonie ne se produit pas comme une maladie primaire, et comme une complication du SRAS ou de grippe, rarement d'autres maladies. Pourquoi cela se passe-t-il?

Beaucoup d'entre nous croient que les maladies respiratoires virales aiguës dans les dernières décennies sont devenues plus agressives, dangereuses leurs complications. Peut-être est-ce dû au fait que les virus et les infections sont devenus plus résistants aux antibiotiques et aux médicaments antiviraux, donc ils sont si difficiles pour les enfants et provoquent des complications.

L'un des facteurs ayant contribué à l'augmentation de l'incidence de la pneumonie chez les enfants ces dernières années a été la la jeune génération - combien d'enfants naissent avec des pathologies congénitales, des malformations, lésions du système nerveux central. Une pneumonie particulièrement sévère se produit chez les bébés prématurés ou nouveau-nés, lorsque la maladie se développe sur le fond de l'infection intra-utérine avec insuffisamment formé, respiratoire non mature système.

Dans la pneumonie congénitale, le virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, les mycoplasmes ne sont pas souvent des agents causatifs, et avec l'infection pendant le travail, la chlamydia, les streptocoques du groupe B, champignons opportunistes, E. coli, Klebsiella, la flore anaérobie, quand infecté avec des infections hospitalières, la pneumonie commence le jour 6 ou 2 semaines après naissance

Naturellement, la pneumonie se produit souvent par temps froid, lorsque l'organisme est soumis à un ajustement saisonnier de la chaleur au froid et vice versa, il y a des surcharges pour l'immunité, en ce moment, il y a un manque de vitamines naturelles dans les aliments, les changements de température, humide, le gel, le temps venteux contribuent à l'hypothermie des enfants et de leur infection.

En outre, si un enfant souffre de maladies chroniques - l'amygdalite, les végétations adénoïdes chez les enfants, la sinusite, la dystrophie, le rachitisme (voir. le rachitisme chez les nourrissons), les maladies cardiovasculaires, les pathologies chroniques graves, telles que les lésions congénitales système nerveux central, malformations, états d'immunodéficience - augmentent significativement le risque de développer une pneumonie, alourdis son cours.

La gravité de la maladie dépend de:

• Extensibilité du processus (pneumonie focale, focale, drainante, segmentaire, lobaire, interstitielle).
• L'âge de l'enfant, le plus jeune le bébé, le plus étroit des voies respiratoires, l'échange de gaz moins intense dans le corps de l'enfant et le plus lourd cours de la pneumonie.
• Lieux où et pour quelle raison il y avait une pneumonie:
  - acquis par la communauté: le plus souvent, un flux plus facile
  - hôpital: plus sévère, car il est possible d'infecter des bactéries résistantes aux antibiotiques
  - Aspiration: en cas d'inhalation d'objets étrangers, de mélange ou de lait.
• Le rôle le plus important à cet égard est joué par la santé générale de l'enfant, c'est-à-dire son immunité.

Un traitement inadéquat de la grippe et des ARVI peut entraîner une pneumonie chez l'enfant

Quand un enfant tombe malade d'un rhume ordinaire, le SRAS, la grippe - le processus inflammatoire est localisé seulement dans le nasopharynx, la trachée et le larynx. Avec une réponse immunitaire faible, et aussi si l'agent causatif est très actif et agressif, et le traitement chez l'enfant est effectué incorrectement, le processus de reproduction des bactéries descend des voies respiratoires supérieures vers les bronches, puis bronchite. En outre, l'inflammation peut affecter le tissu pulmonaire, provoquant une pneumonie.

Qu'est-ce qui se passe dans le corps d'un enfant dans une maladie virale? La plupart des adultes et des enfants du nasopharynx ont toujours différents micro-organismes opportunistes - streptocoques, staphylocoques, sans nuire à la santé, parce que l'immunité locale les retient la croissance.

Cependant, toute maladie respiratoire aiguë entraîne leur reproduction active et avec l'action correcte des parents pendant la maladie de l'enfant, l'immunité ne permet pas leur croissance intensive.

Ce qui ne devrait pas être fait pendant l'ARVI chez l'enfant, afin de ne pas causer de complications:

• Vous ne pouvez pas utiliser d'antitussifs. La toux est un réflexe naturel qui aide l'organisme à éliminer la trachée, les bronches et les poumons des mucus, des bactéries et des toxines. Si pour le traitement d'un enfant, afin de réduire l'intensité de la toux sèche, utiliser des antitussifs qui affectent le centre de la toux dans le cerveau, tels que La Stoptosine, la Broncholitine, la Libexine, la Paxéladine, puis les expectorations et les bactéries peuvent s'accumuler dans les voies respiratoires inférieures, ce qui conduit finalement à l'inflammation. les poumons.
• Il n'est pas possible d'effectuer une thérapie préventive avec des antibiotiques pour le rhume, avec une infection virale (voir. antibiotiques pour les rhumes). Contre le virus, les antibiotiques sont impuissants, et avec l'immunité des bactéries opportunistes devrait faire face, et seulement lorsque des complications surviennent selon la nomination du médecin est montré leur utilisation.
• La même chose s'applique à l'utilisation de divers vasoconstricteurs nasaux, leur utilisation contribue à accélérer pénétration du virus dans les voies respiratoires inférieures, par conséquent, la galazoline, la naphtysine, la sanorine ne doivent pas être utilisées en cas d'infection virale sûr.
• Boisson abondante - l'une des méthodes les plus efficaces pour éliminer l'intoxication, la dilution des expectorations et le nettoyage rapide les voies respiratoires sont une boisson abondante, même si l'enfant refuse de boire, les parents devraient être très persistant Si vous n'insistez pas pour que l'enfant boive suffisamment de liquide, la pièce aura de l'air sec. aidera à sécher la muqueuse, ce qui peut conduire à un cours plus long de la maladie ou une complication - bronchite ou pneumonie.
• Ventilation permanente, manque de tapis et de tapis, nettoyage quotidien humide de la pièce dans laquelle se trouve l'enfant, L'humidification et la purification de l'air à l'aide d'un humidificateur et d'un filtre à air aideront à faire face plus rapidement au virus et à prévenir le développement pneumonie. Comme l'air frais, frais et humide aide à dissoudre les expectorations, éliminer rapidement les toxines avec de la sueur, de la toux, une respiration humide, ce qui permet à l'enfant de récupérer plus rapidement.

Bronchite aiguë et bronchiolite - différences par rapport à la pneumonie

Avec le SRAS, les symptômes suivants sont généralement présents:

• Haute température dans les 2-3 premiers jours de la maladie (voir Fig. antipyrétiques pour les enfants)
• Maux de tête, frissons, intoxication, faiblesse
• Les voies respiratoires supérieures du Qatar, le nez qui coule, la toux, les éternuements, le mal de gorge (cela n'arrive pas toujours).

Dans la bronchite aiguë avec Orvy, les symptômes suivants peuvent survenir:

• Augmentation mineure de la température corporelle, habituellement jusqu'à 38C.
• D'abord la toux est sèche, puis elle devient humide, il n'y a pas d'essoufflement, contrairement à la pneumonie.
• La respiration devient difficile, de différents côtés, il y a des râles différents qui changent ou disparaissent après avoir toussé.
• Sur le radiogramme, l'intensification du profil pulmonaire est déterminée, la structure des racines des poumons diminue.
• Il n'y a pas de changements locaux dans les poumons.

La bronchiolite survient le plus souvent chez les enfants jusqu'à un an:

• La différence entre la bronchiolite et la pneumonie ne peut être déterminée que par l'examen radiologique, basé sur l'absence de changements locaux dans les poumons. Selon le tableau clinique, les symptômes aigus de l'intoxication et l'augmentation de l'insuffisance respiratoire, l'apparition de la dyspnée - ressemble beaucoup à la pneumonie.
• Dans la bronchiolite, la respiration chez un enfant est affaiblie, l'essoufflement avec l'aide d'une musculature auxiliaire, nasolabiale le triangle devient une teinte bleutée, une cyanose commune est possible, un cancer pulmonaire prononcé insuffisance. Lors de l'écoute d'un son en boîte est détecté, la masse de petits râles bouillonnants dispersés.

Signes de pneumonie chez l'enfant

Avec une haute activité de l'agent causal de l'infection, ou avec une réponse immunitaire faible de l'organisme, quand même les mesures médicales préventives les plus efficaces ne s'arrêtent pas processus inflammatoire et l'état de l'enfant s'aggrave, les parents peuvent, pour certains symptômes, deviner que l'enfant a besoin d'un traitement plus sérieux et d'un examen urgent médecin. Dans ce cas, en aucun cas ne doit commencer le traitement par une méthode populaire. Si c'est vraiment une pneumonie, cela ne va pas seulement aider, mais la condition peut s'aggraver et le temps pour un examen et un traitement adéquats sera manqué.

Les symptômes de la pneumonie chez un enfant de 2 à 3 ans et plus

Comment identifier les parents attentifs avec une maladie froide ou virale qu'il est urgent d'appeler un médecin et suspecter une pneumonie chez l'enfant? Les symptômes qui nécessitent un diagnostic radiographique:

• Après Orvi, la grippe dans les 3-5 jours il n'y a pas d'amélioration ou après une légère amélioration à nouveau il y a un saut de température et une augmentation de l'intoxication, la toux.
• Le manque d'appétit, la lenteur de l'enfant, le dérangement du sommeil, le caprice persistent une semaine après le début de la maladie.
• Le principal symptôme de la maladie reste une forte toux.
• La température du corps n'est pas élevée, mais le bébé a un essoufflement. Dans ce cas, le nombre de respirations par minute chez un enfant augmente, le taux de respirations par minute chez les enfants âgés de 1 à 3 ans 25-30 respirations, les enfants de 4-6 ans - un taux de 25 respirations par minute, si l'enfant est dans un calme détendu condition Avec la pneumonie, le nombre de respirations devient plus grand que ces chiffres.
• Avec les autres symptômes de l'infection virale - la toux, la température, le froid, la pâleur grave de la peau est observée.
• Si la température est élevée pendant plus de 4 jours, les antipyrétiques tels que le Paracétamol, l'Efferalgan, le Panadol et le Tylenol ne sont pas efficaces.

Les symptômes de la pneumonie chez les nourrissons, les enfants de moins d'un an

Le début de la maladie peut être remarqué par la mère en changeant le comportement du bébé. Si l'enfant veut constamment dormir, devenir léthargique, apathique ou vice versa, beaucoup de vilain, pleurer, refuse de manger, tandis que la température peut augmenter légèrement - maman devrait de toute urgence se tourner vers pédiatre.

Température du corps

Dans la première année de vie, la pneumonie chez un enfant, un symptôme qui est considéré comme élevé, pas renversé température, est différent en ce qu'à cet âge il n'est pas élevé, n'atteint pas 3, voire 3, -3,. La température n'est pas une indication de la gravité de l'état.

Les premiers symptômes de la pneumonie chez un nourrisson

Cette anxiété sans cause, la léthargie, diminution de l'appétit, le bébé refuse de la poitrine, le sommeil devient agité, court, il y a des selles molles, il peut y avoir des vomissements ou des régurgitations, un écoulement nasal et une toux paroxystique qui s'aggrave pendant les pleurs ou l'alimentation enfant.

La respiration de l'enfant

Douleur dans la poitrine avec la respiration et la toux.
Expectoration - avec une toux humide, crachat purulent ou mucopurulent (jaune ou vert) est sécrété.
L'essoufflement ou l'augmentation du nombre de mouvements respiratoires chez les jeunes enfants est un signe évident de pneumonie chez un enfant. La dyspnée chez les bébés peut s'accompagner d'un hochement de tête à la respiration, ainsi que le bébé souffle ses joues et étend ses lèvres, parfois il ya des écoulements mousseux de la bouche et du nez. Le symptôme de la pneumonie est considéré comme l'excès du nombre de respirations par minute:

• Chez les enfants jusqu'à 2 mois - la norme est de 50 respirations par minute, plus de 60 est considéré comme une fréquence élevée.
• Chez les enfants, après 2 mois à un an, la norme est de 25-40 respirations, si 50 ou plus, c'est un excès de la norme.
• Chez les enfants de plus d'un an, le nombre de respirations supérieures à 40 est considéré comme un essoufflement.

Le soulagement de la peau pendant la respiration change. Les parents attentifs peuvent également remarquer la rétraction de la peau pendant la respiration, plus souvent d'un côté du poumon du patient. Pour le remarquer, il faut déshabiller le bébé et observer la peau entre les côtes, il se rétracte en respirant.

Avec des lésions étendues, il peut y avoir un retard d'un côté du poumon avec une respiration profonde. Parfois, vous pouvez remarquer un arrêt périodique de la respiration, une perturbation du rythme, de la profondeur, de la fréquence respiratoire et le désir de l'enfant de s'allonger d'un côté.

Cyanose du triangle nasolabial

C'est le symptôme le plus important de la pneumonie, lorsque la peau bleue apparaît entre les lèvres et le bec du bébé. Surtout ce signe est prononcé quand l'enfant suce la poitrine. En cas d'insuffisance respiratoire sévère, un léger bleuissement peut être non seulement sur le visage, mais aussi sur le corps.

Chlamydia, pneumonie mycoplasmique chez les enfants

Parmi les pneumonies, dont les agents causatifs ne sont pas des bactéries banales, mais divers représentants atypiques sécrètent des pneumonies mycoplasmiques et chlamydiales. Chez les enfants, les symptômes d'une telle pneumonie sont légèrement différents de l'évolution de la pneumonie habituelle. Parfois, ils sont caractérisés par un courant lent et caché. Les symptômes du SRAS chez un enfant peuvent être les suivants:

• L'apparition de la maladie est caractérisée par une forte augmentation de la température corporelle à 3 ° C, puis une température sous-fébrile stable de -3, -3 est formée, ou même une normalisation de la température se produit.
• Il est également possible l'apparition de la maladie avec les signes habituels d'ARVI - éternuements, étouffement dans la gorge, un mauvais rhume.
• La toux sèche persistante sèche, l'essoufflement peut ne pas être permanent. Une telle toux se produit généralement avec une bronchite aiguë, et non une pneumonie, ce qui complique le diagnostic.
• Lorsque l'on écoute un médecin, on présente généralement peu de données: des hochets variés et rares, des sons de percussions pulmonaires. Par conséquent, selon la nature de la respiration sifflante, il est difficile pour un médecin de déterminer une pneumonie atypique, car il n'y a pas de signes traditionnels, ce qui complique grandement le diagnostic.
• Dans l'analyse du sang dans la pneumonie atypique, il peut ne pas y avoir de changements significatifs. Mais généralement, il y a une ESR accrue, une leucocytose neutrophile, une combinaison avec l'anémie, la leucopénie, l'éosinophilie.
• Sur la radiographie de la poitrine révèle une amélioration prononcée du modèle pulmonaire, l'infiltration focale non uniforme des champs pulmonaires.
• La chlamydia et les mycoplasmes ont tous les deux une caractéristique qui existe depuis longtemps dans les cellules épithéliales des bronches et des poumons. Par conséquent, la pneumonie a habituellement un caractère récurrent prolongé.
• Le traitement de la pneumonie atypique chez l'enfant est effectué par les macrolides (azithromycine, josamycine, clarithromycine), parce que les agents pathogènes à eux sont les plus sensibles (aux tétracyclines et fluoroquinolones, aussi, mais ils sont des enfants contre-indiqué).

Indications d'hospitalisation

La décision sur l'endroit où traiter un enfant atteint de pneumonie - dans un hôpital ou à la maison, le médecin prend, alors qu'il prend en compte plusieurs facteurs:

• La gravité de l'état et la présence de complications - insuffisance respiratoire, pleurésie, troubles aigus de la conscience, insuffisance cardiaque, chutes AD, abcès pulmonaire, empyème pleural, choc infectieux-toxique, septicémie.
• La défaite de plusieurs lobes du poumon. Le traitement de la pneumonie focale chez l'enfant à la maison est tout à fait possible, mais avec un traitement de la pneumonie croupeuse est mieux fait dans un hôpital.
• Les indications sociales sont de mauvaises conditions de vie, l'impossibilité d'effectuer des soins et les prescriptions du médecin.
• L'âge de l'enfant - si le nourrisson est malade, c'est la raison de l'hospitalisation, parce que la pneumonie du bébé est une menace sérieuse pour la vie. Si une pneumonie se développe chez un enfant de moins de 3 ans, le traitement dépend de la gravité de l'affection et le plus souvent les médecins insistent sur l'hospitalisation. Les enfants plus âgés peuvent être traités à la maison à condition que la pneumonie ne soit pas grave.
• Santé générale - en présence de maladies chroniques, la santé globale affaiblie de l'enfant, indépendamment de l'âge, le médecin peut insister sur l'hospitalisation.

Traitement de la pneumonie chez les enfants

Comment traiter la pneumonie chez les enfants? La base de la thérapie pour la pneumonie est des antibiotiques. À une époque où il n'y avait pas d'antibiotiques dans l'arsenal des médecins atteints de bronchite et de pneumonie, une cause très fréquente de décès d'adultes et d'enfants il y avait une pneumonie, par conséquent, en aucun cas devrait-on refuser de les utiliser, pas de remèdes populaires pour la pneumonie sont efficaces. Des parents, il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations du médecin, les soins appropriés de l'enfant, le respect du régime d'alimentation, la nutrition:

• La réception des antibiotiques doit être effectuée strictement dans le temps, si le rendez-vous de la drogue 2 fois par jour, cela signifie qu'il devrait y avoir une pause de 12 heures entre les repas, si 3 fois par jour, puis une pause de 8 heures (Cm. 11 règles comment prendre des antibiotiques correctement). Des antibiotiques sont prescrits - pénicillines, céphalosporines pendant 7 jours, macrolides (azithromycine, josamycine, clarithromycine) - 5 jours. L'efficacité du médicament est estimée dans les 72 heures - l'amélioration de l'appétit, la réduction de la température, la dyspnée.
• Les antipyrétiques sont utilisés si la température est supérieure à 39C, chez les nourrissons au-dessus de 38C. Initialement, le traitement antibiotique des antipyrétiques n'est pas prescrit, car l'évaluation de l'efficacité de la thérapie est difficile. Il faut se rappeler que pendant une température élevée dans le corps, la quantité maximale anticorps contre l'agent causal de la maladie, donc si l'enfant peut tolérer la température de 38C, il vaut mieux ne pas abattre. Donc, le corps rapidement faire face au microbe qui a causé une pneumonie chez le bébé. Si l'enfant a eu au moins un épisode de convulsions fébriles, la température devrait déjà être abaissée à 3 ° C.
• Nutrition de l'enfant atteint de pneumonie - le manque d'appétit chez les enfants pendant la maladie est considéré comme naturel et le refus de l'enfant de l'apport alimentaire en raison de la pression accrue sur le foie lors de la lutte contre l'infection, de sorte que vous ne pouvez pas forcer un enfant à se nourrir. Si possible, préparez des aliments légers pour le patient, excluez tous les produits chimiques prêts à l'emploi, frits et gras, essayez de les nourrir enfant simple, facilement assimilable - céréales, soupes sur un bouillon faible, côtelettes de vapeur de viande à faible teneur en matières grasses, pommes de terre bouillies, légumes divers, fruit.
• Hydratation orale - dans l'eau, jus naturels fraîchement dilués - carotte, pomme, thé faiblement bouilli aux framboises, infusion de cynorrhodon, solutions hydro-électrolytiques (Regidron et pr).
• L'aération, le nettoyage quotidien par voie humide, l'utilisation d'humidificateurs d'air - facilitent l'état du bébé, et l'amour et le soin des parents font des merveilles.
• Aucun agent de restauration (vitamines synthétiques), antihistaminiques, immunomodulateurs ne sont utilisés, car ils entraînent souvent des effets secondaires et n'améliorent pas l'évolution et l'évolution de la pneumonie.

Les antibiotiques pour la pneumonie chez un enfant (simple) est généralement moins de 7 jours (5 jours) macrolides, et si vous respectez le repos au lit, pour effectuer toutes les recommandations du médecin, en l'absence de complications, l'enfant récupère rapidement, mais pendant un mois il y aura toujours des effets résiduels sous la forme d'une toux, légère faiblesse. Avec une pneumonie atypique, le traitement peut être retardé.

Lorsque le traitement avec des antibiotiques dans le corps est perturbé microflore intestinale, de sorte que le médecin prescrit des probiotiques - RioFlora Immuno, Atsipol, Bifiform, Bifidumbacterin, Normobakt, Lactobacterin (voir. Analogues de Linex - une liste de tous les probiotiques). Pour éliminer les toxines après la fin du traitement, le médecin peut prescrire des sorbants, tels que Polysorb, Enterosgel, Filtrum.

Lorsque l'efficacité du traitement dans le mode commun et promenades peuvent être transférés à un enfant de 6 à 10 e jour de la maladie, le durcissement rouvrira ses portes en 2-3 semaines. Avec une pneumonie légère, un grand effort physique (sport) est autorisé après 6 semaines, compliqué après 12 semaines.

zdravotvet.ru

Peut-il y avoir un bon test sanguin pour la pneumonie ???

Réponses

Mikhail Morozov

Une erreur peut survenir. Bonne analyse, avec une pneumonie, ne peut pas être!
Changements dans le test sanguin général pour la pneumonie:

- avec pneumonie légère dans le test sanguin, leucocytose modérée et déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la VS;

- avec sévérité modérée - leucocytose prononcée avec un déplacement à gauche vers les formes jeunes, augmentation de la VS;

- avec un cours sévère dans l'analyse haute leucocytose, granulocytes neutrophiles toxiques, virage brusque formule leucocytaire à gauche jusqu'à myélocytes, diminution du nombre d'éosinophiles, lymphocytes, très élevé ESR. Dans le sang, l'anémie est également possible avec une intoxication prolongée; une augmentation du nombre d'éosinophiles de plus de 5% est un signe précoce et caractéristique d'allergie et d'allergie.

- avec une évolution favorable de la pneumonie (pneumonie) dans l'analyse du sang avant la crise, le nombre d'éosinophiles et de monocytes augmente;

- l'absence de leucocytose dans l'analyse sanguine est observée chez les patients fragilisés et âgés et constitue un signe pronostic défavorable.

Lelya Ivanova

La pneumonie est un processus inflammatoire clair, le sang est peu susceptible de montrer une bonne analyse

Nos

Si vous avez un test sanguin qui consiste en une seule ESR, alors il peut y avoir un chiffre normal pour la pneumonie.

Articles connexes