Méningite: symptômes chez les adultes

La méningite - une maladie infectieuse aiguë, consistant en la défaite de la carapace molle du cerveau et de la moelle épinière. La méningite est accompagnée de changements inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien. Il y a un siècle à peine, ce diagnostic sonnait comme un verdict. Aujourd'hui, bien qu'il s'agisse d'une maladie grave du système nerveux, elle est presque toujours guérissable. Parfois, la présence d'une méningite ne peut être indiquée que par des changements mineurs dans l'état de santé, mais le plus souvent, des symptômes sévères amènent le patient à consulter immédiatement un médecin.

Chez les adultes, cette affection est moins fréquente que chez les enfants, mais les symptômes sont quelque peu différents des manifestations de la méningite dans l'enfance. Parlons des symptômes chez les adultes dans cet article.

Fonctions de la pie-mère

La moelle molle est une fine couche de tissu conjonctif qui recouvre toute la surface du cerveau et de la moelle épinière. Il a plusieurs fonctions principales:

• contient des vaisseaux sanguins qui nourrissent le cerveau;
• participe à la circulation du liquide céphalorachidien qui lave le cerveau;
• protège le tissu cérébral des effets infectieux et toxiques.

Causes et classification de la méningite

La cause de l'inflammation des méninges peut être une infection méningococcique.

Puisque la méningite est une maladie infectieuse, les pathogènes peuvent être:

• bactéries: les plus divers, souvent pneumocoques, méningocoques, bacilles tuberculeux;
• virus: entérovirus, adénovirus, virus grippaux et parainfluenza, rougeole, rubéole, herpès d'Epstein-Barra, cytomégalovirus;
• champignons: candida, cryptococci;
• protozoaires: toxoplasme, plasmodium paludéen, mycoplasme, chlamydia, helminthes et autres.

Bien sûr, les deux premiers groupes de pathogènes provoquent la maladie dans 95% des cas. La porte d'entrée de l'infection est le plus souvent le nasopharynx, les bronches et les intestins. Parmi ces organes, virus et bactéries avec flux sanguin entrent dans la dure-mère douce. Beaucoup moins souvent la méningite se développe lorsqu'une infection à travers la blessure se produit avec des blessures au cerveau ou à la moelle épinière.

La méningite est:

• primaire: quand il n'y a aucune mention d'une infection ou d'une maladie commune d'aucun organe dans l'histoire de la maladie;
• secondaire: si la méningite est le résultat (complication) de toute maladie.

En changeant le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), la méningite est divisée en:

• séreuse: si les lymphocytes prédominent dans le liquide céphalo-rachidien;
• purulente: si le liquide céphalo-rachidien prédomine dans le liquide céphalo-rachidien.

La méningite séreuse est généralement causée par des virus et purulente - par des bactéries.

Le taux de développement du processus inflammatoire peut être:

• éclaircissement (particulièrement caractéristique du méningocoque);
• pointu;
• subaiguë
• chronique;
• récurrent.

En termes de gravité, la méningite est divisée en:

• les poumons;
• de gravité modérée;
• lourd;
• extrêmement lourd.

Symptômes

Maux de tête avec la méningite est éclatant et accompagné de nausées et de vomissements.

Tous les symptômes de la méningite peuvent être divisés en trois groupes:

• général infectieux;
• cérébrale;
• méningée.

Symptômes infectieux communsnon spécifique, c'est-à-dire leur présence n'indique nullement une méningite. Ces signes indiquent seulement un début infectieux possible de la maladie.

Ceux-ci comprennent: un malaise général, une sensation de fièvre ou de frissons, des douleurs musculaires, des douleurs articulaires, des symptômes catarrhales sous la forme d'un rhume, une rougeur de la gorge, des éternuements, etc., de la fièvre, l'apparition d'éruptions cutanées, de rougeur du visage, de palpitations et de respiration, de ganglions lymphatiques hypertrophiés, de changements sanguins caractéristiques de l'infection (augmentation de la VS, augmentation du nombre leucocytes).

Symptômes cérébraux générauxinclure des maux de tête, des vomissements, de la frustration, des crises convulsives généralisées, des phénomènes stagnants sur le fond d'œil.

Maux de tête avec la méningite est éclatant, il s'étend à la tête entière, une personne subit une pression de l'intérieur de l'œil. La source du mal de tête est une irritation des méninges, une augmentation de la pression intracrânienne due à l'inflammation. Une caractéristique du mal de tête avec la méningite est la survenue de vomissements sur le pic de la douleur sans nausée. Les vomissements n'apportent pas de soulagement et peuvent être répétés plusieurs fois. Un tel vomissement est appelé "cérébral".

La présence de troubles de la conscience dépend de la sévérité de la méningite. La conscience ne peut pas être dérangée dans les formes douces. Dans la méningite sévère, on observe des troubles quantitatifs (étourdissement, coexistence, coma) et qualitatifs (hallucinations, délires, agitation psychomotrice, onyeroïde) de la conscience.

Les convulsions se produisent en raison de l'irritation des méninges et de l'augmentation de la pression intracrânienne. Parfois, la crise d'épilepsie se développe soudainement, dans le contexte de l'absence d'autres symptômes de la méningite.

Les symptômes cérébraux ne sont pas non plus spécifiques de la méningite.

Symptômes méningés- Ce sont des signes cliniques spéciaux de dommages aux membranes du cerveau. Le ou les deux symptômes détectés individuellement ne confirment pas le diagnostic de la méningite, car ils peuvent se développer dans d'autres maladies du système nerveux (par exemple, avec une hémorragie sous-arachnoïdienne). Cependant, la présence d'un complexe de tels symptômes chez un patient permet de supposer avec une certitude suffisante la présence d'une méningite. Et si le patient simultanément avec meningeal a révélé à la fois les symptômes généraux infectieux et cérébraux, le diagnostic préliminaire peut être considéré établi.

Les symptômes méningés comprennent:

• hyperesthésie générale: sensibilité accrue de la peau et des organes sensoriels. Le patient est mal à l'aise avec le moindre contact, il essaie de se retirer pour se protéger des sons, de la lumière vive;
• symptôme de "couvertures" - une conséquence de l'hyperesthésie générale. Le patient peut se couvrir avec la tête, être enveloppé même dans une pièce chaude. Si même un changement de conscience est observé et que le patient ne suit pas les instructions, alors la couverture retient et contrecarre sa contraction;
• rigidité des muscles occipitaux (muscles du cou): si vous essayez de pencher la tête vers la poitrine pendant l'examen, alors une personne en bonne santé ne ressent pas de résistance à cette action, et le menton touche presque seins. Lorsque la méningite est due à la tension réflexe des muscles du cou avec flexion passive de la tête, la résistance au mouvement est ressentie, et le menton n'atteint pas la poitrine pour plusieurs doigts. Il convient de garder à l'esprit que, en présence d'une pathologie concomitante de la colonne vertébrale et de la limitation de la mobilité en elle, ce symptôme n'est pas informatif. Quelquefois la raideur des muscles occipitaux est si prononcée que la tête du patient dans un état calme est rejetée et comme elle était «noyée» dans l'oreiller;
• posture méningée (posture d'un chien «chien»): à cause de la tension réflexe des groupes musculaires individuels, la colonne vertébrale est cambrée, la tête est projetée en arrière, les jambes sont pressées contre l'estomac;
• un symptôme de l'abdomen «naviculaire»: l'estomac est tiré vers l'intérieur involontairement. Certains médecins considèrent que ce symptôme fait partie intégrante de la posture méningée;
• symptômes de Brudzinsky, ils sont seulement quatre d'entre eux: joue - avec la pression sur la joue au-dessus de la pommette du même côté du corps, le bras au coude se plie, l'épaule se lève; supérieur Brudzinsky - quand vous essayez d'incliner la tête en avant, le patient plie involontairement ses jambes et tire jusqu'à l'estomac; Brudzinsky moyen - à en appuyant sur le pubis, il plie aussi les jambes; le bas Brudzinsky - si vous pliez et appuyez sur un pied du patient à l'estomac, puis le second involontairement aussi légèrement des virages;
• Symptôme Kernig - le plus célèbre parmi tous les symptômes méningés. Pour ses recherches, le patient couché sur le dos fléchit passivement la jambe dans les articulations de la hanche et du genou, puis tente de le déplier dans le genou. Avec la méningite, cela ne peut pas être fait, de sorte que les muscles de la jambe sont tendus. Ce symptôme a été décrit pour la première fois par le scientifique russe Vladimir Mikhaïlovitch Kernig en 1882, sa signification diagnostique a été immédiatement appréciée au congrès international des médecins;
• symptôme méningé zygomatique Bechterew: en tapotant sur la pommette, il y a une contraction des muscles faciaux du même côté et une grimace douloureuse due au mal de tête accru;
• un symptôme de Mendel: en appuyant un doigt sur la paroi frontale du conduit auditif externe, le mal de tête augmente brusquement;
• un symptôme de Kerer: lorsque vous appuyez sur votre doigt sur les points de sortie sur la face des branches du nerf trijumeau (supra-orbitaire, sous-orbitaire, trous du menton), la douleur est ressentie;
• un symptôme méningé d'Herman: avec une inclinaison passive de la tête en avant, le patient avec les jambes redressées sur le dos a une extension du gros orteil. Il existe également une seconde variante de ce symptôme: avec une flexion passive de l'articulation de la hanche redressée, le gros orteil est prolongé;
• Le symptôme de Gordon: lorsque le bras de la jambe est pressé, le gros orteil est étendu;
• Le symptôme méningé de Guen: lorsque la main des muscles de la face antérieure de la cuisse d'une jambe est comprimée, l'autre jambe se courbe involontairement;
• Le symptôme de Lafor: traits du visage aiguisés;
• symptôme pupillaire Flatau: avec une inclinaison passive de la tête en avant, il y a une dilatation des pupilles;
• Le symptôme de Bogolepov: une grimace douloureuse chez un patient lors du test du symptôme de Kernig et Guillain (même avec une perturbation de la conscience);
• Le symptôme de Bikkel: il faut demander au patient de plier les mains dans les coudes et de ne pas contrecarrer les mouvements du médecin. Lorsque vous essayez de ne pas mettre les mains en place, le médecin ressent de la résistance et vous ne pouvez pas redresser vos bras;
• symptôme Mandanesi: en appuyant sur les globes oculaires, il y a une tension sur les muscles du visage;
• Le symptôme de Levinson: lorsque vous essayez d'incliner la tête vers l'avant, votre bouche s'ouvre.

Il faut garder à l'esprit que tous les symptômes méningés décrits ne sont pas observés simultanément. Leur apparence peut «cacher» derrière les symptômes infectieux cérébraux et généraux. Avec un trouble de la conscience, beaucoup d'entre eux perdent leur signification. Une caractéristique des symptômes méningés est leur dynamisme. Cela signifie qu'ils peuvent apparaître pendant une courte période de temps. Par exemple, lors d'un examen primaire d'un patient dans le service des admissions, le médecin n'a détecté aucun symptôme méningé et quelques heures plus tard, ils ont été réexaminés.

Le tableau clinique de la méningite dépend en grande partie de l'agent causal de la maladie. Par exemple, des signes de méningite associés à une éruption hémorragique dans tout le corps sont caractéristiques d'une infection méningococcique. Cela aide au diagnostic et à l'administration du traitement dit étiologique (c.-à-d. Spécifique à cet agent infectieux).

Bien sûr, les trois groupes de symptômes, caractéristiques de la méningite, ne sont toujours pas suffisants pour un diagnostic précis. Ils permettent seulement de suspecter cette maladie. Pour la confirmation, il est nécessaire d'effectuer une ponction lombaire (spinale) diagnostique suivie d'un examen en laboratoire du matériel résultant.

Diagnostics

La ponction lombaire diagnostique est une méthode fiable de diagnostic de la méningite. Cela permet de résoudre le problème, qu'il y ait un processus infectieux dans le liquide céphalo-rachidien et, par conséquent, dans la membrane cérébrale légère. La ponction est réalisée uniquement dans un hôpital.

Le patient est couché sur le côté avec les jambes serrées à l'abdomen et avec la tête la plus recourbée. La ponction est réalisée entre les apophyses épineuses des 3e et 4e vertèbres lombaires. Après le traitement avec la solution de désinfection et l'anesthésie locale, une aiguille de ponction spéciale est perforée dans la profondeur dans une certaine direction. Au moment d'entrer dans l'espace sous-arachnoïdien, la sensation de résistance au mouvement de l'aiguille s'arrête, elle semble "tomber". Après cela, la partie interne (mandraine) est retirée de l'aiguille. Il y a un liquide céphalo-rachidien qui coule goutte à goutte. Liquored est recueilli dans un tube à essai stérile et envoyé à un laboratoire. Le médecin de laboratoire détermine les paramètres quantitatifs et qualitatifs du liquide céphalo-rachidien. Ils sont comparés aux valeurs normales et concluent sur la nature du processus pathologique.

Normalement, la liqueur est stérile, claire et incolore, contient 1 μl jusqu'à 5 cellules sanguines (tous les lymphocytes et non plus d'un neutrophile), la teneur en protéines est, 3 g / l, et la teneur en sucre est la moitié de la teneur en sang.

Les changements dans le liquide céphalo-rachidien avec la méningite sont dans la turbidité du LCR, l'apparition de la coloration, une augmentation la teneur en cellules sanguines (neutrophiles et lymphocytes), en augmentant la teneur en protéines, en modifiant la concentration glucose. Avec la méningite purulente et séreuse, ces changements sont significativement différents, ce qui est utilisé dans le diagnostic.

Avec la méningite séreuse, le nombre de cellules augmente de dizaines de fois, la protéine augmente légèrement. Parmi les éléments cellulaires, les lymphocytes prédominent. Le liquide céphalo-rachidien reste généralement transparent ou opalescent (il présente une nuance de nacre lorsqu'il est perçu à travers la lumière).

Avec la méningite purulente, le nombre de cellules augmente de centaines, des milliers de fois, la protéine augmente considérablement. Parmi les éléments cellulaires, les neutrophiles prédominent. La liqueur elle-même est boueuse, devenant jaune-vert, dense. Pour la méningite purulente est caractérisée par une forte diminution du taux de glucose. En outre, la teneur en sucre diminue fortement dans la tuberculose et la méningite fongique.

Une telle étude du liquide céphalorachidien se réfère à des méthodes de laboratoire simples, qui sont possibles dans n'importe quel hôpital.

De plus, afin de trouver l'agent infectieux provoquant la méningite, le liquide céphalorachidien « semée » dans le milieu de culture. Les colonnes croissantes de micro-organismes sont identifiées, leur sensibilité aux antibiotiques est déterminée, ce qui permet une sélection plus précise du traitement. Cependant, pour la croissance des micro-organismes, le temps est requis, habituellement d'environ une semaine. Parfois, le patient n'a pas la possibilité d'attendre si longtemps pour le résultat. Dans de tels cas, afin de déterminer rapidement l'agent causal de la méningite, il est possible de conduire immunologique méthodes express: la méthode d'immunophorèse en sens inverse et la méthode des anticorps fluorescents, la méthode PCR (chaîne de la polymérase réaction). Ces études permettent d'identifier le pathogène pendant plusieurs heures et, en conséquence, de choisir le bon traitement.

La méningite est une maladie dangereuse et imprévisible nécessitant une hospitalisation obligatoire et une surveillance continue du personnel médical. Au moindre soupçon de méningite doit être un appel urgent pour une aide médicale le plus tôt possible, puis la maladie se battre en retraite et de laisser derrière les complications.

Ural State Medical University, un film de formation sur le thème "méningite à méningocoque