Abcès du foie

Tout abcès - une cavité remplie de pus. L'abcès du foie correspond également à cette définition classique.caractéristique de la maladie est la source de l'inflammation. Avant vos questions médecin se posent: où l'infection est amené dans un foie stérile? Comment cela s'est-il passé sur place? Trouvez la réponse, vous pouvez choisir le bon traitement et d'obtenir un résultat favorable de la maladie.

La maladie est plus fréquente chez les hommes jeunes et d'âge moyen. La maladie est enregistrée chez les hommes 7 fois plus souvent que chez les femmes. Selon les statistiques, les abcès non-parasitaires constituent 04/09 à 05/01 10 mille. Hospitalisé.En service de chirurgie générale hôpital général, la proportion de patients atteints de cette maladie est de 0,5%.

Causes Les causes de l'abcès du foie dans chaque dixième cas restent inconnus. Le plus grand intérêt est montré dans la formation d'abcès primaire. Ceux-ci comprennent l'apparition de focalisation directement dans le tissu du foie sur un fond de inchangé avant de structures d'organes.abcès hépatiques secondaires

parcours moyen d'infection. Le plus souvent, l'infection se produit par: voies biliaires

• ( 30-40% de tous les abcès) - dans l'inflammation( cholangite), les calculs biliaires, les tumeurs malignes, ils sont appelés abcès holangiogennymi;sang
• ( jusqu'à 20%) - des vaisseaux abdominaux par la veine porte et l'artère hépatique( appendicite, péritonite, diverticulite, colon ulcère gastro-duodénal, entérocolite, septicémie);
• tissus par contact - à la rupture de l'empyème du foie de la vésicule biliaire, un abcès sous-diaphragmatique, la pénétration des ulcères gastriques;destruction
• par un traumatisme, la chirurgie du foie, lésion purulente dans le foie est capable de développer non seulement la blessure parenchymateuse directe du corps, mais en raison des dommages fermé encourus lors d'accidents de la circulation, les chutes, en raison de coups de suppuration hématomes, se produit généralement plus tard 3-4 semaines après une blessure.

après les comptes de chirurgie pour jusqu'à 30% de tous les cas. De cause inconnue abcès sont appelés cryptogénique. Différents auteurs indiquent leur part dans le nombre de 10 à 20%.Abcès

se pose également:

• la désintégration des tumeurs et des granules spécifiques( TB) dans le foie;infection
• des différents kystes( parasites et autres).

foyer principal sont les agents responsables de l'inflammation:

• streptocoque hémolytique;
• entérobactéries;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;protozoaire
• ( amibes).Moins

- Proteus et Pseudomonas aeruginosa. Une infection mixte est très fréquente.la formation d'abcès dans le foie peut causer une infection: les vers

• ( Ascaris souvent);
• alvéococcus;
• Echinococcus. Pour

amibienne et origine parasitaire typiquement de pénétrer dans l'organisme par la bouche, l'introduction de petite paroi intestinale, le transport dans le parenchyme du foie et la formation de kystes dans les trois mois à sole rempli avec des agents infectieux et des masses nécrotiques. La croissance progressive conduit à la rupture.

principal facteur de risque pour l'abcès du foie est une forte baisse de l'immunité.Cette condition conduit à la mise au point purulente de développement dans le foie, les complications d'autres maladies. Une telle évolution de la maladie est observée dans 3-5% des cas. Fréquence

Répartition des différentes formes

dossiers et études statistiques l'étiologie de l'abcès du foie a révélé la fréquente chez les patients suivants:

• amoebic - 64,7% des patients;
• échinococcique - 12,5%;
• bactérienne - 6,5%( y compris les conséquences de la dysenterie, appendicite phlegmoneuse, colite putride, cholécystite);
• cholangiogénique - 5,2%;
• traumatique - 1,8%;
• giardiase - 0,4%.

Selon d'autres données, la proportion d'abcès du foie de l'étiologie appendiculaire est jusqu'à 32%, et la cholangiogénique - 39%.De rares cas de formation primaire d'abcès tuberculeux du foie ont été identifiés, seulement environ 100 de ces cas ont été décrits.

Classification de

En plus des espèces primaires et secondaires déjà mentionnées, ainsi que des classifications le long des voies d'infection, il existe des abcès dans l'étiologie:

• parasite;
• bactérienne - plus fréquente chez les femmes 30-60 ans.

Par numéro:

• simple - 87,5% des patients;
• multiple - 12,5%.

En taille:

• large;
• petit. Localisation

: partage à droite

• ( 80,2%),
• à gauche( 14,7%);
• dans les deux( 5,1%).

Selon le facteur compliquant concomitant:

• compliqué;
• non compliqué.

Les processus secondaires sont considérés comme compliqués par rapport à l'arrière-plan: pleurésie

• ;
• de l'insuffisance hépatique.

Dans ces cas, la progression de la maladie est menacée par la rupture de l'abcès et la septicémie générale. Selon la classification internationale, tous les types d'abcès hépatiques sont codés K 75,0, sauf l'amibe, il est inclus dans la classe des maladies infectieuses avec le code A 06.4.

Signes pathologiques et anatomiques de

Les foyers d'infection sont entourés de veines dilatées, la tige de cellules parenchymateuses œdémateuses enflammées. Une cavité est formée au centre. D'abord, l'abcès est délimité des tissus environnants par une membrane rouge-grisâtre. Ensuite, il devient plus épais et forme une capsule dense. Les abcès cholangiogéniques sont situés le long des branches du canal biliaire. Dans le même temps, l'inflammation se forme dans les parois, la stagnation du canal biliaire dans la lumière des canaux.

Si l'abcès provient directement de la vésicule biliaire, alors plus souvent il a un seul caractère, est situé à proximité du lit de la vessie. Plus la maladie est longue, plus les risques d'infection à l'intérieur du tissu hépatique sont importants, plus la formation de structures multicellulaires à parois épaisses est importante.

Symptômes d'abcès du foie

Les manifestations cliniques initiales de l'abcès du foie ne sont pas très spécifiques. Une personne se sent plusieurs jours:

• un malaise général;
• guérir;
• légère augmentation de la température;
• vertiges;
• somnolence, faiblesse;
• douleurs dans les articulations;Nausées
• .

Habituellement, les patients associent les symptômes au rhume. La durée de cette période est déterminée par l'état des défenses de l'organisme: plus l'immunité est élevée, plus la personne résiste à l'infection et est active plus longtemps.

Plus loin le cours de la maladie est exprimé:

• dans une augmentation significative de la température( jusqu'à 39-40 degrés);
• frissons constants avec sueur froide copieuse et collante sur le corps;
• le retard;
• mal de tête;Tachycardie
• ;
• nausées et vomissements;
• hallucinations;
• réduction de la mémoire.

Les signes de dommages au foie comprennent:

• douleur intense dans l'hypochondre droit avec une localisation précise - est une épaule terne, endolori permanente, donne le droit et scapula, les patients ont rapporté un gain en position couchée sur le côté gauche, avec des mouvements, la respiration profonde et une diminution si le froissement « up » sur le côté droit;
• sensation de lourdeur;
• douleur sévère avec pression sur les côtes inférieures et la zone d'hypochondre sur la droite;
• occurrence d'ascite( grande abdomen due à l'accumulation de fluide dans l'abdomen) - est associé à la compression de la thrombose vasculaire du foie;
• élargissement palpable du foie et de la rate, le bord douloureux au toucher;
• perte de poids - rend le diagnostic difficile en termes de tumeur maligne suspectée;
• urine foncée et l'apparition de selles décolorées;
• présence de décharge sanglante dans les fèces;
• signes de saignement œsophagien ou intestinal( vomissements de contenu brun, appelé «marc de café», selles noires liquides);
• ballonnements;Diarrhée
• ;
• exacerbation des hémorroïdes chroniques;
• manque d'appétit.peau jaune

Abcès foie Fonction flux secondaire est la prévalence prolongée des symptômes cliniques de la maladie principale. Cela complique et augmente la durée du diagnostic.

Certains auteurs distinguent au cours de la maladie trois types:

• I - tous les symptômes classiques se manifestent;
• II - des signes d'abcès "masqués" par la clinique des maladies du système digestif;
• III - manifestations se développent progressivement en l'absence d'une symptomatologie claire, le plus probable dans les conditions immunodéficientes.

Diagnostic

Pour faire le bon diagnostic, le médecin doit trouver le foyer principal de l'infection et trouver les voies d'infection du foie. Lorsque le patient est interrogé, l'attention est portée sur:

• durée des symptômes;
• transféré précédemment maladies septiques( endocardite, l'ostéomyélite, la furonculose) les maladies inflammatoires des organes digestifs( entérocolite, la dysenterie amibienne);
• résidant dans les territoires où la prévalence endémique de l'échinocoque, de l'alvéocoque et de l'amibiase est endémique;
• contact professionnel et à domicile avec des animaux, découpage de carcasses, traitement des peaux et de la peau;
• clarification des antécédents d'alcool pour l'exclusion de l'hépatite alcoolique chronique, la cirrhose du foie.

Avec des percussions, des frontières élargies du foie, des flatulences dues au gonflement de l'intestin. La palpation est déterminée par un bord douloureux du foie hypertrophié, dans l'hypochondre gauche, il est possible d'identifier la rate. Des études en laboratoire

résultats

des tests de laboratoire ont montré une réaction inflammatoire prononcée et l'intoxication:

• leucocytose avec un décalage vers la gauche;Aspect
• dans le sang des réticulocytes;
• croissance de ESR;
• baisse dans les globules rouges et l'hémoglobine.

Dans l'urine, la croissance du pigment de la bilirubine est détectée. Dans l'analyse des matières fécales - beaucoup de restes non digérés de la nourriture, le sang.

Les signes de rayons X de l'abcès du foie sont:

• zones éclaircissement des tissus ou une grande formation avec un niveau de liquide;
• mobilité limitée du dôme droit du diaphragme;
• pleurésie réactive( liquide dans la cavité pleurale sur la droite).

Le plus pratique pour le diagnostic est l'échographie( échographie).Il est effectué par les patients pour les indications d'urgence, permet de révéler:

• tailles élargies du foie et de ses zones distinctes;
• présence de petites et grandes cavités remplies de liquide et de pus;
• diamètre et la localisation des ulcères.

L'abcès a la forme d'une formation hypoéchogène avec des contours arrondis et réguliers. Sous la supervision de l'échographie dans le service de chirurgie, le matériel est prélevé de l'abcès proposé avec une aiguille fine pour la biopsie et l'examen bactériologique.

réservoir ultérieur.l'analyse permet de définir avec précision la flore pathologiques et de sa sensibilité aux antibiotiques. Les experts estiment l'étude obligatoire sur capsule abcès histologie. A partir du résultat dépend de diagnostic d'abcès tuberculeuse et l'identification de lyse tumorale.

Si nécessaire clarification et en préparation de l'opération effectuée par résonance magnétique et la tomodensitométrie. Ils détectent même de petits foyers.techniques d'angiographie et scintigraphie nécessaires pour déterminer les caractéristiques de l'approvisionnement en sang, ce qui confirme l'état de fonctionnement des cellules du foie dans la zone d'abcès.

Diagnostic laparoscopie - introduction de l'endoscope à travers une incision dans la paroi abdominale. Elle est réalisée sous anesthésie générale. Essentiels pour le diagnostic différentiel du cancer du foie, un abcès sous-diaphragmatique, pleurésie et cholécystite purulente. En outre, il vous permet d'effectuer le drainage de l'abcès et de prendre le matériel d'analyse.diagnostic différentiel des abcès

parasites utilisés test sanguin pour des échantillons de sérum. Il est positif dans le cas de la présence chez le patient d'anticorps dirigés contre les parasites putatifs( à l'amibiase, l'échinococcose, Alveococcosis).Utilisé:

• de réaction de hémagglutination indirecte;essai
• pour la précipitation;test au latex
• .

traitement conservateur

traiter les patients atteints d'un abcès du foie suspecté est seulement nécessaire dans un hôpital chirurgical. Les mesures thérapeutiques du régime est produit individuellement pour chaque patient. Si détecté de petites lésions uniques ou multiples, les moyens conservateurs appliqués. Des antibiotiques sont des médicaments préférés avec un large éventail d'effets:

• céphalosporines de troisième génération;
• aminoglycosides;macrolides
• .médicament est administré par voie intraveineuse

abcès parasitogenic exigent nécessairement des agents anti-parasitaires destination:

• à étiologie amibienne - des indications appliquer Yatren, Emétine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, métronidazole, tinidazole, Ornidazole;
• si elle est identifiée alveococcosis - albendazole, mébendazole;
• avec échinococcose - un benzolimidazolov groupe. Si possible drainage d'abcès hépatique

après que le tube jeu de procédure, les antibiotiques sont administrés directement dans la cavité, lavage est réalisée à travers laquelle une solution antiseptique pendant plusieurs jours.

traitement conservateur doit être accompagnée: nomination de

• de vitamines pour améliorer le système immunitaire et soutenir les fonctions du foie;des moyens
• supprime les intoxications( Hemodez, la solution de Ringer, le glucose);
• Les médicaments cardiaques et les diurétiques avec ascite;
• thérapie hémostatique la tendance à saigner;rendez-vous
• antipyrétiques;
• anesthésie suffisante;taux
• ehnterosorbentov pour délivrer des toxines à travers l'intestin( smectite enterosorbent);
• si nécessaire - antiémétiques.

il des Exigences alimentaires particulières?

Les patients sont invités à adhérer à №5 de table alimentaire. Il interdit: les aliments gras

• ( viande, bouillon riche, pâtisseries, crème, crème);
• tout en conserve et fumé;cornichons
• et marinades;sauces chaudes
• , condiments;lait entier
• ;
• aliments frits;œufs
• ;
• pâtisseries fraîches;boissons gazeuses;
• fort café et le thé.

nécessaire pour construire un régime:

• à partir de produits laitiers faibles en gras( fromage cottage, yogourt);
• bouillie et ragoût de volaille;
• poisson cuit;
• pain séché;Légumes
• cuits par la méthode d'extinction;
• jus de fruits frais;
• fruit;Céréales
• avec ajout modéré d'huile.

Pour faciliter le processus de digestion, vous devriez manger de petites portions et plus souvent( 6-7 fois par jour).Les régimes doivent être respectés contre le traitement et après un abcès du foie pendant au moins un an. Et les patients atteints de maladies du système digestif - toute la vie.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical est précédé d'une ponction de l'abcès sous contrôle d'un appareil à ultrasons. La ponction du foie est réalisée en fonction de l'emplacement à travers les espaces intercostaux. Lorsque

se termine dans l'aiguille d'insertion string-conducteur, et retirer l'aiguille sur le fil de guidage l'installation d'un tube de drainage avec des ouvertures latérales. Le drainage est attaché à la peau par des sutures séparées. Grâce au tube, vous pouvez non seulement laver la cavité, mais aussi introduire un agent de contraste. Et selon les images, pour évaluer la taille et la qualité du drainage.

Le développement de la chirurgie endoscopique a permis l'ablation de petits abcès. Mais de grandes formations et foyers situés dans une zone inconfortable pour l'inspection sont excisés après une coupe de la paroi abdominale( laparotomie).Chaque abcès est soigneusement ouvert, le poussoir est enlevé du pus ou d'autres contenus. La coquille vide est lavée avec une solution antiseptique, puis enlevée dans les tissus hépatiques sains.

Avec une telle opération, le risque d'excrétion du pus de l'abcès augmente lorsqu'il est ouvert dans la cavité abdominale, circulant entre les anses intestinales. Par conséquent, des compétences et une expérience particulières du chirurgien sont requises. La vie du patient en dépend. Lorsque abcès abcès holangiogennyh nécessaire après l'ouverture de la voie biliaire principale est évacuée par lavage ultérieur et le réajustement de son inflammation( cholangite).

des abcès du foie peut entraîner de graves complications liées à la percée du pus:

• dans la cavité abdominale( péritonite);
• dans les feuilles pleurales( pleurésie purulente ou empyème de la plèvre);
• dans le péricarde( péricardite);
• sous le diaphragme( localisation sous-diaphragmatique de l'abcès);
• dans les intestins ou l'estomac.

organisme atténué n'est pas capable de localiser une infection à un endroit, de sorte que lorsqu'il est en contact avec une septicémie de pus de sang et la formation d'abcès dans différents organes( reins, poumons, cerveau).La corrosion des parois des vaisseaux avec un infiltrat inflammatoire s'accompagne d'une hémorragie interne massive avec une chute de pression, une suppression de l'activité cardiaque, le développement de l'anémie.

Pronostic et prophylaxie de l'

Les abcès multiples cholangiogéniques sont les plus défavorables dans le pronostic. L'état grave du patient mène à une issue fatale dans 50% des cas. Si l'abcès est unique et que le traitement est commencé à temps, alors 90% des patients peuvent atteindre un rétablissement complet.

prévention des mesures préventives doivent être envisagées:

• hygiène personnelle;
• traitement en temps opportun des maladies inflammatoires du système digestif;
• renforcement de l'immunité;
• adhésion à une alimentation équilibrée;
• se méfie de toutes sortes de méthodes traditionnelles de thérapie.

des autorités sanitaires doivent se conformer à des mesures pour identifier le transporteur de personnes amibes( dont la maladie ne se développe pas, malgré la présence de l'agent pathogène dans l'intestin).Les institutions de surveillance épidémiologique du territoire participent à la détection précoce, à l'implication dans le traitement et la prévention de la profession liée à la restauration collective, à la médecine et au travail avec les enfants.

En soutenant la protection sanitaire des plans d'eau où se trouvent des stations d'adduction d'eau, les piscines qui sont en contact avec des excréments contaminés contribuent à réduire la prévalence des maladies parasitaires.

Les patients atteints de maladies du système digestif doivent être observés chez le gastroentérologue, au moins deux fois par an pour passer des tests. Le contrôle des maladies chroniques aide à prévenir une complication aussi grave, comme l'abcès du foie.