Evanouissement: symptômes et traitement

Evanouissement, ou syncope, est une attaque de perte de conscience à court terme avec une violation du tonus musculaire, l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Evanouissement n'est pas une maladie, mais simplement un symptôme d'un certain état du corps, et pas toujours la cause est la maladie. Le principal mécanisme de développement de la syncope est une diminution soudaine de l'apport sanguin au cerveau. Malgré les nombreuses causes d'évanouissement, son tableau clinique est assez uniforme (avec de petites caractéristiques). Dans cet article, nous parlerons des évanouissements qui se manifestent, des principaux types d'évanouissement et de leur traitement.

L'évanouissement est très commun. Près d'un tiers de la population mondiale a subi une syncope au moins une fois dans sa vie. La prévalence de la syncope augmente avec l'âge, surtout après 65 ans (dans ce groupe d'âge, la fréquence augmente d'un facteur 2). Mais les enfants, au contraire, souffrent très rarement de telles conditions.

Pourquoi la syncope se produit-elle?

La principale raison de l'apparition de la syncope est une diminution transitoire de la circulation sanguine dans le cerveau. En conséquence, de telles structures cérébrales comme la formation réticulaire et le cortex des hémisphères cérébraux ne reçoivent pas assez de nutriments et d'énergie. La formation réticulaire maintient le corps entier tonique en activant l'influence sur le cortex cérébral et l'activité réflexe. De toutes les structures du cerveau, il est le plus sensible aux carences nutritionnelles, de sorte qu'il réagit à un changement soudain dans le flux sanguin du premier. En raison d'un dysfonctionnement de la formation réticulaire, l'équilibre entre les parties sympathiques et parasympathiques du système nerveux autonome avec la prédominance de ce dernier est perturbé. La forte supériorité des influences parasympathiques, réalisée à l'aide du nerf vague, devient la cause de tous les symptômes d'évanouissement.

L'évanouissement est une condition à très court terme, car elle s'accompagne d'une diminution du tonus musculaire et d'une chute, à la suite de laquelle une personne prend une position horizontale. Dans cette position, le flux sanguin vers le cerveau est renouvelé en quantité suffisante, et tous les symptômes disparaissent. Pour la même raison, si vous avez le temps de prendre une position horizontale, quand cela devient mauvais, vous pouvez éviter de vous évanouir.

Les symptômes d'évanouissement

L'épisode d'évanouissement est divisé en plusieurs étapes:

• préférez, ou lipotymia;
• s'évanouir réellement;
• une condition post-inégale.

La condition lipotymique survient immédiatement dans quelques dizaines de secondes avant la perte de conscience (dure le plus souvent de 4-20 secondes à 1, minutes). A ce moment, une personne ressent un sentiment de nausée (étourdissement), de vertige, de bruit ou de bourdonnement dans les oreilles, de vision floue («brouillard», «linceul», «vole sous les yeux»). Il y a une faiblesse croissante, qui roule comme une vague. Les jambes deviennent «wadded» et indisciplinés, la peau devient couverte d'une sueur froide, le visage pâlit. Chez un certain nombre de patients, parallèlement à ces symptômes, il existe une sensation d'anxiété ou de peur, des palpitations, une sensation de manque d'air ou de coma dans la gorge, un engourdissement du bout des doigts, de la langue, des lèvres, un bâillement. Parfois seulement cela peut limiter l'attaque, c'est-à-dire que la perte de conscience elle-même ne se produira pas, surtout si le patient a le temps de prendre une position horizontale. Dans de rares cas, la syncope survient sans état lipolytique antérieur (p. Ex. Arythmie cardiaque, évanouissement). Cette étape se termine par la sensation de "flotter du sol sous les pieds".

Le stade d'évanouissement est caractérisé par une perte de conscience. Simultanément avec la perte de conscience, le tonus musculaire dans tout le corps est fortement affaibli, de sorte que les patients sont plus souvent «glissés» sur le sol plutôt que de tomber, comme des soldats de plomb. Avec le développement soudain de l'évanouissement, des ecchymoses peuvent survenir en tombant. Habituellement, la perte de conscience dure 5-60 secondes. Au moment du manque de conscience, la peau devient gris pâle, cendrée et même verdâtre, il devient froid au toucher, gouttes de pression artérielle (index systolique 60 mm Hg et ci-dessous), le pouls devient faible, filiforme, surface respirante (peut même il semble que la personne ne respire pas), tous les réflexes profonds tombent, les pupilles se dilatent et réagissent mal à la lumière (c'est-à-dire qu'elles ne rétrécissent pas autant que dans la norme). Si le flux sanguin dans le cerveau n'est pas rétabli dans les 15 à 20 secondes, il est possible d'uriner et de déféquer involontairement, ainsi que plusieurs contractions musculaires convulsives.

La période post-syncopale ne dure que quelques secondes, jusqu'à ce que la conscience soit complètement rétablie. La reprise de la conscience se produit graduellement: comme si la vision était activée, les voix des autres apparaissent, sonnant d'abord au loin, le sentiment de son propre corps revient. Ces sentiments sont effectivement passés quelques secondes, mais le patient lui-même se souvient d'eux comme un tir au ralenti. Après une récupération complète de la conscience, les patients s'orientent immédiatement dans le lieu, le temps et le soi. Bien sûr, la première réaction est la peur liée à ce qui s'est passé. Le rythme cardiaque et la respiration s'accélèrent, il y a de la fatigue et de la faiblesse, parfois des sensations désagréables dans l'abdomen et le cœur. La deuxième période d'évanouissement ne rappelle pas le patient, c'est-à-dire que les souvenirs récents sont associés à une détérioration soudaine du bien-être.

La sévérité de la syncope est déterminée par la durée de la période de perte de conscience et la gravité des violations des fonctions vitales.

Types d'évanouissement

Il n'y a pas de classification universellement reconnue de la syncope en médecine. L'un des plus rationnels, peut-être, est la classification suivante. Donc, il y a syncope:

• neurogène;
• somatogène
• extrême;
• multifactoriel.

Chacun de ces groupes est divisé en plusieurs variétés.

Syncope neurogène

La syncope neurogène est causée par des changements dans le système nerveux. Parmi eux, le plus célèbreréflexe(en raison de l'activité réflexe du système nerveux). Le mécanisme de l'apparition de la syncope de ce groupe est le suivant: à la suite de la stimulation de certains récepteurs avec En utilisant l'arc réflexe, le système nerveux parasympathique est activé et le système nerveux sympathique est déprimé une partie. En conséquence, il y a une expansion des vaisseaux périphériques et un ralentissement de la fréquence cardiaque, et une baisse de la résistance périphérique totale, une chute de la pression artérielle et une diminution éjection En conséquence, le sang est déposé dans les muscles et n'est pas livré dans la bonne quantité au cerveau. C'est l'évanouissement le plus fréquent parmi toutes les espèces.

L'irritation de quelles parties du corps humain peut provoquer une syncope? Cela peut être:

• irritation des récepteurs du sinus carotidien (par exemple, avec le rasage, en présence de la formation de tumeurs dans la région du sinus carotidien, compression du cou étroitement liée avec une cravate). Le sinus carotidien est situé à l'endroit de l'artère carotide interne de l'artère carotide commune au niveau du cou au bord supérieur du cartilage thyroïde. Ces évanouissements sont appelés sinocarotides;
• une douleur vive (par exemple, avec une rupture d'un appendice ou avec une colique néphrétique), c'est-à-dire une irritation des récepteurs de la douleur;
• une attaque de toux chez les personnes âgées (toux évanouissement, ou bettolepsie). Chez les personnes âgées, un mécanisme similaire développe l'évanouissement après avoir mangé, avec la défécation. Le mécanisme consiste en une augmentation de la pression intrathoracique au cours de la déformation, une diminution du débit cardiaque et un retour du sang veineux vers le cœur à partir des membres inférieurs;
• irritation des récepteurs des organes internes (évanouissement irrationnel). Par exemple, lors d'une coloscopie, l'œsophagogastroduodénoscopie;
• irritation des fibres du nerf vague (nerf parasympathique principal) en cas d'ingestion avec certaines maladies de l'oesophage, du larynx, du médiastin;
• émotions exprimées, qui deviennent un stimulus irritant pour le système nerveux autonome (avec le évanouissement est l'hyperréactivité initiale du système nerveux autonome, c'est-à-dire, dans le ton normal de ce système, évanouissement n'est pas surgir. Par conséquent, de telles évanouissements sont souvent le lot de personnes atteintes de névroses, de troubles de la névrose, d'une tendance à l'hystérie. L'évanouissement est appelé émotion. Par exemple, le développement de l'évanouissement lors de la prise de sang de personnes hypocondriaques ou de recevoir des nouvelles extrêmement désagréables.

La syncope neurogène se produit également:

• disculatoire(surviennent en raison d'une régulation altérée du tonus vasculaire dans les maladies neurologiques: migraine, encéphalopathie discirculatoire, vascularite cérébrale, etc.);
• mésadapté(se développer à la suite d'une violation des mécanismes d'adaptation de l'organisme à des conditions environnementales défavorables. Par exemple, avec surchauffe, effort physique intense);
• associatif(se développer dans des situations qui ressemblent à des épisodes passés avec le développement de la syncope). Caractéristique, pour ainsi dire, pour les personnes créatives avec une imagination bien développée;
• orthostatique(associé à un manque d'influence sympathique sur les vaisseaux des membres inférieurs. Dans ce cas, lorsqu'une personne passe d'une position horizontale à une position verticale, il n'y a pas de rétrécissement approprié des vaisseaux des membres inférieurs. Pour cette raison, l'augmentation de la pression artérielle nécessaire pour la position verticale du corps ne se développe pas, ce qui signifie qu'une quantité insuffisante de sang pénètre dans les parties supérieures du tronc et de la tête). Un tel évanouissement peut se produire lors de la prise de diurétiques et de médicaments hypotenseurs, avec perte de sang, déshydratation.

Syncope somatogène

Ces syncopes sont associées à des maladies d'autres organes et systèmes (non nerveux). Ils sont divisés en:

• Cardiogénique (associé à une maladie cardiaque). Se produire à la suite d'une petite éjection de sang du ventricule gauche. Cela peut se produire avec des arythmies cardiaques, avec rétrécissement aortique en quittant le ventricule gauche, et ainsi de suite;
• hypoglycémique (avec une forte diminution de la glycémie). De tels évanouissements accompagnent souvent le diabète sucré, mais peuvent également survenir dans un certain nombre d'autres conditions: l'insuffisance hypothalamique, l'intolérance congénitale au fructose, la famine, les tumeurs malignes;
• Anémique (avec des maladies du sang avec une faible teneur en globules rouges et en hémoglobine);
• respiratoire (avec des maladies pulmonaires, accompagnée d'une diminution de la capacité vitale des poumons, avec une diminution de la concentration de dioxyde de carbone dans l'hyperventilation. Ceci est possible avec l'asthme bronchique, l'emphysème, la coqueluche).

Évanouissement extrême

L'évanouissement extrême se produit dans les situations d'urgence qui exigent que le corps maximise la mobilisation des forces. Ils sont divisés en:

• hypovolémique (associée à une carence prononcée de liquide dans le corps, par exemple, avec une perte de sang ou rester dans la chaleur chaude);
• hypoxique (s'il y a peu d'oxygène dans l'air inhalé, par exemple, en restant dans les montagnes);
• Hyperbare (avec respiration sous pression accrue);
• intoxication (le résultat de l'empoisonnement du corps, par exemple, l'alcool, les colorants ou le monoxyde de carbone);
• iatrogène, ou médicamenteux (avec surdosage de certains médicaments: tranquillisants, neuroleptiques, diurétiques. En principe, tous les médicaments qui ont la capacité de réduire la pression artérielle peuvent être inclus dans cette liste).

Évanouissement multifactoriel

Ce groupe comprend l'évanouissement, qui résulte de la coïncidence de plusieurs facteurs causatifs. Par exemple, l'évanouissement soi-disant nicturotic. Il se produit principalement chez les hommes âgés pendant ou immédiatement après une miction pendant la nuit dans une position verticale. En même temps, les facteurs suivants ont une incidence: diminution de la pression de la vessie conduit à une vasodilatation, et donc le dépôt dans laquelle une partie du sang; plus à cela - une transition nette d'une position horizontale à une position verticale après un rêve, et dans un rêve l'influence du département parasympathique du système nerveux autonome système. Tout cela "vole" le cerveau, et un évanouissement se produit.

Diagnostics

Holter de surveillance est effectuée pour identifier les perturbations du rythme possibles.

Le diagnostic de syncope est fait sur la base du tableau clinique et les données de méthodes d'investigation supplémentaires. Si une syncope n'a pas été causée par une cause extrême, une recherche d'un facteur provoquant est nécessaire.

Un rôle très important est joué par une description détaillée de toutes les phases d'évanouissement par l'un des témoins oculaires. Prêtez attention à la soudaineté du début, à la présence de situations provoquantes typiques, à la connexion d'une syncope avec la position du corps, la nature des manifestations végétatives, la présence de maladies concomitantes et la prise de préparations.

Dans certains cas, des méthodes de recherche supplémentaires aident à établir la cause de l'évanouissement. Ainsi, par exemple, peuvent avoir besoin d'ECG par jour (Holter) afin de fixer les troubles du rythme cardiaque qui peuvent causer des évanouissements. Un ECG normal à cet effet n'est pas suffisant. Un test sanguin clinique est nécessaire (peut détecter l'anémie), un test sanguin pour le sucre (une recherche de diabète).

Pour déterminer la cause exacte des évanouissements neurogènes, des tests caractérisant la réactivité végétative sont habituellement effectués. La plupart d'entre eux, en fait, deviennent un facteur provoquant de la syncope, si sa cause est associée à un dysfonctionnement du système nerveux autonome. Par exemple, un échantillon avec surveillance ECG, tension artérielle, électroencéphalogramme pendant 30 minutes d'une position verticale passive avec une forte translation dans l'horizontale, et puis à nouveau dans la verticale (provocation des changements d'orthostase); ou un échantillon avec un massage du sinus carotidien; ou un test avec respiration fréquente et profonde, ce qui provoque hyperventilation.

Le diagnostic différentiel entre la syncope et les crises convulsives épileptiques est très important. Il doit être réalisé à l'aide de l'électroencéphalographie, ce qui permet de détecter l'activité pathologique du cerveau dans l'épilepsie.

Traitement

Le traitement d'une syncope dépend directement de sa cause (c'est pourquoi une telle attention est accordée au diagnostic non du fait de l'évanouissement, mais de ses origines). Au sujet des soins d'urgence au moment de la syncope, vous pouvez apprendre du même article. Ici, nous allons nous concentrer sur les méthodes de prévention de la syncope.

Les évanouissements extrêmes n'exigent pas, en tant que tels, le traitement de l'évanouissement, puisqu'ils disparaissent d'eux-mêmes pendant l'élimination d'une urgence.

La syncope somatogène nécessite un traitement de la maladie sous-jacente. Par exemple, si une arythmie cardiaque est détectée, un médicament antiarythmique doit être prescrit par un cardiologue afin de normaliser le cœur. rythme ou dans la détection de l'anémie ferriprive, des préparations contenant du fer sont nécessaires pour corriger l'hémoglobine et la quantité les érythrocytes.

Dans le traitement de la syncope neurogène, des mesures non médicamenteuses et médicamenteuses sont utilisées. Ils ont besoin de patients ayant des évanouissements répétés. L'étude de différents groupes de médicaments pour le traitement de la syncope a montré des résultats incohérents, c'est-à-dire que, dans certains cas, elle a donné un effet, dans d'autres, elle ne l'a pas été. Par conséquent, à ce jour, les mesures physiques pour prévenir la syncope sont considérées comme primordiales (cette règle ne fonctionne qu'avec l'évanouissement neurogène (!), Sauf les dyscirculatoires). Autrement dit, les patients apprennent à éviter les situations qui provoquent une syncope neurogène, et prennent des mesures pour prévenir l'inconscience à l'approche d'une syncope.

Parmi les mesures physiques, des actions telles que croiser les jambes et serrer la main dans un poing avec l'évanouissement approchant sont utilisées. Cela peut sembler stupide, mais ces mesures se sont avérées efficaces dans la recherche. L'essentiel est que l'exécution de ces actions physiques simples provoque une augmentation de la pression artérielle, suffisant pour éviter l'évanouissement ou au moins le retarder (par exemple, avant de s'asseoir ou s'allonger). Les personnes ayant des évanouissements orthostatiques fréquents peuvent bénéficier d'un entraînement orthostatique quotidien. Cependant, pour que cela fonctionne, une longue formation est nécessaire.

Il est nécessaire d'éviter les facteurs qui provoquent une syncope neurogène: rester dans une pièce étouffante, se lever brusquement du lit, porter des liens serrés et ainsi de suite. Les avocats ne doivent pas surveiller les manipulations médicales (prélèvements sanguins, etc.).Pour réduire le dépôt de sang dans les membres inférieurs avec des évanouissements orthostatiques (en particulier les personnes âgées), il est recommandé d'utiliser des tricots de compression ou bien de panser les extrémités inférieures.

Des médicaments, β-adrenoblockers (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), minéralocorticoïde Fludrocortisone et α-adrénomimétique Midodrin peuvent être utilisés. Si un médicament est inefficace, vous pouvez essayer une combinaison des deux.

Il faut garder à l'esprit que les évanouissements neurogènes se développent souvent dans un contexte de syndrome de dystonie végétative, de sorte que la correction des troubles psycho-végétatifs peut conduire à la disparition de la syncope. Le volume et la nature du traitement dans ce cas sont déterminés individuellement.

En général, il faut dire que les méthodes de traitement de la syncope sont ambiguës, donc continuer à être étudié.

Ainsi, l'évanouissement est un changement paroxystique de la conscience avec une perturbation transitoire des fonctions vitales de la respiration et de l'activité cardiaque. L'évanouissement n'est pas toujours une manifestation de maladies du système nerveux. L'évanouissement répété affecte de manière significative la qualité de vie du patient. Pour aider le patient à se débarrasser de la maladie, il est nécessaire d'établir la cause du développement de la syncope, car cela joue un rôle clé dans le choix d'une méthode de traitement. Des méthodes fiables de traitement de la syncope sont en cours de développement, parfois seules des mesures préventives sont efficaces.

Docteur Komarovsky, le programme "Emergency Care" sur le thème "Perte de conscience (évanouissement)

Perte de conscience (évanouissement) - Docteur Komarovsky - Soins d'urgence

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