Fièvre typhoïde

Fièvre typhoïde - se réfère aux maladies infectieuses sévères aiguës. Le principal lien de la lésion est l'appareil lymphatique de l'intestin grêle. Les épidémiologistes des maladies sont appelés omniprésents. Cela signifie qu'il est distribué dans toutes les zones naturelles et les territoires.

Malgré l'étude suffisante de l'agent pathogène et des méthodes pour le combattre, des problèmes restent en suspens. Ils sont dictés par la nécessité de surveiller l'environnement, l'approvisionnement en eau et l'assainissement. L'élimination intempestive des impuretés favorise la propagation du typhus.

Prévalence et problèmes actuels de l'

Au 19ème et début du 20ème siècle, l'incidence de la fièvre typhoïde était épidémique. Il était particulièrement élevé dans les villes où la densité de population est élevée et les mesures sanitaires sont toujours inadéquates.

La maladie "fauché" les gens lors de catastrophes naturelles, les mauvaises récoltes, la faim, les guerres. Ces dernières années, la prévalence de la fièvre typhoïde a diminué de 25 fois. L'utilisation d'antibiotiques en thérapie a considérablement réduit la sévérité de l'évolution clinique et les complications.

Cependant, des cas isolés de typhus ou de foyers d'infection sont signalés dans tous les pays. On le trouve 0,5-0,6 pour 100 mille de la population principalement dans les pays du sud de l'Europe et de la Russie, 30-70 cas dans les pays d'Asie et d'Afrique.

D'autres problèmes sont causés par: augmentation de

• dans la proportion de patients ayant radiées et formes atypiques de typhus, ce qui le rend difficile à diagnostiquer et contribue à retarder les mesures anti-épidémiques dans les foyers;
• en changeant la source principale de l'agent pathogène, maintenant la typhoïde se propage pas par les patients, mais par des transporteurs chroniques-bactériennes, dont le traitement n'est pas assez efficace.

Que sait-on de l'histoire?

Qui a inventé le terme « fièvre »( qui signifie « la brume de fumée ») ne sait pas parce qu'il a été utilisé pendant le temps d'Hippocrate pour décrire des lésions cérébrales et le système nerveux. En Russie, ils ont utilisé le terme "fièvre".

Dans une maladie distincte, comme les maladies infectieuses, la typhoïde isolée seulement au milieu du XIXe siècle après la description du médecin français Bretonneau( Pierre Bretonneau) Les changements pathologiques anatomiques caractéristiques dans l'intestin.

Les médecins ont commencé à utiliser le nom "fièvre typhoïde" après 1829.En 1874, le pathogène a été isolé Bronich à Cracovie, en 1876 NI Sokolov à Petersburg, en 1880, Ebert en Allemagne. C'est le chercheur allemand qui a la description la plus complète du micro-organisme des sections de la rate et des ganglions lymphatiques des intestins des patients décédés.

Puis l'étude continue du typhus a permis l'IA.Vilchuru en 2 ans pour allouer une hémoculture, et G.Gaffky et EI.Bazhenov en 1884-1885 pour représenter l'agent causal à l'état pur. Les paratyphes ont été nommés micro-organismes très similaires, isolés de l'urine et du pus, décrits par les français Aschar et Bonzod dans 10 ans.

Scientifiques médicaux russes S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkovsky identifié des différences dans la typhoïde avec gonflement et récurrente. Les fondateurs du diagnostic de laboratoire sont Gruber et Vidal, qui en 1896 ont proposé une technique pour la réaction d'agglutination.

Pathogen et ses propriétés des maladies de

Pathogènes appartiennent à genre Salmonella entérobactéries. Le nom latin est Salmonella typhi. Paratyphoïde A et B( B cliniciens d'orthographe russe non applicable) les bactéries Salmonella paratyphi respectivement nommés A ou B.

et Pap colorés colorants bien aniline, bacilles à Gram négatif, ont des extrémités arrondies

Ils sont équipés de flagelles, donc ils sont mobiles. Ne formez pas un différend et des capsules. La vie nécessite de l'oxygène( aérobies).Bien cultivé en laboratoire sur des milieux nutritifs avec de la bile à la température du corps( 37 degrés) et dans un environnement légèrement alcalin.

procédé microbiologique dans des bactéries isolées typhoïde structures antigéniques 3 types:

• O-antigène somatique - est stable à des températures élevées, résistant à l'ébullition pendant 5 heures;
• flagellum antigène-H - se réfère au thermolabile.
• surface antigène somatique-Vi - thermolabile.

Les bactéries forment des endotoxines. Ils ont une grande stabilité dans l'environnement extérieur, ils sont conservés:

• dans les eaux stagnantes - 30 jours ou plus;
• dans les décharges - plus de 30 jours;
• dans la glace - 60 jours.

Une importance particulière est donnée aux propriétés pour préserver l'activité dans les produits alimentaires:

• dans le pain jusqu'à deux mois;
• dans la viande, le beurre, le fromage - jusqu'à trois mois;
• sur les légumes et les fruits - jusqu'à 10 jours.bactéries typhoïde

Quelle est la voie d'infection d'une personne?la typhoïde et paratyphoïde A

sont malades seulement les personnes, et paratyphoïde en commun chez certains oiseaux et les animaux. La source d'infection la plus importante est une personne malade et un porteur.

Chez un patient, les micro-organismes pathogènes sont excrétés dans l'urine, les fèces et la salive. Il devient contagieux à la fin de la période d'incubation, la période maximale d'infectiosité est la hauteur clinique de la symptomatologie. Pour propager l'infection, l'urine est plus dangereuse que les excréments.

Les bactéries vivent dans les eaux courantes jusqu'à 10 jours voiture

bacillicarriers

des formes pathogènes avaient été malades, mais les patients convalescents( traités insuffisamment) ou dans les contacts sains. Il peut durer pendant une durée de trois mois( aiguë), au cours de cette période est considérée comme chronique. Chez les personnes de contact bacteriocarrier est temporaire. Ce sont des causes transitoires de la fièvre typhoïde.

Le degré de danger des porteurs bactériens est déterminé par:

• leur travail, communication avec d'autres;
• conditions de vie et de vie;
• conformité aux exigences d'hygiène personnelle.

L'accent est mis sur les porteurs de la fièvre typhoïde qui ont accès à la cuisine et aux emballages alimentaires. Par conséquent, les «règles sanitaires» des cuisines exigent une inspection trimestrielle de tous les employés avec une note dans le livre san. La même chose s'applique à la surveillance des personnes de contact.

Way

infection primaire - fécale-orale, les germes sont excrétés dans les selles d'abord, puis par les mains sales dans la bouche. Salmonella typhus vient à une personne:

• avec de l'eau potable contaminée, ou de la vaisselle non lavés;
• en mangeant des mains sales ou des aliments contaminés;
• en contact avec le patient à la maison( quand on les touche au patient au moment des soins, grâce à la vaisselle, le linge, les poignées de porte dans la chambre et toilettes).

Les mouches peuvent devenir porteurs du typhus. Sont le plus souvent des épidémies en été et début de l'automne, lorsque la violation aggravée du principe de précaution et la température de l'air dans les latitudes moyennes est encore assez chaud. Chez les personnes qui ont connu la fièvre typhoïde, l'immunité à vie est formée. Les cas de maladie récurrente ne sont pas décrits.bactéries lymphatiques courant

atteignent les ganglions lymphatiques mésentériques, puis introduits dans les noeuds rétropéritonéale des violations subséquentes

Comment se comporter les bactéries typhoïde après introduction dans le corps?

Dès réception de l'agent pathogène typhoïde dans la bouche, à surmonter leur acide gastrique et l'exposition pepsine( barrières physiologiques) Salmonella atteint l'intestin grêle. Les autres changements sont divisés en phases.

De la première à la troisième semaine - l'introduction et la dérive lymphatique. Cela correspond au début de la période d'incubation. De

bactéries intestinales partie typhoïde excrétés dans les matières fécales( excrétion bactérienne de la période d'incubation), l'autre - il pénètre dans les structures lymphatiques paroi intestinale.

La fin de la période d'incubation est caractérisée par le développement de l'inflammation des canaux et des vaisseaux lymphatiques. Cela est dû à la sensibilité sélective spéciale du tissu lymphoïde aux antigènes typhoïdes. Dans les noeuds, il y a une multiplication et une accumulation accrues de typhus.

Dès la première semaine de maladie, la phase de bactériémie commence. Cela signifie la fin de l'incubation et la libération de bactéries dans le sang, qui s'accompagne des premiers symptômes de la fièvre typhoïde. La fonction barrière des ganglions lymphatiques est rompue et les bactéries pénètrent d'abord dans le canal lymphatique, puis passent dans la circulation sanguine. Toxicité de phase

associée à la résistance des cellules sanguines immunitaires, la destruction d'une partie des micro-organismes et la libération de l'endotoxine. Il se manifeste dans un état typhoïde classique avec une violation du système nerveux central et autonome, des changements cardiovasculaires.

La phase de dissémination parenchymateuse de micro-organismes survient à la hauteur de la maladie( 2-3 semaines).Les salmonelles typhoïdes s'installent dans divers organes, en particulier dans les ganglions lymphatiques, la rate, la moelle osseuse et le foie. Des granulomes typhoïdes abdominaux sont formés. Caractéristique de l'apparition de changements dans les vaisseaux de la peau sous la forme d'exanthème( éruption rose-oléique).

La phase de sécrétion des bactéries typhoïdes du corps est assurée par la capacité du foie à libérer les micro-organismes dans la bile, puis dans l'intestin.25% est excrété dans l'urine. Une petite partie est enlevée avec de la sueur, la salive du patient. Les mères qui allaitent ont du lait maternel.la phase

des réactions allergiques - dans la lumière intestinale semble pluralité typhoïde de salmonelles reçu avec la bile, des dépressions entre les cellules epitheliales tubulaires( liberkyunovye glande).bactéries Nevydelivshiesya réintroduits dans les plaques et les follicules qui sont déjà sensibilisées, de sorte répondre à la nouvelle arrivée réaction allergique grave avec des ulcères et une nécrose de la paroi intestinale.

La formation de l'immunité contre le typhus se produit avec une augmentation de la production d'anticorps, une augmentation de l'activité des macrophages. La purification des ulcères à partir des tissus nécrotiques, la restauration des fonctions altérées se produit.

Quel dommage anatomique provoque la fièvre typhoïde?

Dans la typhoïde, les principaux changements anatomiques sont situés dans le système lymphatique de l'iléon, dans la zone de la connexion avec les aveugles. Tous les troubles pathologiques sont divisés en 5 étapes:

• «gonflement médullaire» ( 1 semaine de la maladie) - et une augmentation houle de la plaque et les follicules dans la lumière font saillie à l'intestin;
• nécrose ( 2 semaines) - un revêtement gris et verdâtre de tissu nécrotique apparaît sur les plaques;
• ulcération de ( fin 2, début de 3 semaines) - ulcères sont formés dans la paroi de l'iléon;
• ulcères pures( extrémité 3, à partir de 4 semaines) - après la mue surface de l'ulcère est nettoyée;
• guérison ( 5-6 semaines) - à un coffre-fort pendant la cicatrisation se produit typhus et la guérison des ulcères dans le domaine reste la pigmentation.

peut se propager à la trachéo-bronchique, okolotrahealnye et les ganglions lymphatiques médiastinaux

dans la rate et la moelle osseuse détecter une hémorragie, des zones mineures de nécrose et des granulomes spécifiques. Dans le tissu hépatique apparaît la dégénérescence des protéines et des graisses. La substance du cerveau gonfle en raison de l'enflure, les vaisseaux sont dilatés, des nodules se forment dans les petites artères.

Changements dégénératifs possibles dans le système nerveux autonome, les nœuds sympathiques, les plexus solaires. Le cœur et les vaisseaux sanguins affectent l'endotoxine typhoïde en raison de sa capacité à perturber le processus de régulation dans les noyaux du cerveau. Le myocarde subit des changements dégénératifs.

Classification de

Parmi les maladies infectieuses, la classification des formes de typhoïde est acceptée, rédigée par B.Ya Padalka. Elle suggère d'isoler les formes cliniques de la typhoïde:

• dans un cours typique - léger, modéré et sévère;
• avec atypique - avortée effacé( y compris la fièvre « ambulatoire »), non détectée( sans température ou de la fièvre de bas grade), déguisé.

Par « masques » de type typhoïde sont possibles: pnevmotif( affectant les poumons), meningotif( développé dans les membranes méningées du cerveau), kolotif( violations majeures dans le gros intestin), nefrotif( maladie des reins), la septicémie typhoïde.

Comment va la forme classique du typhus? Les symptômes

manifeste la typhoïde après une période d'incubation de 7 à 14 jours et rarement à 23. Cela dépend de la quantité de matière infectieuse qui a obtenu à un patient de l'immunité individuelle.

Typhoïde est exprimé cyclicité et est divisé en périodes: initiale( phénomène croissant) de

• ;
• développement complet de la maladie;
• les processus pathologiques les plus élevés de tension;
• manifestations affaiblissantes;Récupération
• ( convalescence).

maladie commence progressivement( en aigu rare cas) avec malaise, réfrigération, maux de tête, la perte d'appétit.insomnie Ensuite, on ajoute l'augmentation des maux de tête, de la fièvre( le quatrième jour à 39-40 degrés).patients

avec la langue revêtu de la fièvre, une distension abdominale, une arête palpable de la rate, marqué ralentissement du rythme cardiaque( bradycardie).Le leucocytose test sanguin entre leucopénie avec lymphocytose relative, la perte d'éosinophiles.état

Typhoïde se produit à 5-7 jours. Les patients ne se déplacent pas, l'état mental est représenté par des idées délirantes, hallucinations, troubles de la conscience. Dans ce contexte, une température élevée tient. Peut-être le Spasmes convulsifs des muscles du visage, les mouvements des doigts, miction involontaire, défécation. Les patients

maux de tête atroces, le visage de l'insomnie

visible pâleur, gonflements, fissures dans les lèvres desséchées, perte d'expression du visage. A la pointe et les bords de la plaque langue disparaît, ils ont une couleur rouge vif. L'état plus lourd, la plaque de la langue d'expression sécheresse brunit, dents imprime visibles gigue de langue épaississement.rouge

Zev, une hypertrophie des amygdales( amygdalite typhoïde).La défécation est retardée.infarctus Intoxication manifeste hypotension, pouls rare. L'état grave dure 3 semaines. Puis, progressivement, la température baisse, nettoyer la langue apparaît l'appétit, diminuer la taille du foie et de la rate.

La conscience devient claire, le sommeil est rétabli. Pendant longtemps, il y a de la faiblesse et de l'irritabilité.Au cours de cette période, au lieu de la reprise éventuelle récidive de la maladie( dans 3-10% des patients), des complications surviennent.

Quelles sont les complications de la fièvre typhoïde? Les complications

sont divisés:

• à spécifiques, en fonction de l'impact de la fièvre des agents pathogènes et les toxines;
• non spécifique causé microflore concomitante.

Les premières comprennent: saignement intestinal

• ;
• perforation de la paroi intestinale;
• est un choc infectieux-toxique.

le huitième jour de l'abdomen, la poitrine apparaît une éruption roseolous de petites taches roses, disparaissant à la pression, le nombre d'éléments est petit

second type appartiennent à une variété de maladies inflammatoires sur le fond d'une immunosuppression forte( pneumonie, pyélonéphrite, méningite, les oreillons, la stomatite).Les plus remarquables sont des complications spécifiques. Ils peuvent survenir à partir de la deuxième semaine de maladie et plus tard.

colique hémorragique - appelée lésion vasculaire avec ulcération et desquamation. Le patient fait pâle figure, à distance se accélère, réduit la pression artérielle, selles apparaît le deuxième jour.perforation de la paroi

commence après la formation d'ulcères. Cette pathologie a été trouvée dans 30% des décès dus à la fièvre typhoïde."Signal" est une douleur dans l'abdomen pendant la hauteur de la houle. S'il n'y a pas de fièvre, la douleur « poignarder », donc attention devrait attirer encore faible.

Les symptômes de la fièvre typhoïde n'exclut pas la tension des muscles abdominaux. Il faut définir une sensibilité locale, une protection accrue des muscles écouter les bruits intestinaux suivent la participation de la paroi abdominale à respirer. Aide d'urgence pour des saignements et une perforation de la paroi intestinale est en chirurgie d'urgence pour des raisons de santé.

Comment le diagnostic est-il effectué?

méthodes de laboratoire fournissent un diagnostic précoce et précis de la fièvre typhoïde. Des tests sanguins pour la culture de sang est effectuée à un stade quelconque de la maladie sur la base d'une température élevée. Semis 10 ml de sang veineux pour rendre le milieu de bouillon de bile Rappoport.

Habituellement, le système intraveineux, d'où le sang est prélevé, est placé immédiatement après l'admission du patient. Inoculer les tasses directement au chevet du patient. Une analyse initiale est importante avant d'utiliser des antibiotiques. Si la première analyse a montré un résultat négatif, il est plus commode d'utiliser la réaction et augmenter le titre du phage par immunofluorescence.

Les études sérologiques incluent la réaction d'hémagglutination indirecte( RNGA), qui remplace la méthode Vidal. Si la méthode identifie Vidal accumulée dans le sang à des agglutinines spécifiques antigènes O et H du patient, étant donné que les IHA érythrocytaires diagnosticums peuvent détecter et la structure Vi-antigénique.

En outre, la réaction de Vidal donne un résultat positif dans d'autres salmonelloses. Dans le diagnostic du typhus, il est important d'augmenter le titre des anticorps dans un réexamen. Parfois, une réaction d'agglutination passive est prescrite pour détecter des anticorps avec des antigènes connus.patients

avec la fièvre typhoïde suspects doivent être hospitalisés et traités dans une boîte séparée service des maladies infectieuses, le personnel est formé pour sauvegarder et les utiliser dans la prise en charge des patients, des procédures médicales

Les tests sérologiques donnent un résultat positif le jour 4-5 de la maladie. Il est important de considérer combien d'analyses sont effectuées.les matières fécales de bactériologie semoirs, contenu intestinal de la sonde, l'urine sont prêts dans les 4 derniers jours( pré-laboratoire répondra au bout de 2 jours).

La réaction de l'immunofluorescence avec les sérums marqués vous permet de connaître le résultat préliminaire dans l'heure, le final - dans 5-20 heures. Lorsque le RNGA est effectué, la réponse est reçue après 18-20 heures.

Traitement des patients

fièvre typhoïde ont besoin de repos de lit pour la durée de la température élevée et une semaine après la normalisation. Une importance importante est attachée à l'organisation des soins, avec une toilette quotidienne de la cavité buccale, en essuyant la peau avec de l'alcool de camphre.

Les recommandations cliniques pour le traitement de la fièvre typhoïde commencent par l'organisation de la nutrition du patient. Le régime devrait compenser la perte des réserves énergétiques du patient à une température élevée, contiennent une quantité suffisante de nutriments pour la récupération des protéines de la paroi intestinale est pas moins de 3500 kcal par jour pour les patients adultes.

La nutrition dans le typhus est réalisée en petites portions, mais souvent. Les plats sont semi-liquides, cuits. Les produits qui affectent négativement le foie et qui nécessitent une digestion prolongée entraînant une augmentation de la production de gaz sont exclus. Préparer une gelée spéciale à partir de baies et de fruits. Il faut boire beaucoup.

La typhoïde est traitée avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires, auxquels la flore typhoparathyphoïde est sensible. Les schémas acceptés tiennent compte de la tolérabilité des comprimés, de la résistance aux antibiotiques. Lévomycétine utilisée avec succès, une combinaison de Levomycetin et de tétracycline, Ampicillin par voie intramusculaire.médicament

est le taux prescrit jusqu'au dixième jour de

température normale En cas de complications causées par la flore, à l'aide d'antibiotiques à large spectre des activités de dernière génération. La combinaison comprend de la furazolidone, Biseptol. Pour renforcer la protection immunitaire contre l'agent pathogène du typhus en association avec des antibiotiques vaccinent vaccin contre la typhoïde avec un antigène Vi. Dans le cours grave, les hormones stéroïdes sont prescrites.

Le patient est sorti de l'hôpital après confirmation de la guérison clinique, au plus tôt 21 jours après la normalisation de la température. Dans la période de récupération, les patients ont besoin de multivitamines, l'expansion de l'alimentation, massage réparatrice.

La période d'observation pour les malades est établie individuellement. Pour confirmer l'absence de porteur, il laisse tomber l'urine et l'urine trois fois sur le réservoir.analyse( à des intervalles de 5 jours).La solution du problème de la détection et du traitement rapide des porteurs bactériens aidera à détruire les foyers naturels du typhus.