Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme

hernie hiatale ou hiatale figurant dans la Classification internationale des maladies sous le code K44.9.Dans la littérature médicale, la maladie est souvent appelée «GPOD».

essence de la pathologie - se déplaçant à travers l'anneau dans le dôme du diaphragme organes sous-jacents( estomac, de l'œsophage épiploon, segment sous-phrénique, boucles intestinales) sans nécessiter une notice d'accompagnement du péritoine.

Bien que les méthodes de diagnostic permettent de confirmer avec certitude la maladie, dans la pratique pas rare que le traitement à long terme et le suivi des patients atteints de diverses maladies de l'estomac et l'œsophage causée par des changements secondaires.

Prévalence Parmi tous les types de hernie du diaphragme sur les comptes de l'œsophage pour près de 90%.Plus l'âge est avancé, plus le risque de maladie et la fréquence de détection sont élevés. Chez les personnes de moins de 50 ans, elles surviennent dans 8% des cas, et dans les plus âgés, dans 70% des cas. On estime que la hernie diaphragmatique a jusqu'à 6% de la population adulte totale.

Il est établi que plus souvent la pathologie se développe chez les femmes. Dans la formation de la petite enfance hernie hiatale habituellement associée à congénitale( œsophage court) avec une faiblesse simultanée du muscle du diaphragme et du tissu conjonctif. La maladie est considérée comme l'une des causes profondes du reflux gastro-oesophagien chez les enfants.

Classification de

Il existe plus de 50 classifications de hernies localisées dans le diaphragme. Dans la pratique, la plus acceptable, ceux qui permettent des changements anatomiques, les caractéristiques formées taille de l'orifice de la hernie et le rôle de l'oesophage hernie diaphragmatique.

division la plus populaire des hernies de la mobilité sur le coulisseau( axial,) et périoesophagien fixe( para-oesophagienne).En outre, il existe des hernies hiatales mixtes, avec un parcours compliqué.Pieu

paraoesophagiennes hernies pas plus de 5%( 0,3 dans l'enfance), non fixés à la structure occupée par près de 95%( chez les enfants 99,4) hernie coulissante

sont capables de fixation, souvent à un raccourcissement de l'oesophage de fond. Leur signe principal est le libre mouvement de la partie supérieure de l'estomac et de la partie sous-diaphragmatique de l'œsophage dans la cavité thoracique et le dos. Sont capables de s'auto-corriger avec la position verticale d'une personne.

Types axial hernie varient en fonction de la proportion de l'estomac, en passant dans la cavité de la poitrine: cardiaques de

• - à partir de l'ouverture de l'œsophage une petite zone du cardia;
• cardiofundal - hernie se compose du corps cardiaque et gastrique;
• sous-total - l'estomac se déplace vers la cavité thoracique avant le pylore;
• total - dans la hernie est l'ensemble du corps avec le département pylorique.

généralement à un département cardiaque fixe dans l'ouverture de l'œsophage étendu du fond de l'estomac ou de l'ensemble du corps, la boucle de l'intestin, l'épiploon, rarement - une partie de la rate. Cette espèce peut être altérée. Parmi les hernies fixes, selon le contenu, les types suivants sont considérés: Fondation

• - le corps de l'estomac se déplace vers la cavité thoracique;
• antral - la partie de l'antre est décalée;
• intestinale - la boucle du petit ou du gros intestin passe;
• gastro-intestinal - déplace simultanément l'intestin et une partie de l'estomac;
• boîte à garniture - dans la hernie il y a un épiploon.

Il existe une division selon le degré d'agrandissement( taille) de l'ouverture herniaire:

• 1 degré - dans l'espace sus-diaphragmatique est tube oesophagien seul segment abdominal, l'estomac est tiré vers le haut à la membrane;
• 2ème étape - laisser passer le seuil et la partie cardiaque dans le trou servent plis estomac diaphragmatique;degré
• 3 - à l'exception de l'oesophage abdominal dans la cavité thoracique corps mobile et une partie antrale de l'estomac.

Pourquoi une hernie se forme-t-elle?

Causes de la hernie hiatale se compose de deux mécanismes. La modification de la structure de l'appareil musculo-ligamentaire du diaphragme, de la perte d'élasticité, l'atrophie avec perte sévère de la tonalité et de tension.

Ce processus est typique pour les personnes âgées, les personnes qui se déplacent un peu, ne vont pas pour le sport, ont perdu du poids, pour diverses raisons, les patients souffrant d'une maladie systémique chronique du tissu conjonctif, la circulation sanguine, troubles du métabolisme( syndrome de Marfan, les hémorroïdes, diverticulose dans l'intestin, plat, diabète sucré)si la base des violations des enfants - maladies génétiques ou des groupes musculaires sous-développés en raison de la grossesse de la mère compliquée, les anomalies( achalasie, œsophage court).

Un autre facteur important est l'augmentation de la pression intra-abdominale. Il pousse chez l'homme:

• de la douleur avec des maladies chroniques, accompagnées de flatulence et la constipation;
• avec des vomissements indomptables prolongés;
• avec ascite( augmentation estomac causée par la pénétration de plasma à partir de vaisseaux sanguins dans la cavité péritonéale à une stagnation) pour décompensation cardiaque, la cirrhose du foie;tumeur fortement
• de nature bénigne ou maligne, située dans la cavité péritonéale;
• qui a subi une blessure à l'estomac;
• engagé dans l'haltérophilie;
• avec l'effort physique de levage;
• avec obésité abdominale;
• souffrant de maladies chroniques des poumons, des bronches, du larynx avec une forte toux.

grossesse normale ne conduit généralement pas à une hernie, mais si une femme est l'une de ces maladies est affaibli, même l'élargissement de l'utérus normale affecte gravement le tonus musculaire et appuie sur le diaphragme ci-dessous. Dans le cas de grossesses multiples ou d'accouchement compliqué, le pronostic est pire.troubles de la motilité

de l'œsophage, ce qui provoque une tension excessive et en tirant cardia de l'estomac, accompagnée par des maladies inflammatoires de l'oesophage, un mécanisme réflexe prend en charge l'ulcère, calculeuse cholécystite et la pancréatite, gastroduodénite chronique chez 15-20% des patients( il y a un spasme du muscle longitudinal).

et leur maladie origine

se développe progressivement, se caractérise par une évolution chronique. La moitié des patients aux premiers stades de symptômes caractéristiques de la hernie hiatale sont pas de diaphragme, ils essaient de traiter la gastrite, dyskinésie biliaire, pancréatite.augmentation de la hernie constituant

au-dessus du champ de la jonction gastro-oesophagienne

Ces maladies ne peuvent pas être affectées à la hernie diaphragmatique « masques », parce que la zone de jonction gastro-oesophagienne est équipé d'innervation puissant impliqué dans la régulation des processus digestifs, en particulier dans la création de la couche de tonus musculaire nécessaire. Avec l'œsophage lent déplacement du segment sous-diaphragmatique et de l'estomac en premier dans l'ouverture herniaire grande courbure est tiré, la partie inférieure.

La petite courbure prend une position horizontale. Une telle localisation crée des conditions d'apparition de reflux( vers l'arrière) des changements de contenu de coulée que l'angle de raccordement et élimine les soupapes plier en qualité d'étanchéité de la lumière. Le mécanisme de la pathologie explique les brûlures d'estomac constantes chez les patients, les éructations fréquentes. Glissement parties d'organes

de haut en bas quand la hernie non fixée produit une stimulation constante des zones réflexes, cependant, malgré la violation d'une indication rare et asymptomatique, pour le traitement chirurgical est de se déplacer dans la cavité thoracique à 70% du volume de l'estomac.

hernie fixe d'une carte d'ouverture de l'œsophage est différente durée et la persistance des symptômes. C'est une pathologie rare mais dangereuse. Signifie de manière significative des complications qui nécessitent une intervention chirurgicale pour des indications d'urgence.

Les manifestations les plus courantes incluent: douleur

• - intensité peut varier, localisée dans la région épigastrique, rayonnant à l'épaule gauche, l'épaule, dans la poitrine, le caractère parfois des bardeaux usés, des crampes ou douleur sourde dans le quadrant supérieur droit confirme l'implication de l'activité motrice de la douleur biliairele syndrome est lié à la position du corps( il est renforcé par le mensonge, il se penche en avant);
• brûlures d'estomac - accompagne la douleur, ne dure pas longtemps après avoir trop mangé;
• éructations récemment mangé de la nourriture, l'air - appelé reflux bolus régurgitation de l'estomac dans l'œsophage en raison de la blessure du sphincter inférieur, accompagné d'état de secours temporaire;
• difficulté à avaler - surviennent dans un tiers des patients atteints de rétrécissement de l'œsophage dans le segment inférieur, en particulier lorsque la consommation d'aliments chauds ou froids( chez les enfants est rare).

crachant 60% des patients souffrent

Moins souvent les patients sont préoccupés par:

• un long hoquet agonisant;
• nausées, vomissements( parfois avec du sang);
• sentiment d'amertume dans la bouche;Voix rauque
• ;
• brûlant sur la racine de la langue;
• a augmenté la salivation;
• une tendance à abaisser la tension artérielle.

Ces symptômes sont causés par une irritation des branches du nerf vague, un coup d'acide et la bile dans la gorge( surtout pendant le sommeil).Les manifestations de la hernie coulissante diffèrent les brûlures d'estomac que de créer plusieurs conditions pour la formation du reflux gastro-oesophagien. Hernie fixe donne de la douleur, surtout si elle atteint de grandes tailles.

Lorsque la compression de la cavité pleurale peut dyspnée, arythmie( extrasystoles, tachycardie paroxystique) associée à la prise de nourriture. Une erreur de diagnostic grave se produit lorsque les symptômes sont confondus avec une maladie cardiaque.hernie hiatale peut être confondu avec l'angine de poitrine, troubles du rythme traités sans succès. Les patients tombent souvent malades dans le service de cardiologie. Quelles complications la hernie hiatale cause-t-elle?

plus lourd pour une hernie, et une plus grande rétention du traitement ciblé, plus augmente le risque de complications. Les plus fréquemment observés: les muscles d'infraction de

• des corps de diaphragme, déplacés de leur emplacement anatomique;
• oesophagite par reflux - inflammation de l'oesophage à la suite de la coulée teneur en suc gastrique acide continu conduit à une ulcération des muqueuses, la surface de perforation;
• formation d'adhérences, cicatrices, rétrécissement de la lumière œsophagienne;
• ulcère de l'estomac;
• hémorragie aiguë ou chronique des vaisseaux variqueux de l'œsophage et de l'estomac, l'anémie;
• crises d'angine de poitrine avec lesquelles il est difficile de lutter contre les médicaments nitro;
• L'œsophage de Barrett est une maladie précancéreuse.

augmente la probabilité de

de la transformation maligne des cellules muqueuses comme une indication associée à la gravité de la maladie?œsophage abdominal

est recouverte par la couche pariétale du péritoine à l'avant et sur les côtés, et l'estomac se trouve entièrement à l'intérieur du lit du péritoine viscéral. Si l'ouverture diaphragmatique sera tiré vers l'arrière paroi de l'oesophage, les symptômes classiques du sac herniaire perturbé - seront mur du péritoine. HH degré

déterminée dans le diagnostic de la gravité de l'estomac et l'oesophage de décalage dans la cavité thoracique. Facile( premier degré) - ne provoquent pas de perturbations, puisque l'espace diaphragmatique passe seulement 2 segments oesophagien inférieur( intra et diaphragmatique).La taille de l'ouverture oesophagienne dilatée ne donne pas la possibilité d '"étirer" l'estomac.

peut développer une inflammation( œsophagite, gastrite), mais l'expression des symptômes de troubles digestifs se produit.deuxième degré - à l'exception de l'œsophage, dans l'ouverture herniaire la partie supérieure de l'estomac, mais reste au niveau du diaphragme du dôme de l'œsophage. Le patient présente tous les signes typiques de GAP, les éructations et les brûlures d'estomac sont particulièrement troublantes après avoir mangé.

- il y a un mouvement dans la cavité thoracique d'une grande partie de l'estomac, de l'œsophage zone sous-phrénique, dans les cas graves, la totalité de la cavité thoracique détecter l'estomac.maladie

Diagnostics

ne peut présumer avec certitude que sur la base des plaintes et de l'inspection du patient. La pathologie principale des méthodes de diagnostic objectif doit déterminer quels organes et lors du déplacement de la cavité abdominale dans la poitrine à travers l'orifice oesophagien du diaphragme. Pour cela, les éléments suivants sont utilisés:

• radiographie thoracique;
• examen de l'œsophage et de l'estomac avec substance radio-opaque;
• œsophagoscopie - Examen de l'appareil spécial de l'œsophage( de esophagoscope);
• fibrogastroscopy - un moyen commun pour identifier les problèmes internes muqueuse de l'oesophage et l'estomac au moyen d'un mince tube flexible équipé d'une optique.signes radiologiques de base

HH: emplacement anormalement élevée des segments inférieur de l'oesophage avec la transition vers la cavité thoracique, le mouvement de la valve cardiaque dans l'espace sus-diaphragmatique étiré ouverture de l'œsophage dans le dôme du diaphragme, le contenu de stagnation de contraste hernie.

Les études endoscopiques révèlent:

• inflammation de l'estomac et de l'œsophage;
• raccourcissement de l'œsophage dû à la contraction spastique;
• béance du sphincter cardiaque ou manque d'étanchéité à la fermeture;
• image de reflux moulé;Ligne de
• déplacer composé œsophage dans l'estomac la position sus-diaphragmatique;
• rétrécissement de l'extrémité inférieure de l'œsophage. Lorsque le matériau de

est pris pour les tissus cytologiques pour éliminer la possibilité de la croissance tumorale. Pour déterminer la propension à la hernie hémorragie interne réalisée réaction fécale Gregersen, vérifier erythrocytes, l'anémie soupçonné d'hémoglobine. Méthode

oesophagien manométrie - permet une pour étudier la capacité de réduire les contractions musculaires de l'œsophage longitudinales et circulaires sphincters de coordination, le mouvement péristaltique de l'impédance de l'estomac

- un procédé de détection de fonctionnement de l'œsophage et l'estomac par la mesure Probe- de la résistance électrique entre les électrodes insérées. En vue de la surveillance simultanée du cœur et du tractus gastro-intestinal supérieur est utilisé gastrokardiomonitoring. La méthode combine des mesures d'ECG et d'acidité.méthode

de pH-métrie étudier l'acidité gastrique, inverse jeté dans l'oesophage. Il est possible de comparer l'efficacité d'un traitement conservateur combiné de la hernie hiatale sans chirurgie. Les symptômes d'une violation,

jam expliqué violation

passé à travers les corps de canal herniaire en place inhabituelle, l'impossibilité de retour. La cause principale est la contraction soudaine des muscles du diaphragme ou la torsion du sac herniaire. Il y a beaucoup plus de symptômes douloureux que le fond de la maladie.

Ils sont causés par une violation de la circulation sanguine dans les organes touchés, la nécrose des tissus. Les douleurs deviennent coupantes, intenses, localisées derrière le sternum, sont constantes, irradiées dans le dos et l'abdomen. Les brûlures d'estomac sont perçues comme une sensation de brûlure. Apparaît larmoiement profus, puis vomissements. L'abdomen est enflé, la faiblesse augmente. La température du corps augmente, parfois le patient frissonne. Lorsque

fibrogastroscopy effectuée par la direction désavantagée décoloration d'exposition des indications d'urgence, du gris-bleu au noir( gangrène).Le patient devrait être opéré immédiatement. L'enlèvement rapide des parties bloquées des organes est le seul moyen de sauver des vies.

Puis-je me débarrasser d'une hernie diaphragmatique sans chirurgie? Traitement

hernie hiatale dépend du degré de déplacement du corps dans l'ouverture herniaire, la présence de complications, les maladies concomitantes. Lorsque la maladie détectée au premier degré par hasard, ne dérange pas le patient, mais pour prévenir le développement de la maladie, les médecins conseillent:

• pour ajuster l'alimentation - à partir du menu tous les aliments et les plats qui provoquent une fermentation accrue, la constipation, l'augmentation du lavage gastrique, la promotion du gain de poids doivent être exclus;
• normalise le poids - un long processus qui a besoin d'une bonne nutrition et l'activité physique, parce que vous ne pouvez pas effectuer tous les exercices, vous ne devez traiter avec la physiothérapie, le complexe doit être sélectionné avec la participation d'un spécialiste;
• dans la vie quotidienne devra abandonner porter des poids lourds;
• pour empêcher l'écoulement du suc gastrique dans l'oesophage pendant la nuit est recommandé de dormir dans une position semi-assise, soulever la tête du lit.

La photo est contre-travail forcé

de position inclinée Après l'examen de chaque patient identifie les caractéristiques individuelles du cours, le principal mécanisme de blessure. Ce principe prescrit des médicaments. Pour réduire l'acidité et prévenir la défaite de la muqueuse de l'œsophage: antiacides

• ( Almagel, Gastal, Maalox);Les inhibiteurs de la pompe à protons
• ( pantoprazole, esoméprazole, oméprazole);Antihistaminiques
• ( ranitidine).

La normalisation des contractions musculaires aide les procinétiques( Motilium, Motilac, Trimebutin).Fonds de vitamine du groupe B, délibérément influencer la régulation nerveuse des sphincters, des zones de cardia, restaurer le tissu épithélial.

pour soulager la douleur recommandée moyens enveloppantes locaux( Almagel A), au moins un nommé médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens( ibuprofène, Nurofen), parce qu'ils peuvent eux-mêmes provoquer une inflammation dans l'estomac.

Les remèdes populaires parviennent à maintenir et à renforcer la pharmacothérapie. Diverses décoctions végétales remplissent les mêmes fonctions que les médicaments, mais sont moins productives: graines d'aneth et de lin, fleurs de camomille, racine de réglisse, feuilles de séné.Pour ajuster les organes qui ont passé dans le curatif, il est recommandé que les patients sautent de l'étape supérieure à l'étape inférieure.

Sharp "atterrissage" sur les talons remplace le saut

Comment le traitement chirurgical est-il effectué?

Avec le deuxième tiers du GPPO, seule l'opération peut être efficace. Il est utilisé à un stade précoce et, s'il n'y a pas de résultat d'un traitement conservateur, les organes digestifs du patient sont gravement endommagés par la faute d'une hernie, bien sûr compliquée de la maladie, lorsque les signes montrent fibrogastroscopy des lésions précancéreuses de la muqueuse.

ampleur de l'intervention dépend de la taille de l'anneau herniaire et la condition de la partie déplacée de l'oesophage, l'estomac, les intestins. On a examiné le moins performant traumatique suture des ligaments diaphragme tendu à renforcer le ligament oesophagienne-diaphragmatique en utilisant des matériaux plastiques( tissus ou leur maillage implantable).Dans les cliniques spécialisées, la laparoscopie est utilisée à cette fin, ce qui permet de raccourcir le délai de récupération complète.

Dans Les cas les plus sévères, la présence de complications, de contrefaçon, à l'exception des matières plastiques, produire:

• fundoplicature - le renforcement du sphincter de l'espace de l'estomac relié à l'œsophage due à envelopper le fundus de l'estomac et de sa fixation à la partie abdominale de l'œsophage;
• gastropexie - fixation( renforcement de la fixation) de la paroi arrière de l'estomac au péritoine;
• résection de l'œsophage et des sites nécrotiques de la hernie étranglée.

Hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme dans un état négligé provoque de graves dommages à la digestion et l'état général d'une personne. Il devrait être exclu lors de l'examen des patients pour d'autres maladies. Le traitement préventif opportun et la lutte contre les causes profondes aident à éviter les complications.