Diverticulose de l'intestin

diverticulose intestinale - une pathologie, une caractéristique contingent d'âge après 50 ans. L'essence des changements est l'apparition de multiples protubérances de la paroi intestinale faible à l'extérieur. Dans la moitié des cas, il est asymptomatique, il est détecté par hasard.

Les principaux symptômes sont associés au processus inflammatoire( diverticulite) et à la constipation prolongée. En médecine, le terme «maladie diverticulaire» a été adopté pour un affichage plus complet des manifestations possibles, des variantes du cours et des complications.la prévalence

de pathologie Statistiques

montrent la croissance de la population de prévalence chez les adultes, selon l'âge: jusqu'à 50 ans si la diverticulose intestinale détectée dans 5% des patients, alors que dans le groupe de 50-70 ans est déjà un sur trois, et parmi le groupe d'âge plus - dans chaque seconde.

La pathologie devient une maladie liée à l'âge typique. Cela est particulièrement vrai pour la population des pays développés dont la longévité est de plus en plus grande. Les différences dans l'incidence des hommes et des femmes ne le font pas. Dans 3% des cas, les diverticules congénitaux sont retrouvés chez les enfants de moins de 10 ans.

localisation et de la structure

diverticules peuvent être formées dans tout l'intestin, mais la fréquence maximale dans le côlon sigmoïde( 70%).Elle est associée à une charge importante, la présence de coudes, favorisant la stagnation des selles de diamètre conique par rapport au côlon divisions sus-jacentes.

côlon sigmoïde remplit la fonction d'accumulation, il est la plus grande pression

domestique Beaucoup moins sont détectés des cas de maladie diverticulaire de l'intestin grêle et du côlon. Ainsi, la fréquence de détection du diverticule de Meckel( département iliaque) varie selon les auteurs de 1 à 4%.Dans 3% des patients il y a une défaite combinée du duodénum, ​​maigre et iliaque.colon

diverticulose, sigmoïde l'exception du département couvre toute la partie descendante. Les formations peuvent être uniques ou multiples, de tailles différentes. Habituellement, le renflement du côté externe est de 3 à 30 mm. Les grands diverticules( géants) sont rares. Il y a des cas de détection de structures simples d'un diamètre de 15 cm.

entité diverticules est indispensable communication avec l'intestin de la cavité.Selon la structure de la paroi distinguer:

• vrai - diverticule est formé en raison de toutes les couches de la paroi intestinale;
• faux - formé par le type de hernie en pénétrant à travers la couche musculaire seulement l'épithélium interne.

Pourquoi des diverticules apparaissent-ils?la prévalence de la maladie

confirme les hypothèses des scientifiques sur l'influence directe sur le développement de la diverticulose: l'atrophie sénile

• des muscles, troubles de l'alimentation de la paroi intestinale due à l'athérosclérose des vaisseaux mésentériques;
• habitudes alimentaires - ce qui signifie un manque de produits végétaux dans les pays où moins de viande et de consommer de la nourriture au cœur du végétarien( nourriture contient toujours assez de fibres) diverticulose intestinale est moins développée.

Aux facteurs contributifs incluent:

• infections intestinales fréquentes;L'obésité
• ;
• constipation et flatulence;
• consommation prolongée de laxatifs;Âge avancé
• avec la microcirculation altérée du sang fournissant la paroi intestinale;prédisposition génétique
• - la faiblesse du tissu conjonctif causé par une synthèse insuffisante de collagène et d'élastine dans les troubles métaboliques, la formation anormale de l'intestin dans la période embryonnaire.

La saillie du mur provoque une augmentation de la pression interne dans la cavité intestinale, poussant vers l'extérieur et étirant toutes les couches. En conséquence, des "poches" ou des cavités sacculaires sont formées, reliées par un isthme étroit à l'intestin.

Pathologie Forms

Selon la cause de la diverticulose est divisée en congénitale - est causée par une déficience héréditaire et du fœtus, acquise - se produit en raison d'une maladie, la présence de facteurs de risque.

Le cours clinique est accepté d'affecter la forme:

• asymptomatique - typique de la moitié des cas;
• avec des signes cliniques - les symptômes de diverticulose de l'intestin sont plus ou moins prononcés;
• compliqué.le traitement

est choisi individuellement pour chaque cas clinique

gastroentérologue forme distingué le cours clinique du côlon diverticulite: aiguë

• ( 10-25% des cas) - commence par une douleur abdominale soudaine, fièvre soudaine, des nausées, des vomissements ou de la diarrhée en arrière-planconstipation;subaiguë
• - symptômes ne sont pas si prononcé, mais la douleur encore, augmentation de la température des périodes de instable, s'accrochent obstinément à la diarrhée et la constipation;
• «couvant» forme - a obtenu le nom, si la confirmation du diagnostic et de traitements effectués par des manifestations légères restent jusqu'à un an;récidivante
• - un indicateur de problèmes après le retrait de diverticules complique chirurgicalement chaque dixième opération de cas.

Quels sont les symptômes de la pathologie?

diverticulose dans l'intestin commence à apparaître que si l'éducation atteignent une taille considérable et deviennent enflammées. Les symptômes de diverticulite à évolution chronique sont particulièrement souvent révélés lors de l'examen des personnes âgées. La maladie ne peut pas être exclue avec la suspicion de toute pathologie dans l'abdomen. Parmi les signes cliniques, le plus souvent les patients se plaignent de douleurs abdominales. Ils ont le caractère d'éclater, de coliques crampes.

Localement, on peut supposer la localisation du diverticule inflammatoire:

• gauche région iliaques - apparaît sigmoïde diverticulite;
• à gauche du nombril - donne diverticulite de la douleur du côlon descendant et la moitié gauche du côlon transverse;
• région iliaque droite - l'inflammation des diverticules et iléon aveugle( Meckel), est presque impossible de distinguer de l'appendicite, a confirmé que lors de l'opération dans l'allocation annexe inchangée.

Combien de temps le patient a une période asymptomatique dépend de la nutrition. Si une personne consomme des fruits et légumes assez, l'exercice, le contrôle quotidien de l'eau potable nécessaire, puis diverticulite se produit. L'intestin sain est nettoyé et assure indépendamment la lutte contre les micro-organismes pathogènes.

À l'automne de l'immunité, changer la nature du pouvoir, l'immobilité forcée( maladies chroniques, accidents vasculaires cérébraux), il y a des signes de diverticulite simple: la frustration d'une chaise( alternance de diarrhée avec la constipation), les coliques intestinales, un sentiment constant de ballonnements et distension abdominale( ballonnements), la douleur pire après avoir mangé etpasser à la suite de la vidange et l'échappement des gaz de l'intestin.

La gravité de l'inflammation est jugée:

• par augmentation de la température;symptômes d'intoxication d'accumulation
• ( perte d'appétit, de la faiblesse, des nausées, des vomissements et des maux de tête);
• apparition de mucus abondant dans les fèces;Heartbeat
• ;
• augmenté la sensibilité à la douleur pour la palpation de l'abdomen, des symptômes similaires de la péritonite locale.

Dans 10-15% des patients le premier symptôme de saignement diverticulite est indolore. Il est causé par l'érosion d'un vaisseau adjacent ou par un traumatisme causé par une pierre raide coincée dans le diverticule.

Coloscopie diverticules apparaissent plusieurs évidements dans la paroi de l'intestin

Le diagnostic

diverticulose intestinale détectées méthodes de recherche auxiliaires. Pour cela appliquer:

• observation des images tomographiques dans le lavement baryté de fond - une procédure est l'introduction dans l'intestin avec un lavement de suspension de baryum, des cavités et des saillies de remplissage du circuit de séparation, une hernie similaire;coloscopie
• - une inspection visuelle du côlon par l'intermédiaire d'un tube mince avec une optique à l'extrémité, nécessite un soin afin de ne pas provoquer une perforation de la paroi est généralement réalisée sous anesthésie, représenté dans le diagnostic différentiel des tumeurs;
• Ultrason - est effectuée seulement après la préparation( l'élimination de la quantité accrue de gaz);
• tomodensitométrie est la méthode la plus précise, elle ne dépend pas de la préparation du patient;Scintigraphie
• - l'utilisation d'une préparation de radio-isotopes avec du technétium marqué, est réalisée si nécessaire pour distinguer d'une tumeur de l'intestin.

intestin diverticulite a confirmé les modifications:

• dans l'analyse de sang - leucocytose, décalage prononcé vers la gauche dans les complications purulentes, la vitesse de sédimentation accélérée;
• dans le coprogramme - avec diarrhée restes non digérés de la nourriture, beaucoup de mucus, globules blancs, pus, globules rouges;
• est un test de selles positif pour la réaction de Gregersen( sang latent).

Coloscopie aide à identifier la source de saignement

Quelle est la différence entre diverticulose dans l'intestin grêle?

L'intestin grêle est considérée comme une localisation rare de diverticules, mais la pathologie ne peut être exclue dans le diagnostic différentiel de maladies de l'estomac, le duodénum, ​​le système biliaire. La lésion la plus fréquente est le duodénum et le jéjunum.

Le contenu acide pénètre dans la cavité interne du diverticule à partir de l'estomac. Dans la zone frontalière, l'érosion et l'ulcération de la muqueuse se développent rapidement. Si le diverticule est situé dans la partie inférieure du duodénum, ​​l'inflammation passe aux canaux biliaires, le pancréas.symptômes

sont accompagnés par: la douleur des crampes dans

• le quadrant supérieur droit et épigastrique très similaire à la forme de la dyskinésie hypertonique voies biliaires, cholécystite lithiasique, pancréatite;sphincter de la zone de pressage
• d'Oddi grand diverticule conduit à un ictère obstructif, la perturbation de la fonction pancréatique( graisse de selles liquides, la perte de protéines, les douleurs de la ceinture).

Complications de la diverticulite

L'inflammation non corrigée du diverticule ne passe pas tout seul.bactéries de putréfaction d'adhésion pathogène provoque la formation:

• abcès locaux à la pénétration de l'infection dans la cavité diverticule, l'inflammation dans le tissu environnant;
• phlegmon intestinal diffus;perforation et la paroi
• éclaircissage contenu dans la cavité peritoneale, la péritonite( péritonite diffuse fécale se produit lorsque la rupture et de la nécrose de la paroi intestinale, mais des signes d'irritation peritoneale sévère accompagnée de choc toxique);
• des navires «corrosif» et de saignements gastro-intestinaux peuvent arrêter de leur propre chef, mais chez les patients souffrant d'hypertension, l'athérosclérose, la perte de sang atteint une quantité importante;
• formant une fistule dans la vessie( kolovezikalny), la pyélonéphrite, la cystite, la miction peut provoquer une altération de voies sinus vers l'extérieur sous la forme d'une fistule entérique-cutanée;
• compression de grande diverticules de l'intestin, l'infiltration généralisée, adhérences peut causer une occlusion intestinale, cliniquement, il semble ballonnements zone d'obstruction supérieure, douleur vive, selles retardée et de gaz.

Chaque aggravation se termine par la formation de cicatrices et d'adhérences, qui rétrécissent la lumière de l'intestin.

suite de complications varie structure morphologique du tissu à la croissance des polypes, le traitement du cancer

côlon diverticulose

Si le patient à identifier les symptômes de la maladie diverticulaire sont absents, n'est pas nécessaire le traitement spécial. Il est important de prévenir l'inflammation( diverticulite).Pour cela, il est nécessaire de surveiller le nettoyage régulier de l'intestin, pour prévenir la constipation. Ces patients sont recommandés par les médecins pour leur régime alimentaire. C'est une bonne nutrition qui peut soutenir la fonction intestinale.

Pour ce faire tous les jours à boire au moins 1,5 litre d'eau dans le régime alimentaire riche en fibres pour introduire des légumes et des fruits, assurez-vous de manger des produits laitiers. Devrait être privé frit, mariné, plats à base de viande et de légumes fumés, les haricots et les champignons, les gâteaux limites, les produits culinaires, viandes grasses, boire une décoction d'abricots secs, pruneaux et fruits cuits à la vapeur, tisanes action laxative.

Dans certains cas, afin de normaliser la chaise, recommandé d'abaisser les médicaments flatulences, l'amélioration de la flore intestinale( probiotiques et prébiotiques).

Les laxatifs doivent être évités car ils augmentent la pression intestinale interne. Les patients présentant des signes d'inflammation et de saignement ont besoin d'un repos au lit. Des antibiotiques et des préparations de sulfanilamide à absorption prédominante dans l'intestin sont prescrits.

Saignement diverticulaire arrête ¾ des cas seul. Avec une coloscopie, il est possible d'injecter simultanément de la vasopressine dans l'artère la plus proche à 90% des patients pour arrêter le saignement. La méthode est appelée embolisation angiographique du vaisseau. Effet négatif - infarctus intestinal( 20% des cas).Par conséquent, le laser et la thermocoagulation sont plus souvent utilisés.

Pour l'élimination des abréviations spastique Mebeverin, les anesthésiques sont montrés. Si le diverticule est situé dans la région du duodénum, ​​alors les enzymes du pancréas peuvent être nécessaires. Pour lutter contre l'intoxication, injecté par voie intraveineuse des solutions de sels et de glucose. Pour 5% des patients présentant des saignements graves peuvent nécessiter des substituts sanguins.

Qui est indiqué pour un traitement chirurgical?

La forme aiguë de diverticulite est toujours un danger en termes de perforation de la paroi intestinale avec le développement d'une péritonite. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer les indications pour une intervention chirurgicale.

opérations normales offrent dans les cas:

• migré 1-2 exacerbations et l'échec d'un traitement conservateur;
• hémorragie massive, l'incapacité d'établir une source et de se passer des procédures locales;
• symptômes de l'obstruction intestinale;
• phlegmon diffus, péritonite de l'espace rétropéritonéal;
• abcès percée;
• présence de fistule intestinale externe ou interne.

Dans chaque cas, le volume individuel de l'intervention chirurgicale est déterminé.Souvent, la résection est combinée à une myotomie( dissection musculaire) pour réduire la pression intestinale.

Au cours de l'opération, vous devez supprimer la section d'intestin, frappé diverticules, combiner les extrémités restantes du succès

de prévision anastomose

du traitement conservateur dépend du processus en cours. Dans le traitement complexe de la première attaque, il est possible d'obtenir un effet positif dans 70% des cas. Si le patient a une troisième exacerbation, seulement 6%.Il est montré que l'utilisation de l'alimentation dans les cas non compliqués permet d'améliorer le cours et de prévenir les complications chez 10% des patients.

Avec saignement, éliminé de diverses manières, la rechute se produit dans 20-30% des cas. Les traitements chirurgicaux réduisent le risque de complications potentiellement mortelles. En identifiant la diverticulose intestinale asymptomatique est nécessaire pour effectuer tous les conseils du médecin pour prévenir la diverticulite et les complications possibles.