Pancréatite destructrice

pancréatite destructrice est extrêmement défavorable dans ses conséquences constituent le flux d'une inflammation aiguë du pancréas. La maladie s'accompagne d'une nécrose( nécrose) des sites tissulaires de l'organe avec mort cellulaire et arrêt des fonctions. Contrairement

formulaire pankreanekroz interstitielle( oedémateux) accompagnée par la corrosion de parenchyme pancréatique propres enzymes aseptiques( sans la participation des micro-organismes pathogènes) procède rapidement purulente inflammation. La possibilité de traitement est limitée aux premières heures et aux premiers jours. Le résultat létal, selon différentes données, est observé dans 25-40% des cas. Raisons

La plupart des cas sont destructrices conséquence de pancréatite de l'alcoolisme( 60%).Sous l'influence de l'alcool augmente la sécrétion du suc du pancréas, mais pour la rendre pleinement dans le duodénum ne peut pas, parce que le gonflement est pressé par le conduit principal et une grande papille.

En conséquence, la pression dans les petites structures de sortie est considérablement augmentée. Dans un tiers des cas, la nécrose pancréatique du pancréas est provoquée par des maladies des voies biliaires. Les patients ont en même temps trouvé des calculs dans la vésicule biliaire ou dans les conduits( jusqu'à 80% des cas).

Les anomalies dans le développement de l'organe, exprimées dans le rétrécissement de la voie d'évacuation, sont importantes. La défaite peut se produire avec diverses maladies à la suite de la compression, l'innervation altérée du tissu pancréatique.

Parmi les autres causes de pancréatite destructrice comprennent:

• mauvaise alimentation avec une prédominance de dur à digérer la viande, gras, épicés, les aliments frits;
• longues pauses dans la nourriture;
• maladie de l'ulcère gastro-duodénal;
• a subi un traumatisme abdominal, y compris des interventions chirurgicales avec des complications;
• infection bactérienne, virale et parasitaire dans le corps, les helminthes;troubles de la circulation
• de la prostate au cours de l'ischémie, thromboembolie, exprimé processus athéroscléreuse vaisseaux abdominaux.

cas connus de pancréatite causée par une surdose ou de médicaments d'action négative procédure d'endoscopie. La combinaison la plus dangereuse de plusieurs raisons.

connexion anatomique permet la coulée de la bile dans le mécanisme de

du pancréas du développement et de la phase du processus destructeur

autant que l'inflammation du pancréas est associée à la maladie de calculs biliaires( cholélithiase), explique l'ancien, mais jusqu'à présent, une théorie satisfaisante du « canal anatomique général. »données modernes autorisés à allouer à la phase de lésions de pancréatite, conduisant finalement à la nécrose pancréatique dans le pancréas. Ils déterminent la forme clinique de la maladie.

croyait que formé pankreanekroz maximum après 72 heures et plus ne progresse pas, mais grave, ce processus se produit à un rythme plus rapide( pour 24-36 heures).La phase initiale( enzymatique) dure environ 5 jours. L'inflammation séreuse s'accompagne d'un œdème de l'organe.

phase réactive - se produit dans la deuxième semaine de la maladie, provoquée par une réaction des systèmes de l'organisme de foyers nécrotiques dans la glande elle-même et dans le tissu environnant. La phase de fusion et de séquestration - arrive la troisième semaine, peut durer plusieurs mois.() Cavités dans le séquestrer le parenchyme du pancréas et dans la graisse rétropéritonéale apparaissent le quatorzième jour.

processus pathologique peut se développer de deux manières:

• aseptique( stérile) - sans infection, conduit à la formation de kystes et fistules postnécrotique;
• septique - se joint à la propagation des agents pathogènes, des complications septiques( abcès dans la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéale, des stries, péritonite, omentobursit, tracts, septicémie).

produit un gonflement nécrose hémorragique dans les parties de types de

de parenchyme pancréatique

pancréatite destructrice toujours accompagnée par des signes de nécrose pancréatique plus ou moins graves. Sa classification combine des principes anatomiques avec une violation de la morphologie des tissus, la présence d'une infection et des conditions compliquées au cours de la maladie. Stérile

pankreanekroz distinguées: la localisation de

• dans la tête située à la prostate( capitatum) dans la partie de queue ou d'un organe avec une lésion totale;
• , en fonction de la structure morphologique sur hémorragique, gras, mixte;
• sur le degré de capture de la glande sur le sous-total, petit et grand focale.

La nécrose pancréatique avec infection est considérée comme une inflammation compliquée. Allouer formes distinctes:

• abstsedirovanie - dans le tissu autour du pancréas, du péritoine, des boucles intestinales entre, au-dessous du diaphragme, dans le bassin;
• formation d'un infiltrat dans les tissus environnants;
• péritonite enzymatique;
• phlegmon sur le fond de la septicémie générale dans le tissu rétropéritonéale entourant le pancréas, l'intestin, les organes pelviens;
• saignement causé par l'arthrose( c'est la désintégration nécrotique de la paroi vasculaire);L'ictère
• causé par une altération de l'obstruction des voies biliaires;
• formation de cavités( pseudokystes) avec une forte probabilité de suppuration;
• degré de fistules externes et internes du conduit lors de la vidange de la cavité pancréas nécrotique à d'autres organes( intestins, de l'estomac, des bronches, de la plèvre et la cavité abdominale).Dans la pancréatite destructive, 30-55% des patients se développent.

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique pour le corps humain?

La pancréatite destructive est considérée comme une pathologie multi-organes en raison de l'effet sur pratiquement tous les systèmes physiologiques d'une personne. Les stades du développement des troubles se distinguent:

• hémodynamique - dure jusqu'à cinq jours à partir du début de la maladie.enzymes d'effets toxiques libérés dans le courant sanguin conduit à l'accumulation de diverses substances biologiquement actives( kinines, protéine de désintégration) qui provoque l'état de choc du patient, la toxémie. Fonctionnelle
• - accompagnée d'insuffisance des viscères a lieu le troisième jour, en fonction de l'incidence de la nécrose pancréatique.
• complications locales - formées dans la zone okolopankreaticheskoy après l'infection( abcès, infiltrats, abcès).Ils peuvent se propager au péritoine et au tissu rétropéritonéal, provoquer une péritonite, une septicémie.

Selon le degré d'atteinte au corps, 2 formes sont distinguées. Pas grave - survient chez 95% des patients atteints de pancréatite. Le processus pathologique est soit limité au stade d'infiltration, soit par des foyers de nécrose de diamètre inférieur à 10 mm. L'effet toxique n'atteint pas le degré de choc. La mortalité parmi les patients ne dépasse pas 3%.Sévère - s'observe dans 5% des cas, la nécrose pancréatique est très répandue( lésions larges, subtotales ou totales).Toxicose sévère, choc. La létalité atteint 60%.

Comment se manifeste la nécrose pancréatique?

Symptomatique de la nécrose pancréatique dans la pancréatite aiguë est prononcée. En chirurgie, il est d'usage de distinguer la triade classique de Mondor - douleur caractéristique, vomissements et flatulences. Le syndrome de la douleur - se caractérise par la soudaineté, la propension à se manifester le soir ou la nuit( après avoir trop mangé des aliments lourds, boire de l'alcool, les jours fériés).

L'intensité exprimée fortement( dans 40 à 45% des patients) est constante, ne faiblit pas lors du changement de position du corps, l'introduction de antispasmodiques, le patient est excité, hurlant de douleur, dans 10% des cas, il y a un choc, une perte de conscience. Ainsi, 6% des patients évaluent la douleur comme modérée. Leur gravité est associée à la forme et au stade de la pathologie.

douleur localisée au-dessus du nombril, dans la zone épigastrique rayonnant des deux côtés de l'abdomen supérieur, le dos, les omoplates( bardeaux caractère).Le patient ressent une douleur dans le bas du dos, la poitrine. Vomissements - se pose à la hauteur de la douleur, répétée plusieurs fois. Dans les vomissures, les masses mangeaient d'abord la nourriture, puis la bile, la vase.

fluide, le corps déshydraté débilitante vomissements. Ballonnements, observé dans le gaz sévère et la rétention des selles.manifestations communes comprennent:

• caractéristiques «sharp» du visage du patient, cyanose des lèvres;
• excitation ou co-localisation;
• réduit la pression et la tachycardie;réaction à température
• avec un niveau constant d'environ 38 degrés( à l'accélération détectée et pouls faible - un signe diagnostique important), en vertu de l'infection par adhésion forte « saut » et la chute de température avec des frissons, puis en versant;
• essoufflement. Dégradation instabilité vasculaire et hémodynamique

Sur cette base juge la probabilité d'une hémorragie interne arrosive

Diagnostics

manifestations cliniques diagnostiquer difficiles seulement. Assurez-vous de prendre en compte les informations importantes de laboratoire et les méthodes instrumentales. Dans l'analyse du sang - sur le point de lésion du pancréas: leucocytose marquée, décalent vers la gauche, une augmentation significative de l'ESR, les tests biochimiques de l'augmentation la plus importante de l'amylase et de la lipase dans le sérum( diastase dans l'urine).Sur

examen CXR révèle des zones de atélectasie( se dissipe alvéoles pulmonaires), un épanchement pleural. L'examen échographique efficacement dans 50-75% des cas, le reste du pancréas ne peut être détectée pour l'accumulation de gaz dans les intestins.États-Unis montre:

• la croissance de la prostate en taille, gonflement sur l'arrière-plan des limites clairement définies dans la phase initiale;fuzziness
• de contours à des structures d'inhomogénéité pankreanekroze induite par des zones hypoéchogènes de tissu parenchymateux dans les zones de nécrose;
• accumulation de liquide dans la cavité abdominale ou sac glande.

méthode de laparoscopie( inspection de la cavité abdominale avec le dispositif optique inséré à travers l'incision abdominale) montre l'exsudat brun caractéristique dans la glande de la cavité abdominale ou un sac dans la nécrose pancréatique hémorragique, plaques blanc jaunâtre dans la zone de presse-étoupe sur le mésentère de l'intestin, les parois de l'intestin - connexion steatonekroza, tandis que l'épanchement du liquide est négligeable. Lorsque barrière de fluide pour analyse a détecté une activité enzymatique élevée.

Lors de la conduite CT flatulences ne modifie pas la qualité de l'étude, la méthode est plus instructives critères diagnostiques

Les patients sont souvent au service de chirurgie des indications d'urgence. Dans de tels cas, le diagnostic devrait se concentrer sur les signes les plus probables. Ceux-ci comprennent: manifestations cliniques

• typiques associés à la consommation d'alcool avant, aliments gras et épicés, lithiase concomitante, cholécystite chronique;
• valeurs de laboratoire typique( en particulier les enzymes pancréatiques d'hyperactivité);
• confirmant les données de l'échographie.

Pour le diagnostic nécessite au moins deux caractéristiques suivantes.étude Souhaitable mais pas obligatoire considérée laparoscopie et étude de la composition de l'exsudat( activité de l'amylase doit dépasser la valeur de sérum 2-3 fois).En même temps confirmé la sévérité des symptômes de la maladie.

grave confirmé: symptômes cliniques

• de péritonite;tachycardie ou bradycardie
• ;
• hypotension inférieure à 100 mm Hg. Art.au niveau supérieur;
• diminution de l'excrétion d'urine( moins de 250 ml par 12 heures);symptômes de
• de lésions cérébrales( encéphalopathie) qu'excitabilité, léthargie;changements de
• dans la couleur de la peau( taches, marbrures, congestion);
• changements caractéristiques dans les tests sanguins;détection ECG
• sur les perturbations métaboliques diffus, une ischémie du myocarde.présence

de deux caractéristiques ou plus confirmer la forme sévère de la maladie. Ceci est considéré dans le sens du patient pour le traitement dans les unités de soins intensifs ou dans l'ensemble service de chirurgie. Pour le diagnostic doit immédiatement déterminer l'état des voies biliaires, le rôle d'écoulement dans la formation de la dégradation du pancréas.

la fibrogastroscopy de fil( détecte l'absence de la bile dans le duodénum) en utilisant des calculs de données par ultrasons. Lors de l'identification de la pierre de calage de la grande papille duodénale, il doit être retiré par la méthode laparoscopique.

Qu'est-ce utilisé pour traiter?

Le traitement de la pancréatite destructive sous une forme bénigne nécessite une approche conservatrice complexe. La tâche est d'assurer:

• reste complet du pancréas( régime, régime);
• sortie de la bile et la sécrétion du canal;
• blocage de la production d'enzymes en excès;
• prévention de l'infection;
• restauration de la circulation sanguine dans le pancréas et le corps;
• retrait de toxicose;
• compensation des pertes d'eau-électrolyte;
• thérapie de la parésie intestinale;
• stimulation de l'immunité;
• lutte contre l'ischémie des organes à l'aide d'antioxydants.

Pour l'élimination du choc et de ses effets, une anesthésie complète est nécessaire. Les analgésiques et les médicaments spasmolytiques dans ce cas sont peu efficaces. Ils ont recours à un blocus novocaïne avec l'introduction d'une solution dans la cellulose derrière le pancréas. La réalisation reste fonctionnelle du pancréas est fourni: la faim

• dans les premiers jours, l'interdiction de boire( seulement mouiller la bouche);
• par excrétion( aspiration) à travers une sonde des contenus gastriques et duodénaux;
• hypothermie locale( mettre un rhume sur le ventre).

médicaments pour intoxication ont besoin de liquides intraveineux 2-2,5 litres par jour à l'aide de médicaments diurétiques. Préparations Dextran, Pentoxifylline restaurer la microcirculation cassée du sang dans le pancréas.

au total sont colloïdal et de la saumure( Reopoligljukin, Refortan, albumine), des succédanés du plasma

par des moyens spéciaux comprennent des médicaments qui inhibent l'activité de sécrétion d'une glande, ils sont administrés dans les trois premiers jours( octréotide, Kvatemal, 5-fluoro-uracile).Contre-enzymes sont Contrikal, Gordoks. Parmi les antibiotiques, le groupe le plus approprié est un large éventail ou deux médicaments à la fois( Metronidazole, Fluoroquinolones).

Les médicaments symptomatiques doivent être pris en charge pour soutenir le système cardiovasculaire. Attribuez une petite dose de glycosides. Dans la période de récupération, les immunomodulateurs et les vitamines sont utilisés. Le critère pour le traitement efficace de la nécrose pancréatique est la formation d'un kyste purifié dans la zone de nécrose pancréatique.

À qui l'opération est-elle montrée sur le pancréas?

Le traitement chirurgical est essentiel dans le cas de: adhésion

• infection à la zone de nécrose pancréatique, la détection des abcès, phlegmon septique dans le tissu rétropéritonéale, péritonite purulente;
• pas de réponse à un traitement conservateur, défaillance d'un organe multiple, observée de 24 heures à trois jours;
• détection avec la tomodensitométrie de la zone de nécrose étendue est plus de la moitié du parenchyme d'organe;
• si les changements nécrotiques se propagent dans l'espace rétropéritonéal;
• apparition de péritonite enzymatique( abactérienne).

Pour le traitement opérationnel, la tactique optimale est choisie en tenant compte de la prévalence de la lésion. Avec la nécrose étendue, il est nécessaire d'enlever tout le pancréas et la vésicule biliaire, parfois - la rate.opération de liaison

est terminée en drainant la cavité abdominale pour enlever l'administration fluide et orale d'antibiotiques

Salle à manger période

de réadaptation en période de récupération du patient nécessaire d'observer strictement les aliments diététiques. Le menu est construit en conformité avec les exigences de base pour le déchargement et la préservation du pancréas. Caractéristiques de l'alimentation inclus dans le numéro de table 5n.

Les besoins de base du patient devront être satisfaits pour le reste de sa vie:

• aliments à cuire uniquement sous forme bouillie, cuits à la vapeur, broyés mécaniquement;
• quantité de protéines dans le régime alimentaire doit être fournie viande non grasse, poisson, fromage( moyenne 150 g / d.);
• hydrates de carbone sont limités à 350 g, surtout en raison de bonbons, miel;
• exclus les produits stimulants l'excrétion du suc pancréatique et la flatulence( tout bouillons, choux, tomates, haricots, champignons);
• le poids des graisses résolues à 80 g diminue;
• devrait être nourri toutes les 3-4 heures en petites portions. Les patients utilisent interdit

d'alcool, de la bière, les boissons gazeuses, du café, du bacon, des saucisses, conserves, des pâtisseries fraîches, pain de seigle, les légumes crus, riches en fibres, le yogourt.

La pancréatite destructive est une maladie grave. Son résultat est largement déterminé par la rapidité de la thérapie. L'apparition de la symptomatologie du stade œdémateux nécessite une intervention immédiate, un traitement qualifié.Vous ne pouvez pas compter sur les méthodes folkloriques et les résultats d'un régime.