Achalasie cardia

L'akhalasie du cardia comme maladie a été bien caractérisée il y a près de 130 ans par le célèbre thérapeute et chercheur russe S. P. Botkin - "constriction spasmodique ou paralytique" de l'œsophage. vue de la maladie moderne concerne la perturbation de la régulation neuro-musculaire coupe la partie inférieure de l'œsophage (cardia).

Les changements se reflètent principalement dans le processus de passage de la nourriture dans l'estomac. La maladie survient à tout âge, y compris chez les enfants. Les femmes souffrent souvent de 20 à 40 ans.

Parmi toutes les pathologies de l'œsophage, l'achalasie représente, selon diverses données, de 3 à 20%.

Comment le nom de la maladie reflète-t-il son essence?

Dans la terminologie médicale à ce jour, il n'y a pas d'unité entre les médecins de différents pays sur le nom de la pathologie, donc il y a confusion. Cela est dû à la description de la maladie sous différents angles et à l'importance des désordres préemptifs individuels.

Ainsi, en 1882, le terme «cardiopathie de l'œsophage» a été introduit. Les médecins allemands ont insisté sur la cessation de l'action des nerfs vagues. Par conséquent, ce nom est toujours utilisé dans la littérature allemande et russe. plus habitués à en France « megaezofagu », « l'atonie de l'oesophage », « l'expansion cardiotonique. »

Le terme "achalasie" a été introduit en 1914 par Perry. Il a dû concilier les deux côtés, puisque en grec signifie "non-relaxation". Néanmoins, tout le monde a encore son opinion. Dans la Classification internationale des Maladies, «ahalasie» et «cardiospasme» sous le code K 22.0 sont laissés sur un pied d'égalité. Les spasmes cardiaques congénitaux sont référés à la classe des anomalies du développement (Q39.5).

Le mécanisme de développement

Les symptômes de la maladie sont causés par une relaxation insuffisante du cardia pendant la déglutition. Les violations suivantes sont possibles:

• ouverture incomplète;
• ouverture partielle + spasme;
• achalasie complète;
• achalasie + spasme;
• état d'hypertension.

Chaque mécanisme ne peut pas être considéré séparément comme un cardiospasme. Habituellement, il existe une nature mixte de perturbation de l'innervation. En conséquence, à la fois le ton et amplifié tombe péristaltisme œsophagien, mais il ne fait pas la force nécessaire de la vague, et est représenté par de petites coupures de faisceaux musculaires individuels à différents sites de la paroi oesophagienne thoracique et la colonne cervicale.

Le morceau de nourriture est plus long dans l'oesophage. Il ne passe dans l'estomac que sous l'influence de la pression mécanique. Dans le service cardiaque, non seulement la nourriture s'accumule, mais aussi le mucus, la salive, les bactéries. La stagnation provoque une inflammation de la paroi et des tissus pariétaux (œsophagite, pérézophagite).

Le gonflement suivant l'inflammation rétrécit l'ouverture interne et aggrave encore la perméabilité de la nourriture

Changements pathologiques

Ceux qui croient que l'achalasie du cardia de l'œsophage n'est qu'une violation fonctionnelle sont erronés. La maladie a ses propres changements histologiques caractéristiques. Le site de rétrécissement est situé à 2-5 cm au-dessus de l'estomac, puis il y a une zone d'expansion jusqu'au niveau du cartilage cricoïde.

La recherche montre la dégénérescence des tissus des cellules nerveuses ganglionnaires, les fibres et les enchevêtrements sont situés dans la couche musculaire cardia. Certaines fibres meurent avec des cellules musculaires. A leur place, le tissu conjonctif prolifère. Le processus est accompagné d'une inflammation massive.

Dans les cas graves, l'inflammation se joint à:

• la cellulose environnante;
• la plèvre;
• médiastin;
• ouverture

Que sait-on des causes?

La clarté finale dans l'identification de la cause de la pathologie n'est pas encore disponible. Les théories du développement de l'achalasie sont proposées en tenant compte de la pathogenèse de la maladie. Chacun est confirmé par des données provenant d'études statistiques, examen histologique. Les principales dispositions concernent:

• malformations congénitales avec la défaite du plexus intermusculaire neural;
• manifestations de neurasthénie avec altération de l'activité des parties centrales du cerveau et perte de coordination de la motilité œsophagienne;
• troubles réflexes - environ 17% des patients atteints de différentes maladies se développent achalasie symptomatique à cardia d'information de réflexe de perturbation, telles maladies comprennent la tumeur partie supérieure de l'estomac, de l'état après résection gastrique élevé vagotomie (transection des branches du nerf vague), des ulcères et des tumeurs portion abdominale œsophage, diverticules;
• l'infection (en particulier virale) et nature toxique du plexus nerveux des fonctions de l'oesophage et de régulation (par exemple, la maladie de Chagas en Amérique du Sud, liées à l'infection par les trypanosomes Cruz).

Surmenage émotionnel, le stress - se réfère au mécanisme de déclenchement de la maladie

En l'absence de communication avec une cause quelconque, ils parlent d'une version idiopathique de l'achalasie de l'œsophage.

Classification par types et par étapes

Les changements accompagnant la maladie sont divisés en 2 types:

• Le premier- observé chez 30% des patients, l'œsophage ressemble à un corps cylindrique ou a une extension en forme de fuseau. Dans la partie rétrécie, l'hypertrophie prononcée de la paroi est déterminée, les zones adjacentes sont modérément compactées. La forme et les murs de l'orgue sont conservés.
• La seconde- répartis dans 70% des cas, la forme de l'expansion de l'oesophage comme un sac, atteint 15-18 cm de diamètre, peut contenir jusqu'à 3 litres de cuisine, il y a un allongement et briser le moule, l'atrophie de la couche musculaire, et ce type est appelé les Français « megaezofag ».

D'autres suggestions sont:

• type I - une maladie avec un élargissement important;
• type II - sans augmentation prononcée du volume du cardia.

En même temps, certains chercheurs insistent sur le fait que chaque type est une maladie indépendante et ne passe jamais d'une forme à l'autre.

La plupart des scientifiques sont convaincus que les types représentent les étapes du processus pathologique, du début à la fin

Selon la classification de B. B. Petrovsky, la maladie a 4 degrés de développement:

• I - cardiospasme est intermittente, définie comme fonctionnelle, lors de l'examen aucune expansion de l'œsophage.
• II - le spasme devient stable, dans le domaine du cardia apparaît une expansion non accentuée.
• III - les cicatrices se trouvent dans la couche musculaire, l'élargissement est considérable, la forme est brisée;
• IV - une forte réduction du cardia lors de l'expansion du reste de l'oesophage, accompagné de oesophagite et des formes changeantes en forme de S.

Division en formes:

• hypermotile - correspond à la première étape (degré);
• stade hypomotile - II;
• amotyl - caractérise le stade III-IV.

Symptômes et évolution clinique

Le plus souvent, même dans l'apparition de la maladie aiguë associée à des difficultés à avaler soudaine, un interrogatoire minutieux du patient peut être détectée avant le problème de l'inconfort et les symptômes initiaux de l'œsophage cardiospasme. Jusqu'à un certain point, ils étaient moins prononcés et tolérants.

Les cliniciens expriment l'opinion que la période latente de la maladie est assurée par un mécanisme complexe d'indemnisation des violations. Une aggravation des symptômes contribue à la dépression nerveuse, au stress, à la nourriture hâtive. Ils déchirent la compensation.

Pour la manifestation de l'achalasie cardiaque, la triade classique des symptômes est typique:

• altération de la déglutition (dysphagie);
• douleur;
• régurgitation (mouvement vers l'arrière de la cavité buccale).

Considérons chaque fonctionnalité séparément.

Dysphagie

Difficulté de passage des aliments dans l'œsophage dans l'estomac est associée à une altération de la fonction motrice de la couche musculaire de l'œsophage et du cardia régulation d'ouverture.

Souvent les patients associent l'apparition de la difficulté à avaler avec un choc nerveux, le symptôme lui-même disparaît, puis se répète

La maladie commence avec une légère difficulté à avaler de la nourriture sèche avec de la nourriture hâtive, ce qui limite le temps disponible. Mais il se répète plus souvent, déjà dans des conditions normales. Appelée symptôme dysphagie paradoxale Lihtenshterna: la difficulté est pas de nourriture sèche et semi-solides et liquides. Certains patients notent une dépendance à la température des aliments: les aliments froids ne passent pas ou, inversement, les aliments chauds.

Syndrome de la douleur

Douleur pendant la déglutition est située derrière le sternum, peut être conservé en dehors de manger. Habituellement, par nature, ils représentent:

• brûlant - ayant un estomac vide, après des vomissements, souvent associée à l'inflammation (œsophagite), l'apport alimentaire améliore l'état du patient;
• pressage - formés paroi oesophagienne à la traction, masses d'aliments dans celui-ci d'accumulation taux diffèrent pas disparaître jusqu'à ce que la vidange de l'œsophage;
• spastique - sont causés par la réduction spastique des sites musculaires, déranger la nuit, les crises sont similaires à l'angine de poitrine, les médecins sont invités à prendre de la nitroglycérine, appelez une ambulance. Le traitement de la cardiopathie de l'œsophage est toujours effectué sous surveillance ECG.

Au début de la maladie, la douleur peut se manifester par des crises d'excitation, d'effort physique, la nuit. Ils ne sont pas associés à des mouvements de déglutition. Parfois, le patient n'a aucun signe de dysphagie et de régurgitation. Il est suggéré que leur apparition est associée à des changements dystrophiques progressifs dans les plexus nerveux de l'œsophage. Ils diffèrent par l'intensité prononcée, l'irradiation dans le dos, le cou et la mâchoire inférieure.

Rarement chez les patients avec la nourriture apparaissent les symptômes de la compression du médiastin. En plus de l'éclatement et de la lourdeur derrière le sternum, l'essoufflement survient avant l'attaque de suffocation, le visage et les lèvres deviennent bleus.

L'état s'améliore après une régurgitation ou un vomissement artificiel

Régurgitation

Une éructation ou un apport alimentaire inverse avec une petite expansion de l'œsophage est possible immédiatement après plusieurs gorgées, et dans un contexte d'augmentation significative du volume de cardia est rare, bien que plus abondante.

Il est causé par la contraction spastique des muscles de l'œsophage en réponse à un débordement. Dans la position couchée et le torse du tronc, la pression de la nourriture accumulée sur le sphincter oesophagien pharyngien prend part au mécanisme de régurgitation.

La nuit, la régurgitation se produit en raison d'une diminution du tonus du sphincter supérieur de l'œsophage. Le danger réside dans la possibilité d'ingestion de résidus alimentaires dans un rêve dans les voies respiratoires. Cela peut causer une pneumonie par aspiration.

Les manifestations non permanentes supplémentaires de l'oesophage ahalasie comprennent:

• aérophagie - éructation avec de l'air, l'ingestion d'air avec des mouvements de déglutition vides dans la période initiale de la maladie aide à augmenter la pression dans l'œsophage et à pousser la masse alimentaire;
• hydrophagie - le besoin de boire constamment de la nourriture avec de l'eau;
• comportement caractéristique à la table - les patients s'adaptent à la poussée des aliments (marcher, rebondir, serrer le cou);
• salivation accrue;
• nausée
• sentir de la bouche.

Diagnostics

Les méthodes de laboratoire pour cette maladie ne jouent pas un rôle significatif. La principale méthode d'inspection visuelle de l'œsophage est l'œsophagoscopie. L'image révèle un degré différent d'expansion, des signes d'inflammation, d'érosion, d'ulcères, de leucoplasie. Une caractéristique distinctive importante des lésions organiques du cardia est la capacité à conduire une sonde endoscopique à travers la section cardiaque de l'œsophage.

Chez une personne en bonne santé, immédiatement après avoir avalé, l'onde se déplace le long de l'œsophage et vers la partie ventrale, l'entrée du cardia s'ouvre et la pression interne diminue. Ensuite, l'entrée inférieure se ferme. En cas d'achalasie, le sphincter cardiaque ne se relâche pas en cas d'ingestion, la pression interne augmente. Diverses contractions musculaires de l'œsophage sont enregistrées à la fois en rapport avec la déglutition et sans elle.

L'examen radiographique de l'œsophage doit être effectué avec contraste

Sans l'utilisation d'une suspension de baryum pour la déviation de l'œsophage, il est possible de juger radiologiquement indirectement par un gonflement du contour médiastinal droit, en l'absence de la bulle de gaz dans l'estomac. Le remplissage de l'œsophage par contraste permet de révéler:

• retard de la masse de contraste dans les parties inférieures;
• rétrécissement de la partie terminale de l'œsophage avec des contours distincts;
• la préservation des plis de la muqueuse;
• couche de liquide et de nourriture au-dessus de la suspension de baryum;
• différents degrés d'expansion de l'œsophage sur le goulot d'étranglement;
• violation aiguë du péristaltisme, caractère spasmodique des contractions avec amplitude insuffisamment complète;
• avec l'oesophagite disponible, le radiologue décrit le relief altéré de la membrane muqueuse, l'épaississement, la granularité, la sinuosité des plis.

Le diagnostic différentiel est effectué:

• avec un néoplasme malin de l'œsophage, cardia;
• tumeurs bénignes;
• ulcères peptiques, oesophagite, sténose;
• changements cicatriciels dans l'œsophage après une brûlure;
• oesophagospasme diffus.

Parfois, il devient nécessaire de diagnostiquer des tests pharmacologiques avec de la nitroglycérine, de l'amyl nitrite, de l'atropine. Dans le contexte de l'introduction de médicaments, le passage du produit de contraste est amélioré. Avec le cancer et d'autres sténoses, cela n'arrive pas.

Traitement

Le traitement de l'achalasie du cardia vise à restaurer la perméabilité de la section cardiale de l'œsophage.

Moyens conservateurs

Dans la phase initiale de la maladie, il est possible d'améliorer la condition avec un traitement conservateur, à l'avenir, il est utilisé pour préparer le patient à une intervention chirurgicale.

En essuyant la nourriture avec de l'eau, une personne crée une pression accrue pour la pousser dans l'estomac

La nourriture devrait être servie en petites portions 6-8 fois par jour. exige le contenu calorique suffisant, mais excluent tous les facteurs irritants: les aliments fortement chauds ou froids, frites et de la viande épicée, viande fumée, fruits acides et les baies, l'alcool. Tous les plats doivent être bien cuits, suffisamment écrasés. Vous devriez terminer le repas 3-4 heures avant le coucher.

Aux stades I et II, les antispasmodiques sont montrés:

• Atropine,
• Platyphylline,
• Papaverine,
• Nitroglycérine.

Aider les agents apaisants: Valériane, Bromides, Seduxen. Les vitamines B sont montrées. Pour les patients, la forme du médicament est importante: étant donné la réponse médiocre aux comprimés à avaler, aux injections, aux suppositoires rectaux, les médicaments solubles sont prescrits. Les phénomènes stagnants sont éliminés en lavant l'œsophage avec une solution faible de furaciline, le manganèse.

La méthode de cardiodilatation (étirement non chirurgical du cardia) implique l'utilisation d'un instrument spécial (cardi-dilatateur). Il peut être effectué à n'importe quel stade.

Contre-indiqué dans les maladies avec saignement accru, l'hypertension portale avec les veines dilatées d'oesophage, l'inflammation locale marquée (oesophagite). Utilisez un dilatateur pneumatique, composé d'un tube en caoutchouc avec une canette à l'extrémité. Le tube est injecté dans l'œsophage et sous le contrôle de la radiographie, il atteint le cardia.

L'inflation est réalisée selon le schéma, la pression est contrôlée par un manomètre

Traitement opératoire

Le traitement chirurgical est utilisé pour une approche conservatrice infructueuse et cardiodilation. Habituellement, il faut jusqu'à 20% des patients. De plus, les indications peuvent être:

• les ruptures œsophagiennes révélées accompagnant l'expansion du cardia;
• présence d'ulcères, érosions sur fond de croissance du cardia, qui ne peuvent pas être traités de façon conservatrice;
• expansion significative, distorsion de l'œsophage, en particulier en combinaison avec des cicatrices cardiaques.

Les opérations sont appelées "oesophagocardiomyotomie". Différentes approches chirurgicales diffèrent dans les voies d'accès, le choix de la cardioplastie. Mais l'essence de l'intervention est une - la dissection des muscles de la section finale de l'œsophage le long des murs avant et arrière.

Au quatrième stade de l'achalasie, il ne suffit pas de restaurer la perméabilité du cardia. Le redressement de la déformation est nécessaire. Pour cela, une sorte de plastique est réalisée: à travers le diaphragme, pliez l'œsophage dans la cavité abdominale et fixez-le au ligament circulaire du foie. Avec la partie méga-oesophagienne de l'œsophage est enlevé.

Traitement avec des remèdes populaires

Parmi les recommandations populaires, les moyens les plus appropriés devraient être choisis selon le principe étiologique.

• Teinture de racine de ginseng - est vendu dans une pharmacie, est montré aux personnes ayant une immunité affaiblie, des maladies infectieuses fréquentes, perdre du poids. Prenez-le avec des gouttes.
• Les immunomodulateurs moins puissants sont les teintures de magnolia vigne et d'aralia, jus d'aloès.
• Une décoction de camomille, le calendula est un bon anti-inflammatoire doux.

La maladie de l'achalasie du cardia est bien traitée. Par conséquent, quand il y a une symptomatologie ne devrait pas être tolérée pendant une longue période. Adresser le médecin aide à trouver la raison et choisir le meilleur traitement.